急性肠系膜上动脉闭塞性疾病的临床特点及诊治体会

急性肠系膜上动脉闭塞性疾病是一种临床较为少见的急腹症，发病率约8．6／10万，包括急性肠系膜上动脉栓塞和慢性闭塞基础上急性血栓形成两大类型。肠缺血耐受时间短，临床表现缺乏特异性，医师经验不足等诸多因素导致其具备发病急骤、进展迅速、病情凶险、

胸部CT测定肺动脉直径与主动脉直径比值判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床价值

目的研究胸部CT测定肺动脉直径与主动脉直径比值(PA∶A比值)判断慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床价值。方法选择上海市浦东新区公利医院呼吸内科病房2012年11月-2014年10月间收治的118例AECOPD患者,根据PA∶A比值将其分为PA∶A比值≤1组(比值≤1组,53例)和PA∶A比值>1组(比值>1组,65例),比较两组患者入院时(治疗前)与入院后10d(治疗后)的血常规、血超敏CRP(血hs-CRP)、动脉血气分析、肺功能、慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)问卷评分、胸部CT、心脏彩色超声检查结果,分析PA∶A比值与其他指标的相关性。结果治疗前,比值>1组的PA∶A比值、肺动脉收缩压(PASP)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)、血hs-CRP、CAT问卷评分均显著高于比值≤1组(P值均<0.05),1秒钟用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)、动脉血pH值、动脉血氧分压(paO2)均显著低于比值≤1组(P值均<0.05),两组间血白细胞计数的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,比值>1组的FEV1%显著低于比值≤1组(P<0.05),两组间其他指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者治疗后的FEV1%、动脉血pH值、paO2均显著高于同组治疗前(P值均<0.05),治疗后的PA∶A比值、PASP、paCO2、血白细胞计数、血hs-CRP水平、CAT问卷评分均显著低于同组治疗前(P值均<0.05)。两组患者治疗前后的PA∶A比值与PASP、paCO2、血白细胞计数、血hs-CRP水平、CAT问卷评分均呈正相关(P值均<0.05),与FEV1%、动脉血pH值、paO2均呈负相关(P值均<0.05)。结论胸部CT测定PA∶A比值有助于判断AECOPD和病情严重程度。

对吻支架置入术治疗心脏黏液瘤脱落致急性腹主动脉闭塞并横纹肌溶解1例

心脏黏液瘤是成人最常见的心脏良性肿瘤,约占原发性心脏肿瘤的83%。最常发生于左心房(80%),15%~20%发生在右心房,4%发生在心室。大约5%的患者患有多发性黏液瘤[1]。发病率在0.0017%~0.19%,占所有良性心脏肿瘤的近一半[2]。黏液瘤通常质地柔软,直径从1~15 cm不等,重量为15~180 g。表面光滑、组织疏松且易脱落[3]。Lin等[4]报道了1例63岁男性因为剧烈咳嗽,类似Valsalva的动作,导致胸腔压力突然增大后黏液瘤脱落致下肢动脉闭塞。多数左房黏液瘤的症状不典型,主要有血流动力学改变、全身症状和周围血管栓塞三联征[5]。在30%~50%的黏液瘤患者中观察到栓塞症状。

中西医结合治疗急性下肢动脉闭塞性疾病45例

目的:观察中西医结合治疗急性下肢动脉闭塞性疾病的临床疗效。方法:选取髂动脉和/或股动脉闭塞患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予前列地尔联合疏血通注射液治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用桃红四物汤口服治疗。结果:观察组有效率为82.22%,对照组有效率为48.89%,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性下肢动脉闭塞性疾病疗效显著。

近肾腹主动脉急性完全闭塞1例

患者女,79岁。＂双下肢疼痛麻木9h＂入院。患者于9h前无明显诱因双下肢疼痛麻木,以双足部明显,无发热等其它异常。外院CT诊断＂腰椎间盘突出症＂收治入院。既往有高血压病史,自服高血压药物治疗尚可;冠心病病史多年。检查：T36.4℃,BP120/80mm Hg。

急性主动脉综合征22例误诊分析

目的探讨急性主动脉综合征(AAS)临床特点、误诊原因及防范策略。方法回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的曾误诊为其他疾病的AAS 22例。结果22例主要临床表现:心前区撕裂样、压榨性、紧缩性疼痛10例;伴后背痛2例;胸闷、气促5例;单独表现为头晕2例;晕厥发作伴腹部隐痛1例;食欲减退伴乏力1例;头痛、呕吐伴发热1例。误诊为急性冠状动脉综合征11例,其中2例心电图提示ST段特异性改变,同时肌钙蛋白升高,初步诊断为急性心肌梗死;误诊为脑梗死1例;头晕2例误诊为短暂性脑缺血发作;误诊为慢性心功能不全2例,糖尿病酮症酸中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、痛风、急性左侧心力衰竭、先天性心脏病各1例。误诊时间2 h~6 d。22例均按照误诊疾病予以相应治疗症状未见明显缓解,19例行CT血管造影检查确诊为主动脉疾病,2例经数字减影血管造影确诊,1例经开胸探查确诊。确诊后行相应治疗后19例预后良好,3例死亡。结论AAS病情进展快,早期识别和诊断至关重要。加深临床工作者对此类疾病的认识,提高对该病快速诊断率,及早有效治疗,改善患者预后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺动脉直径与主动脉直径比值的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者肺动脉直径与主动脉直径比值(PA/A)的临床意义及其与住院风险的相关性。方法回顾分析2014年10月至2019年10月中国医科大学附属盛京医院呼吸与重症监护病房223例AECOPD患者的临床资料,根据胸部CT测量计算PA/A,采用t检验或χ^(2)检验对PA/A≤1组和PA/A>1组患者临床指标进行比较。根据患者住院次数分为入院前1年内1次组和入院前1年内≥2次组,采用t检验或χ^(2)检验比较2组临床指标的差异,对有统计学意义(P<0.05)指标进行logistic回归分析。结果与PA/A≤1组比较,PA/A>1组吸烟史、住院时间增长,体质量指数、PaCO_(2)、HCO^(3)_(-)增高,入院前1年急性加重住院次数增多,而肺功能更差,有创机械通气治疗更多,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与入院前1年内1次组比较,入院前1年内≥2次组患者FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、HCO^(3)_(-)、肺动脉直径、住院时间、PA/A>1比例均增加(均P<0.05)。Logistic回归分析显示PA/A>1是入院前1年内≥2次住院的独立危险因素(OR=6.150;95%CI:1.056~35.65;P=0.039)。结论PA/A与AECOPD患者病情严重程度相关,PA/A>1可能是AECOPD患者多次住院风险的独立危险因素。

肠系膜上动脉急性闭塞性疾病的CT诊断效果分析

目的 分析肠系膜上动脉急性闭塞性疾病的CT诊断.方法 回顾2013-08～2017-08本院收治的23例肠系膜上动脉急性闭塞性疾病患者的CT影像资料,分析肠系膜上动脉急性闭塞性疾病的CT诊断.结果 经CT平扫,23例患者血栓形成部位均位于管腔,值42～57 HU,平均50 HU,高于正常血管.CT增强扫描3例患者部分性肠系膜上动脉梗塞(SMA),其余20例患者全部为完全性血管内充盈缺损.肠腔扩张患者9例,12例患者检查现场肠壁增厚,7例患者薄纸样肠壁,11例患者存在有肠系膜血管增粗等症状,4例患者SMV梗塞,显示肠壁内呈弧形串珠状排列透亮影,2例SMV栓塞患者显示门静脉积气.结论 CT诊断肠系膜血管梗塞快捷、准确、无创伤,值得在临床上推广应用.

急性腹主动脉骑跨栓塞21例的治疗

目的总结腹主动脉骑跨栓塞(abdom inal aorta saddle embolism,ASE)的治疗经验和教训。方法回顾性分析近6年来采用双股动脉Fogarty导管取栓等方法,治疗的腹主动脉骑跨栓塞2 1例的临床资料。结果血流再通后早期死亡4例,主要原因为高血钾引起的心搏骤停;迟发死亡6例,主要原因为急性肾功能衰竭为首发器官衰竭的多器官功能不全综合征;治愈1 1例,其中,5例保存了双侧肢体,6例截去单侧或双侧下肢。随访1 0例,存活肢体血运良好。结论早期诊断,早期取栓治疗是降低腹主动脉骑跨栓塞病死率和截肢率的关键。术中预防高钾血症引起的心搏骤停、术后预防和及早治疗ARF是降低病死率的重要环节。

2014年欧洲心脏病学会 主动脉疾病诊断及治疗指南(部分)

1介绍主动脉疾病是除外冠状动脉疾病和外周血管疾病的又一大动脉系统疾病,包括主动脉瘤、急性主动脉综合征,其中又包括主动脉夹层、壁内血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡、主动脉创伤、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉粥样硬化、主动脉炎、遗传性疾病如马凡综合征,以及先天性疾病包括主动脉狭窄。

急性主动脉夹层38例分析

急性主动脉夹层起病急骤、发展迅速，是病死率最高的心血管疾病之一。国外文献报道发病率约为25～30／百万。随着我国高血压和动脉粥样硬化发病率的增加，发病率呈上升趋势。由于累及分支动脉血管的不同，临床表现复杂多样，易误诊、漏诊。近年来随着医生认识的日益提高和检查手段的进步，检出率明显提高。现就我院就诊的38例主动脉夹层报道如下。

主动脉夹层合并急性肺损伤与血清CRP、MCP-1、MMP9的相关性

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与血清C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)、基质金属蛋白酶9(matrix metallprotenaine 9,MMP9)的相关性。方法选取AD患者92例进行研究,其中发生ALI患者42例(ALI组),无发生ALI患者50例(非ALI组),选取同期体检健康者50例(对照组),通过酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测所有受试者血清CRP、MCP-1、MMP9水平,3者表达相关性及对ALI预测价值。结果非ALI组和ALI组血清CRP、MCP-1、MMP9水平均高于对照组,ALI组高于非ALI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非ALI组和ALI组血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均高于对照组,ALI组均高于非ALI组;非ALI组和ALI组血清IL-10均低于对照组,且ALI组低于非ALI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Pearson相关性分析显示,ALI组血清CRP与MCP-1、MMP9呈正相关性(r=0.827,P<0.001;r=0.868,P<0.001),MCP-1与MMP9呈正相关性(r=0.741,P<0.001)。CRP的AUC为0.856,诊断敏感度为66.70%,特异度为88.00%,MCP-1的AUC为0.769,诊断敏感度为69.00%,特异度为76.00%,MMP9的AUC为0.884,诊断敏感度为81.00%,特异度为90.00%,三者联合检测的AUC为0.930,诊断敏感度为83.30%,特异度为90.00%。结论AD合并ALI患者血清CRP、MCP-1、MMP9水平升高,3者呈正相关性,CRP、MCP-1、MMP9联合诊断敏感度、特异度高,对AD合并ALI具有较高诊断价值。

主动脉疾病生物学标志物的研究进展

生物学标志物例如评估心肌坏死的肌钙蛋白和评估心力衰竭的脑利钠肽在临床已得到广泛应用。目前对急性主动脉夹层（acuteaorticdissec-tion，AAD）、主动脉瘤、主动脉炎的生物学标志物已进行了较为深入的研究并取得了相当大的进展，此文对近年来主动脉疾病生物学标志物的研究进展进行综述。

带膜支架腔内置入术治疗急性胸腹主动脉夹层

目的 :探讨带膜支架腔内置入术治疗急性胸腹主动脉夹层的应用和疗效。方法 :对 1例急性胸腹主动脉多发破口的主动脉夹层采用带膜支架置入治疗 ,并分析其疗效。结果 :经股动脉置入两枚带膜支架封闭破口成功 ,术后复查彩超和多层螺旋CT示主动脉夹层消失 ,假腔内血栓形成 ,未出现支架移位、狭窄等并发症。结论 :带膜支架腔内置入术是治疗主动脉夹层的有效方法。

中西医结合治疗急性下肢动脉闭塞性病变疗效观察

目的观察中西医结合治疗急性下肢动脉闭塞性病变的临床疗效。方法 64例急性下肢动脉闭塞性病变患者随机分为两组。对照组采用常规的西药扩血管治疗,治疗组在对照组基础上联合中药治疗。观察两组治疗后血管再通情况以及治疗前后踝肱指数变化水平,以及治疗前后血脂情况。结果治疗组治疗后总有效率、踝肱指数与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后血脂水平显著低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性下肢动脉闭塞性病变有很好疗效,能显著提高血管再通率。

8例急性主动脉夹层猝死的尸解病理研究

目的分析急性主动脉夹层的临床和病理特点 ,提高临床确诊率。方法回顾分析 8例急性主动脉夹层破裂出血死亡者的临床和病理资料。结果该病临床表现为持续性胸闷、胸痛或中上腹痛 ,EKG均无特殊改变。 5例有高血压史的死者 (平均年龄 4 9.8岁 )主动脉内膜有明显的粥样斑块伴溃疡形成 ;另 3例死者 (平均年龄 2 2 .3岁 )无高血压史 ,其中 1例具有Marfan综合征的表现。所有病例病理表现均为主动脉夹层破裂出血 ,中膜呈粘液囊性变 ,滋养血管破裂出血 ,弹力纤维断裂、缺失 ,同时有明显的肺气肿和肺大泡形成。结论对长期高血压的中老年患者以及无高血压而伴有一些遗传性结缔组织病或代谢性疾病的年轻人 ,若出现相应的临床症状 ,应充分考虑患AD的可能性 ,及时运用影像学诊断技术确诊 ,有助于早期治疗 ,降低死亡率。

急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤发生风险列线图预测模型的建立

目的建立急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)修复术后急性肾损伤(AKI)风险的疾病预测列线图模型。方法回顾性分析2017年1月~2021年1月就诊于兰州大学第一医院的194名ATAAD患者的23项临床资料。分为Non-AKI组和AKI组,利用LASSO回归和Logistic回归进行筛选预测因素,使用R语言建立列线图预测模型,使用C指数、校准图、ROC曲线和决策曲线分析评估预测模型的识别、校准和临床有用性。结果Logistic回归分析示心衰、肝功能不全、肾功能不全、异常心电图、心包积液及肾动脉夹层是影响ATAAD术后AKI的独立危险因素(P<0.05)。预测模型使用R语言建立,并以列线图的形式呈现。C指数为0.779,通过内部验证C指数为0.748,AUC值为0.778,该模型显示出良好的预测能力。结论AKI列线图具有良好的预测能力,可用于ATAAD患者术后AKI的预测。