中西医结合治疗急性冠脉综合征合并房颤的研究进展

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)指因冠状动脉血流减少或阻断而引起的临床症状。这些症状通常是由于冠状动脉粥样化斑块破裂后形成的血栓引起,致使心脏部分区域血流不足,从而导致心肌细胞功能失常甚至坏死。房颤(Atrial Fibrillation, AF)是一种常见的心律失常,是由于房室快速且不规则的收缩,导致心脏泵血功能受损。研究表明急性冠脉综合征(ACS)和非瓣膜性心房颤动(NUAF)在发作时常共存。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成为ACS患者重要的治疗措施,ACS合并AF经过干预的人群具有更高的栓塞、出血风险,研究表明ACS合并AF在经过介入手术PCI治疗后配合中医疗法可以显著改善患者预后的并发症。本文通过综述ACS合并AF西医治疗措施及中医辅助治疗的方法,阐述了中西医结合治疗AF合并ACS的临床应用及效果,以期为ACS合并AF的临床治疗提供参考。

辛伐他汀治疗急性冠脉综合征合并房颤的临床观察

目的:探讨辛伐他汀对急性冠脉综合征合并阵发性房颤患者房颤再发率的影响。方法:将112例急性冠脉综合征合并阵发性房颤患者分为治疗组(60例),对照组(52例),两组患者均在急性冠脉综合征常规治疗基础上加用辛伐他汀40 mg/d,4周后改为20 mg/d,对照组为不规律口服辛伐他汀,口服辛伐他汀总时间少于8周;治疗组口服辛伐他汀总时间为12个月。追踪12个月,观察肝、肾功能,高敏C-反应蛋白、血脂、阵发性房颤再发率和转为持续性或永久性房颤的发生率,以及心血管事件的发生情况。结果:(1)对照组治疗前、后血脂和C-反应蛋白均无显著性变化(P>0.05);治疗组治疗前、后总胆固醇、低密度胆固醇和C-反应蛋白显著下降(P<0.05),高密度脂蛋白显著升高(P<0.05)。(2)阵发性房颤再发率和转为持续性(或永久性)房颤的发生率:治疗组发生6例(10%)明显低于对照组17例(36.5%)(P<0.05)。(3)心血管事件发生率:治疗组发生心血管事件8例(13.3%)明显低于对照组22例(42.3%)(P<0.05)。结论:辛伐他汀在治疗急性冠脉综合征合并心房颤动的过程中,在调节血脂同时,还具有抗房颤、减少心血管事件发生的作用。

复方丹参滴丸治疗急性冠脉综合征合并房颤的临床疗效

目的:探讨复方丹参滴丸改善急性冠脉综合征合并房颤患者的临床症状、提高患者的生活质量疗效。方法:选取急性冠脉综合征合并房颤患者90例,随机分为对照组和治疗组,治疗2个月后分析临床疗效、心电图表现及生活质量评分。结果:两组均取得了良好效果,但治疗组的临床疗效、心电图、生活质量评分均优于对照组。结论:复方丹参滴丸对急性冠脉综合征合并房颤的治疗安全有效。

急性冠脉综合征合并房颤三联抗栓治疗的安全性分析

随着人口老龄化的进展，冠状动脉粥样硬化性心脏病和心房颤动已成为心血管疾病谱中最常见的疾病之一。据报道，2％～21％的急性冠脉综合征患者会伴发心房颤动^[l]，而〉120％的心房颤动患者会同时合并冠心病^[2]。

房颤合并急性冠脉综合征患者的药物抗栓治疗进展

目的:了解房颤(AF)合并急性冠脉综合征(ACS)药物抗栓治疗的研究进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,就AF合并ACS的药物抗栓治疗方案进行归纳和总结。结果与结论:AF合并ACS患者的冠脉病变情况、支架类型、再梗死风险、脑卒中风险和出血风险均决定了抗栓治疗策略的选择。现有指南一般推荐AF患者经皮冠状动脉介入治疗术后初期使用三联抗栓治疗,但可能会引起出血并发症的增多,从而引起病死率升高;三联抗栓治疗相比双联抗栓治疗在减少主要不良心脏事件方面并无优势,在充分权衡患者的冠脉病变情况、再梗风险和支架类型为药物洗脱支架等风险后,可适时转为双联抗栓策略至12个月。双联抗栓治疗的最佳选择为华法林+氯吡格雷,12个月后改为单用华法林抗凝预防AF和脑卒中的发生。新型口服抗凝药在预防非瓣膜性AF患者脑卒中或栓塞事件中的疗效均不劣于华法林,且安全性更高,但其在双联抗栓和三联抗栓方案中的应用并没有减少患者出血风险的作用。AF患者PCI围术期的抗栓暂推荐术后不间断维生素K拮抗药的治疗策略。

急性冠脉综合征合并心房颤动患者的抗栓治疗策略

心房颤动（Atrial fibrillation,AF,简称房颤）,是最常见的心律失常,而冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的严重心血管疾病。作为两种常见的心血管疾病,房颤和冠心病有着某些共同的危险因素如糖尿病、高血压,冠心病合并症如心力衰竭亦是房颤的危险因素,临床上约20%~30%的房颤患者合并冠心病。

利伐沙班对老年房颤合并急性冠脉综合征患者心血管不良事件的影响

目的:探索利伐沙班对老年房颤合并急性冠脉综合征(ACS)患者心血管不良事件的影响,为未来临床治疗提供依据。方法:选择2017年10月-2019年10月在惠州市第一人民医院治疗的86例老年房颤合并ACS患者,采用随机数字表法将其分为A组和B组,各43例。两组均采用双联抗血小板治疗,在此基础上,A组加用传统抗凝药物华法林治疗,B组加用利伐沙班治疗。对比两组凝血功能指标、炎症指标的变化和治疗期间心血管不良事件及出血事件发生情况。结果:治疗3个月,两组凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均长于治疗前,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平均低于治疗前,且B组TT、APTT、PT均长于A组,FIB、D-D水平均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月,两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素-1(ET-1)及C反应蛋白(CRP)水平均低于治疗前,且B组上述指标水平均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组治疗期间不良心血管事件发生率为6.98%,低于A组的27.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗期间出血发生率为4.65%,低于A组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利伐沙班治疗可调节老年房颤合并ACS患者的凝血功能指标,降低心血管不良事件发生率。

老年急性冠脉综合征合并心房颤动患者冠状动脉介入治疗术后抗栓治疗现状调查

目的:初步了解老年(≥60岁)急性冠脉综合征(ACS)合并非瓣膜性房颤(NVAF)的患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗栓治疗的现状。方法:对2006年1月至2013年4月在广东省心血管病研究所住院的341例ACS合并NVAF行PCI术的患者的临床资料进行回顾性分析,研究该类患者的临床特点,并统计抗栓治疗的应用情况。结果:341例患者年龄(72.07±6.16)岁;其中29例(9.0%)进行规范的三联抗栓治疗,270例(83.9%)进行双重抗血小板治疗,HAS-BLED评分≥3分的患者中进行三联抗栓治疗的仅有7例(2.17%),CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分<3分的261例患者中进行三联抗栓治疗的有22例(6.83%)。此外,三联抗栓治疗组与双重抗血小板组之间,心力衰竭(35.48%vs 32.75%,P>0.05)、高血压病(61.29%vs 69.69%,P>0.05)等并存症的分布无差异。结论:老年ACS合并NVAF行PCI术的患者绝大多数为血栓栓塞风险高危而出血风险相对较低的人群,抗栓方案多样,但普遍选用双重抗血小板治疗而三联抗栓治疗的应用率极低,对出血风险的过分担心严重制约了三联抗栓方案的应用。

合并心房纤颤的急性冠脉综合征患者的临床特征及支架置入术后不同抗栓方案比较

目的探讨合并心房纤颤的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者支架置入术后不同抗栓方案的有效性和安全性。方法选择因ACS入院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的1674例患者,根据是否合并心房纤颤分为并发心房纤颤组(78例)和无心房纤颤组(1596例)进行对比分析;同时在并发心房纤颤组中选择置入支架的54例卒中高危(CHA2DS2-VASc≥2分)患者随访1年,根据是否使用华法林分为华法林组(n=19)及非华法林组(n=35)。统计各组全因死亡、大出血及小出血事件的发生率。结果并发心房纤颤组较无心房纤颤组三支病变的比例增高,住院期间全因死亡明显增加(12.8%vs 1.8%,P<0.01)。卒中高危患者中,华法林组质子泵抑制药(PPI)应用比例显著高于非华法林组(100%vs 51.7%,P<0.001),两组均无缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、非致死性心肌梗死等事件发生。华法林组轻微出血发生率高于非华法林组(21.1%vs 2.9%,P=0.028)。结论合并心房纤颤的ACS患者支架置入术后应用6个月三联抗栓治疗,在积极使用PPI的情况下,可能具有较好的有效性和安全性,但是会增加轻微出血的发生率。

早期护理干预对急性冠状动脉综合征合并房颤患者抗栓治疗出血并发症发生率的影响

目的探讨早期护理干预对急性冠状动脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)患者抗栓治疗出血并发症发生率的影响。方法选取2015年2月至2016年12月收治的58例ACS合并AF患者为研究对象。其中2015年2至12月收治的29例为对照组,采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后予常规护理干预;2016年1至12月收治的29例为观察组,采用PCI后予早期护理干预,即在常规护理的基础上,通过采用CHA2DS2-VASc评分体系,科学评估出血风险,加强抗栓用药指导,合理发放药物,加强预防出血护理,严密观察出血并发症以及积极对症处理,做到早发现、早有效处理。观察并比较两组患者各种出血事件发生率。结果观察组患者发生牙龈出血1例,出血发生率3.4%,对照组患者发生消化道出血1例、PCI术后穿刺部位出血2例、牙龈出血2例、鼻出血3例,出血发生率27.6%,两组患者出血事件发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预可有效减少ACS合并AF患者抗栓治疗出血并发症的发生,提高患者的治疗效果,值得临床借鉴应用。

胺碘酮治疗急性冠脉综合征合并快速房颤的临床疗效观察

目的分析胺碘酮在急性冠脉综合征（ACS）合并快速房颤治疗中的临床价值。方法对近期本院心血管科收治的50例ACS合并快速房颤患者，在抗血栓等常规治疗基础上，给予胺碘酮治疗，观察患者治疗后的房颤转复、心室率、血压情况。结果治疗后1h内转复8例（16．0％），24h内46例（92．0％）窦性心律转复，心率与治疗前相比显著降低（P〈0．05）。结论胺碘酮在急性冠脉综合征合并快速房颤的治疗中效果确切。

利伐沙班与华法林分别联合替格瑞洛用于房颤合并急性冠脉综合征患者PCI术后的临床效果及安全性比较

目的探讨不同双重抗栓方案用于房颤合并急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的临床价值。方法将94例于2019年11月~2021年3月心内科实施PCI治疗的房颤合并急性冠脉综合征患者按随机数表法分为对照组和观察组,每组47例,对照组术后予以华法林+替格瑞洛治疗,观察组术后予以利伐沙班+替格瑞洛治疗,对两组治疗期间不良心脑血管事件、出血、不良反应发生情况予以比较。结果不良心脑血管事件发生率观察组(10.64%)与对照组(14.89%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);出血发生率观察组(4.26%)与对照组(17.02%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率观察组(6.38%)与对照组(21.28%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利伐沙班与华法林分别联合替格瑞洛对房颤合并急性冠脉综合征患者PCI术后不良心脑血管事件的预防效果相当,但利伐沙班联合替格瑞洛可降低出血风险,减少不良反应,具有更高安全性。

NLR、PLR、NT-proBNP联合预测急性冠脉综合征患者急诊PCI后新发房颤的价值

目的研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、氨基末端BNP前体(NT-proBNP)预测急性冠脉综合征(ACS)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后新发房颤(NOAF)的价值。方法选择2019年1月至2020年12月在萍乡市人民医院接受急诊PCI的ACS患者作为研究对象,分为PCI后出现NOAF的NOAF组(n=31)、未出现NOAF的非NOAF组(n=123)。比较两组患者临床资料的差异,采用logistic回归模型分析NOAF的影响因素,采用ROC曲线分析NOAF的预测指标。结果 NOAF组患者入院时的NLR、PLR、低密度脂蛋白胆固醇、心肌肌钙蛋白I、NT-proBNP水平及PCI术中SYNTAX评分、GRACE评分、Gennisi评分均高于非NOAF组,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析,入院时NLR、PLR、NT-proBNP及PCI术中SYNTAX评分、GRACE评分、Gennisi评分是PCI后NOAF的影响因素(P<0.05);经ROC曲线分析,入院时NLR、PLR、NT-proBNP水平对PCI后NOAF具有预测价值(P<0.05)。结论入院时NLR、PLR、NT-proBNP升高是ACS患者PCI后NOAF的影响因素,检测NLR、PLR、NT-proBNP对NOAF具有预测价值。

达比加群酯治疗房颤合并急性冠脉综合征的疗效及对患者预后的影响

目的研究达比加群酯治疗房颤合并急性冠脉综合征的疗效及对患者预后的影响。方法选取2016年11月~2020年9月收治的160例房颤合并急性冠脉综合征患者作为研究对象,根据治疗方式分为对照组(n=80)和试验组(n=80),对照组给予常规治疗,试验组在对照组的基础上给予达比加群酯治疗。对比两组患者临床疗效,患者出院后由相关医护人员展开为期6个月的随访,记录对比两组患者不良心血管事件。结果相比于对照组房颤疗效总有效率80.00%(64/80),试验组房颤疗效总有效率92.50%(74/80)显著更高(P<0.05);相比于对照组急性冠脉综合征总有效率88.75%(71/80),试验组急性冠脉综合征总有效率98.75%(79/80)显著更高(P<0.05);相比于对照组不良心血管事件发生率18.75%(15/80),试验组5.00%(4/80)显著更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论达比加群酯治疗房颤合并急性冠脉综合征临床疗效较好,且患者预后更佳,不良心血管事件发生率更低。

静脉注射胺碘酮转复急性冠脉综合征并发快速房颤的临床研究

目的观察静脉应用胺碘酮对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）并发快速心房颤动（atrialfibrillation，AF）总者的临床价值。方法32例ACS并快速房颤患者．先给静脉推注负荷量胺碘酮150mg，继之持续静脉泵入，观察房颤转复、心室率、血压改变及不良反应。结果其中24例患者在24h内转复为窭性心律。转复率为75％。32例患者用药后30min、6h、24h心室率分别为（118±11）；次／min、（84±10）；次／min、（73±9）次／min，较用药前（128±13）次／min显著降低。血压无明显变化。1例出现窦缓，1例出现窦性停搏，1例出现I度房室传导阻滞，停药后均自行恢复．结论静脉应用胺碘酮治疗急性冠脉综合征并发快速房颤．是一种安全、有效的临床措施。

低剂量利伐沙班应用于非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征患者的有效性和安全性研究

目的对低剂量利伐沙班应用于非瓣膜性房颤合并急性冠脉综合征患者的有效性和安全性进行研究。方法选取新疆医科大学第二附属医院2019年3月-2021年6月期间收录的房颤(Atrial fibrillation,AF)合并急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者106例,采取利伐沙班药物抗凝治疗,根据给药剂量的不同分为高剂量组(n=58)和低剂量组(n=48),对比分析两组患者的治疗效果、治疗前后凝血功能指标情况、心肌生物标志物情况和治疗后的心血管不良事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况。结果两组患者治疗后的PT、PTT、TT等凝血指标均有所升高,FIB有所下降,组内治疗前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的CK-MB、cTnI等心肌生物标志物均有所下降,组内治疗前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05);且低剂量组治疗后各指标的变化程度比高剂量组更大,两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。低剂量组治疗后的MACE发生率为4.17%,高剂量组为18.97%,低剂量组的MACE发生率低于高剂量组,两组对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量利伐沙班应用于AF合并ACS相比高剂量安全性更高,能减少不良反应和出血事件,可更好地保护肝肾功能。

急性冠脉综合征患者跌倒风险与Charlson合并症指数的关系研究

目的探讨Charlson合并症指数(CCI)与急性冠脉综合征患者跌倒风险的关系,为开展针对性跌倒预防护理干预提供参考。方法回顾性收集661例急性冠脉综合征患者人口学资料和相关临床指标,采用跌倒风险评估表进行跌倒风险评分,CCI评估合并症情况,并分析患者跌倒风险与CCI的关系。结果患者跌倒风险评分为(8.39±3.48)分,中位分值为8分。跌倒风险低者435例(65.81%),高风险者226例(34.19%)。Logistic回归分析显示,女性、既往有跌倒史、心功能分级高和CCI得分高是跌倒风险的危险因素(均P<0.01)。CCI得分(3.15±1.80)分,CCI得分和跌倒风险评分呈正相关(P<0.01)。跌倒高风险者CCI得分显著高于跌倒低风险者(P<0.01)。CCI预测跌倒风险的ROC曲线下面积为0.790(95%CI0.753~0.827,P<0.01),有较好的预测价值。结论急性冠脉综合征患者跌倒风险的影响因素是多方面的,护士可结合CCI,早期快速识别跌倒高风险人群,并给予预见性、个性化的护理措施。

他汀类药物对急性冠脉综合征患者房颤的影响

目的探讨他汀类药物对急性冠脉综合征(ACS)患者房颤的影响。方法选择2010年1月至2011年6月心脏重症监护室(CCU)的ACS患者234例为研究对象,分为非他汀类组和他汀类组。CCU期间全程心电监护,比较两组房颤的发生率,并探讨房颤的预测因子。结果非他汀类组房颤发生率为17.13%,他汀类组为5.66%,房颤发生率明显降低,差异有统计学意义(χ2=4.34,P<0.05)。左房直径、他汀类药物用药史、年龄、高血压、既往房颤史、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)用药史可作为房颤独立的预测因子。结论他汀类药物治疗ACS患者能降低其房颤的发生率。