不同比例的成分血输注对急性创伤性凝血病患者预后的影响

目的分析不同比例成分输血用于急性创伤性凝血病(ATC)患者对其预后的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月期间在本地区开展输血的ATC患者总共96例的病历资料,依据不同成分血输注比例分成对照组(依据3∶1比例输注悬浮红细胞以及新鲜冰冻血浆)50例和观察组(依据1∶1比例输注悬浮红细胞以及新鲜冰冻血)46例,观察两组血制品应用情况;输血前后血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分的凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)水平;血液钙离子(Ca^(2+))以及钾离子(K^(+))浓度;预后情况。结果两组24 h红细胞输注量、红细胞输注总量、血小板输注量以及冷沉淀输注量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的血浆输注量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。输血前,两组Hb、PLT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);输血后,两组Hb、PLT水平均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。输血前,两组PT、APTT、INR、FIB及D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);输血后,两组PT、APTT、INR、FIB及D-D水平均有所降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。输血前,两组Ca^(2+)、K^(+)浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);输血后,两组Ca^(2+)、K^(+)浓度均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组未治愈率及死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论和按照3∶1比例输注成分血相比,按照1∶1比例输注成分血能更好改善ATC患者的凝血功能,提升其预后水平,值得采用。

老年重症颅脑损伤患者发生急性创伤性凝血病的影响因素分析及列线图模型的建立

目的探究老年重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者发生急性创伤性凝血病的影响因素及列线图模型的建立。方法回顾性选取2020年1月-2023年6月在联勤保障部队第九〇九医院接受治疗的93例老年STBI患者作为研究对象,依照7∶3的比例使用R软件将其随机分为建模队列(n=65)和模型验证队列(n=28);同时根据患者是否发生急性创伤性凝血病(ATC),将建模列队分为ATC组(n=39)和非ATC组(n=26)。比较建模队列中2组的年龄、性别构成、BMI、ISS评分、收缩压、输液量、体温、动脉血PH、PT、APTT、FIB、D-DT、PLT值;采用二元多因素Logistic回归分析方法分析老年STBI患者发生ATC的影响因素,建立路线图预测模型并验证,ROC评价模型预测效能,校准曲线评估预测事件与实际事件的一致性,DCA曲线评价模型的有效性。结果建模队列ATC组ISS评分、输液量、PT、APTT及D-DT值显著高于非ATC组,而动脉血pH、GCS评分、PLT值显著低于非ATC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元多因素Logistics回归分析结果显示,ISS评分、输液量、动脉血pH、GCS评分是老年STBI患者发生ATC的独立预测因子;模型公式:Logistic=-5.373+0.221 ISS评分+0.001输液量+0.469动脉血pH-0.232 GCS评分。采用R语言软件计算列线图模型的C统计量为:0.831,95%CI:0.778~0.879,标准误为0.025(P<0.001),10000 Bootstrap计算得出C统计量为0.822。所生成的列线图校准曲线斜率接近1,拟和度检验P值>0.05,预测事件与实际事件的一致性较高;该模型的ROC曲线下面积为0.826(95%CI:0.720~0.933),决策分析曲线显示收益率较高,也进一步证实列线图预测模型的有效性。基于模型验证队列,对ATC风险列线图以ROC曲线进行外部验证,ROC曲线下面积为:0.829(95%CI:0.675~0.983),所生成的列线图校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow检验结果:χ^(2)=9.362,P=0.303,且决策曲线显示,该模型的净收益较高,提示列线图模型在验证组中的有效性。结论ISS评分、输液量、动脉血pH、GCS评分均可能是老年STBI患者发生ATC的独立预测因子;且进一步构建的老年STBI患者发生ATC的列线图预测模型表现出良好的预测能力,为临床识别老年STBI患者发生ATC的高风险人群提供了一定的帮助,有利于及时预防。

急性创伤性凝血病病理生理机制的研究进展

急性创伤性凝血病(ATC)是急性创伤患者致死的重要原因,其发生和发展是一个复杂且动态变化的过程,近年来对其发病机制的研究不断完善和深入。创伤导致的失血和组织损伤是ATC的始动因素,刺激机体凝血系统产生一系列病理生理改变,包括血管内皮功能、蛋白C系统、血小板功能、纤溶功能及凝血因子水平和活性的变化,加之创伤和复苏相关的低体温、酸中毒、血液稀释、低钙血症等不利因素,机体的凝血功能进一步受损,进而继发ATC。近来,创伤后固有免疫与凝血功能之间的相互作用受到了更多的关注,这也是贯穿ATC始终的内在驱动因素。

血清S100A12、MPO水平对重型颅脑损伤患者发生急性创伤性凝血病的预测价值

目的探讨血清S100钙结合蛋白A12(S100A12)、髓过氧化物酶(MPO)水平对重型颅脑损伤(STBI)患者发生急性创伤性凝血病(ATC)的预测价值。方法选取2019年3月—2022年3月收治的STBI 112例作为研究组,另外选取同期体检健康者120例作为对照组。应用酶联免疫吸附试验测定血清S100A12、MPO水平。根据STBI患者是否发生ATC分为ATC组(n=27)与非ATC组(n=85)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清S100A12、MPO对STBI患者发生ATC的预测价值,采用多因素Logistic逐步回归分析探讨STBI患者发生ATC的危险因素。结果研究组血清S100A12、MPO水平高于对照组(P<0.01)。ATC组血清S100A12、MPO水平均高于非ATC组(P<0.01)。血清S100A12、MPO联合预测STBI患者发生ATC的曲线下面积大于二者单独预测。格拉斯哥昏迷量表评分≤3.5分、S100A12≥32.46 ng/mL、MPO≥2.05 ng/mL是STBI患者发生ATC的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论血清S100A12、MPO水平升高与STBI患者发生ATC密切相关,其可作为STBI患者是否发生ATC的预测指标,且二者联合预测的效能更高。

凝血检查在急性创伤性凝血病诊疗中的价值

目的探讨凝血检查在急性创伤性凝血病临床诊疗中的价值。方法选择2021年8月-2022年7月本院收治的急性创伤性凝血病患者60例作为研究对象,按照患者入科时间分作观察组(6h内入科)与对照组(6~12h入科),均接受凝血功能检查,记录两组患者各项指标测定结果,对比统计学差异。结果经检测,两组患者血小板计数、INR、FIB、FDP测定结果比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者APTT、PT、D-二聚体、AT3测定结果均低于对照组,Fbg测定结果高于对照组(P<0.05)。结论通过凝血检查能够反映出急性创伤性凝血病患者的凝血功能与状态,为临床提供参考依据,提倡运用推广。

急性创伤性凝血病不同预后患者外周血APC、vWF、D-D水平变化及意义

目的观察急性创伤性凝血病(ATC)不同预后患者外周血活化蛋白C(APC)、血管性假血友病因子(vWF)、D二聚体(D-D)水平变化,并探讨其临床意义。方法选取ATC患者119例,根据患者预后不同分为存活组89例、死亡组30例;取两组入院24 h内外周血,酶联免疫吸附法检测血清APC,采用电化学发光检测血浆vWF、D-D;收集患者资料,采用Logistic回归分析ATC患者预后的危险因素。结果存活组入院24 h血清APC为(3.15±1.22)ng/m L、血浆vWF为178.9%±36.3%、血浆D-D为(186.4±39.0)ng/m L;死亡组血清APC为(3.98±1.40)ng/m L、血浆vWF为228.4%±48.7%、血浆D-D为(214.9±32.8)ng/m L,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,外周血APC(OR=1.492,95%CI 1.313~4.604,P=0.045)、vWF(OR=1.387,95%CI 1.195~3.851,P=0.035)、D-D(OR=1.525,95%CI 1.264~5.175,P=0.043)水平升高是ATC患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。结论 ATC不良预后患者外周血APC、vWF、D-D水平显著升高,检测三者水平有利于ATC患者的预后判断。

急性创伤性凝血病患者活化蛋白C血管性假血友病因子D-二聚体的动态变化及其临床意义

目的探讨急性创伤性凝血病（ATC）患者活化蛋白C（APC）、血管性假血友病因子（vWF）、D-二聚体在受伤后不同时间点血浆水平的动态变化规律及其临床意义。方法将40例多发伤患者，根据是否发生ATC分为ATC组20例和非ATC组20例，并引入正常对照组，分别于人院后6h内、24h、48h及72h，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆APC、D-二聚体、vWF含量水平，观察其动态变化。结果多发伤患者血浆APC、vWF、D-二聚体水平均高于正常对照组。ATC组患者APC值持续偏高，非ATC组患者APC有逐渐下降趋势，在48、72h明显下降（P〈0．05）；ATC组患者APC含量各时间点均较非ATC组明显升高（P〈0．05）；ATC组患者D-二聚体、vWF含量各时间点均较非ATC组明显升高（P〈0．05）。两组患者在人院48h后血浆vWF含量均有逐渐下降趋势（P〈0．05）。结论血中APC、vWF及D-二聚体含量对急性创伤性凝血病的早期诊断、发展趋势及评估、预后判断具有一定的临床意义。

亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究

目的:通过比较亚低温处理以及常规处理对重型颅脑损伤(sTBI)合并急性创伤性凝血病(ATC)患者的临床治疗效果,研究亚低温处理对sTBI合并ATC的临床应用价值。方法:选取sTBI合并ATC患者100例,随机分为实验组和对照组,实验组患者采取亚低温处理,对照组患者采取常规处理。测量实验组和对照组患者在不同阶段的血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及D-二聚体(D-D)水平,同时对患者的生命体征、血氧饱和度、血电解质、血气、颅内压及并发症情况进行检测记录。结果:经亚低温处理后实验组患者的FIB、TT、APTT、PT、D-D水平以及生命体征、血氧饱和度、血电解质及血气指标等与对照组患者无显著差异;但实验组患者的颅内压治疗1 d、3 d和5 d后均显著低于对照组,其差异有统计学意义(t=4.76,t=9.87,t=8.92;P<0.01)。结论:sTBI合并ATC患者采用亚低温处理与常规处理相比不会带来风险,而且还能显著降低患者的颅内压,对患者脑组织起到保护作用。

严重多发伤并发急性创伤性凝血病的临床特征

目的研究严重多发伤并发急性创伤性凝血病的临床特征及预后相关因素。方法回顾性分析我院2015年3月～2017年9月收治的178例严重多发伤的各项临床资料,通过研究数据资料对其疾病的临床特征进行分析。结果 (1)ATC组ISS评分、APACHEⅡ评分、休克指数、Lac指标均高于非ATC组,差异有统计学意义(P <0.05);ATC组HGB、HCT、PLT、碱剩余指标均低于非ATC组,差异有统计学意义(P <0.05);ATC组与非ATC组体温、PH指标无统计学意义(P> 0.05)。(2)ATC组使用悬浮红细胞、使用血浆、使用血小板、使用冷沉淀、ICU住院天数指标均高于非ATC组差异有统计学意义(P <0.05)。(3)ATC组死亡率28.2%高于非ATC组死亡率7.5%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论并发ATC较非ATC患者临床预后更差,应注意早期识别并发ATC的危险因素,尽早着手处理以改善患者预后。

急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关分析

目的 :揭示急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关性。方法:回顾性分析208例单纯性中重型颅脑损伤患者,记录患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化、环池形态和急性创伤性凝血病等资料,采用二分类logistic回归分析颅脑损伤患者住院期间死亡的危险因素。结果:本组单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率是15.4%(32/208),而入院时诊断为急性创伤性凝血病为35例(占16.9%)。多因素二分类logistic回归分析显示,格拉斯哥昏迷评分、瞳孔散大和急性创伤性凝血病是单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间死亡的独立危险因素。结论:急性创伤性凝血病是中重型颅脑损伤患者入院时常见的合并症,可显著增加中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率。

急性创伤性凝血病的早期观察及护理

总结了26例急性创伤性凝血病的早期观察要点及护理措施,主要包括了早期进行严密的病情观察,及早发现DIC征象;并给予损伤控制复苏、允许性低血压复苏、补充凝血因子、防治低体温、使用肝素、心理护理等对症支持治疗及护理。认为对严重创伤患者加强早期病情观察,及早发现DIC征象,并给予高质量的护理,有利于提高抢救成功率和有效改善预后。

颅脑损伤后急性创伤性凝血病的发生率及其危险因素分析

目的调查颅脑损伤后急性创伤性凝血病的发生率,分析其发生的危险因素。方法回顾性分析108例单纯性重型颅脑损伤患者临床资料,定义创伤性凝血病为凝血酶原时间>18秒或活化部分凝血活酶时间>60秒或国际标准化比值>1.6,计算急性创伤性凝血病的发生率,采用二分类Logistic回归分析确定急性创伤性凝血病发生的危险因素。结果 48例(44.4%)发生急性创伤性凝血病。多因素分析显示,GCS评分(OR=0.278,95%CI=0.162～0.479,P=0.001)和血D-二聚体浓度(OR=8.253,95%CI=2.440～17.923,P=0.005)是急性创伤性凝血病发生的独立危险因素。结论重型颅脑损伤后急性创伤性凝血病发生率较高,GCS评分和血D-二聚体浓度可显著预测急性创伤性凝血病的发生。

中老年脑外伤患者急性创伤性凝血病的危险因素分析

目的确定急性单纯性创伤性脑损伤(iTBI)是否是急性创伤性凝血病(acutetraumatic coagulation,ATC)的独立危险因素,以及评估与该并发症相关的危险因素.方法回顾性收集了2013年6月1日至2018年6月1日期间苏州大学附属第一医院符合研究标准的急性创伤患者345例.根据简明损伤评分量表(AIS评分)将纳入研究的患者分为三组:急性单纯性创伤性脑损伤组(iTBI组)、含TBI的多发伤组及非TBI的多发伤组.以ATC及进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)作为因变量,分别建立多因素Logistic回归模型,分析ATC、PHI的危险因素.结果本研究纳入了345例符合标准的患者作为研究对象,其中iTBI组78例;含TBI的多发伤组(TBI+组)120例;非TBI的多发伤组(NTBI组)147例.TBI+组患者ATC的发生率最高(36.7%),与类似损伤程度的NTBI患者比较,iTBI相关ATC的发生率并无明显升高.ATC患者的总体院内病死率为39.3%,而非ATC患者的总病死率为17.6%(P<0.01).iTBI不是发生凝血功能障碍的独立危险因素(OR 1.25,95%CI0.34~4.67,P=0.73).多变量分析确定了创伤严重程度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分、休克指数>1及年龄>75岁是创伤后凝血功能障碍的独立危险因素.多变量分析确定了ISS评分、INR>1.5及血小板计数(PLT)<100×109/L均与PHI独立相关.结论①iTBI不是发生凝血功能障碍的独立危险因素,但当其合并多发伤时则明显增加ATC的发生率.②ISS评分、GCS评分≤8分、休克指数>1及年龄>75岁是创伤后发生ATC的独立危险因素.③ISS评分INR>1.5及PLT<100×109/L均是PHI的独立危险因素.

颅脑外伤患者院前参数与急性创伤性凝血病的相关性研究

目的本文旨在探索一些颅脑外伤患者临床指标变化与急性创伤性凝血病的发生率的关系。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院急诊科收治的310例单纯颅脑外伤(i TBI)患者及连云港市第二人民医院(东院)神经外科收治的113例i TBI患者,记录其年龄、性别、创伤严重度评分、入院时心率、收缩压、格拉斯哥昏迷评分、瞳孔异常、国际标准化比率。根据是否INR≥1.2分为凝血病组和非凝血病组(对照组),比较两组患者院前参数差异,并探索临床指标变化与急性创伤性凝血病的发生率的关系。结果纳入分析的颅脑外伤患者423例,其中发生ATC患者50例。凝血病组的休克指数、瞳孔异常比例高于非凝血组,差异有统计学意义(P<0.05)。凝血病组GCS评分低于非凝血病组,差异有统计学意义(P<0.05)。休克指数对预测i TBI患者发生ATC的敏感度为36%,特异度为88.5%(P=0.005),差异有统计学意义;GCS对预测i TBI患者发生ATC的敏感度为66%,特异度为76.1%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论休克指数、GCS评分等指标对早期预测ATC的发生有一定的价值。

多发伤合并急性创伤性凝血病患者炎症指标动态变化及对预后的影响

目的探讨多发伤合并急性创伤性凝血病(ATC)患者外周血炎症指标高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)及白细胞计数(WBC)的动态变化及其在预后中的意义。方法收集2018年1月至2020年5月该院收治的多发伤合并ATC患者46例,根据4周后结局将其分为死亡组(16例)和存活组(30例)。检测患者入院时凝血指标及创伤发生后24 h、72 h及7 d时的WBC、hs-CRP、IL-6及PCT水平,比较两组凝血指标及炎症指标的差异,采用Logistic回归分析其对预后结局的影响。结果死亡组创伤严重程度(ISS)评分、合并颅脑损伤的比例和纤维蛋白原(Fbg)水平显著高于存活组(P<0.05),凝血酶原时间(PT)长于存活组(P<0.05)。死亡组创伤后24 h、72 h和7 d的hs-CRP和IL-6水平,创伤24 h和7 d的PCT水平显著高于存活组(P<0.05),而两组间各时间点的WBC差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,合并颅脑损伤、创伤后24 h及7 d的hs-CRP、创伤后72 h的IL-6是患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论创伤早期外周血炎症指标hs-CRP及IL-6对于多发伤合并ATC患者的预后评估具有重要意义,可在一定程度上帮助医生制订合理的治疗方案,改善患者预后。

急性创伤性凝血病的研究进展

急性创伤性凝血病(ATC)是严重创伤患者早期出现的急性凝血功能障碍,是威胁患者生命安全的严重并发症之一。了解ATC的发病机制及治疗进展有助于ATC的临床早期诊断与干预。因此,现就近年来国内外关于ATC发生的早期风险预测、发病机制、早期诊断及相关的治疗进展进行综述,以期为临床治疗ATC提供有效依据。

出凝血检查在急性创伤性凝血病诊疗中的价值

急性创伤性凝血病(ATC)是因严重组织损伤、低灌注等因素引起急性凝血功能障碍,具有较高的死亡率。ATC的病情呈动态演变过程,包括低凝、高凝、纤溶亢进等多个阶段,因此,及时准确地把握患者凝血状态对临床而言意义重大。文章主要就目前临床上常用的凝血相关检查项目如血小板计数、凝血指标、血栓弹力图等在ATC诊断和病情评估中的价值进行综述。

急性创伤性凝血病患者CRP、APC及D-D水平及意义

目的探讨急性创伤性凝血病患者C反应蛋白(CRP)、活化蛋白C(APC)及D-二聚体(D-D)水平及意义。方法选取2018年1月一2019年3月在万宁市人民医院治疗的多发伤患者,且并发急性创伤性凝血病患者112例(观察组),同时选取未合并急性创伤性凝血病患者224例作为对照组,检测CRP、APC及D-D水平。结果观察组CRP、APC、D-D及ISS评分分别为(112.20±34.43)mg/L.(3.76±1.00)ng/mL、(198.28±23.20)ng/mL和(25.02±2.22)分,明显高于对照组(P<0.05),而GCS评分为(7.66+1.10)分,明显低于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:CRP、APC、D-D、ISS评分及GCS评分为急性创伤性凝血病发生的影响因素(OR=1.353、1.347.1.365、.1.559和0.804,P<0.05);观察组死亡患者CRP、APC、D-D及ISS评分分别为(125.59±31.29)mg/L.(4.22±1.04)ng/mL、(218.82±20.02)ng/mL和(26.81±2.03)分,明显高于存活患者(P<0.05),而GCS评分为(6.03±1.09)分,明显低于存活患者(P<0.05)。结论急性创伤性凝血病患者CRP、APC及D-D水平升高,与疾病的发生及预后有一定关系,值得进一步研究。

限制性液体复苏在急性创伤后凝血病患者中的应用

目的 探讨限制性液体复苏在急性创伤性凝血病(ACoT)患者中的应用效果.方法 选取无锡市人民医院2018年6月至2019年1月救治的86例ACoT患者,根据治疗方式不同分为A组(27例)、B组(34例)、C组(25例).A组给予高渗盐液体复苏,B组给予限制性液体复苏,C组给予常规液体复苏.比较3组6 h内、6~24 h的病死率、并发症发生率及复苏后6 h的血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT).结果A组、C组6 h内病死率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组6~24 h病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、C组并发症发生率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组与A组病死率及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).B组复苏后6 h PLT、APTT、Fib、TT、PT均优于C组、A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组复苏后6 h PLT、APTT、Fib、TT、PT比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 限制性液体复苏能改善ACoT患者的凝血障碍,降低并发症发生率及病死率,从而改善患者预后.

血栓弹力图指导下的纤维蛋白原输注结合输血在急性创伤性凝血病中的应用

目的 探讨血栓弹力图指导纤维蛋白原(FIB)输注结合输血在急性创伤性凝血病中的应用效果。方法 选取2020年8月至2021年8月我院收治的100例急性创伤性凝血病患者,按照入组单双顺序分为观察组与对照组各50例。对照组采用输血治疗,观察组采用血栓弹力图指导FIB输血结合输血治疗。比较两组的血液成分用量及费用。结果 观察组红细胞、血小板、血浆、冷沉淀用量均少于对照组(P <0.05)。观察组人均住院费用、人均药品费用及人均血液制品费用均少于对照组(P <0.05)。结论 血栓弹力图指导下的FIB输注联合输血治疗急性创伤性凝血病可减少输血量,同时可减轻患者的经济负担。