急性低氧性呼吸衰竭患者清醒俯卧位通气依从性现状分析

目的:调查急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状并分析其影响因素,为制定相应的改善策略提供参考。方法:采用便利抽样法,于2022年12月至2023年2月应用一般信息调查表、自制清醒俯卧位通气依从性阻碍因素问卷、Barthel指数量表和数字疼痛评定量表对上海市某医院的急性低氧性呼吸衰竭患者进行调查。结果:85例患者参与调查,患者每日清醒俯卧位时间为4(2,6)小时,其中依从性好的患者30例(35.3%)。清醒俯卧位通气最常见的阻碍因素分别为:没有及时更换体位以缓解俯卧位的不适(63.5%)、对于俯卧位通气治疗意义的认识不足(42.4%)、对于疾病恢复缺乏信心(27.1%)。Logistic回归分析结果显示,疼痛程度是患者清醒俯卧位通气依从性的影响因素(P<0.05)。结论:急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气依从性不佳,疼痛程度较高的患者俯卧位实施情况较差。医疗团队应重视急性低氧性呼吸衰竭患者对清醒俯卧位通气的依从性现状,制定相应改善策略,以提高患者的耐受性,改善清醒俯卧位治疗依从性,进而提高患者的治疗效果。

高流量氧疗湿化治疗仪与经鼻正压通气吸氧对成人急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效比较

目的比较高流量氧疗湿化治疗仪与经鼻正压通气吸氧对成人急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者的治疗效果。方法选取2022年1月到2024年1月医院收治的62例成人AHRF患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组31例。A组采用高流量氧疗湿化治疗仪治疗,B组采用经鼻正压通气吸氧治疗。比较两组治疗72 h后的血气指标[动脉血氧分压、pH、氧合指数]、痰液黏稠度、舒适度[数字等级评定量表(NRS)、Borg量表评分]及治疗期间并发症(胃胀气、肺部感染、持续性低氧血症、不耐受)发生情况。结果治疗72 h后,两组动脉血氧分压、pH、氧合指数水平均高于治疗前,A组动脉血氧分压、pH、氧合指数水平高于B组(P<0.05);A组Ⅰ度痰占比大于B组,Ⅲ度痰占比小于B组(P<0.05);治疗后,两组NRS评分及Borg量表评分均低于治疗前,A组NRS评分及Borg量表评分低于B组(P<0.05)。两组治疗期间的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高流量氧疗湿化治疗仪和经鼻正压通气吸氧均可有效治疗成人AHRF,但高流量氧疗湿化治疗仪改善血气指标及痰液黏稠度的效果更佳、治疗舒适度更好。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理观察

观察分析加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的护理和治疗效果。方法 选取我院2023年2月-2024年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者,按随机分组法分为观察组和对照组各30例。对照组采取低流量氧疗法,观察组采取加温湿化高流量鼻导管氧疗法。结果 观察组患者相关指标优于对照组患者相关指标,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血气分析指标水平优于对照组患者血气分析指标水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良事件发生率12.12%低于对照组不良事件发生率60.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后外周血Th1、Th2、sTREM-1水平优于对照组患者干预后外周血Th1、Th2、sTREM-1水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对急性低氧性呼吸衰竭患者采取加温湿化高流量鼻导管通气治疗方式,可有效改善患者的血气分析指标,缩短患者吸氧、住院等时长,同时还能降低患者不良事件的发生率,减少护理负担,最大程度上保证患者身心健康,推动患者加快恢复,值得临床推广。

高流量鼻导管流量和温度对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度的运用效果

目的探讨高流量鼻导管流量和温度对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度的运用效果。方法纳入医院2018年7月—2020年1月收治的急性低氧性呼吸衰竭患者共95例,将95例患者分为对照组以及研究组,对照组接受37℃30 L/min鼻导管通气治疗,研究组接受31℃60 L/min鼻导管通气治疗,对比两组患者的临床效果。结果研究组的吸氧时间、低氧血症持续时间、住院时长低于对照组,舒适度评分高于对照组(P<0.05)。研究组的PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。并发症发生率对比,研究组(10.00%)低于对照组(28.89%)(P<0.05)。研究组的护理操作难易度以及护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论急性低氧性呼吸衰竭患者接受低温高流量鼻导管流量治疗,能够保证舒适度,提升患者的治疗效果,改善预后。

HFNC不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭患者舒适度和呼吸困难程度的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)不同温度设置对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者舒适度和呼吸困难程度的影响。方法:按照随机数字表法将航天中心医院2019年4月-2021年8月收治的167例AHRF患者分为两组,对照组83例,设置HFNC温度为37℃,观察组84例,设置HFNC温度为34℃,观察两组生命体征、呼吸困难程度、血气指标及舒适度。结果:治疗24 h后,两组呼吸频率(RR)、心率(HR)对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组呼吸困难程度轻于对照组(P<0.05);治疗前,两组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、氧分压(PaO_(2))对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,观察组舒适状况量表(GCQ)得分高于对照组(P<0.05)。结论:采用37℃、34℃两种温度对AHRF患者进行HFNC治疗均可改善其血气异常指标,稳定生命体征,但在34℃下HFNC治疗在缓解患者呼吸困难,提高舒适度方面效果更加显著。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理观察

目的分析与研究加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的护理以及治疗效果。方法选取我院呼吸内科接收诊治的100例急性低氧性呼吸衰竭患者,利用随机数字表法将其平均分为对照组和观察组,各50例。对照组患者采用低流量氧疗,每日维持16 h,吸氧浓度保持为25%~30%;对观察组患者应用鼻导管氧疗,吸氧浓度保持在30%左右,流量为3~8 L/min。分析对比两组患者的转机械通气率、吸氧相关不良事件发生率以及护理难易程度评分。结果对照组的转机械通气率为62.00%(31/50),观察组为14.00%(7/50),观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的吸氧相关不良事件发生率分别为72.00%(36/50)和24.00%(12/50),组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的护理难易程度评分为(8.78±1.61)分显著高于对照组的(5.99±1.52)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性低氧性呼吸衰竭患者应用加温湿化高流量鼻导管通气进行治疗,可较快纠正患者低氧血症,显著降低相关不良事件发生率和机械通气的风险,大幅提高患者的依从性和舒适程度,从而减轻相关护理工作的负担,值得广泛推广并应用。

急性低氧性呼吸衰竭患者行经鼻高流量湿化氧疗的临床观察

目的:探讨急性低氧性呼吸衰竭患者行经鼻高流量湿化氧疗的临床效果。方法:选取2018年1月至2019年6月我院呼吸与危重症科病区收治的70例急性低氧性呼吸衰竭患者,按治疗方式不同分为两组,各35例。对照组行文丘里面罩氧疗法,试验组行经鼻高流量湿化氧疗。比较两组血气指标、痰液黏稠度和呼吸频率、心率。结果:试验组治疗后血氧分压(PaO_(2))、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后Ⅰ度痰液黏稠度比例高于对照组,Ⅱ度、Ⅲ度痰液黏稠度比例和心率与呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭与文丘里面罩氧疗法相比,可有效降低痰液黏稠度、改善血气指标和心率、呼吸频率,促进患者病情恢复,值得临床推广。

经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭患者预后影响的Meta分析

目的评价经鼻高流量氧疗(HFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者预后的影响。方法检索Cochrane、Web of Scicence、Pumbed、ScienceDirect、OVID、Medline及谷歌学术(Google Scholar)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普数据库(VIP)和万方数据库(Wanfang Data),收集HFNC对AHRF患者预后影响的随机对照试验(RCTs)。检索时间均为建库起至2019年7月31日,以Revman5.3软件对数据进行统计分析处理。结果共纳入文献10篇,共1889名患者。Meta分析结果显示,HFNC与常规氧疗(COT)相比,可有效减缓患者的呼吸频率[MD=-2.39,95%CI(-3.36,-1.42),P<0.01],但不能提高患者的舒适度[MD=-0,17,95%CI(-0.64,0.31),P=0.49]和减少无创机械通气率[RR=0.79,95%CI(0.15,4.02),P=0.77]。同时在死亡率与插管率的结局比较上,经HFNC与COT相比,差异无统计学意义[RR=0.97,95%CI(0.82,1.14),P=0.69;RR=0.87,95%CI(0.75,1.01),P=0.06]。HFNC与无创机械通气(NIPPV)比较,可有效减慢患者的呼吸频率[MD=-2.00,95%CI(-3.77,-0.23),P=0.03],但对插管率无明显影响[RR=0.81,95%CI(0.61,1.06),P=0.12]。结论HFNC可以短期内改善AHRF患者的呼吸急促症状,但尚不能证明HFNC能够确切有效地减少AHRF患者的插管率及死亡率。

急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压风险的多因素分析与预后研究

目的研究急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压发生危险因素及预后,为进一步治疗提供依据.方法回顾分析2016年1月至2019年3月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的110例急性低氧性呼吸衰竭气管插管患者的临床资料.根据气管插管后血压情况分成两组:低血压组(n=35)和非低血压组(n=75).比较两组患者一般资料、气管插管前生命体征、休克指数(SI)、气管插管时不同诱导药物等指标,采用Logistic多元回归模型、受试者工作特征(ROC)生存曲线预测气管插管后低血压的风险因素及28 d病死率.结果两组患者插管前收缩压、SI、使用肌松药、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或慢性肾功能不全差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、其他慢性疾病、插管前使用肌松药以外药物、急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标差异无统计学意义(P>0.05).多因素回归分析结果显示,SI、COPD、慢性肾功能不全、插管前使用肌松药与气管插管后低血压预后有关(P<0.05).其中SI与气管插管后发生低血压为最强相关的变量(OR 19.215,95%CI1.123~328.880),并且确定SI>0.89是插管后发生低血压的阈值.低血压组的病死率(40.0%)高于非低血压组(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论气管插管前偏高的SI、合并COPD和慢性肾功能不全基础疾病、插管前使用肌松药与急性低氧性呼吸衰竭患者气管插管后低血压相关.其中插管前SI可作为独立的预测因素,并且确定SI>0.89是预测插管后发生低血压的阈值.气管插管后低血压的发生可能会增加急性低氧性呼吸衰竭患者28 d死亡风险.

经鼻高流量湿化氧疗系统在开胸术后急性低氧性呼吸衰竭患者中的应用及研究

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗系统(high-flow nasal cannula,HFNC)应用于开胸术后急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxaemic respiratory failure,AHRF)患者的疗效。方法:回顾性分2016年1月1日至2017年12月31日在陆军军医大学第一附属医院行开胸手术,转出重症监护室(intensive care unit,ICU)后出现AHRF的53例患者,常规氧疗组(31例)和HFNC组(22例)。分别于氧疗前,氧疗后2、12、48 h记录脉搏血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)、心率(heart rate,HR)和呼吸频率(respiratory rate,RR)改善程度,以及咽痛/鼻痛发生率、再次气管插管率、住院时间、住院死亡率、气道痰液引流量等指标。结果:经常规和HFNC氧疗后,HFNC组患者的SpO2在治疗后2 h的值为(94.0±2.5)%、12 h的值为(95.9±1.3)%、48 h的值为(97.0±2.4)%,明显高于常规组相同时间点的(90.2±2.3)%(t=5.660,P=0.000)、(92.3±1.9)%(t=7.422,P=0.000)、(93.5±3.5)%(t=4.070,P=0.000);痰液引流量(38.4±5.7)明显高于常规氧疗组(32.1±5.5)(t=4.052,P=0.000);HFNC组RR值在2 h为(26.0±4.5)、12 h为(22.7±3.5)、48 h为(19.6±2.7),分别高于规组相同时间点的(28.6±4.5)(t=-2.152,P=0.036)、(26.5±4.1)(t=-3.537,P=0.001)、(23.0±2.9)(t=-4.932,P=0.000);再次气管插管率(χ2=5.808,P=0.025)明显减低;鼻/咽喉痛明显低于常规氧疗组(χ2=4.890,P=0.036)。结论:HFNC对AHRF疗效较常规氧疗好,可以明显改善开胸术后AHRF患者的氧合,增加痰液引流,降低再次插管率;患者临床症状改善明显,耐受性良好,可在严密监测下的普通病房开展。

颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的危险因素分析

目的研究颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月我院神经外科监护病房颅脑疾病伴AHRF患者接受HFNC治疗81例的病历资料。经HFNC治疗后,转为行机械通气(包括有创通气及无创通气)归为治疗失败组,无需行机械通气归为治疗成功组,比较两组HFNC治疗前基线资料和治疗前、治疗6h、24h后相关呼吸指标,分析影响HFNC治疗失败的危险因素。结果81例患者中,治疗失败组21例(25.93%),治疗成功组60例(74.07%)。两组性别、年龄、BMI、治疗前临床肺部感染评分(CPIS)、白蛋白、血清c反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及痰液湿化满意度,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前乳酸水平、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、有无腹胀、舌根后坠、咳嗽反射,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸指标表明,成功组较失败组通气24h后呼吸频率明显降低,PaO2/FiO2得到有效改善,差异有统计学意义(P<0.05),是影响HFNC治疗失败的因素;其中APACHEⅡ评分、GCS评分、咳嗽反射是影响HFNC治疗失败的独立危险因素。结论患者治疗前APACHEⅡ评分、GCS评分、咳嗽反射是影响HFNC治疗失败的独立危险因素,治疗24h后呼吸频率、PaO2/FiO2能否得到改善是转为机械通气的重要指标。

经鼻高流量氧疗治疗超高龄急性低氧性呼吸衰竭患者的临床研究

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗超高龄急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者的临床疗效。方法选取2016年3月~2020年3月本院综合老年病房救治的76例高龄AHRF患者,年龄均≥90岁,分为HFNC组和常规吸氧组,每组各38例。HFNC组给予HFNC治疗,常规吸氧组给予鼻导管常规给氧治疗。观察两组治疗前和治疗6 h后呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)变化,统计两组治疗期间并发症发生率或气管切开率。结果与本组治疗前比较,两组治疗6 h后PaO2、SpO2水平升高,RR下降,差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗6 h比较,HFNC组PaO2、SpO2水平高于常规吸氧组,RR水平低于常规吸氧组,差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组总有效率为(97.37%)明显高于常规吸氧组的(78.95%),总并发症发生率的(13.16%)显著低于常规吸氧组的(34.21%),差异有统计学意义(χ2=4.537、4.659,P<0.05);两组气管插管或气管切开率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC能明显改善超高龄AHRF患者低氧状态,且并发症少,临床应用优势显著。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理观察

研究加温湿化高流量鼻导管通气的方法,并探讨该方法对急性低氧性呼吸衰竭患者的治疗效果。方法 研究选择了2021年1月至2022年1月我院呼吸内科收治的急性低氧型呼吸衰竭患者78为调查对象,分为对照组和观察组患者各39例,对照组患者给予常规的低流量氧气吸入,观察组患者给予加温湿化高流量鼻导管通气治疗,比较两组患者吸氧时间、住院时间、低氧血症的持续时间、吸氧相关不良事件的发生率及两组患者的舒适程度评分。结果 观察组的吸氧时间,住院时间和低氧血症的持续时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的吸氧相关不良事件的发生率也明显低于对照组(P0.05)。观察组的舒适程度评分显著优于对照组P0.05)。结论 对急性低氧性呼吸衰竭应用加温湿化高流量鼻导管通气,可以缩短患者的低氧血症持续时间、住院时间及氧疗时间,对患者治疗的效果明显,降低吸氧相关的并发症的发生,提高患者治疗中的舒适程度,改善患者的缺氧程度,提高生活质量。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理措施分析

目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭患者的疗效及护理措施。方法 入组病例为2019年2月-2020年1月收治,70例急性低氧性呼吸衰竭患者以入院顺序均分。对比组(35例)以低流量氧疗干预,研究组(35例)以加温湿化高流量鼻导管通气干预。对比两组疗效。结果 研究组机械通气率、气管插管率及气管切开率都低于对比组(P<0.05)。研究组吸氧时间、低氧血症发病时间以及住院时间均比对比组短(P<0.05)。研究组氧疗不良反应发生率低于对比组(P<0.05)。结论 对急性低氧性呼吸衰竭患者实施加温湿化高流量鼻导管通气,效果好。

HFNC气道管理对急性低氧性呼吸衰竭床旁无痛纤支镜检查患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性的影响

目的:探讨经鼻高流量氧疗(High-flow nasal cannula,HFNC)气道管理对急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxic respiratory failure,AHRF)床旁无痛纤支镜检查患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性的影响。方法:随机将我院2021年12月至2022年12月的120例拟行床旁无痛纤支镜检查的AHRF患者分为NPPV组和HFNC组,每组60例。NPPV组予以无创正压通气(Noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)气道管理,HFNC组予以HFNC气道管理。干预后,比较两组氧合状态、血流动力学水平及肺顺应性。结果:T2时HFNC组氧分压、氧合指数高于NPPV组,二氧化碳分压低于NPPV组(P<0.05);T1、T2时HFNC组血流动力学水平变化小于NPPV组(P<0.05);术后3 d HFNC组总顺应性、肺顺应性及胸廓顺应性水平高于NPPV组(P<0.05)。结论:HFNC气道管理应用于AHRF床旁无痛纤支镜检查患者中可有效改善患者氧合状态、血流动力学及肺顺应性。

精细化气道管理对HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的影响

目的探究精细化气道管理对经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗急诊科监护室(EICU)急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合、血气的影响。方法选择2022年1月至2022年12月期间在周口市中心医院收治的112例急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者作为研究对象,参照随机数表法将其分为对照组和观察组,各56例,对照组采用HFNC方式,观察组在对照组的基础上联合精细化管道护理进行干预。比较干预前及干预后(干预3 d后)两组患者的氧合指数及心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值]、舒适程度[舒适状况评估量表(GCQ)]变化;探究两组患者干预期间不良反应发生差异。结果干预后,两组患者氧合指数有所提升,HR、RR有所下降,且观察组氧合指数高于对照组,HR及RR指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标均有所提高,PaCO_(2)指标有所下降,且观察组的PaO_(2)、SaO_(2)、pH指标高于对照组,PaCO_(2)指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者各项GCQ评分均有所提高,且观察组各项GCQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预期间两组患者的胃肠胀气、吸入性肺炎、面罩压迫部位损伤、口咽不适及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论精细化气道管理可有效改善HFNC治疗EICU急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧合指数及血气指标,帮助其舒适程度的提升。

经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭患者住院病死率的累积Meta分析

目的:系统评价经鼻高流量(HFNC)氧疗对急性低氧性呼吸衰竭患者住院病死率的影响。方法:计算机检索PubMed、Web of Sience、the Cochrane Library、中国知网、维普及万方数据库中自建库至2022年6月30日公开发表的关于HFNC对急性低氧性呼吸衰竭患者影响的随机对照试验(RCT)。试验组采用HFNC给氧,对照组采用普通面罩(FM)或无创正压通气(NIPPV)给氧。由2名研究人员独立筛选文献、评价文献质量、提取数据资料。采用StataSE 12.0软件进行累积Meta分析,同时采用试验序贯分析(TSA)方法评估研究结果的可靠性及真实性。结果:共纳入11篇文献,包括患者2989例,其中试验组1464例,对照组1525例(FM 830例、NIPPV 695例)。累积Meta分析结果显示,HFNC能够降低急性低氧性呼吸衰竭患者住院病死率[相对危险度(RR)=0.66,95%置信区间(CI)(0.51,0.86),Z=3.050,P=0.002]。TSA结果显示,虽然住院病死率的样本量(n=2989)未达到期望信息量(RIS,n=3997),但累积的Z值穿过传统界值和TSA界值,提示就目前纳入研究的样本量已获得较肯定的结果。结论:HFNC氧疗可有效降低急性低氧性呼吸衰竭患者住院病死率。

Nomogram模型对急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗的预测价值

目的探讨Nomogram模型对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的预测价值。方法回顾性分析2021年5月至2022年2月东南大学附属中大医院重症医学科接受HFNC治疗的AHRF患者的临床资料。记录患者基础合并症及入组后第一天的生命体征、是否使用血管活性药物、格拉斯哥昏迷评分、临床呼吸变量(包括呼吸频率、吸入氧浓度、脉搏血氧饱和度)。采用Nomogram模型预测HFNC治疗失败的风险比。结果共入选62例AHRF患者,33例AHRF治疗成功,29例(46.8%)AHRF治疗失败,AHRF治疗成功者与失败者间年龄、性别、体重指数、基础合并症、序贯器官衰竭评分的差异无统计学意义(P>0.05)。与HFNC治疗成功者比,HFNC治疗失败者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ明显升高[(15.15±5.01)分比(21±5.76)分,P<0.001],住ICU病死率[0比34.48%(10/29),P<0.01]和住院病死率[3.03%(1/33)比37.93%(11/29),P<0.01]均明显升高(均P<0.01),住ICU时间显著延长[6(4,10)d比11(6,17)d,P=0.012]。由Nomogram模型预测HFNC治疗失败风险比值,HFNC治疗失败者为0.80±0.18,显著高于HFNC治疗成功者(0.65±0.18;P=0.009)。Nomogram模型预测HFNC治疗失败的受试者操作特征曲线下面积为0.76,敏感度为54.8%,特异度为93.6%。结论Nomogram模型能良好地预测AHRF患者HFNC治疗失败的风险,且具有较高的特异性。

清醒俯卧位通气在急性低氧性呼吸衰竭患者中应用效果的Meta分析

目的探讨清醒俯卧位通气策略在急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxemic respiratory failure,AHRF)患者中的应用效果。方法计算机系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中关于AHRF患者清醒俯卧位通气的随机对照试验和观察性研究,检索时限为建库至2022年8月,同时追溯纳入文献的参考文献。2名研究者独立按照纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取以及质量评价,通过RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入12篇文献,包括5项随机对照试验和7项队列研究,共2632例患者。Meta分析结果显示,清醒俯卧位通气组的插管率与常规护理组相比,差异具有统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.65,0.82),P<0.001];病死率[RR=0.87,95%CI(0.74,1.03),P=0.110]、住院时间[MD=-1.05,95%CI(-4.22,2.12),P=0.520]与常规护理组相比,差异无统计学意义。7项研究报告了清醒俯卧位通气继发的不良反应,包括不适(8%~35%)、疼痛(7%~11%)、呕吐(2%~8%)、导管移位(4%~6%)、皮肤破溃(0.4%~4.0%)、低血压(4%)、静脉血栓栓塞(2.3%)、咳嗽(2%)、吸入性肺炎(1.5%)。患者单次俯卧位时间相差较大(1.25~15.00)h。结论清醒俯卧位通气可有效降低AHRF患者的插管率,尚不能减少患者的住院时间,并且对病死率的影响有待进一步验证。患者俯卧位时最常见的不良反应为不适和疼痛,其依从性受到影响。建议未来应开展高质量的研究,旨在强化清醒俯卧位通气护理管理,提高患者依从性,进一步提高治疗的成功率。

急性低氧血症性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗失败风险预测模型的构建

目的:探究急性低氧血症性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗(HFNC)失败的相关因素,并构建其预测模型。方法:回顾性分析2019年1月至2021年7月在中国人民解放军联勤保障部队第908医院接受HFNC治疗的急性低氧血症性呼吸衰竭患者216例,根据HFNC治疗情况,分为成功组(145例)和失败组(转为有创机械通气治疗患者和死亡患者,共71例)。采用单因素和多因素logistic回归分析方法分析HFNC治疗失败的影响因素,并构建风险预测模型。另选取2021年8月至2022年3月于本院接受HFNC治疗的98例急性低氧血症性呼吸衰竭患者作为外部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估风险预测模型的应用价值,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果:年龄、发热、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、冠心病、陈旧性心梗、间质性肺疾病、脑利钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(TnI)、初始HFNC流量、患者治疗前后呼吸频率(RR)、ROX指数(SpO2/FiO2与RR的比值)水平在两组之间具有显著差异(P<0.05)。多因素分析结果显示,发热、APACHEⅡ评分、BNP、TnI、治疗1 h后RR、ROX指数均为影响患者HFNC治疗失败的影响因素(P<0.05)。ROC评估结果显示,曲线下面积(AUC)为0.798(95%CI:0.748~0.848),截点值为84.296,灵敏度为81.7%,特异度为63.2%;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示:该模型预测患者HFNC治疗失败的概率趋近于实际概率(χ^(2)=12.354,P=0.136);以外部数据进行验证,灵敏度为82.1%,特异度为85.7%,总准确率为84.7%。结论:发热、APACHEⅡ评分、BNP、TnI、治疗1 h后RR、ROX指数均为影响患者HFNC治疗失败的影响因素,以此构建风险预测模型的预测效能良好。