冠状动脉内注射尼可地尔对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的临床疗效分析

目的评定冠状动脉内注射尼可地尔治疗方法应用在急性冠脉综合征(ACS)患者中对改善其经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的临床效果。方法选取在本医院治疗的90例急性冠脉综合征(ACS)患者纳入实验数值资料,随机分为试验组与对照组,各45例。试验组采取冠状动脉内注射尼可地尔治疗方法,对照组采取冠状动脉内注射硝酸甘油治疗方法,计算两组TIMI血流分级状况、CTFC检测值、主要心血管事件例数、低血压例数、临床治疗满意总计率、治疗前和治疗后血清高敏C反应蛋白测定数值、白细胞介素-6测定数值。结果试验组TIMI血流分级为3级占比高于对照组(P<0.05),试验组CTFC检测值低于对照组评定结果(P<0.05);试验组主要心血管事件例数、低血压例数对比对照组,无统计学意义(P>0.05);两组治疗前血清高敏C反应蛋白测定数值、白细胞介素-6测定数值对比,无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后血清高敏C反应蛋白测定数值、白细胞介素-6测定数值低于治疗前和对照组(P<0.05);试验组临床治疗满意总计率高于对照组(P<0.05)。结论对急性冠脉综合征(ACS)患者实施冠状动脉内注射尼可地尔治疗可以改善其经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流状况,具有一定治疗安全性,存在重要治疗优势。

急性冠脉综合征(ACS)患者护理体会

急性冠脉综合征（ACS）是心肌缺血急性发作的一组临床综合征，ACS早期血流动力学不稳定，心肌兴奋性增高，常伴有或不伴有心律失常、血栓形成、心源性休克、心力衰竭，同时由于手术后各种导管、血管鞘管、抗疑药的应用，使介入治疗并发症易于出现，术后通过护理干预，发现异常及时处理，未造成严重的不良影响。在服药、饮食、运动和心理给予患者指导，与患者及时沟通，减轻患者的心理障碍，提高日常生活能力，促进心脏康复。

左卡尼汀预防急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉造影(CAG)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的意义

目的探讨左卡尼汀对于预防急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的意义。方法连续入选2016年1—12月复旦大学附属中山医院心内科诊断为ACS并接受CAG及PCI,并于围手术期接受左卡尼汀治疗的患者共416例,选取同期年龄、性别、基础肾功能匹配且未接受左卡尼汀治疗的ACS患者416例,探讨两组患者的CIN发生率。结果左卡尼汀组CIN发生率(46/416,11.1%)与对照组(62/416,14.9%)差异无统计学意义。亚组分析中,肾功能正常患者的CIN发生率在左卡尼汀组(26/249例,10.4%)与对照组(28/252,11.1%)之间差异无统计学意义;肾功能轻中度异常(30 mL · min^-1 · 1.73 m^-2 ≤eGFR<90 mL · min^-1 · 1.73 m^-2 )患者的CIN发生率在左卡尼汀组(20/167,13.2%)显著低于对照组(36/164,18.3%)( P =0.016)。整体研究人群中,低LVEF值、eGFR、HCT和对比剂用量是CIN的独立危险因素,肾功能轻中度异常人群中,低LVEF值、eGFR、HCT、HbA 1C、对比剂用量和左卡尼汀使用情况是CIN的独立危险因素。结论左卡尼汀未能显著降低肾功能正常的ACS患者的CIN发生率,但对于轻中度肾功能不全的ACS患者,在术前充分水化的基础上围手术期联合使用左卡尼汀可以显著降低CIN的发生率。

All About ACS——急性冠脉综合征治疗掼解读

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是冠心病病情的危重阶段，也是冠心病死亡率最高的阶段对于ACS患者的合理的诊断治疗，将有效地降低冠心病患者总体疾病死亡率。本期邀请国内著名专家就ACS诊治中的主要问题撰文讨论，其中包括ACS的抗栓治疗，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的抗栓治疗及ACS的指南解读等，文章结合现在的共识、指南的推荐及ACS治疗中的主要进展，全面论述ACS的诊疗问题。

急性冠脉综合征患者血小板功能与CYP2C19及GPIaC807T基因多态性的相关性研究

目的本研究探讨急性冠脉综合征患者血小板功能与CYP2C19和GPIa C807T基因多态性的相关关系,以及不同基因型患者对抗血小板治疗效果的差异。方法入选282例确诊的急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者,测定细胞色素P450(CYP)2C19和血小板膜糖蛋白(platelet membrane Glycoprotein,GP)Ia C807T基因型,以及花生四烯酸(Arachidonic Acid,AA)和二磷酸腺苷(Adenosine Diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率。结果抗血小板治疗前,携带GPIa C807T等位T基因的ACS患者血小板聚集率高于CC基因型患者,而CYP2C19不同基因型患者间的血小板聚集率差异无统计学意义。双联抗血小板治疗对CYP2C19慢代谢型的效果较快代谢型和中等代谢型差;而对GPIa C807T CC基因型患者相比携带T等位基因的患者治疗效果更显著。结论 GPIa C807T的基因多态性可能是影响急性冠脉综合症发生和抗血小板疗效差异的另一因素。携带GPIa T等位基因的CYP2C19慢代谢型ACS患者可能需要更积极的抗血栓治疗方案。

血清缺血修饰白蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值

目的探讨血清缺血修饰白蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的价值。方法测定82例ACS患者和80例健康对照者血清IMA及CK-MB浓度。结果联合IMA和CK-MB诊断ACS,敏感度提高至92.9%,此时特异度为67.0%,联合诊断的PPV和NPV分别为76.4%,89.0%。结论联合检测IMA和CK-MB可提高联合诊断敏感度,提高ACS的诊断效能。

通阳宽胸颗粒对急性冠脉综合征PCI后患者血栓弹力图指标的影响

目的:探讨通阳宽胸颗粒对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血栓弹力图的影响,为该药的临床应用提供客观的理论依据。方法:选取2020年1月~2023年12月就诊于广东省第二中医院符合纳入排除标准的住院患者,按是否服用通阳宽胸颗粒分为观察组和对照组,比较两组患者治疗前后血栓弹力图的R值和MA值,并记录出血事件发生情况,进行统计学分析。结果:共入组190例ACS患者,其中对照组83例,观察组107例,观察组治疗前后R值的差值相较于对照组差异有统计学意义(P=0.007<0.05);观察组治疗前后MA值的差值相较于对照组差异有统计学意义(P=0.019<0.05)。两组患者出血事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05);构建多因素Logistic回归模型进行多因素分析后发现,治疗后R值越高,出血事件发生风险越高(OR=1.410,95%CI 1.044~1.902,P=0.025<0.05)。结论:通阳宽胸颗粒对ACS患者PCI后治疗有一定疗效,可显著改善血栓弹力图R值和MA值,且不增加术后出血风险;血栓弹力图R值可能是ACS患者PCI后出血风险的有效预测指标。

2014ACC／AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南

2014年9月23日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了2014版非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南。新指南在线发表于（Journal of the Ameri-can College of Cardiology》和《Circula—tion》杂志。

以患者为中心的护理结合急诊护理在急性冠脉综合征患者救治中的应用

探讨以患者为中心的护理结合急诊护理在急性冠脉综合征(ACS)患者救治中的应用。方法 选取本院110例ACS患者为对象,分为对照组(常规护理)与观察组(以患者为中心的护理+急诊护理)。比较两组救治效果。结果 观察组救治时间、不良事件发生率低于对照组,满意度评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组SBP、LVEF水平及APQLQ评分高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05)。结论 以患者为中心的护理+急诊护理可提高ACS的救治效果,改善其心功能及生活质量,提高救治安全性及患者满意度。

血栓抽吸在205例急性冠脉综合征（ACS）护理中的运用

目的：探讨急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中应用血栓抽吸导管的护理。方法：回顾性分析205例急性冠脉综合征(ACS)介入诊疗患者临床资料，冠状动脉介入治疗（PCI）对靶血管行血栓抽吸术中、术后的严密观察及细致护理。结果：191例AMI患者14例UA患者中使用血栓抽吸导管减少或者消除冠脉内的血栓，同时加强围手术期护理，取得良好的效果。结论：血栓抽吸术有助于提高手术成功率，减少并发症，护理方法有效正确。

急性冠脉综合征出院患者药物素养的现状调查及护理对策

目的:对急性冠脉综合征出院患者药物素养进行调查,分析影响其药物素养的相关因素并探讨护理对策。方法:便利选取253例在我院确诊为急性冠脉综合征的患者作为研究对象,采用中文版出院患者药物素养问卷进行调查。结果:急性冠脉综合征出院患者药物素养得分为(4.75±1.42)分,年龄、受教育年限对急性冠脉综合征出院患者的药物素养有影响(P<0.05)。结论:急性冠脉综合征出院患者药物素养水平不理想,医护人员应采取相应的措施来提高患者药物素养。

2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者循环内皮祖细胞变化的研究

目的观察2型糖尿病合并急性冠脉综合征（ACS）患者循环内皮祖细胞（EPCs）数量及功能的变化，探究EPCs参与糖尿病大血管病变发生的机制。方法2型糖尿病患者42例、2型糖尿病合并ACS患者45例和健康志愿者40例。用密度梯度离心法分离单个核细胞，流式细胞仪检测循环EPCs数量；体外培养观察EPCs迁移能力。结果与正常对照组比较，2型糖尿病患者和2型糖尿病合并ACS患者EPCs数量明显减少（P〈0．01）；2型糖尿病合并ACS患者较单纯2型糖尿病患者的EPCs数量减少（P〈0．01）。2型糖尿病合并ACS及2型糖尿病患者循环EPCs迁移能力较正常对照组明显下降（P〈0．01），2型糖尿病合并ACS患者较单纯2型糖尿病患者EPCs迁移能力也有下降（P〈0．05）。结论2型糖尿病合并ACS患者循环EPCs数量减少、功能受损，可能参与2型糖尿病大血管并发症的发生和发展。

依折麦布联合阿托伐他汀对LDL—C未达标急性冠脉综合征患者易损斑块的影响

目的探讨依折麦布联合阿托伐他汀对低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）未达标急性冠脉综合征（ACS）患者血脂水平及易损斑块的影响。方法选取经规律口服阿托伐他汀治疗LDL—C未达标的ACS患者为研究对象，随机分组，观察组有效受试者68例、对照组65例。在ACS常规和综合治疗的基础上，对照组采用阿托伐他汀强化降脂方案，予以阿托伐他汀钙片口服40mg／d；观察组采用阿托伐他汀联合依折麦布降脂方案治疗，予以阿托伐他汀钙片20mg／d和依折麦布片口服10mg／d，两组均以4周为1个疗程。比较两组治疗前、治疗3个疗程后的血脂及血清高敏c一反应蛋白（hs—CRP）水平，治疗前[冠状动脉造影（CAG）后]、治疗6个疗程后的血管内超声（IVUS）检查指标。随访12个月，记录主要心血管不良事件（MACE）及药物副作用。结果治疗3个疗程后，两组总胆固醇（Tc）、LDL—C及血清hs—CRP水平均降低（t=4．55—7．13，P〈0．05或P〈0．01）；观察组TC、LDL—C及血清hs—CRP水平均降低（t=3．61～4．70，P〈0．05）。治疗6个疗程后，两组最小管腔面积、纤维斑块比例均增加，斑块面积、斑块负荷及软斑块比例均减少（t=4．36—6．51，P〈0．05或P〈0．01）；观察组最小管腔面积、纤维斑块比例均大于对照组，斑块面积、斑块负荷及软斑块比例均小于对照组（t=3．55～4．64，P〈0．05）。随访期间，观察组再发心绞痛（6．06％VS．20．97％）、再发心肌梗死（3．03％VS．14．52％）比例均低于对照组（X。=6．17、5．37，P〈0．05）。除对照组2例肝功能损伤外，两组其余患者均未见明显的药物副作用。结论依折麦布联合阿托伐他汀用于LDL—C未达标的ACS患者具有较好的协同作用和临床疗效，进一步降低了患者的LDL—C水平，增强了易损斑块的稳定性，降低了MACE的风险，且具有较高的安全性，优于阿托伐他汀强化治疗的效果，这对于LDL—C未达标ACS患者的临床治疗具有一定的借鉴意义。

青年和老年急性冠脉综合征患者危险因素及冠脉造影特点的对比研究

目的探讨青年和老年急性冠脉综合征（ACS）患者危险因素与冠脉造影特点。方法将临床确诊为ACS、年龄〈45岁的69例患者（青年组）与65岁以上的421例患者（老年组）进行病例对照研究，分析其危险因素、临床特征、冠脉造影病变程度、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果，以及相关因素的不同特点。结果青年组与老年组比较，ACS危险因素中吸烟史、阳性家族史明显升高，而合并高血压、糖尿病则低于老年组。血脂谱分析显示，青年患者TG、LDL—C、ApoB显著高于老年组，HDL—C则相反。冠脉造影显示，青年组单支病变（73．9％）明显多于老年组（28．0％），而双支病变（10．1％）、多支病变（15．9％）则显著少于老年组（27．1％、55．1％）；冠脉病变程度用改良的Genisi积分比较，青年组（7．68±5．31）显著低于老年组（16．61±7．82）。对多种危险因素进行相关性分析显示，LDL—C与改良的Genisi积分呈明显的正相关（r=0．287，P=0．041）。HDL—C（r=-0．581，P=-0．01）、ApoA—I（r=-0．357，P=-0．025）与改良的Genisi积分明显负相关。结论吸烟、早发冠心病家族史、代谢紊乱是青年ACS的主要危险因素；青年ACS患者冠脉病变程度显著低于老年组，介入治疗成功率也高。

不同类型对比剂对急性冠脉综合征患者PCI术后肾功能的影响

目的比较等渗与低渗对比剂对接受经皮冠状动脉介人治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者的肾功能影响。方法回顾性分析2009-01-2011-06行急诊PCI术的ACS患者420例，根据造影剂类型不同分为A组（碘克沙醇组，228例）和B组（碘普罗胺组，192例），观察两组对比剂肾病（CIN）发生率，并采用Logistic模型分析CIN的危险因素。结果420例患者有57例发生CIN，其中A组34例（15％），B组23例（12％），两组CIN发生率未见显著差异，Logistic回归分析显示，TIMI血流〈3级者更容易发生CIN。结论行急诊PCI的ACS患者使用等渗和低渗对比剂的CIN发生率相似。TIMI血流可作为发生CIN的独立预测因子。

急性冠脉综合征患者LPAhs—CRP和HCY水平的临床研究

目的探讨溶血磷脂酸（LPA）、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、同型半胱氨酸（HCY）在急性冠脉综合征（ACS）发生、发展中的意义。方法100例ACS患者分为急性心肌梗死（AMI）组48例和不稳定型心绞痛（UAP）组52例，另选健康体检者55例作为对照组。所有入选者抽静脉血测定LPA、hs—CRP和HCY的水平；对ACS患者的冠脉病变进行Gensini评分。比较各组间检测指标的差异；分析检测3个指标与Gensini评分的相关性及指标之间的相关性。结果ACS组（包括AMI组和UAP组）血清LPA、hs—CRP、HCY水平均明显高于对照组（尸〈0．01）；AMI组血清LPA、HCY和hs—CRP水平较UAP组升高（P〈0．05和P〈0．01）；AMI组比UAP组Gensini评分高（P〈0．01）；ACS组3个检测指标水平与Gensini评分均成正相关；ACS组LPA水平与hs—CRP水平成正相关、h8-CRP水平与HCY水平成正相关、LPA水平与HCY水平无相关性。结论LPA、hs—CRP、HCY水平与ACS的发生、发展有着密切的关系，它们与冠状动脉病变程度密切相关。三者均可作为ACS发病及判断其严重程度的重要血清标志物。

解毒活血法对急性冠脉综合征患者PCI术后HSP60表达的影响

目的:观察解毒活血法对急性冠脉综合征患者PCI术后HSP 60表达的影响。方法:将50例急性冠脉综合征PCI术后患者随机分组,对照组25例予常规西药,治疗组25例在常规西药治疗基础上加用解毒活血中药,检测治疗前后两组血清HSP 60表达水平。结果:与对照组相比,治疗组血清HSP 60表达水平显著降低。结论:解毒活血法能明显降低急性冠脉综合征患者PCI术后血清HSP 60表达水平,表明解毒活血中药能抑制对PCI术后炎性反应,对ACS的诊断、预后判断有一定的价值。

急诊快速检测急性冠脉综合征患者NT—proBNP水平的临床应用价值

目的通过床旁快速检测急性冠脉综合征（ACS）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）水平，探讨其在急诊ACS中早期诊断及危险分层的临床意义。方法所有ACS急诊患者来院后立即检测血浆NT—proBNP和cTnI水平，同时行床旁超声心动图检查，测定左心室射血分数（LVEF），并对急性心肌梗死（AMI）患者进行心功能Killip分级。ACS患者共113例，其中sT段抬高性急性心肌梗死（STEMI）组53例、非sT段抬高性急性心肌梗死（NSTEMI）组25例、不稳定型心绞痛（UA）组35例，选择正常对照组26例。比较各组血浆NT—proBNP水平及其与cTnI的相关性，分析74例AMI患者NT—proBNP水平与LVEF及心功能Killip分级的相关性。结果STEMI和NSTEMI组血浆NT—proBNP水平明显高于uA组，UA组高于正常对照组（P值均〈0．01）；各组NT—proBNP水平与cTnI呈正相关（r=0．417，P〈0．01）；AMI患者血浆NT—proBNP水平与心功能Killip分级呈正相关（r=0．396，P〈0．05），与LVEF呈负相关（r=-0．476，P〈0．01）。结论急诊快速检测NT—proBNP水平，可早期对ACS患者进行危险分层，并可作为心肌缺血范围及左心功能受损严重程度的重要指标。