脂蛋白相关磷脂酶A2在急性冠状动脉综合征中作用的研究进展

脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是一种由441个氨基酸组成的蛋白。Lp-PLA2能够促进炎细胞向炎性反应部位聚集及炎性因子的释放,促进基质金属蛋白酶的合成,使动脉粥样硬化斑块内泡沫细胞及细胞外基质增多,并且使斑块纤维帽变薄而易于破裂,进而促进急性冠脉综合征(ACS)的发病。因此在急性冠脉综合征患者中测定和调节Lp-PLA2水平具有重要的临床意义。

单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇及促甲状腺激素对绝经期女性急性冠脉综合征患者预测价值及与冠状动脉病变相关性研究

背景既往研究发现单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促甲状腺激素(TSH)与急性冠脉综合征(ACS)相关,然而单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)与ACS发病的相关性研究较少,绝经期女性MHR、TSH与ACS发病是否存在关联仍不明确。目的探讨MHR、TSH对绝经期女性ACS患者发病的预测价值,并研究上述指标与患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2020—2021年在苏北人民医院心血管内科住院诊治并行冠状动脉造影的325例绝经期女性作为研究对象。通过电子病历系统收集患者一般资料,研究对象入院后采集静脉血检测单核细胞计数、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TSH等。以双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),通过冠状动脉造影术观察冠状动脉病变情况。采用Gensini评分标准统一衡量冠状动脉病变情况。符合ACS诊断标准的患者为ACS组(n=184),非ACS者为对照组(n=141)。同时依据Gensini评分三分位数将ACS组进行分组:≤36.5分为低危亚组(n=59),36.6~66.5分为中危亚组(n=64),>66.5分为高危亚组(n=61)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究ACS的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估TSH、MHR及联合检测对ACS的诊断价值并计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Spearman秩相关分析探究TSH、MHR及联合检测指标与Gensini积分的相关性。结果ACS组与对照组患者基线资料结果示,ACS组BMI、吸烟比例、高血压、糖尿病、LDL-C、单核细胞计数、TSH、MHR高于对照组,LVEF、HDL-C低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示,吸烟、高血压、BMI≥24.0 kg/m^(2)、LDL-C≥3.30 mmol/L、TSH≥2.1m U/L、MHR≥0.25是绝经期女性发生ACS的危险因素,HDL-C≥1.2 mmol/L为保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,MHR、TSH及联合预测指标诊断绝经期女性ACS的AUC分别为0.777(95%CI=0.725~0.830,P<0.001)、0.747(95%CI=0.694~0.800,P<0.001)、0.810(95%CI=0.764~0.857,P<0.001)。中危亚组、高危亚组MHR、TSH均高于低危亚组,高危亚组MHR、TSH高于中危亚组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果示,ACS组患者MHR(r_(s)=0.497,P<0.01)、TSH(r_(s)=0.498,P<0.01)及联合预测指标与Gensini评分均呈正相关(r_(s)=0.600,P<0.001)。结论TSH及MHR升高是绝经期女性发生ACS的独立危险因素,两指标及联合对病情预测具有较高的灵敏度和特异度,并与患者冠状动脉病变程度相关,对绝经期女性ACS的早期识别及风险评估具有一定的临床应用价值。

髓过氧化物酶和脂蛋白相关磷脂酶A_(2)与急性冠状动脉综合征关系的研究进展

心血管疾病是全球死亡的主要原因。急性冠状动脉综合征(ACS)作为一种临床心脏急症,及时开通病变血管能够明显改善患者预后。对于胸痛患者,如果能够在初期尽早鉴别ACS并采取精准处理措施,将会极大地降低患者的死亡风险,同时改善患者预后。近年来,髓过氧化物酶(MPO)和脂蛋白相关磷脂酶A_(2)(Lp-PLA_(2))与ACS之间关系的研究取得了一定进展,这有助于深入理解ACS的发病机制,对ACS的发生、发展及预后评估有明显预测价值。未来深入研究MPO和Lp-PLA_(2)与ACS的关系将为ACS患者的治疗和预后提供临床借鉴。

载脂蛋白E基因多态性与急性冠状动脉综合征关系的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块(AP)破裂或糜烂导致血栓形成而引发的一系列缺血性疾病,其病理基础为AP形成,这一过程受到脂质代谢紊乱的驱动。血脂水平是ACS预后的关键因素,载脂蛋白E(ApoE)作为脂质代谢的关键调控因子,其多态性与血脂异常密切相关。而ApoE4基因型患者ACS后强化他汀治疗效果不佳是ACS的独立危险因素。未来明确ApoE基因多态性与ACS的关系,有助于为ACS患者制订个体化降脂方案提供更为精准、安全的策略。

载脂蛋白B与急性冠状动脉综合征的相关性研究进展

载脂蛋白B是直接参与动脉粥样硬化过程的重要蛋白质,与心血管事件发生密切相关。急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂,继而发生完全或不完全闭塞性血栓形成引发心肌急性缺血或坏死为病理基础的临床综合征。研究表明载脂蛋白B能更全面涵盖致动脉粥样硬化颗粒,有望成为预测急性冠状动脉综合风险及预后的有力指标。该文综述了载脂蛋白B的结构、参与急性冠状动脉综合征发生发展的机制及过程、相应预防、治疗及研究进展。

他汀类对低低密度脂蛋白胆固醇急性冠状动脉综合征患者介入术后的心肌保护作用

目的观察合并有低LDL-C的急性冠状动脉综合征(ACS)患者行PCI后,他汀类药物对于围手术期心肌损伤的保护作用。方法合并有低LDL-C血症并同时具备PCI指征的ACS患者220例,根据治疗方法不同随机分为2组:PCI术前服用他汀类药物治疗116例(他汀组),不服用他汀类药物治疗104例(常规组),分别测量PCI术前及PCI术后6 h肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,评估2组患者随访3个月的主要心血管事件。结果他汀组与常规组患者术前cTnI、CK MB和hs-CRP比较,差异无统计学意义。他汀组患者术后CK MB、cTnI较常规组明显降低[(14.2±5.78 U/L vs(47.3±1 6.4)U/L,P<0.05;(0.36±0.1 2)μg/L vs(1.33±0.47)μg/L,P<0.01]。2组患者的hs-CRP水平及随访3个月的主要心血管事件没有明显的差异。结论对合并有低LDL-C的ACS患者实施他汀类预处理具有心肌保护作用,其机制可能与他汀类药物改善冠状动脉微循环的作用相关。但是这种预处理对于PCI术后3个月的主要心血管事件没有明显的改善。

血清硫酸吲哚酚、簇集蛋白与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变的关系及对短期预后的预测价值

目的探讨血清硫酸吲哚酚(IS)、簇集蛋白(Clusterin)与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变的关系及对短期预后的预测价值。方法选择2021年6月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的120例ACS患者为研究对象(ACS组),另选择同期本院80名体检健康的志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测ACS组患者和对照组受试者的血清IS、Clusterin水平。根据冠状动脉病变支数将ACS患者分为单支病变组(n=43)、双支病变组(n=49)、多支病变组(n=28),另根据Gensini积分将ACS患者分为轻度病变组(n=37)、中度病变组(n=48)、重度病变组(n=35),并根据院内短期预后将ACS患者分为预后良好组(n=85)和预后不良组(n=35)。通过单因素及多因素logistic回归分析ACS患者短期预后不良的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析血清IS、Clusterin水平对ACS患者短期预后不良的预测价值。结果ACS组患者的血清IS、Clusterin水平显著高于对照组(P<0.05)。单支病变组、双支病变组、多支病变组患者的血清IS、Clusterin水平依次升高(P<0.05)。轻度病变组、中度病变组、重度病变组患者的血清IS、Clusterin水平依次升高(P<0.05)。120例ACS患者短期预后不良发生率为29.17%(35/120)。单因素分析显示,ACS类型、Gensini评分、KILLIP分级、冠状动脉病变支数、IS、Clusterin与ACS患者短期预后有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Gensini评分升高、IS升高、Clusterin升高、KILLIP分级≥Ⅲ级、冠状动脉多支病变为ACS患者短期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。血清IS水平预测ACS患者短期预后不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.747(95%置信区间:0.529~0.946),灵敏度为71.43%,特异度为74.12%,准确度为73.33%,约登指数为0.455;血清Clusterin水平预测ACS患者短期预后不良的AUC为0.693(95%置信区间:0.439~0.951),灵敏度为68.57%,特异度为70.59%,准确度为7.00%,约登指数为0.392;血清IS与Clusterin水平联合预测ACS患者短期预后不良的AUC为0.825(95%置信区间:0.687~0.968),灵敏度为82.86%,特异度为83.53%,准确度为83.33%,约登指数为0.664。结论血清IS、Clusterin水平升高与ACS患者冠状动脉病变程度加重和短期预后不良有关,二者联合对ACS患者短期预后不良的预测价值较高。

脂蛋白相关磷脂酶A2、一氧化氮与内皮素-1比值对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后冠状动脉无复流的预测价值

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、一氧化氮与内皮素-1比值(NO/ET-1)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉无复流(CNR)的预测价值。方法选取2019年1月至2022年10月廊坊市第四人民医院行急诊PCI的ACS患者289例,根据PCI术后心肌梗死溶栓(TIMI)分级分为无复流组(TIMI分级≤2级)50例和正常血流组(TIMI分级3级)239例。收集患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析ACS患者PCI术后CNR的影响因素,采用ROC曲线分析Lp-PLA2、NO/ET-1对ACS患者PCI术后CNR的预测价值。结果两组患者年龄、糖尿病史、吸烟史、舒张压、心功能Killip分级2~3级、术前TIMI分级、肌酸激酶同工酶峰值、心肌肌钙蛋白I峰值、氨基末端脑钠肽前体、D-二聚体、血糖、Lp-PLA2、NO、ET-1、NO/ET-1、发病至再灌注时间,差异有统计学意义(χ2/t=4.168、9.790、7.062、3.337、16.780、6.571、5.904、8.123、9.230、6.409、5.364、9.728、4.135、5.609、6.220、6.504,P<0.05)。年龄、吸烟史、血糖、发病至再灌注时间、Lp-PLA2为ACS患者PCI术后CNR的危险因素(P<0.05),NO/ET-1为ACS患者PCI术后CNR的保护因素(P<0.05)。Lp-PLA2、NO/ET-1预测ACS患者PCI术后发生CNR的曲线下面积分别为0.803、0.782,两者联合预测的曲线下面积为0.896,高于单独预测的曲线下面积(Z=4.193、4.815,P<0.05)。结论Lp-PLA2、NO/ET-1对ACS患者PCI术后发生CNR有预测价值,两者联合预测价值更佳。

血浆脂蛋白a载脂蛋白A-I/载脂蛋白B比值在急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者多支病变及严重冠状动脉病变中的预测价值

目的分析急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病患者血浆脂蛋白a[lipoprotein(a),Lp(a)]及载脂蛋白A-I/载脂蛋白B(apolipoprotein A-I/apolipoprotein B,ApoA-I/ApoB)比值变化与临床特点。方法选取自2022年1月至2023年3月进行治疗的ACS患者213例,观察组(74例)为ACS合并2型糖尿病患者,对照组(139例)为单纯ACS患者,对2组Lp(a)及ApoA-I/ApoB比值进行分析。结果观察组体质指数及有高血压史构成比均高于对照组(P<0.05)。观察组中多支病变组Lp(a)水平高于单支病变组及双支病变组(P<0.05),多支病变组ApoA-I/ApoB比值低于单支病变组及多支病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组多支病变组Lp(a)水平高于单支病变组及双支病变组,ApoA-I/ApoB比值低于单支病变组及多支病变组(P<0.05)。观察组Gensini积分亚组中高分组Lp(a)水平高于低分组,ApoA-I/ApoB比值低于低分组(P<0.05)。对照组Gensini积分亚组中低分组与高分组Lp(a)水平与ApoA-I/ApoB比值差异无统计学意义(P>0.05)。观察组GRACE评分亚组中高危组ApoA-I/ApoB比值低于低危组及中危组,Lp(a)值高于低危组及中危组(P<0.05),观察组及对照组组中的低危险以及中危组ApoA-I/ApoB比值、Lp(a)值差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明Lp(a)水平升高为ACS合并2型糖尿病患者多支冠状动脉病变的危险因素,ApoA-I/ApoB比值升高均为ACS合并2型糖尿病患者多支冠状动脉病变及冠状动脉狭窄程度的保护因素(P<0.05)。结论检测Lp(a)水平及ApoA-I/ApoB比值能够为临床预测ACS患者合并2型糖尿病多支与严重冠状动脉病变提供指导。

急性冠状动脉综合征患者颈动脉斑块与抗氨基甲酰化蛋白抗体水平的关系

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者颈动脉斑块与抗氨基甲酰化蛋白(CarP)抗体水平的关系。方法收集2021年1月至2023年9月于上海市第七人民医院住院治疗的100例ACS患者的临床资料,并按照年龄、性别进行配对,收集同期于上海市第七人民医院进行体检且无ACS病史的100例体检者的临床资料。将所有研究对象按照血清抗Car P抗体水平分为阴性组(n=108)和阳性组(n=92),阳性组分为低水平组(n=53,<抗Car P抗体水平中位检测值)和高水平组(n=39,≥抗Car P抗体水平中位检测值)。根据颈动脉斑块检查结果将ACS患者分为无斑块组(n=23)、稳定斑块组(n=34)和不稳定斑块组(n=43)。比较ACS患者与体检者的临床特征,不同颈动脉斑块类型ACS患者的抗Car P抗体水平、超敏C反应蛋白水平、肌钙蛋白水平,以及不同抗Car P抗体水平研究对象ACS的检出率和颈动脉斑块分布情况。结果ACS患者的吸烟比例、饮酒比例、高血压比例、糖尿病比例、高脂血症比例、体重指数、收缩压、血糖水平、总胆固醇水平、甘油三酯水平、抗Car P抗体阳性率、抗Car P抗体水平、不稳定颈动脉斑块比例均高于体检者(P<0.05)。无斑块组、稳定斑块组和不稳定斑块组患者的抗Car P抗体水平、抗Car P抗体阳性率、超敏C反应蛋白水平以及肌钙蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,不稳定斑块组患者的抗Car P抗体水平、抗Car P抗体阳性率、超敏C反应蛋白水平及肌钙蛋白水平均高于无斑块组和稳定斑块组患者(P<0.05)。高水平组ACS的检出率和不稳定颈动脉斑块的比例最高,阴性组、低水平组、高水平组ACS的检出率和不稳定颈动脉斑块的分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清抗Car P抗体与ACS患者颈动脉斑块密切相关,与ACS的发生也有一定的关系,值得进一步深入研究。

肌钙蛋白即时检验在急性冠状动脉综合征疑似患者院前急救中的应用

目的探讨疑似急性冠状动脉综合征(ACS)在院前急救车上应用即时检验(POCT)检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的优势及可行性分析。方法将2019年5月—2020年5月北京急救中心院前接诊的60例疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者,通过现场抽签的方式随机分为试验组30例和对照组30例,对照组常规收集患者病史资料、进行体格检查和心电图测量,试验组在对照组基础上增加POCT检测cTnⅠ,比较两组患者急诊停留时间(EDLOS)、从首次医疗救治(FMC)到接受血运重建时间、出院45 d不良心血管事件发生率。结果试验组EDLOS较对照组更短(P<0.05),试验组从FMC到接受血运重建时间较对照组更短(P<0.05),试验组出院45 d不良心血管事件发生率较对照组更低(P<0.05)。结论院前应用POCT检测cTnⅠ能够缩短疑似ACS患者的EDLOS、缩短从FMC到接受血运重建时间、降低出院45 d不良心血管事件的发生率,对院前疑似ACS患者的早期诊断及预后具有一定的临床参考价值。

血清高敏C反应蛋白/白蛋白与急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂肾病的相关性

目的 分析血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)/白蛋白(Alb)与急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后对比剂肾病的相关性。方法 选取我院接受PCI的496例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象,根据PCI术后是否发生对比剂肾病分为对比剂肾病组(n=56)和非对比剂肾病组(n=440)。采用ELISA法检测患者术前血清hs-CRP水平,使用血液分析仪测定术前血清Alb水平,并计算hs-CRP/Alb。Logistic回归分析急性冠状动脉综合征患者PCI术后发生对比剂肾病的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清hs-CRP/Alb对急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂肾病的预测价值。结果 与非对比剂肾病组相比,对比剂肾病组患者术前血清hs-CRP水平、hs-CRP/Alb均明显升高(P<0.001),Alb水平显著下降(P<0.001)。与非对比剂肾病组相比,对比剂肾病组患者术前肌酐水平、对比剂剂量明显升高(P<0.05);对比剂肾病组患者术后肌酐水平显著高于术前(P<0.05),术后血尿酸显著低于术前(P<0.05)。Logistic回归分析显示,hs-CRP、hs-CRP/Alb、肌酐水平、对比剂剂量是急性冠状动脉综合征患者PCI术后发生对比剂肾病的危险因素(P<0.05),Alb是保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清hs-CRP/Alb预测急性冠状动脉综合征患者PCI术后对比剂肾病的曲线下面积为0.965,截断值为0.19。结果 急性冠状动脉综合征患者术前血清hs-CRP/Alb较高与PCI术后发生对比剂肾病相关,其对急性冠状动脉综合征PCI术后发生对比剂肾病具有一定的预测价值。

经皮冠状动脉介入的急性冠状动脉综合征患者早期不同联合降血脂策略效果分析

目的分析经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期不同联合降血脂策略的疗效。方法选取2018年1月至2022年6月大连医科大学附属第一医院诊断为ACS并行PCI治疗的患者,根据患者出院时降血脂方案,分为A组(他汀类药物+依折麦布)、B组(他汀类药物+依洛尤单抗)和C组(他汀类药物+依折麦布+依洛尤单抗),各73例。比较3组患者基线及1、6个月随访时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和其他血脂指标水平变化。结果在1、6个月随访时,B、C组LDL-C较基线下降幅度显著大于A组,LDL-C<1.4 mmol/L且较基线下降超过50%的患者比例高于A组[治疗1个月后:79.5%(58/73)、80.8%(59/73)比43.8%(32/73)],总胆固醇、载脂蛋白B水平均低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),而B、C组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3组间三酰甘油、载脂蛋白A1水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论他汀类药物联合应用依洛尤单抗可快速降低ACS行PCI患者血脂,增加LDL-C达标率,但是在他汀类药物联合依洛尤单抗基础上再联合依折麦布降低LDL-C的效果并不优于他汀类药物联合依洛尤单抗。

高敏肌钙蛋白Ⅰ对疑诊急性冠状动脉综合征患者短期预后的预测价值

目的 探讨高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)对急诊就诊的疑诊急性冠状动脉综合征患者预后的预测价值。方法 本研究为一大型、前瞻性的观察性研究,连续入选2017年1月至2020年10月于中国医学科学院阜外医院就诊的怀疑急性冠状动脉综合征患者966例,在就诊时进行基线hs-cTnI检测,同时按常规诊疗流程进行诊治,收集相关数据。采用logistic回归分析hs-TnI浓度预测患者30 d内主要终点事件、次要终点事件发生风险的能力,并进行亚型分析。结果 966例患者中,从胸痛发作至就诊时间5.0(2.5,13.0)h, 30 d发生主要终点事件284例,其中首次就诊心肌梗死283例(99.6%),再发心肌梗死1例(0.4%),心血管死亡5例(1.8%),计划外血运重建1例(0.4%)。当hs-cTnI在最低检测限2 ng/L时,不良事件发生率为5.8%;70 ng/L时,不良事件发生率为49.2%;316 ng/L时,不良事件发生率可达100%。经计算该模型可对92.3%的患者进行正确分类。结论 hs-cTn序列对于中国人群短期内心血管不良事件发生风险有良好的预测作用。

血浆类花生酸对急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的预测价值

目的探讨血浆类花生酸对急性冠状动脉综合征(ACS)患者不良心血管事件的预测价值。方法回顾性分析2019年6—12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院住院行血运重建治疗的ACS患者309例,中位随访时间3.8(3.6,3.9)年。根据患者有无不良心血管事件分为事件组(33例)和非事件组(276例)。采用高效液相色谱串联质谱方法测定患者血浆74种类花生酸水平,对患者评估全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分。筛选2组患者有明显差异的类花生酸,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析得到血浆类花生酸预测不良心血管事件的截断值。采用Cox回归方法和Kaplan-Meier生存曲线分析类花生酸是否为ACS患者发生不良心血管事件的危险因素。利用ROC曲线分析类花生酸、GRACE评分单独及联合预测不良心血管事件的效能。结果事件组患者的血浆15-羟基二十碳四烯酸(15-HETE)、15-氧代二十碳四烯酸(15-oxo-ETE)和14,15-环氧二十碳三烯酸(14,15-DHET)水平均高于非事件组(均P<0.05)。Cox回归分析显示,经多因素校正以后,15-HETE≥0.84μg/L、14,15-DHET≥0.20μg/L是ACS患者血运重建后不良心血管事件发生的独立危险因素(均P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,15-HETE≥0.84μg/L、14,15-DHET≥0.20μg/L水平的患者发生不良心血管事件的风险更高(均Log-rank P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,GRACE评分单独及血浆15-HETE、14,15-DHET水平和GRACE评分三者联合预测ACS患者血运重建后发生不良心血管事件的曲线下面积分别为0.699和0.712,GRACE评分联合15-HETE、14,15-DHET预测的曲线下面积大于GRACE评分单独预测(P<0.05)。结论血浆15-HETE、14,15-DHET高水平是ACS患者血运重建后不良心血管事件风险的预测因子,二者联合GRACE评分可以提高对不良心血管事件的预测效能。

急性冠状动脉综合征降脂治疗的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,对人类健康造成巨大影响。血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇在ACS发生发展中发挥重要作用。近年来降脂治疗在冠心病患者中的作用已得到公认,血脂控制越好,心血管事件发生率越低。目前,各国对冠心病尤其是ACS患者血脂管理提出了明确要求,并推荐阶梯式治疗策略。但即使采用了指南推荐的降脂治疗方案,ACS患者血脂达标率仍较低。因此,规范降脂药物的使用,探讨新的降脂策略作为指南推荐的降脂疗法的有效补充,从而为ACS患者制订个性化的治疗方案,将成为未来降脂治疗的新方向。

老年急性冠状动脉综合征患者血清胆红素、脂蛋白(a)水平及其与冠状动脉病变严重程度关系

目的:通过测定老年急性冠状动脉(冠脉)综合征患者的血清胆红素、脂蛋白(a)水平及冠脉狭窄程度的Gensini积分,探讨老年急性冠脉综合征患者血清胆红素、脂蛋白(a)水平及其与冠脉病变严重程度之间的相关性。方法:选择在我院住院并进行冠脉造影的老年患者122例,按造影结果及临床症状诊断为急性冠脉综合征86例,其中不稳定性心绞痛(UA组)48例,急性心肌梗死(AMI组)38例;对照组36例。所有病例入院后空腹12小时测定血清胆红素、脂蛋白(a)水平。对患者进行冠脉造影,采用Gensini积分系统对各支冠脉狭窄程度进行定量分析。结果:脂蛋白(a)AMI组和UA组均高于对照组,总胆红素和直接胆红素AMI组和UA组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。总胆红素,直接胆红素与冠脉积分呈负相关,相关系数(r)分别为-0.281(P<0.01);-0.272(P<0.05);脂蛋白(a)与冠脉积分呈正相关,r=0.210(P<0.05)。结论:脂蛋白(a)和胆红素可能参与了老年急性冠脉综合征的发生和发展,且与冠脉病变严重程度相关。

急性冠状动脉综合征患者血浆C-反应蛋白变化与脂质相关性的研究

目的 研究急性冠状动脉综合征 (ACS)患者急性期反应以及血浆C -反应蛋白 (CRP)水平与血浆低密度脂蛋白 (LDL)、一氧化氮 (NO)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)的关系。方法 符合ACS诊断的 4 5例患者于入院后第 2天凌晨空腹抽取肘静脉血 5mL ,应用速率散射免疫比浊法测定CRP并测定LDL、NO、TC、TG ,并设健康对照组。结果 ACS患者CRP水平显著升高 ,与对照组比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;ACS患者CRP水平和LDL、NO、TC、TG有显著相关性 (P <0 .0 1)。结论 调节LDL、NO、TC、TG的水平 ,达到降低CRP水平的目的是防治ACS发生、发展的有效措施。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂辅助治疗急性冠状动脉综合征临床观察

目的 探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂辅助治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的临床疗效。方法 选取医院2020年8月至2021年8月收治的ACS患者120例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。两组患者均予常规治疗,观察组患者加用SGLT2抑制剂恩格列净或达格列净,均连续治疗12个月。结果 观察组总有效率为91.67%,显著高于对照组的78.33%(P <0.05)。治疗1个月、6个月后,两组患者的心功能指标左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均显著降低(P <0.05),左室射血分数显著升高(P <0.05),且观察组上述指标改善程度均显著优于对照组(P <0.05);两组患者的炎性因子超敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α水平均显著降低(P <0.05),且观察组均显著低于对照组(P <0.05);观察组患者的左室重构指标可溶性生长刺激表达基因2蛋白、Ⅰ型前胶原羧基端肽、Ⅰ型C端胶原前肽均显著低于对照组(P <0.05)。治疗1个月后,两组患者的心肌酶谱乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶水平均显著降低(P <0.05),且观察组均显著低于对照组(P <0.05)。观察组患者的主要心血管不良事件(MACE)发生率为6.67%,显著低于对照组的20.00%(P <0.05)。结论 SGLT2抑制剂辅助治疗ACS的临床疗效良好,可有效改善患者的心功能,减轻心肌损伤及机体炎症,逆转心室重构,降低MACE发生率。

急性冠状动脉综合征患者血浆氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白与血管内皮损伤的关系

目的观察急性冠状动脉综合征患者外周血浆氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、循环内皮细胞计数和一氧化氮的变化,探讨氧化型低密度脂蛋白与高敏C反应蛋白的相关性,以及两者与血管内皮损伤的关系,研究其在急性冠状动脉综合征发生和发展中的意义。方法急性冠状动脉综合征患者51例,临床及选择性冠状动脉造影排除冠心病20例为对照组。测定外周血浆中的氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、循环内皮细胞计数和一氧化氮水平。结果急性冠状动脉综合征组氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、循环内皮细胞计数较对照组明显升高,分别为氧化型低密度脂蛋白(686±168μg/L比349±172μg/L,P<0.01)、高敏C反应蛋白(6.15±1.75mg/L比1.53±1.64mg/L,P<0.01)、循环内皮细胞计数[(8.9±1.6)×106个/L比(2.4±0.4)×106个/L,P<0.01]。急性冠状动脉综合征组一氧化氮水平较对照组明显降低(52.2±16.5μmol/L比77.3±21.0μmol/L,P<0.05)。血浆氧化型低密度脂蛋白与循环内皮细胞计数(r=0.781,P<0.001)和一氧化氮(r=0.792,P<0.001)均呈正相关,血浆高敏C反应蛋白与循环内皮细胞计数(r=0.776,P<0.001)和一氧化氮(r=0.897,P<0.001)也均呈正相关,血浆氧化型低密度脂蛋白与高敏C反应蛋白呈正相关(r=0.768,P<0.001),血浆循环内皮细胞计数与一氧化氮呈正相关(r=0.951,P<0.001)。结论血浆氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白可能与血管内皮损伤有关,相互协同作用参与了急性冠状动脉综合征的发病过程。