急性创伤性中央颈髓综合征手术治疗的预后因素分析

目的 :探讨急性创伤性中央颈髓综合征(ATCCS)手术治疗的有效性,分析影响术后脊髓功能恢复的因素。方法:回顾2015年~2017年我院骨科手术治疗的53例ATCCS患者的临床资料,包括年龄、性别、是否存在病理征、入院手内肌肌力、是否存在椎旁软组织损伤、脊髓内高信号长度、椎管最狭窄处百分比(MCC)、脊髓最大受压程度(MSCC)、手术时机、手术入路、入院和末次随访ASIA评分(运动、感觉)、JOA评分等信息,分析影响术后脊髓功能恢复的因素。结果:53例患者平均年龄55.57±9.68岁,39例男性(74%),14例女性(26%),伤后平均6.85±5.39天接受手术治疗,其中前路手术19例,后路手术34例,术后平均随访21.51±10.46个月;入院ASIA运动评分70.43±23.32分、ASIA感觉评分99.21±11.78分、JOA评分9.87±2.96分,末次随访ASIA运动评分92.17±13.16分、ASIA感觉评分105.77±6.79分、JOA评分14.13±3.14分,均较入院明显增加(P<0.05),脊髓功能明显恢复。根据JOA评分改善率分组(>50%定义为预后好39例,≤50%定义为预后差14例)并进行相关因素分析,结果显示高龄(61.14±7.55 vs 53.56±9.65岁)、入院手内肌肌力较差(5.43±5.95 vs 9.49±4.99分)、病理征阳性(阳性/阴性)(10/4 vs 15/24例),MRI T2像显示存在椎旁软组织损伤(有/无)(8/6 vs 9/30例)及脊髓内高信号长度较长(25.87±13.85mm vs 18.08±10.68mm)是预后差的主要因素(P<0.05)。而性别(男/女)(29/10vs 10/4例)、MCC[(43.18±10.96)%vs (49.14±7.94)%]、MSCC[(26.75±10.81)%vs (28.67±9.59)%]、入院ASIA运动评分(74.18±22.78 vs 60.00±22.35分)、入院ASIA感觉评分(101.38±8.93 vs 93.14±16.38分)、手术时机(7.51±5.87 vs 5.00±3.23分)、手术入路(前路/后路)(15/24 vs 4/10例)对预后无明显影响(P>0.05)。结论 :ATCCS采用手术治疗安全有效;高龄、病理征阳性、入院手内肌评分低、椎旁软组织有损伤、脊髓内高信号长度长提示患者术后脊髓功能恢复差。

显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的时效研究

目的探讨显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的恢复时效、优势、手术技巧等临床经验。方法回顾性研究亳州市人民医院脊柱外科2016年1月至2021年3月期间开展的显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征患者18例,其中男11例,女7例;年龄39~76岁,平均(54.6±8.6)岁。颈椎伸展压缩型损伤16例,伸展牵张型损伤2例。记录术前及术后1、2、3、6、12、18个月门诊复查随访时的美国脊髓损伤协会(Amenican spinal injury association,ASIA)感觉、运动评分,通过与术前对比评估该术式是否有效,比较术后ASIA感觉、运动评分并评价恢复时效性。结果18例患者均获得随访,时间12~25个月,平均(18.7±3.1)个月。术后1、2、3、6、12、18个月ASIA感觉及运动评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18、12个月与6个月ASIA感觉及运动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征疗效显著,术后6个月内恢复效果最快,12个月及以后恢复缓慢,甚至无进展。

无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

脊髓型颈椎病发生创伤性颈髓中央综合征的危险因素分析

背景:一些脊髓型颈椎病患者在遭受某些低能量外伤或仅为颈部一过伸性动作后即出现神经症状恶化,表现为典型的创伤性颈髓中央综合征症状,虽然总体预后良好,但不少患者仍遗留一些后遗症。目的:探讨脊髓型颈椎病患者遭受低能量损伤后发生创伤性颈髓中央综合征的危险因素,并探讨与神经功能障碍的相关性。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在苏州大学附属第一医院就诊的具有低能量外伤史的181例脊髓型颈椎病患者,根据是否出现创伤性颈髓中央综合征症状分为出现组(68例)和未出现组(113例),探讨患者受伤前的一般情况、临床表现及影像学等因素对创伤性颈髓中央综合征发病的影响,并分析其与神经功能的相关性。研究获苏州大学附属第一医院医学伦理委员会批准,审核编号:(2021)伦研批第053号。结果与结论:①两组患者的平均年龄、性别构成比差异无显著性意义(P>0.05),出现组过伸型损伤多于未出现组(P<0.05);②受伤前,两组轴性痛、下肢近端肌无力、手或上肢感觉障碍及本体感觉障碍阳性率比较差异均无显著性意义(P>0.05),出现组手内肌无力、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性率均高于未出现组(P<0.05);③出现组C2-7前凸角小于未出现组(P<0.05),颈椎失稳率、硬性/混合性比例及“钳夹型”比例均高于未出现组(P<0.05),椎管狭窄程度和颈髓受压程度均高于未出现组(P<0.05),其中椎管狭窄程度>50%和颈髓受压程度>25%比例均高于未出现组(P<0.05),髓内高信号改变比例、长度及2级比例均高于未出现组(P<0.05);④Logistic回归分析表明,创伤性颈髓中央综合征可能的危险因素为过伸型损伤、手内在肌力、肌张力增高、病理征阳性、颈椎曲度不良、颈椎失稳、压迫物类型、来源、椎管狭窄程度、颈髓受压程度及髓内高信号;⑤相关性分析显示,年龄、手内在肌力、下肢肌张力、病理征、颈椎曲度、稳定性、椎管狭窄程度、颈髓受压程度及髓内高信号与创伤性颈髓中央综合征的神经功能评分呈显著负相关(P<0.05)。

两种融合方式治疗创伤性颈脊髓中央综合征的疗效比较

目的比较零切迹前路颈椎椎间融合装置(Zero-P)与颈椎前路钢板固定(CSLP)加椎间融合器治疗单节段创伤性颈脊髓中央综合征(TCCS)的临床疗效。方法回顾性分析38例TCCS患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为A(Zero-P固定)组16例和B(CSLP固定)组22例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用,术前、术后1周、术后6个月JOA评分,术后1周、术后1个月、术后6个月吞咽困难的发生率。结果两组患者术中出血量、术后住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1周、术后6个月的JOA评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1周呑咽困难发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Zero-P固定与CSLP固定治疗TCCS的疗效确切,Zero-P固定在手术时间与减少患者呑咽困难发生等方面更具优势。

创伤性颈脊髓中央综合征的研究进展

创伤性颈脊髓中央综合征(traumatic central cordsyndrome,TCCS)是一种常见的颈脊髓损伤,约占成人脊髓损伤的9%和儿童脊髓损伤的6.6%[1]。其临床表现主要取决于受伤机制和年龄[2],表现为上肢损伤重于下肢[美国脊髓损伤协会(ASIA)评分上肢运动功能评分小于下肢运动功能评分10 分以上][3、4],膀胱功能障碍,常伴有尿潴留及损伤平面以下不同程度的感觉丧失。由于TCCS 临床表现的独特性,其损伤机制和病理生理机制存在许多假说,目前手术治疗TCCS 患者比例逐渐增加[5],然而关于手术治疗的时机、手术方式及预后因素仍存在许多争议。笔者就TCCS 的损伤机制、临床和影像学表现及治疗的研究现状总结如下。

对急性创伤性中央脊髓综合征的探讨

急性创伤性中央脊髓综合征(acute traumatic central cord syndrome,ATCCS)是最常见的不完全性脊髓损伤类型,其特点是上肢运动损伤比下肢严重程度更大,表现为膀胱功能障碍、尿潴留,以及不同程度的感觉丧失,是骨科、脊柱外科的创伤性急诊。目前治疗ATCCS的最佳时机及手术最佳入路尚无公认标准。本文以ATCCS的治疗方式、手术时机及手术方式的选择为研究背景进行探讨。

创伤性颈脊髓中央管综合征研究进展

创伤性颈脊髓中央管综合征(TCCS)是最常见的不完全性脊髓损伤,其损伤机制、影像学表现及临床症状具有一定的特征性。目前临床评估此类损伤采用较多的是下颈椎损伤分类(SLIC)评分系统,但手术治疗TCCS的最佳时机及最佳入路尚无公认标准。该文对TCCS损伤机制、诊断及评分和手术治疗等作一综述。

无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理

目的探讨无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征(ATCCSWORA)护理要点。方法回顾性分析非手术与手术治疗的18例ATCCSWORA患者的康复护理经验。结果并发肺部感染1例,泌尿系统感染1例,全部治愈。16例患者平均随访3年2个月。非手术组与手术组运动功能平均恢复率分别为56.3%与74.4%,两组治疗前与随访时四肢运动功能ASIA评分的差异有统计学意义。结论心理护理、颈椎外固定的应用、预防护理并发症及康复训练等措施有利于患者肢体功能康复。

无骨折脱位急性中央型颈髓损伤综合征的手术治疗

急性中央性颈髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一,随着新的诊疗技术不断出现,其处理方法也在发生变化,但非手术与手术治疗的选择一直存在争论[1-2]。我院于2006年1～6月采用前路减压植骨融合内固定术治疗创伤性无骨折脱位急性中央型颈髓损伤15例,现报道如下。

颈椎前路零切迹融合器治疗无骨折脱位老龄急性颈髓中央综合征的疗效分析

目的探究自锁定式零切迹椎间融合器ROI-C治疗老龄急性颈髓中央综合征的疗效。方法回顾性地分析了使用零切迹ROI-C融合器治疗年龄60岁及以上的16例急性颈髓中央综合征患者资料,将患者术前、术后及各随访时间点的评估指标进行对比,分别使用美国脊髓损伤协会评分、颈椎功能障碍指数、日本骨科协会评估治疗评分评估临床症状的改善情况,使用手术节段椎间隙高度,颈椎前凸角度评估影像学改善情况。结果所有纳入随访的患者均顺利完成手术,具有较低的吞咽困难发生率(6.25%),未出现内固定断裂、融合器下沉、邻近节段退变等并发症,患者美国脊髓损伤协会评分、颈椎功能障碍指数、日本骨科协会评估治疗评分较术前有明显好转(P<0.05)。患者术后手术节段椎间隙高度,颈椎前凸角度较术前好转,差异具有统计学意义(P<0.05),且在随访过程中仍能维持,差异无统计学意义(P>0.05)。结论零切迹ROI-C融合器在短期随访时间内能够安全有效地应用于老龄无骨折脱位急性颈髓中央综合征患者,提供足够的稳定性以及较少的并发症,是一种具有一定应用前景及研究意义的治疗方法。

轻型创伤性中央脊髓综合征27例分析

创伤性中央脊髓综合征（Traumatic Central Cord Syndrome简称TCCS）又称急性中央颈脊髓损伤综合征，是一种急性的中央颈脊髓损伤，最为常见的急性颈脊髓不完全性损伤，其主要特点为上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度的损害，

急性颈髓中央损伤综合征21例治疗体会

急性颈髓中央损伤综合征２１例治疗体会南京中医药大学９６研究生（２１００２９）蔡建平江苏无锡市中医医院（２１４００１）吴永昌由于外伤所致而引起以颈痛、上肢或兼有下肢麻木酸痛为主要症状的疾病，称为急性颈髓中央损伤综合征。临床上比较多见，我们自１９８８...

保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征的效果观察

目的探讨保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征(ACCS)的治疗效果。方法选取2011年1月~2015年10月在我院接受治疗的67例ACCS老年患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为保守组(35例)和手术组(32例)。保守组采用保守治疗,手术组接受手术治疗,比较两组的治疗效果。结果两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组随访1年时的ASIA评分和SCIM-Ⅲ评分与保守组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(25.71%vs.37.50%,P>0.05)。结论对于老年人低能量颈部损伤所致的ACCS,保守疗法与手术具有相似的临床疗效。

神经节苷脂联合静脉滴注高氧液治疗急性中央型颈髓损伤综合征的临床研究

目的探讨神经节苷脂钠联合静脉滴注高氧液治疗急性中央型颈髓损伤综合征的临床疗效。方法在常规综合治疗牵引的基础上入院后早期应用神经节苷脂钠针100mg加200mL生理盐水静滴1周。从第2周到第3周改为神经节苷脂钠针20mg加入200mL生理盐水中静滴,总疗程为4周;每位患者静脉滴注高氧液每天为1000～1500mL,10d为一疗程,总疗程为4周。结果本组48例随访1～15年,48例保守治疗45例,手术3例,48例双下肢及二便恢复正常;44例双上肢肌力恢复为5级,基本正常;3例双上肢肌力为4级,遗留有手内在肌萎缩,残留部分功能障碍;1例仍存留肢体麻木感。结论神经节苷脂钠联合静脉滴注高氧液能明显提高急性中央型颈髓损伤综合征的疗效。

16例中老年颈髓损伤中央综合征的手术治疗

目的探讨中老年颈髓损伤中央综合征的临床特点和手术效果。方法回顾性分析自2001年5月至2008年7月我院16例行颈椎前路手术的中老年颈髓损伤中央综合征。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)的脊髓损伤评级标准和运动评分标准,评估其手术疗效。结果本组16例,术后随访6个月到46个月。8例ASIAC级,3例恢复至E级,5例恢复至D级,其中3例仍有双手麻木和/或出现不同程度手内在肌萎缩;5例ASIAD级,4例恢复至E级,1例运动功能完全恢复,但仍有双手麻木;3例ASIAB级,2例恢复至D级,1例无明显改善。所有病例均达到骨性愈合,未出现内固定物松动或断裂。运动功能评分术前最低30分,最高80分,平均48分;术后最低35分,最高100分,平均83分。结论中老年人多有颈椎退变基础,易发生颈髓损伤中央综合征,常伴有颈髓压迫、颈椎管狭窄,早期手术治疗可以解除压迫,有利于脊髓功能的恢复。

急性颈髓中央损伤综合征(附9例报告)

颈髓中央损伤综合征临床上并不少见.我院自1984年以来,共治各种类型的颈椎损伤131例,其中确诊为急性颈髓中央损伤综合征者9例,占6.9%。