hs-CRP、NT-proBNP及NAR对急性冠状动脉综合征患者诊断价值分析

目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的诊断价值。方法 选取2020年6月—2022年9月收治的ACS 71例作为研究组,同期健康体检者56例作为对照组,并依照不同疾病类型和血管病变支数将研究组分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)组及单支、双支、多支病变组各3个亚组。比较研究组与对照组、不同疾病类型和血管病变支数各3个亚组hs-CRP、NT-proBNP及NAR,探讨hs-CRP、NT-proBNP及NAR单独或联合对ACS的诊断价值。结果 研究组hs-CRP、NT-proBNP及NAR均高于对照组;STEMI组、NSTEMI组和UAP组hs-CRP、NT-proBNP及NAR逐渐降低,单支、双支和多支病变组hs-CRP、NT-proBNP及NAR逐渐升高(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,hs-CRP、NT-proBNP和NAR单独或联合诊断ACS的曲线下面积分别为0.820、0.815、0.883及0.914,三者联合诊断ACS的曲线下面积高于单独诊断(P<0.05,P<0.01)。结论 hs-CRP、NT-proBNP及NAR三者联合对ACS的诊断价值较高。

急性冠状动脉综合症器质性与其他标记物的实验诊断研究

目的研究器质性与其他标记在急性冠状动脉综合症中的应用价值。方法对ACS患者及部分高危人群进行器质性标记物cTnI、Mb、CK-MB和其他标记物hs-CRP、NPT、HCY的检测和比较分析。结果AMI(acute myocardial infarction)患者cTnI水平显著高于其它研究对象(P<0.05),AMI患者CK-MB和Mb水平明显高于UAP患者(P<0.05),且AMI和UAP患者CK-MB、Mb水平又明显高于其高危人群(P<0.05);ACS组hs-CRP、NPT、HCY的检测阳性率及结果均明显高于其它各组,P<0.05;UAP组hs-CRP、NPT、HCY的检测阳性率虽均高于ACS高危人群各组,但阳性者的检测数值之间呈现不同的表现。结论hs-CRP、HCY和NPT可分别作为ACS患者及高危人群炎症、缺血和免疫反应标记物;联合检测cTnI、CK-MB、Mb对ACS具较高的诊断与鉴别诊断价值;hs-CRP、HCY和NPT可作为ACS的预防与监控指标。

HS-cTNT、MPO、NT-proBNP对急性冠状动脉综合征患者的早期诊断意义

目的分析HS-cTNT、MPO、NT-proBNP对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的早期诊断意义。方法选取2020年6月至2022年12月在我院心内科住院及门诊治疗ACS患者96例为研究组,入院后接受常规治疗。其中研究组中包括ST抬高型急性心肌梗死(STEMI)者34例、非STEMI(NSTEMI)者32例、不稳定型心绞痛(UAP)者30例。纳入同期稳定型心绞痛(SAP)患者35例作为对照组。记录并比较两组的Hs-cTnT、MPO、NT-proBNP水平情况,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线获得截止值以及曲线下面积(AUC)。结果研究组患者的Hs-cTnT、MPO、NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05)。STEMI、NSTEMI、UAP患者的Hs-cTnT、MPO、NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05);STEMI、NSTEMI患者的HscTnT、NT-proBNP水平显著高于UAP患者(P<0.05);STEMI患者的Hs-cTnT、NT-proBNP水平显著高于NSTEMI患者(P<0.05),而STEMI、NSTEMI、UAP患者之间MPO比较,无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关系数分析显示,Hs-cTnT、NT-proBNP与MPO呈正相关性(r=0.71、0.58,P<0.05)。Hs-cTnT与NT-proBNP呈正相关性(r=0.79,P<0.05)。采用ROC曲线分析,Hs-cTnT、NT-proBNP与MPO三者联合诊断的AUC显著大于单一指标(P<0.05)。同时三者联合的灵敏度(93.75%)、特异度(91.67%)分别高于单一指标Hs-cTnT(70.83%、67.71%)、NT-proBNP(78.13%、76.04%)与MPO(83.33%、81.25%)(P<0.05)。结论ACS患者的病情越严重其Hs-cTnT、NT-proBNP与MPO水平越高,Hs-cTnT、NT-proBNP与MPO三者联合诊断具有较高的灵敏度与特异度,具有较高的诊断价值。

急性冠状动脉综合征患者采用动态心电图进行诊断的价值分析

研究急性冠状动脉综合征的诊断方法,分析动态心电图在该领域中应用的价值。方法 选择2023年4月-2023年11月,在我院就诊的急性冠状动脉综合征疑似患者100例,划分在研究组,对其开展动态心电图检查、血清学指标检查、冠状动脉造影检查。另取同期健康体检者100名,将其定为对照组,均进行动态心电图检查和血清学指标检查。比较如下指标:① 研究组两项检查结果阳性率;② 动态心电图对急性冠状动脉综合征的诊断结果;③ 两组受试者的血清学指标检测结果;④ 两组受试者的动态心电图检查结果;⑤ 研究组、对照组四项血清学指标检测阳性。结果 研究显示:① 研究组动态心电图判断为急性冠状动脉综合征者92例(92.00%),冠状动脉造影确诊者97例(97.00%),两项检查结果比较差异无统计学意义P>0.05。② 动态心电图诊断急性冠状动脉综合征的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较为理想;③ 研究组D-二聚体、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血清肌钙蛋白检测结果高于对照组,组间比较P<0.05;④ 研究组动态心电图ST段上升程度大于对照组,持续时间长于对照组,组间比较P<0.05;⑤ 研究组四项血清学指标检测阳性率高于对照组,组间比较P<0.05;⑥ 研究组动态心电图检查结果阳性率高于对照组,组间比较P<0.05。结论 通过动态心电图进行急性冠状动脉综合征筛查与诊断,效果显著,可为临床进一步治疗提供可靠参考依据,值得关注。

急性冠脉综合症使用CT冠状动脉造影的诊断效果研究

目的:研究CT冠状动脉造影在急性冠脉综合症疾病中的临床诊断效果。方法:随机选取我院2017年1月至2018年12月收治的急性冠脉综合征患者30例为研究对象,所有患者均实施数字减影血管造影(DSA)与CT冠状动脉造影检查,对患者的检查结果进行回顾性分析,对比DSA与CT两种检查方法的诊断准确率。结果:CT诊断急性冠脉综合征28例,敏感度为93.33%,漏诊率为6.67%,DSA诊断27例,敏感度为90.00%,漏诊率为10.00%。CT检查冠脉斑块总数为44个,其中钙化斑块24个(54.55%),非钙化斑块20个(45.45%),DSA检出冠脉斑块共49个,其中钙化斑块27个(55.10%),非钙化斑块22个(44.90%),两中方法的斑块检出情况相比P>0.05。结论:CT冠状动脉造影在急性冠脉综合征诊断中具有较好表现,但在临床实施检查时存在一些限制性问题需要解决,故在诊断急性冠脉综合征时须在CT冠脉造影与DSA法中进行斟酌选择。

急性冠状动脉综合征诊断和治疗进展

急性冠状动脉综合征有着共同的病因、病理生理基础和治疗原则。肌钙蛋白测定的运用 ,低分子肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药。

缺血修饰清蛋白在急性冠状动脉综合征诊断中的临床价值

目的探讨缺血修饰清蛋白(IMA)在急性冠状动脉综合征(ACS)诊断中的临床价值。方法选择160例ACS患者作为病例组,其中,不稳定型心绞痛(UA)65例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)61例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)34例;另选择80例健康体检者作为对照组。采用钴结合清蛋白(ACB)试验检测血浆IMA浓度,采用日立7600-110型全自动生化分析仪检测ACB、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、高敏C反应蛋白(hsCRP)的血浆浓度。结果与对照组比较,病例组患者血浆ACB、CK、CK-MB、cTnI、MYO及hsCRP浓度的差异有统计学意义(P<0.05)。UA、STEMI及NSTEMI患者血浆ACB检测的阳性率分别为96.92%(63/65)、80.32%(49/61)及76.47%(26/34)。STEMI患者血浆ACB浓度为(52.62±10.31)U/mL,显著低于UA患者[(62.22±12.31)U/mL]及NSTEMI患者[(66.22±14.31)U/mL](P<0.05)。结论 IMA作为一种新的生化标志物对ACS的早期诊断有一定的临床价值。

西洛他唑对急性冠状动脉综合症患者炎症因子及血脂水平的影响

目的观察在他汀类药物基础上加用西洛他唑对急性冠状动脉综合症患者炎症因子及血脂水平的影响。方法将60例急性冠状动脉综合症患者随机分为基本治疗组(常规用药+阿托伐他汀)和西洛他唑组(西洛他唑+常规用药+阿托伐他汀),观察治疗3周后血脂、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和高敏C反应蛋白的变化、临床疗效及不良反应。结果治疗后总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前明显下降(P<0.05),下降幅度组间比较无显著差异(P>0.05);治疗后高密度脂蛋白胆固醇水平上升,但西洛他唑组上升幅度明显大于基本治疗组(P<0.01);治疗后肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β和高敏C反应蛋白水平均明显下降(P<0.05),但西洛他唑组下降幅度大于基本治疗组(P<0.01);用西洛他唑治疗前后肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β变化值与高密度脂蛋白变化值呈负相关(r=-0.38,P=0.04;r=-0.39,P=0.03);西洛他唑组胸痛缓解明显,无不良反应。结论阿托伐他汀联用西洛他唑较单用阿托伐他汀可进一步升高高密度脂蛋白水平,降低致炎因子浓度,二者协同发挥抑制炎症、稳定斑块的作用。

血清肌钙蛋白Ⅰ和缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征早期诊断及预后评估中的价值

目的探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)和缺血修饰白蛋白(IMA)在急性冠状动脉综合征(ACS)早期诊断及预后评估中的价值,为临床的诊断治疗及预后提供更准确的实验室依据,以便及时进行临床干预。方法收集543例ACS患者发病3小时内的血清样本,其中不稳定心绞痛(UA)180例、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)100例、ST段抬高心肌梗死(STEMI)173例,以同期400例体检健康者作为对照组。全自动生化仪检测IMA、血糖(GLU)、血脂(TG、CHO、HDL、LDL),全自动化学发光仪检测TnⅠ。各组间TnⅠ、IMA比较采用非参数Mann-Whitney U检验,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析抗TnⅠ及IMA对ACS的早期诊断价值,采用二分类Logistic回归分析对ACS的预后因素进行评估。结果 UA组、NSTEMI组及STEMI组IMA水平分别为79.30(77.50~86.00)、81.40(78.25~89.70)、83.46(80.01~90.04),均显著高于对照组[71.28(66.44~75.55)],而NSTEMI组和STEMI组TnⅠ水平[0.65(0.173~3.523)、0.74(0.29~22.51)]也显著高于对照组[0.03(0.018~0.6)],TnⅠ、IMA及联合诊断的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.868、0.904。ACS患者30天内发生主要心脏不良事件(MACEs)的几率为16.70%(88/527),发生MACEs组的血清TnⅠ及IMA水平[0.41(0.11~16.43),89.10(84.20~93.89)]均高于未发生MACEs组[0.11(0.05~1.78),81.80(77.70~85.60)],多因素Logistic回归分析显示血清IMA水平是30天内MACEs发生的独立危险因素。结论血清TnⅠ、IMA均可作为ACS早期诊断的生物学标志,两者联合检测具有高敏感度和特异度,具有更强的诊断价值,血清IMA是ACS近期预后不良的独立危险因素,还可对ACS患者近期预后进行评估。

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合症患者血清sdLDL-C的影响

目的探讨阿托伐他汀对急性冠状动脉综合症(ACS)患者治疗前、后血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平的影响。方法选取初发ACS患者131例及同期中老年健康体检者178名,记录受试者一般情况,给予ACS患者口服阿托伐他汀(10 mg/d)调脂治疗,检测受试者治疗前、后血脂水平及血清sdLDL-C水平。统计分析受试者治疗前、后各指标的差异。结果健康对照人群血清sdLDL-C水平第95百分位数为0.62 mmol/L。调脂治疗后,ACS患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、TC/HDL-C比值和sdLDL-C水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后sdLDL-C降低程度与治疗前血清TC、TG、LDL-C和non-HDL-C水平显著相关[相关系数(r)分别为0.329(P<0.001)、0.320(P<0.001)、0.232(P=0.013)、0.385(P<0.001)],与HDL-C水平和TC/HDL-C比值之间无相关性[r分别为-0.155(P=0.100)、0.046(P=0.624)]。LDL-C<2.59 mmol/L的ACS患者调脂治疗后血清sdLDL-C明显降低(P<0.05),sdLDL-C异常率由治疗前的26.9%下降到8.6%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规阿托伐他汀调脂治疗可降低ACS患者血清sdLDL-C水平,亦可明显降低血脂水平正常的冠心病患者sdLDL-C异常率。

急性冠状动脉综合征急诊分层诊断临床应用可行性探讨

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)急诊分层诊断的可行性,提高急诊医生对ACS的诊断水平。方法选择2013年3—8月因胸痛及胸痛等同症状在我院急诊科就诊且资料完整患者288例,通过急诊分层诊断流程及标准将患者分为ACS组(192例)和非ACS组(96例),观察两组一般情况、确诊结果及临床转归情况,并分析急诊分层诊断流程及标准对ACS诊断的敏感性及特异性。结果两组性别、症状出现时间差异有统计学意义(P<0.05),年龄差异无统计学意义(P>0.05)。ACS组经冠状动脉造影确诊为ACS 173例,非ACS组中确诊ACS 3例,ACS组初诊诊断符合率90.1%(173/192),非ACS组初诊诊断符合率96.9%(93/96)。急诊分层诊断流程及标准对ACS诊断的敏感性为98.3%,特异性为83.0%。ACS组住院期间死亡2例,非ACS组随访30 d无死亡病例。结论对因胸痛及胸痛等同症状就诊的急诊患者行ACS分层诊断,可初步实现ACS的早期诊断及规范化治疗,降低漏诊率,避免过度医疗。

急性冠状动脉综合症PCI术后对比剂肾病危险因素分析

目的 探讨急性冠状动脉综合症(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素。方法 回顾性分析2016年8月至2018年5月接受PCI治疗ACS患者318例,根据患者CIN发生情况被分为非CIN组292例(91.8%)和CIN组26例(8.2%),对于患者临床基线资料和可能影响CIN发病的危险因素进行分析和筛选。结果 CIN组患者年龄[(59.5±13.1)岁比(53.6±12.9)岁,P=0.037]、贫血(15.4%比4.8,P=0.043)、糖尿病(30.8%比14.0%,P=0.039)、慢性肾病(19.2%比5.1%,P=0.018)、肌酐[(69.97±25.81)μmol/L比(61.91±24.53)μmol/L,P=0.041]和对比剂用量[(219±87)mL比(163±79)mL,P=0.012]均高于非CIN组,非CIN组患者左心室射血分数(LVEF)(57.9±6.7%比51.9±7.2%,P=0.043)高于CIN组。Logistic回归分析显示、贫血、糖尿病、慢性肾病、LVEF降低、肌酐升高和造影剂用量增加是CIN发生的主要危险因素。结论 高龄患者合并有贫血、糖尿病、慢性肾病或心功能不全,如在术中大量应用对比剂会增加CIN发病风险。

急性冠状动脉综合征的诊断与治疗新进展

急性冠状动脉综合征导致心血管事件的主要原因是动脉粥样硬化斑块的破裂和血栓形成。不稳定斑块纤维帽较薄,脂质成分多,大量炎性细胞浸润,基质金属蛋白酶含量多。不稳定斑块的临床识别手段有冠状动脉造影、血管内超声、高分辨核磁共振、冠状动脉血管镜、电子束CT及C反应蛋白、CD40L、基质金属蛋白酶、胰岛素样生长因子、白介素(IL)-1、IL-6、IL-8等的测定。急性冠状动脉综合征的治疗有药物治疗与再灌注治疗两大方面,药物治疗包括抗血小板、抗凝、抗缺血、调脂治疗等。再灌注治疗对于无条件进行经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者,在急性心肌梗死3～12 h内溶栓治疗为首选,经皮冠状动脉介入治疗适宜于所有急性冠状动脉综合征患者。目前治疗性血管生成、干细胞移植尚处于试验阶段。

心肌损伤标志物在诊断急性冠状动脉综合征中的应用

目的 :探讨肌红蛋白 (Myo)与心肌肌钙蛋白 T (c Tn T)检测在急性冠状动脉综合征 (ACS)中的应用。方法 :采用胶体金免疫层析技术 ,检测病人不同时间采集的血标本 ,并对 Myo与 c Tn T检测值进行分析。结果 :72例不稳定心绞痛 (U AP)患者中 ,Myo增高者占 4 7.2 % ,c Tn T增高者占 80 .6 % ;36例急性心肌梗塞 (AMI)患者中 ,Myo增高者占 6 1.1% ,c Tn T增高者占 94 .4 %。结论 :c Tn T是诊断急性冠状动脉综合征的高灵敏度、高度特异的生化检测标志物。

Takotsubo心肌病两例及其与急性冠状动脉综合征的鉴别诊断

1临床资料1.1病例1患者女,79岁,因提重物后突发胸痛9h入院,疼痛呈持续性,不伴肩背部放射痛,无头晕、晕厥、呕吐。心电图检查示,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3至V6导联T波倒置,且伴动态改变（图1）。血清心肌标志物水平进行性升高。

能谱CT冠状动脉血管成像检查联合血清Lp(a)、Vaspin、Copetin水平检测对急性冠脉综合征的诊断价值

目的探讨能谱CT冠状动脉血管成像(CCTA)检查联合血清脂蛋白a[Lp(a)]、脂肪型丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、和肽素(Copetin)水平检测对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值。方法选取2017年2月至2019年12月该院收治的132例ACS患者[不稳定型心绞痛(UAP)组69例,急性心肌梗死(AMI)组63例]和85例稳定型心绞痛(SAP)患者作为研究对象,对所有患者进行CCTA和冠状动脉造影(CAG)检查,以及Lp(a)、Vaspin和Copetin水平检测;以临床最终结果为诊断标准,比较CAG和CCTA检查对罪犯血管的诊断结果,比较不同组间CCTA检查参数,以及Lp(a)、Vaspin和Copetin水平;建立Lp(a)、Vaspin及Copetin水平的二元Logistic回归预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析Lp(a)、Vaspin及Copetin联合检测对ACS的诊断效能。结果CAG和CCTA检查对罪犯血管的诊断差异无统计学意义(P>0.05);在CCTA检查对罪犯血管的诊断中,SAP组血管狭窄程度多<50%,以单支病变为主,而ACS组血管狭窄多>75%~99%,以多支病变为主,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);在ACS组内,AMI组血管狭窄程度>75%~99%明显大于UAP组,UAP组罪犯相关血管多位于回旋支,而AMI组多位于前降支,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组脂质斑块少见,ACS组脂质斑块和纤维斑块等非钙化斑块多见,差异有统计学意义(P<0.05)。ACS组中的AMI组与SAP组间Lp(a)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ACS组中的UAP组和AMI组Vaspin水平均明显低于SAP组,Copetin水平均明显高于SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);在ACS组内,AMI组Vaspin、Copetin水平均明显低于UAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Lp(a)、Vaspin及Copetin联合检测诊断患者是否发生ACS的曲线下面积为0.973(95%CI:0.953~0.993,P<0.01),其灵敏度为93.2%,特异度为97.7%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为90.2%,约登指数为0.91,正确指数为94.9%。结论CCTA检查联合血清Lp(a)、Vaspin、Copetin水平检测可有效提高ACS的确诊率,对早期预测诊断ACS有一定的临床价值。

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的诊断价值

目的:评估缺血修饰白蛋白(IMA)作为心肌缺血标志物在急性冠状动脉综合征(ACS)危险分层中的诊断价值。方法:入选2007年1月至2009年10月在我院救治的发病6h内可疑缺血性胸痛,且不符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊断标准者。全数患者在入院即刻分别检测IMA、cTnT、CK-MB,并在发病12h后再次检测cT-nT。由2名心脏科专家在对IMA不知情的情况下,分别做出12h和临床最终诊断。根据12hcTnT结果和临床最终诊断,分别计算IMA诊断精确度。结果:313例可疑胸痛者中12hcTnT阳性、最终诊断ACS者分别为116和163例。对预测12hcTnT阳性,以急诊即刻cTnT特异性(99.49%)、阳性预测值(96.55%)、阳性似然比(47.31)最高,IMA测值最低;IMA敏感性(94.83%)、阴性预测值(95.59%)最高,阴性似然比(0.08)最低,IMA阴性组有6例患者12hcTnT阳性。对最终诊断ACS,IMA的特异性(90.79%)和敏感性(74%)均较低。163例最终诊断为ACS的患者中,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)66例,STEMI30例,不稳定型心绞痛(UA)67例。3组IMA水平无显著差异,但较非ACS组IMA水平显著升高。结论:IMA存在少数假阴性,使临床安全性受限。由于IMA极低的检验特异性,且无法区别UA和急性心肌梗死,因此对ACS危险分层价值不高。