局部氧饱和度监测对老年急性下肢缺血患者再通术后临床结局的预测价值及列线图模型的构建

目的探讨局部氧饱和度(rSO2)水平对老年急性下肢缺血(ALLI)患者再通术后临床结局的预测价值,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的86例老年ALLI再通术后患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动)、脑卒中史、吸烟史、卢瑟福分级、踝肱指数、干预时间>12 h、药物使用情况(低分子肝素、罂粟碱、前列地尔)、rSO2(24 h值)和实验室检查结果〔白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕。根据是否发生不良事件将患者分为发生不良事件组和未发生不良事件组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选影响不良事件发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各因素对不良预后的预测价值,进一步构建列线图预测模型,采用决策曲线分析法(DCA)评价预测模型的适用性及实际效益。结果共86例ALLI患者纳入研究,再通术后不良事件发生率为26.7%(23例)。发生不良事件组患者术后第6、12、18、24 h(1st、2nd、3rd、4th 6 h)4个阶段rSO2和24 h平均rSO2以及踝肱指数均明显低于未发生不良事件组,而cTnI、cTnT、Mb、CK和Lac水平均明显高于未发生不良事件组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:24 h平均rSO2〔优势比(OR)=0.681,95%可信区间(95%CI)为0.531~0.873,P=0.002〕和踝肱指数(OR=0.002,95%CI为0.000~0.661,P=0.030)降低均是ALLI患者发生不良预后的独立保护因素,而Mb(OR=1.006,95%CI为1.001~1.011,P=0.029)和CK(OR=1.004,95%CI为1.000~1.007,P=0.025)升高是ALLI患者发生不良预后的独立危险因素;ROC曲线分析显示:24 h平均rSO2,Mb、CK和踝肱指数对患者不良预后均有一定的预测价值,其中24 h平均rSO2预测不良事件发生风险的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)=0.729,95%CI为0.591~0.867,P=0.001;而联合诊断模型预测价值最大,AUC=0.861,95%CI为0.757~0.965,P<0.001。基于上述4个危险因素构建列线图预测模型,DCA结果显示:模型的预测阈值在0.11~0.92之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型有较好的临床适用性。结论rSO2水平对于老年ALLI患者再通术后不良事件的发生有一定预测价值,联合传统指标可以进一步提高诊断效能。列线图模型整合了不良事件发生的多个危险因素,有助于医师制定个体化有针对性的治疗措施,具有较高的临床应用价值。

经皮机械血栓清除术联合血栓抽吸导管治疗长段急性下肢缺血1例

急性下肢缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)是血管外科常见疾病,起病急骤,发展迅速,严重时会威胁肢体的存活及患者的生命。早期及时、准确的诊断以及最佳治疗方式的选择可及时恢复肢体血液灌注,在降低截肢率、病死率及术后并发症发生率方面具有极其重要的意义。本文报道1例股腘动脉、膝下动脉长段急性下肢缺血患者的病历资料,通过经皮机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)联合血栓抽吸导管快速、有效地开通血管,恢复血供,证实PMT联合血栓抽吸导管是ALLI的首选治疗方式,安全、有效,现报道如下。

Rotarex机械性清除血栓治疗急性下肢缺血近中期效果

目的评估Rotarex经皮机械性清除血栓(PMT)治疗下肢动脉闭塞所致急性下肢缺血的近中期效果,分析不同病因急性下肢缺血对保肢率的影响。方法回顾性分析2014年10月至2017年6月两医学中心采用Rotarex PMT术治疗的89例(96条患肢)急性下肢缺血患者临床资料。其中男51例(56肢),女38例(40肢),平均年龄(64.3±7.2)(37～96)岁。96条患肢中急性动脉栓塞31肢,急性动脉血栓形成36肢,移植物血栓形成29肢。主要研究终点为保肢率,以病因学作亚组分析;次要研究终点包括靶病变通畅率、大出血并发症、术后30 d内死亡率和再手术率。结果术后大出血并发症发生率为3.4%(3/89)。术后30 d内死亡率为4.5%(4/89)。术后1年、2年总靶病变一期通畅率分别为77%、67%,二期通畅率>80%。术后1年、2年总保肢率分别为83.4%、71.8%。亚组分析显示急性动脉栓塞组患者术后2年保肢率为90.3%,显著高于急性动脉血栓形成组患者(65.2%,P=0.047;HR=4.2,95%CI=1.1～11.4)和移植物血栓形成组患者(60.1%,P=0.037;HR=4.9,95%CI=1.2～15.1)。移植物血栓形成组、急性动脉血栓形成组、急性动脉栓塞组再手术率分别为20.1%(6/29)、13.9%(5/36)、3.2%(1/31)。结论 Rotarex PMT术治疗急性下肢缺血安全、有效,尤其是对急性动脉栓塞患者。

导管溶栓治疗急性下肢缺血30例

目的探讨导管溶栓治疗急性下肢缺血的疗效和安全性。方法回顾分析2009年10月—2012年10月因急性下肢缺血行导管溶栓治疗的30例患者的临床资料。结果 24例直接溶栓有效,2例溶栓期间患肢血运无改善后在DSA下行动脉切开取栓术,术后继续导管溶栓治疗后有效。导管溶栓治疗有效率为80.0%(24/30)。2例肢体坏死截肢,1例术后死于急性心肌梗死,1例因坏死肢体毒素吸收导致多器官功能衰竭而死亡。结论导管溶栓治疗急性下肢缺血是一种较为安全有效的微创治疗方法。

经导管溶栓治疗急性下肢缺血疗效分析

目的探讨经导管溶栓治疗急性下肢缺血(ALI)的方法与疗效。方法 16例ALI患者,按Rutherford分期,Ⅱb期15例,Ⅲ期1例。所有患者均采刚经溶栓导管局部持续溶栓的方法介入治疗。结果 16例患肯中2例(12.5%)患者经介入溶栓导管溶栓后病变血管完全再通;14例(87.5%)患者病变血管部分再通,肢体得以保全。后期随访1例(6.25%)患者肢体发生不可逆性坏死而行截肢术;3例(18.8%)遗留有下肢间歇性跛行症状。结论经溶栓导管介入溶栓治疗ALI安全、有效,部分患者肢体可得到保全。

急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的诊治

目的:探讨急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的临床表现、早期诊治及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年1月因急性下肢缺血在我科行动脉再通治疗后并发急性下肢骨筋膜室综合征病人的临床资料,包括发病原因、时间、治疗方式、治疗效果、骨筋膜室综合征的处理方法及预后。结果:126例病人因急性下肢缺血行动脉再通治疗,发病至再通时间平均为26h(3h至6d),其中24例(共27条肢体)并发骨筋膜室综合征而行筋膜切开(包括3例行双侧肢体预防性切开)。21例动脉再通术后延迟切开时间平均为10(5～48)h,其中2例术中行血液透析,1例行术后血液透析。本组3例截肢,2例死亡(包括1例截肢)。结论:骨筋膜室综合征是急性下肢缺血动脉再通后的严重并发症,动脉再通后持续疼痛或疼痛加重伴局部张力升高者应高度怀疑为骨筋膜室综合征,其治疗方法是充分切开4个筋膜腔减压,同时动态监测病人电解质和肾功能指标,维持肾功能和内环境的稳定,必要时应早期进行透析。

急性下肢缺血的治疗策略(附88例报告)

目的:探讨急性下肢缺血的治疗方法。方法:回顾分析2007年1月-2008年6月因急性下肢缺血行手术治疗的88例患者的临床资料。结果:59例术前诊断急性动脉栓塞的患者急诊行单纯Fogarty导管取栓术,50例术中证实为栓塞,取栓后预后良好(总有效率94.0%);另有9例术中考虑动脉狭窄伴急性血栓形成,围手术期截肢率高达67.7%。29例术前诊断下肢动脉狭窄伴急性血栓形成的患者,经溶栓或PTA治疗后,有效率89.7%。结论:单纯动脉取栓仅适用于急性动脉栓塞的患者,治疗下肢动脉狭窄伴急性血栓形成需联合溶栓或PTA治疗。

我国急性下肢缺血外科治疗现状分析

目的分析我国急性下肢缺血（ALI）外科治疗现状和方法及并发症的预防以改善预后。方法通过荟萃分析方法，分析近10年国内发表的急性下肢缺血文献的文献资料，了解其发病特点，治疗及预后情况。结果47个中心共3294例患者纳入本研究。68．4％患者病因为房颤，10．7％患者合并高血压。股动脉是最常见的病变部位，45．2％患者股动脉受累。开放手术是ALI患者主要的治疗手段，89．4％患者行开放手术治疗，其中95．6％采用Fogarty导管取栓，救肢率为81．7％±12．7％。以CDT为代表的介入手术治疗在国内逐渐开展，93．4％为2005年以后文献报道，救肢率为98．1％±3．7％。总体水平的平均救肢率，并发症率，截肢率及30d死亡率分别为：82．9％±10．9％，17．8％±16．4％，11．7％±9．8％和5．4％±4．4％。术后最常见的并发症为肾功能不全及骨筋膜室综合征，分别占所有并发症的35．4％和17．5％。心脏意外是最常见的死亡原因，占所有死亡患者的32．7％，发生心脏意外者65．4％死亡。结论房颤是导致急性动脉栓塞的首要病因。动脉取栓是治疗急性下肢缺血的主要传统方法，而导管溶栓技术已有明显的逐年增加趋势以取代部分外科手术。早期诊断、及时治疗和围手术期的有效抗凝是提高治疗效果的关键。

急性下肢缺血诊治的临床分析

目的探讨急性下肢缺血的诊疗方法和疗效。方法 109例急性下肢缺血患者,其中,2000年1月~2007年12月行动脉切开Fogarty导管取栓治疗56例作为动脉切开组;2008年1月~2016年6月行腔内介入治疗53例作为腔内介入组,比较两组治疗效果。结果动脉切开组救肢成功38例,截肢8例,死亡10例;腔内介入组救肢成功50例,截肢1例,死亡2例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化腔内介入治疗急性下肢缺血患者能明显降低截肢率及死亡率,提高救肢成功率。

急性下肢缺血的外科治疗

目的探讨急性下肢缺血的外科治疗方法。方法回顾性分析我院在2003年7月至2006年12月期间收治的30例急性下肢缺血患者的临床资料。结果30例患者中存活29例，所有患者术前存在下肢急性缺血的症状，如疼痛，麻木，苍白，皮温降低，运动障碍消失或有不同程度的改善。12例患者术后可扪及足背及胫后动脉搏动。13例患者术后未扪及足背及胫后动脉搏动，而超声多普勒听诊器可闻及胫后，足背动脉血流声。4例患者行截肢术，股部淋巴漏1例，代谢性肌肾综合征2例，骨筋膜室综合征1例，随访3月～3年，没有截肢患者中，17例恢复正常生活，8例仍有不同程度下肢缺血症状。结论要提高急性下肢缺血性疾病的治疗效果及改善预后，首先要加强对下肢缺血性疾病的认识减少早期漏诊，误诊，尽快采取取栓，导管溶栓等外科干预手段，缩短缺血时间，其次，重视围手术期其余干预手段，强调内环境稳定的维护，保护肾功能。

69例急性下肢缺血的诊治分析

目的探讨急性下肢缺血的治疗方法及预后。方法回顾性分析我科2007年1月～2012年1月治疗69例急性下肢缺血患者的临床资料,其中急性动脉栓塞14例,动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成50例,血栓闭塞性脉管炎3例,不明原因2例。根据病情采用:动脉切开Fogarty导管取栓8例,人工血管旁路17例;球囊扩张成形/支架置入15例;置管溶栓后进一步行腔内治疗12例;低位静脉动脉化2例;单纯药物治疗9例;I期截肢6例。结果 12例(17.4%)治疗成功,50例(72.5%)治疗好转,1例(1.4%)治疗无效。57例(82.6%)患者获得随访,随访时间3～62(平均26.4)个月,42例症状不同程度改善,7例Ⅱ期截肢,5例死于心、肺疾病。结论急性下肢缺血早期诊断与及时采用合适的治疗方法是治疗成功的关键。

小剂量尿激酶导管内溶栓治疗急性下肢缺血的临床结局研究

目的探讨小剂量尿激酶导管内溶栓治疗急性下肢肢体缺血的疗效及安全性。方法收集2013年5月-2016年1月因急性下肢缺血入住西安交通大学第一附属医院周围血管科的50例患者作为研究对象。采用介入血管造影明确诊断后送溶栓导管至病变部位,根据病情在手术中及手术后导管内给予小剂量尿激酶。其中,手术当日尿激酶用量为50~75万U,术后每日用量25~50万U,共3~5 d。观察术后下肢血供改善情况、是否截肢以及出血情况等。结果50例患者中,心房颤动占64%,主动脉血栓占8%,冠心病左心室血栓占4%,动脉粥样硬化血栓形成占2%,反常栓塞占6%,而未发现明确病因占16%。经小剂量导管内溶栓治疗后,截肢者4例,其中1例截肢死亡,截肢率为8%,死亡率为2%;放弃治疗者4例,占8%;遗留轻度间歇性跛行症状者13例,占26%;症状完全消失者25例,占50%。总保肢率达84%,治疗有效率(轻微跛行+症状完全消失)达76%。2例患者发生小出血,出血率为4%,未发生大出血,无介入操作相关严重并发症。缺血程度是降低保肢率的独立危险因素(OR=45.57,P=0.01),而年龄、发病时间、是否早期介入手术以及是否合并房颤对保肢率的影响均不显著(P>0.05)。结论小剂量尿激酶导管内溶栓治疗急性下肢肢体缺血是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。

急性下肢缺血的杂交手术治疗

目的本研究的目的为评估杂交手术在急性下肢缺血治疗中的作用。方法回顾性分析2006年1月—2011年12月我科对31例急性下肢缺血患者(35条肢体)行急诊杂交手术的临床资料,平均随访12个月,对患者的通畅率、保肢率及生存率进行分析。结果 31例患者FontaineⅡa级9例,Ⅱb级22例,即时手术成功率为100%,ABI由术前的0.24±0.11上升到术后的0.72±0.15(P<0.05),围手术期并发症发生率和病死率分别为16.1%、0,12个月通畅率、保肢率及生存率分别是93.3%、96.7%和96.8%。结论对于多平面病变的急性下肢缺血,杂交手术是一种安全有效的治疗方法。

高压氧在大鼠急性下肢缺血再灌注致肺损伤中的作用

目的探讨高压氧(HBO)对大鼠急性下肢缺血再灌注致肺损伤的作用及其机制。方法大鼠随机分为假手术组、下肢缺血再灌注组(再灌注组)和下肢缺血再灌注+高压氧处理组(高压氧组)。夹闭大鼠腹主动脉2h后撤夹恢复血流,建立急性下肢缺血再灌注大鼠模型。应用电镜和流式细胞术,分别观察大鼠肺组织超微结构以及血小板膜糖蛋白CD31、CD61和CD62p表达的变化。结果与再灌注组相比,高压氧组肺组织超微结构的病理改变有所改善。再灌注组大鼠血小板膜糖蛋白CD31(36.45±6.37)和CD62p(68.98±8.73)表达均高于假手术组(25.60±10.25,52.93±12.71),有显著性差异(P<0.05),而高压氧组CD31(26.67±6.07)和CD62p(53.24±14.24)表达均低于再灌注组,有显著性差异(P<0.05)。假手术组、再灌注组和高压氧组3组之间CD61表达无显著性差异。结论早期HBO治疗可显著减少急性下肢缺血再灌注大鼠血小板膜糖蛋白CD31和CD62p的表达,可能有助于减轻急性下肢缺血再灌注所致的继发性肺损伤。

切开取栓术和杂交手术治疗急性下肢缺血26例效果观察

目的观察单纯切开取栓术和切开取栓联合腔内介入技术(杂交手术)治疗急性下肢缺血(ALI)患者的临床效果。方法回顾行切开取栓术治疗的26例ALI患者临床资料。根据切开取栓术后血管造影结果决定患者是否需进一步干预治疗,其中行单纯取栓术9例、杂交手术17例。观察患者术后30d内疗效、截肢情况、切口相关并发症(包括感染、血肿形成、淋巴瘘等)发生情况及死亡情况。结果26例ALI患者术后30d内治疗有效23例(88.46%),其中痊愈6例(23.08%)、良好17例(65.38%)、差3例(11.54%),截肢3例(11.54%),发生切口相关并发症3例(11.54%),无一例死亡。结论临床上处理ALI可以根据切开取栓术后血管造影情况,选择性应用杂交手术或单纯切开取栓术治疗,临床疗效确切,安全性高,可最大限度地发现并纠正潜在的动脉病变。

急性下肢缺血的临床诊疗进展

急性下肢缺血(acute limb ischemia,ALI)是血管外科常见急症之一,因起病急骤,进展迅速,后果严重,如不妥善治疗,常会引起严重的肢体功能障碍、截肢甚至危及生命。因病因不同,症状体征多样且处理方式不同,常给临床工作造成很大困扰,如何快速准确的诊断并应用最优化治疗方案尤为关键。本文就ALI最新的诊断和治疗进展情况做总结和展望。