急性低氧呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的相关危险因素分析

目的 :研究急性低氧呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula, HFNC)失败的相关危险因素,以早期识别HFNC失败的高危患者,从而避免延迟插管,为该类患者合理运用HFNC提供依据。方法:通过回顾性队列研究设计分析2016年1月至2018年6月入住我院重症医学科接受HFNC的急性低氧呼吸衰竭患者资料。根据HFNC后是否进行气管插管行有创机械通气治疗、死亡或放弃治疗,将患者分为治疗失败组和治疗成功组。比较2组患者性别、年龄、基础疾病、急性低氧呼吸衰竭原因、急性生理学和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分、生命体征,血气分析[动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)/吸入气氧浓度(fraction of inspire oxygen,FiO2)],是否应用血管活性药物(去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺中任意1种或以上)、无创正压通气等,并比较2组患者运用HFNC后2、12、24、48 h以及插管前生命体征变化,动脉血气变化,重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间、ICU 28 d病死率。结果:共45例患者纳入研究。其中治疗成功32例(71%),治疗失败13例(29%)。2组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、病死率、HFNC应用时间、初始PaO2/FiO2、是否应用血管活性药物、是否交替应用无创正压通气差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者应用HFNC后2、12、24、48 h的动脉血气变化差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,肺内原因[优势比(odds ratio,OR)=0.688,95%置信区间(confidence interval,CI):0.544~0.868, P=0.022]、初始PaO2/FiO2<100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)(OR=6.000,95%CI:1.323~27.219, P=0.014)、初始流量>55 L/min(OR=0.208,95%CI:0.053~0.823, P=0.020)是HFNC治疗失败的危险因素。多因素分析显示,初始PaO2/FiO2<100 mmHg (OR=5.429,95%CI:1.059~27.833, P=0.043)是HFNC治疗失败的独立危险因素。结论 :初始PaO2/FiO2<100 mmHg为导致HFNC治疗失败的独立危险因素,因此对于这类患者临床应用HFNC时需考虑其可能存在的失败风险。

急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

HFNC气道管理对急性低氧性呼吸衰竭床旁无痛纤支镜检查患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(High-flow nasal cannula,HFNC)气道管理对急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxic respiratory failure,AHRF)床旁无痛纤支镜检查患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性的影响。方法:随机将我院2021年12月至2022年12月的120例拟行床旁无痛纤支镜检查的AHRF患者分为NPPV组和HFNC组,每组60例。NPPV组予以无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)气道管理,HFNC组予以HFNC气道管理。干预后,比较两组氧合状态、血流动力学水平及肺顺应性。结果:T2时HFNC组氧分压、氧合指数高于NPPV组,二氧化碳分压低于NPPV组(P<0.05);T1、T2时HFNC组血流动力学水平变化小于NPPV组(P<0.05);术后3 d HFNC组总顺应性、肺顺应性及胸廓顺应性水平高于NPPV组(P<0.05)。结论:HFNC气道管理应用于AHRF床旁无痛纤支镜检查患者中可有效改善患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性。

精细化气道管理对HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的影响

目的探究精细化气道管理对经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗急诊科监护室(EICU)急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合、血气的影响。方法选择2022年1月至2022年12月期间在周口市中心医院收治的112例急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,参照随机数表法将其分为对照组和观察组,各56例,对照组采用HFNC方式,观察组在对照组的基础上联合精细化管道护理进行干预。比较干预前及干预后(干预3 d后)两组患者的氧合指数及心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值]、舒适程度[舒适状况评估量表(GCQ)]变化;探究两组患者干预期间不良反应发生差异。结果干预后,两组患者氧合指数有所提升,HR、RR有所下降,且观察组氧合指数高于对照组,HR及RR指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标均有所提高,PaCO_(2)指标有所下降,且观察组的PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标高于对照组,PaCO_(2)指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者各项GCQ评分均有所提高,且观察组各项GCQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预期间两组患者的胃肠胀气、吸入性肺炎、面罩压迫部位损伤、口咽不适及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论精细化气道管理可有效改善HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧合指数及血气指标,帮助其舒适程度的提升。

高流量氧疗湿化治疗仪与经鼻正压通气吸氧对成人急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效比较

目的比较高流量氧疗湿化治疗仪与经鼻正压通气吸氧对成人急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者的治疗效果。方法选取2022年1月到2024年1月医院收治的62例成人AHRF患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组31例。A组采用高流量氧疗湿化治疗仪治疗,B组采用经鼻正压通气吸氧治疗。比较两组治疗72 h后的血气指标[动脉血氧分压、pH、氧合指数]、痰液黏稠度、舒适度[数字等级评定量表(NRS)、Borg量表评分]及治疗期间并发症(胃胀气、肺部感染、持续性低氧血症、不耐受)发生情况。结果治疗72 h后,两组动脉血氧分压、pH、氧合指数水平均高于治疗前,A组动脉血氧分压、pH、氧合指数水平高于B组(P<0.05);A组Ⅰ度痰占比大于B组,Ⅲ度痰占比小于B组(P<0.05);治疗后,两组NRS评分及Borg量表评分均低于治疗前,A组NRS评分及Borg量表评分低于B组(P<0.05)。两组治疗期间的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高流量氧疗湿化治疗仪和经鼻正压通气吸氧均可有效治疗成人AHRF,但高流量氧疗湿化治疗仪改善血气指标及痰液黏稠度的效果更佳、治疗舒适度更好。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理观察

观察分析加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的护理和治疗效果。方法 选取我院2023年2月-2024年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者,按随机分组法分为观察组和对照组各30例。对照组采取低流量氧疗法,观察组采取加温湿化高流量鼻导管氧疗法。结果 观察组患者相关指标优于对照组患者相关指标,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血气分析指标水平优于对照组患者血气分析指标水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良事件发生率12.12%低于对照组不良事件发生率60.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后外周血Th1、Th2、sTREM-1水平优于对照组患者干预后外周血Th1、Th2、sTREM-1水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对急性低氧性呼吸衰竭患者采取加温湿化高流量鼻导管通气治疗方式,可有效改善患者的血气分析指标,缩短患者吸氧、住院等时长,同时还能降低患者不良事件的发生率,减少护理负担,最大程度上保证患者身心健康,推动患者加快恢复,值得临床推广。

NHF治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效分析

目的观察经鼻高流量氧疗(nasal high-flow,NHF)治疗急性低氧性呼吸衰竭(acutehypoxemic respiratory failure,AHRF)的临床疗效,探究NHF治疗失败的危险因素。方法收集2014年6月-2016年9月在新疆医科大学附属肿瘤医院综合内科一病区和新疆医科大学第一附属医院呼吸内科收治接受NHF治疗的33例AHRF患者的临床资料,男性23例,女性10例,年龄15~100岁,平均年龄(59.7±21.2)岁。根据NHF治疗成功与否将患者分为成功组和失败组,比较两组患者的临床资料、实验室检查结果、NHF治疗时间、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血气分析结果及临床转归指标。结果 NHF治疗成功率为78.8%。失败组APACHE II评分为(15.8±4.1)分,大于成功组(11.2±4.9)分,失败组RR值为(31.0±8.0)次/min,大于成功组(24.8±7.1)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。成功组平均动脉压为(12.1±2.0)kPa,大于失败组(10.3±1.9)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。与失败组比较,成功组PaO2和氧合指数差异有统计学意义(P<0.05)。失败组病死率(57.1%)大于成功组(0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组住ICU时间为(9.2±7.9)d,短于失败组(18.2±10.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,NHF治疗失败的危险因素为患者治疗前APACHE II评分≥12分(OR=1.252,95%CI:1.037~1.511,P<0.05)和RR≥30次/min(OR=1.139,95%CI:1.012~1.281,P<0.05)。结论 NHF是AHFR患者安全、有效并且依从性良好的呼吸支持方式,对于NHF治疗前APACHE II评分较高和RR较快的患者,如NHF治疗后氧合无明显改善,应尽早改为机械通气。

小潮气量和传统潮气量机械通气在急性低氧性呼吸衰竭患儿治疗中的安全性差异

目的探讨小潮气量和传统潮气量(潮气量)机械通气在急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患儿治疗中的疗效和安全性差异对比。方法抽取2012年1月至2014年12月院前急救收治的128例AHRF患儿,根据随机数字表将患儿分为观察组和对照组,每组64例。对照组应用传统潮气量机械通气治疗,观察组应用小潮气量机械通气治疗,记录并分析2组患儿治疗效果及治疗前后血气指标的变化。结果与治疗前相比,2组治疗4 d、7 d氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸频率(RR)、肺静态顺应性(Cs)、血管外肺水指数(EVLWI)及乳酸(Lac)水平均得到有效的改善(P<0.05),且观察组各指标改善效果优于对照组(P<0.05)。2组治疗4 d、7 d血清IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗4 d、7 d血清IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05),且观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组组气压损伤发生率及病死率低于对照组(P<0.05)。结论小潮气量机械通气能有效改善AHRF患儿血氧指标,减轻炎性反应对机体的损伤,可降低患儿并发发生率,缩短患儿机械通气时间,促进患儿预后,有较高的应用价值。

急性低氧性呼吸衰竭的无创通气应用进展

近20年来无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV/NIV)广泛应用于临床,临床医生对此技术的掌握越来越熟练,经验逐渐丰富。但在实际应用中也遇到不少的问题和困惑,特别是NIV在重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的急性低氧性呼吸衰竭中的合理应用需要关注及重视。本文将综合近年的相关文献进行评述,以供临床医生学习、借鉴和提高专业应用水平。

小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究

目的:探讨小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其影响因素。方法:选取2018年1月至2019年12月100例急性低氧性呼吸衰竭患儿,基于随机数字表简单随机分为观察组(小潮气量通气方案治疗)与对照组(行常规通气方案治疗),各50例。比较两组治疗前后血气指标、血清炎症因子指标的变化以及治愈效果;基于观察治愈结果,采用单因素、及多因素logistic回归分析探讨影响小潮通气治疗治愈效果的高危因素。结果:上机时,两组PO2/FiO2、OI比较无显著差异(P>0.05),上机后24h、48h、72h,观察组PO2/FiO2明显高于,OI明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率(72.00%)明显高于对照组(42.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,观察组治愈与未治愈患儿年龄、发病至就诊时间、通气时间、急性肺损伤、脓毒症、重症肺炎等情况比较差异显著(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(P<0.05)。结论:小潮气量通气方案治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿临床疗效显著,可改善血气指标,有效减轻炎性反应,利于患儿恢复;年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响小潮气量通气方案治愈效果的独立性危险因素,因此,可采取针对性干预措施,从而改善患儿预后。

急性低氧性呼吸衰竭患儿呼吸支持疗法的疗效影响因素分析

目的观察小儿急性低氧性呼吸衰竭呼吸支持疗法的效果,并分析其影响因素。方法回顾性分析2015年4月至2016年4月湖北省妇幼保健院采用呼吸支持疗法治疗的150例急性低氧性呼吸衰竭患儿资料,统计治疗后临床效果差的患儿例数,对可能影响治疗效果的因素进行单因素描述,对存在统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。结果 150例患儿治疗后效果差的有24例(占16.00%);单因素分析显示:年龄≤20个月、体质量≤8 kg、就诊时间>3 d,经济基础、机械通气、通气时间≤48 h,患有急性肺损伤、重症肺炎、脓毒症、恶性疾病、中枢神经系统障碍、肝功能障碍、肾功能障碍以及血液系统障碍等患儿间构成比差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示:中枢神经系统障碍(OR=8.367)、脓毒症(OR=6.597)、机械通气(OR=5.487)、恶性疾病(OR=4.854)、重症肺炎(OR=4.579)、急性肺损伤(OR=4.369)、通气时间≤48 h(OR=4.154)、发病至就诊时间>3 d(OR=3.216)、年龄≤20个月(OR=2.135)、经济基础差(OR=1.265)是影响疗效的危险因素。结论中枢神经系统障碍、脓毒症等均是影响小儿急性低氧性呼吸衰竭呼吸支持疗法效果的独立危险因素,临床可根据患儿具体情况制定合理化预防措施,以便于提高临床治疗效果。

HFNC不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度和呼吸困难程度的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者舒适度和呼吸困难程度的影响。方法:按照随机数字表法将航天中心医院2019年4月-2021年8月收治的167例AHRF患者分为两组,对照组83例,设置HFNC温度为37℃,观察组84例,设置HFNC温度为34℃,观察两组生命体征、呼吸困难程度、血气指标及舒适度。结果:治疗24 h后,两组呼吸频率(RR)、心率(HR)对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组呼吸困难程度轻于对照组(P<0.05);治疗前,两组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、氧分压(PaO_(2))对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,观察组舒适状况量表(GCQ)得分高于对照组(P<0.05)。结论:采用37℃、34℃两种温度对AHRF患者进行HFNC治疗均可改善其血气异常指标,稳定生命体征,但在34℃下HFNC治疗在缓解患者呼吸困难,提高舒适度方面效果更加显著。

甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭

目的:研究甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床特征以及无创正压通气(NIV)联合中剂量糖皮质激素在治疗中的作用。方法:分析34例甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者的临床资料。所有患者采用无创正压通气联合糖皮质激素(2mg.kg-1.d-1)的治疗方案。随访治疗后的血常规、氧合指数、肺部影像学检查的动态变化。将治疗前后患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行比较。结果:患者住重症监护室的中位天数为12d。30例(88.2%)患者经治疗后症状和影像学检查结果明显好转出院,4例(11.8%)患者死亡。34例患者经NIV治疗2h后,PaO2/FiO2中位数由132.5mmHg上升至246mmHg。NIV联合激素治疗5d后,APACHEⅡ中位数由11分降为0.5分。结论:无创正压通气联合中剂量糖皮质激素的治疗方案对甲型H1N1流感合并急性低氧性呼吸衰竭患者有效且无明显不良反应。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理观察

目的分析与研究加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的护理以及治疗效果。方法选取我院呼吸内科接收诊治的100例急性低氧性呼吸衰竭患者,利用随机数字表法将其平均分为对照组和观察组,各50例。对照组患者采用低流量氧疗,每日维持16 h,吸氧浓度保持为25%~30%;对观察组患者应用鼻导管氧疗,吸氧浓度保持在30%左右,流量为3~8 L/min。分析对比两组患者的转机械通气率、吸氧相关不良事件发生率以及护理难易程度评分。结果对照组的转机械通气率为62.00%(31/50),观察组为14.00%(7/50),观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的吸氧相关不良事件发生率分别为72.00%(36/50)和24.00%(12/50),组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的护理难易程度评分为(8.78±1.61)分显著高于对照组的(5.99±1.52)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性低氧性呼吸衰竭患者应用加温湿化高流量鼻导管通气进行治疗,可较快纠正患者低氧血症,显著降低相关不良事件发生率和机械通气的风险,大幅提高患者的依从性和舒适程度,从而减轻相关护理工作的负担,值得广泛推广并应用。

急性低氧性呼吸衰竭患者行经鼻高流量湿化氧疗的临床观察

目的:探讨急性低氧性呼吸衰竭患者行经鼻高流量湿化氧疗的临床效果。方法:选取2018年1月至2019年6月我院呼吸与危重症科病区收治的70例急性低氧性呼吸衰竭患者,按治疗方式不同分为两组,各35例。对照组行文丘里面罩氧疗法,试验组行经鼻高流量湿化氧疗。比较两组血气指标、痰液黏稠度和呼吸频率、心率。结果:试验组治疗后血氧分压(PaO_(2))、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后Ⅰ度痰液黏稠度比例高于对照组,Ⅱ度、Ⅲ度痰液黏稠度比例和心率与呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭与文丘里面罩氧疗法相比,可有效降低痰液黏稠度、改善血气指标和心率、呼吸频率,促进患者病情恢复,值得临床推广。

经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭患者预后影响的Meta分析

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者预后的影响。方法检索Cochrane、Web of Scicence、Pumbed、ScienceDirect、OVID、Medline及谷歌学术(Google Scholar)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),收集HFNC对AHRF患者预后影响的随机对照试验(RCTs)。检索时间均为建库起至2019年7月31日,以Revman5.3软件对数据进行统计分析处理。结果共纳入文献10篇,共1889名患者。Meta分析结果显示,HFNC与常规氧疗(COT)相比,可有效减缓患者的呼吸频率[MD=-2.39,95%CI(-3.36,-1.42),P<0.01],但不能提高患者的舒适度[MD=-0,17,95%CI(-0.64,0.31),P=0.49]和减少无创机械通气率[RR=0.79,95%CI(0.15,4.02),P=0.77]。同时在死亡率与插管率的结局比较上,经HFNC与COT相比,差异无统计学意义[RR=0.97,95%CI(0.82,1.14),P=0.69;RR=0.87,95%CI(0.75,1.01),P=0.06]。HFNC与无创机械通气(NIPPV)比较,可有效减慢患者的呼吸频率[MD=-2.00,95%CI(-3.77,-0.23),P=0.03],但对插管率无明显影响[RR=0.81,95%CI(0.61,1.06),P=0.12]。结论HFNC可以短期内改善AHRF患者的呼吸急促症状,但尚不能证明HFNC能够确切有效地减少AHRF患者的插管率及死亡率。

加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对婴幼儿急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的临床治疗效果分析

目的探讨婴幼儿急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患儿采用加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)治疗效果。方法随机选取2018年4月至2019年6月本院接收的76例急性低氧性呼吸衰竭婴幼儿,按照入院单号、双号分为两组,各38例;对照组与研究组分别行低流量氧疗与加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC),统计各组转机械通气状况、呼吸支持及吸氧不良事件发生率,并记录吸氧与转归状况。结果在转机机械通气率、鼻粘膜损伤、浓痰及不耐受率方面,对照组分别是60.53%、26.32%、21.05%和26.32%,研究组分别是13.16%、5.26%、2.63%和7.89%,研究组相比于对照组更优(P<0.05)。在吸氧时间、低氧血症持续时间方面,研究组相比于对照组偏低(P<0.05);而住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AHRF治疗过程中,HHFNC的应用,除降低转机机械通气率外,有助于不良事件发生率降低,缩短吸氧时间,确保良好的治疗效果。

急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压风险的多因素分析与预后研究

目的研究急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压发生危险因素及预后,为进一步治疗提供依据.方法回顾分析2016年1月至2019年3月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的110例急性低氧性呼吸衰竭气管插管患者的临床资料.根据气管插管后血压情况分成两组:低血压组(n=35)和非低血压组(n=75).比较两组患者一般资料、气管插管前生命体征、休克指数(SI)、气管插管时不同诱导药物等指标,采用Logistic多元回归模型、受试者工作特征(ROC)生存曲线预测气管插管后低血压的风险因素及28 d病死率.结果两组患者插管前收缩压、SI、使用肌松药、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或慢性肾功能不全差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、其他慢性疾病、插管前使用肌松药以外药物、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标差异无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析结果显示,SI、COPD、慢性肾功能不全、插管前使用肌松药与气管插管后低血压预后有关(P<0.05).其中SI与气管插管后发生低血压为最强相关的变量(OR 19.215,95%CI1.123~328.880),并且确定SI>0.89是插管后发生低血压的阈值.低血压组的病死率(40.0%)高于非低血压组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论气管插管前偏高的SI、合并COPD和慢性肾功能不全基础疾病、插管前使用肌松药与急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压相关.其中插管前SI可作为独立的预测因素,并且确定SI>0.89是预测插管后发生低血压的阈值.气管插管后低血压的发生可能会增加急性低氧性呼吸衰竭患者28 d死亡风险.

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭的疗效观察

目的分析加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月该院呼吸内科收治的AHRF患者80例,按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组40例,低流量氧疗,吸氧浓度25%～30%,每日维持16h,检测患者的经皮血氧饱和度在90%以上,观察患者的神志、呼吸频率、结膜水肿、血气分析等情况,若出现二氧化碳潴留,则经鼻持续正压通气,直至纠正低氧血症。严重的患者改为气管插管或气管切开。观察组40例,鼻导管氧疗,流量3～8L/min,氧浓度维持在30%左右,维持血氧饱和度90%左右,维持整个呼吸周期内气道压力正压,再采用输液泵持续间断湿化治疗,速度4～6mL/h,最大不超过10mL/h,维持时间每日≥5h。对比两组患者的预后指标,患者及家属的评价结果。结果观察组患者转机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧时间、低氧血症持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不耐受、浓痰、鼻黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧舒适性、责任护士护理操作难易程度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗AHRF可使患者获益,降低机械通气风险,快速纠正低氧血症,降低不良事件发生风险,提升患者的舒适性,减轻护理操作的负担。

急性低氧血症性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗失败风险预测模型的构建

目的:探究急性低氧血症性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗(HFNC)失败的相关因素,并构建其预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2021年7月在中国人民解放军联勤保障部队第908医院接受HFNC治疗的急性低氧血症性呼吸衰竭患者216例,根据HFNC治疗情况,分为成功组(145例)和失败组(转为有创机械通气治疗患者和死亡患者,共71例)。采用单因素和多因素logistic回归分析方法分析HFNC治疗失败的影响因素,并构建风险预测模型。另选取2021年8月至2022年3月于本院接受HFNC治疗的98例急性低氧血症性呼吸衰竭患者作为外部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估风险预测模型的应用价值,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果:年龄、发热、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、冠心病、陈旧性心梗、间质性肺疾病、脑利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(TnI)、初始HFNC流量、患者治疗前后呼吸频率(RR)、ROX指数(SpO2/FiO2与RR的比值)水平在两组之间具有显著差异(P<0.05)。多因素分析结果显示,发热、APACHEⅡ评分、BNP、TnI、治疗1 h后RR、ROX指数均为影响患者HFNC治疗失败的影响因素(P<0.05)。ROC评估结果显示,曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI:0.748~0.848),截点值为84.296,灵敏度为81.7%,特异度为63.2%;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示:该模型预测患者HFNC治疗失败的概率趋近于实际概率(χ^(2)=12.354,P=0.136);以外部数据进行验证,灵敏度为82.1%,特异度为85.7%,总准确率为84.7%。结论:发热、APACHEⅡ评分、BNP、TnI、治疗1 h后RR、ROX指数均为影响患者HFNC治疗失败的影响因素,以此构建风险预测模型的预测效能良好。