血浆和肽素浓度对急性创伤性进展性出血性脑损伤的预测价值

目的探讨血浆和肽素浓度对急性创伤性进展性出血性脑损伤(PHI)的预测价值。方法检测2012年1月至2015年1月收治的112例颅脑损伤患者(脑外伤组)和112例健康体检者(对照组)的血浆和肽素、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)、神经丝蛋白H磷酸化亚型(p NFH)和tau浓度,采用Pearson相关分析入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分与血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度的关系,并应用ROC曲线评价入院时GCS评分及血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度对PHI的预测价值。结果脑外伤组患者血浆和肽素[(355±124)pmol/L vs.(86±30)pmol/L]、GFAP[(0.14±0.05)pmol/L vs.(0.05±0.03)pmol/L]、MBP[(0.61±0.22)μmol/L vs.(0.23±0.17)μmol/L]、NSE[(0.11±0.04)nmol/L vs.(0.05±0.03)nmol/L]、S100B[(15.5±6.9)pmol/L vs.(2.6±0.9)pmol/L]、UCH-L1[(66±28)pmol/L vs.(10±3)pmol/L]、p NF-H[(2.52±0.71)pmol/L vs.(0.14±0.11)pmol/L]和tau[(4.4±1.6)pmol/L vs.(0.4±0.3)pmol/L]浓度较对照组均显著升高(t=22.308、19.418、18.531、16.928、20.221、21.063、39.625、27.025,P均<0.001)。入院时GCS评分与血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度均呈负相关性(r=-0.519、-0.478、-0.455、-0.422、-0.431、-0.408、-0.423、-0.421,P均<0.001)。ROC曲线提示入院时GCS评分、血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度及对PHI均具有显著预测价值(P均<0.05);且血浆GFAP(Z=2.693,P=0.007)、MBP(Z=2.551,P=0.011)、NSE(Z=2.397,P=0.017)、S100B(Z=2.446,P=0.014)、UCH-L1(Z=2.558,P=0.011)、p NF-H(Z=3.050,P=0.002)和tau浓度(Z=2.597,P=0.009)的AUC均显著小于入院时GCS评分的AUC,而血浆和肽素浓度和GCS评分对PHI的预测价值比较,差异无统计学意义(Z=1.388,P=0.165)。结论血浆和肽素浓度预测PHI具有较高的临床价值。

老年急性单纯性创伤性脑损伤患者凝血指标与进展性出血性损伤的相关性

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指外力导致的大脑的损伤,是致死率和致残率居全身创伤首位的疾病,进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)是其严重合并症之一,也是颅脑创伤患者死亡的主要原因,凝血功能紊乱是其发生的主要病理生理机制之一。随着人口老龄化,颅脑创伤患者中老年人的比例逐渐上升,同时年龄是进展性出血性损伤的危险因素,老年颅脑创伤患者更易发生进展性出血性损伤,一旦发生,其病情往往较非老年患者更严重,预后更差。因此,研究老年急性单纯性创伤性脑损伤患者凝血指标与进展性出血性损伤的相关性及各凝血指标对PHI的预测价值,有利于临床参考以早期发现,及时诊治。本文主要结合相关文献综述老年患者创伤性脑损伤后凝血指标与进展性出血性脑损伤的相关性研究进展。

轻中度创伤性脑损伤后发生进展性出血性损伤的危险因素分析

目的探讨轻中度[格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）≥9]创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）后发生进展性出血损伤（progressive hemorrhagic injury,PHI）的相关危险因素。方法回顾性分析2013年9月~2015年8月132例轻中度TBI患者颅内出血进展情况,41例（31.1%）进展为PHI（PHI组）。单因素分析包括性别、年龄、受伤原因、损伤类型、瞳孔大小、瞳孔对光反应、入院时高血压（收缩压≥140 mm Hg）、受伤到首次CT检查时间、血肿部位、血肿类型、是否合并脑挫裂伤、是否合并蛛网膜下腔出血,以及入院首次凝血功能指标、血糖、血常规、肾功能,出院时格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale,GOS）,并应用logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析显示年龄、损伤类型、入院时高血压、合并脑挫裂伤、合并蛛网膜下腔出血、D-二聚体、红细胞计数、血糖和出院GOS评分的差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示入院时高血压（OR=2.417,P=0.045）,合并脑挫裂伤（OR=2.792,P=0.017）和D-二聚体≥6500μg/L（OR=4.968,P=0.000）是独立危险因素。结论轻中度TBI患者若存在入院时高血压、合并脑挫裂伤和较高水平D-二聚体（≥6500μg/L）更易发生PHI,需要加强监测。

创伤性颅脑损伤发展为进展性出血性脑损伤的研究进展

创伤性颅脑损伤易发生凝血功能异常,而后发生的进展性出血性脑损伤与脑损伤患者的预后有密切联系,进展性出血性脑损伤的发病机制较为复杂,主要包括组织因子释放、纤溶系统亢进、血小板作用、C反应蛋白通路、血液稀释作用、炎性反应、代谢性酸中毒、低体温等几个方面,本研究就创伤性颅脑损伤后发生进展性出血性脑损伤的发展机制作一综述。

创伤性颅脑损伤后进展性出血性损伤高危因素的研究进展

创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是世界范围内造成45岁以下人群死亡和严重残疾的主要原因[1],全球每年大约有5000万人发生TBI[2],2017年在美国TBI造成约61131人死亡[3],成为威胁全球健康的重大医学和公共卫生问题,给社会及家庭带来沉重负担。进展性出血性损伤(progressive hemorrhagic injury,PHI)在TBI患者中发生率为21%~74%[4~7],TBI合并PHI的多项研究[6,8~10]证实,PHI患者具有更高的临床恶化风险和更差的预后,使临床不良结局的风险增加5倍[11]。

创伤性颅脑损伤后发生进展性出血性损伤的危险因素分析

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)后发生进展性出血性损伤(PHI)的危险因素。方法回顾性分析409例TBI患者的临床资料,根据有无发生PHI分为PHI组(59例)和无PHI组(350例);采用单因素分析和多因素Logistic回归分析TBI后发生PHI的危险因素。结果本组409例TBI患者中,发生PHI的患者为59例(14.4%)。单因素分析显示,PHI组与无PHI组患者的入院时血糖浓度、GCS评分、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体浓度、合并脑挫裂伤或脑实质内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、中线移位、基底池受压消失的差异有统计学意义(P<0.05~0.001)。多因素Logistic回归分析显示,D-二聚体>3 mg/L(OR=3.02,P=0.017)、合并脑挫裂伤或脑实质内血肿(OR=2.96,P=0.007)、合并硬膜下血肿(OR=2.78,P=0.007)、蛛网膜下腔出血厚度≥5 mm(OR=4.34,P=0.014)、基底池受压消失(OR=5.58,P=0.002)是TBI后发生PHI的独立危险因素。结论对入院时D-二聚体>3 mg/L、合并脑挫裂伤或脑实质内血肿、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血厚度≥5 mm、基底池受压消失的TBI患者要更加警惕PHI的发生。

颅脑创伤后进展性出血性损伤与创伤性凝血病的关系

颅脑创伤后进展性出血性损伤(PHI)与急性创伤性凝血病(ATC)相关,使颅脑创伤患者不良预后的发生率增加。本文就组织因子假说、蛋白质C途径和血小板减少症等机制在PHI发生发展中的作用进行综述。同时着重讨论PHI与ATC的联系,探讨颅脑创伤患者PHI的预防措施及展望。

创伤性颅脑损伤后发生进展性出血性损伤的高危因素分析

目的探讨创伤性颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)后发生进展性出血性损伤(Progressive Hemorrhagic Injury,PHI)的高危因素。方法回顾性收集2018年9月至2020年5月,我院神经外科409例TBI患者的临床资料,根据有无发生PHI分为PHI组(59例)和非PHI组(350例);采用单因素和多因素logistic回归分析TBI后发生PHI的高危因素。结果409例TBI患者中,59例(14.9%)患者发生了PHI。单因素分析显示有统计学差异的因素包括入院时血糖浓度、GCS评分、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体浓度、合并脑挫裂伤或脑实质内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、存在中线位移、基底池受压消失(均P<0.05);进一步多因素logistic回归分析显示,D-二聚体≥3 mg/L(OR=3.02,P=0.017),合并脑挫裂伤或脑实质内血肿(OR=2.96,P=0.007),合并硬膜下血肿(OR=2.78,P=0.007),蛛网膜下腔出血≥5 mm(OR=4.34,P=0.014),基底池受压消失(OR=5.58,P=0.002)是影响TBI后PHI发生的独立危险因素。结论入院时D-二聚体≥3 mg/L,合并脑挫裂伤或脑实质内血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血厚度≥5 mm,基底池受压消失的TBI患者要更加警惕PHI的发生。

创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素分析

目的分析创伤性脑损伤患者颅内进展性出血的临床特征及危险因素。方法非手术创伤性脑损伤患者103例,根据颅内出血进展情况分为进展组(n=46)和非进展组(n=57)。比较两组患者的年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受伤至首次CT检查时间(HCT1)、受伤至第二次CT检查时间(HCT2)、入院时凝血功能指标、首次及复查CT血肿量。采用Logistic回归分析颅内进展性出血的危险因素。结果两组患者的年龄、GCS、HCT1、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)计数及复查CT血肿量的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、FDP、INR和D-D为颅内进展性出血的危险因素(OR>1,P<0.05);GCS、HCT1和PLT计数值较低的患者发生颅内进展性出血的可能性较大(OR<1,P<0.05)。结论对于创伤性脑损伤患者,年龄、FDP、INR和D-D为颅内进展性出血的危险因素;对GCS、HCT1和PLT计数值较低的患者应加强监护。

脑挫裂伤后颅内进展性出血性损伤的防治

目的探讨脑挫裂伤后颅内进展性出血性损伤(PHI)的预防和治疗方法。方法回顾性分析近两年收治的213例脑挫裂伤患者,入院时均无或仅有较小颅内血肿,均首先采用保守治疗。治疗组106例脑挫裂伤患者早期用速尿脱水,7h内不用甘露醇;对照组107例早期用甘露醇脱水,其他止血、护脑等基本治疗两组相似。72h内动态复查头颅CT,观察颅内进展性出血的发生率及手术率,伤后随访6个月,比较两组患者的疗效。结果治疗组出现颅内PHI36例(34.0%),对照组为62例(57.9%);治疗组需开颅清除血肿者12例(11.3%),对照组为27例(25.2%);GOS评价预后,治疗组恢复良好者73例(68.9%),对照组53例(49.5%),均差异显著(P<0.05)。结论脑挫裂伤后早期应用速尿脱水,不用甘露醇,能减少颅内PHI的发生率及因此而需手术患者的比例,降低脑挫裂伤患者的残死率,提高治疗效果。

脑外伤后进展性出血性损伤的发生率及其危险因素分析

目的调查脑外伤后进展性出血性损伤的发生率,分析其发生的危险因素。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月本院收治的168例脑外伤患者。收集年龄、性别、入院时间、入院时GCS评分、蛛网膜下腔出血、中线移位、环池形态、瞳孔散大、急诊手术、首次CT时间、创伤严重程度评分和APACHEⅡ评分等资料。计算脑外伤后进展性出血性损伤的发生率,采用非条件多因素Logistic回归分析确定脑外伤后进展性出血性损伤发生的危险因素。结果 63例(37.5%)脑外伤患者发生进展性出血性损伤。多因素Logistic回归分析显示,蛛网膜下腔出血(OR=12.421,95%CI=1.263～42.715,P=0.001)和首次CT时间(OR=0.421,95%CI=0.263～0.715,P=0.002)是脑外伤后进展性出血性损伤发生的独立危险因素。结论脑外伤后进展性出血性损伤发生率较高,外伤性蛛网膜下腔出血和短时间内完成首次CT检查是脑外伤后进展性出血性损伤的独立危险因素。

血浆和肽素在进展性出血性脑损伤患者中的应用及与预后的临床关系

目的 综合分析血浆和肽素在进展性出血性脑损伤患者中的应用及与预后的临床关系。方法 2010年6月~2016年6月,选取在我院收治的100例进展性出血性脑损伤患者的临床资料作为观察组,再选取同期我院30例健康人群为对照组。采用ELISA法检测两组患者的血浆和肽素、C-反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子-α浓度。多因素相关分析颅脑外伤患者血浆和肽素浓度与入院时GCS评分的相关性,探讨其对脑外伤预后的早期预测作用;多因素分析颅脑外伤患者血浆和肽素浓度与死亡率的相关性。结果 （1）观察组血浆和肽素浓度别为（356.12±123.52）pmol/L,对照组血浆和肽素浓度为（85.92±31.02）pmol/L,观察组血浆和肽素浓度显著高于对照组（P〈0.05）;（2）入院时GCS评分与血浆和肽素浓度呈负相关性（r=-0.521,P〈0.05）;血浆和肽素浓度和GCS评分对进展性出血性脑损伤患者的预测价值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）进展性出血性脑损伤组血浆和肽素显著高于非进展性出血性脑损伤组（P〈0.05）。结论 血浆和肽素在进展性出血性脑损伤患者中的应用价值较高,对预后预测较好。

脑外伤后进展性出血性损伤危险因素分析

目的探讨脑外伤后进展性出血性损伤的危险因素。方法选取我院2014年8月至2016年2月收治的48例脑外伤患者作为研究对象,回顾48例患者的一般资料及临床诊治资料,计算其脑外伤后进展性出血性损伤的发生率,并将脑外伤后发生进展性出血性损伤的患者与未发生进展性出血性损伤的患者做比较,分析脑外伤后进展性出血性损伤的危险因素。结果48例脑外伤患者中共有17例发生进展性出血性损伤,发生率为35.42%。17例发生进展性出血性损伤的患者与31例未发生进展性出血性损伤的患者相比,蛛网膜下腔出血率与首次CT检查时间的差异显著,具有统计学意义(P<0.05),其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑外伤后进展性出血性损伤的发生率较高,蛛网膜下腔出血与首次CT检查时间长是脑外伤后进展性出血性损伤的主要危险因素,为了避免脑外伤后进展性出血性损伤的发生,临床上应当加强对蛛网膜下腔出血患者的监控和防治力度,并注意复查头颅CT。

D-二聚体及超敏C反应蛋白对创伤后颅内进展性出血性损伤的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体及血清超敏C反应蛋白表达的高低与脑损伤后进展性出血性损伤(PHI)发生的关系。方法以新入院180例颅脑外伤病例为研究对象,分别检测单纯性闭合性颅脑外伤患者血浆D-二聚体浓度及血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达情况,并与87例对照组进行比较。受试者工作特征(ROC)曲线计算血浆D-二聚体及hs-CRP浓度与PHI发生的关系。结果脑外伤患者中PHI组的D-二聚体的平均浓度为6.49±3.45mg/L,非PHI组D-二聚体的平均浓度为4.16±3.15mg/L,两组间差异有统计学意义;且D-二聚体及hs-CRP的值与脑外伤患者的预后评分成正相关。结论检测脑外伤患者血中的D-二聚体及hs-CRP的浓度表达有助于预测或早期诊断PHI的发生。

D-二聚体、血钾及血栓弹力图参数与脑外伤后进展性出血性损伤的关联性

目的 探讨D-二聚体、血钾及血栓弹力图参数与脑外伤后进展性出血性损伤(PHI)的关联性。方法 收集2018年1月~2021年5月本院209例创伤性颅脑损伤(TBI)患者资料进行分析,根据CT扫描复查总出血病灶是否增加25%,分为PHI组(161例)和非PHI(48例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析发生PHI的危险因素,运用受试者工作曲线(ROC)分析D-二聚体、血钾和血栓弹力图(TEG)参数单独、联合指标与PHI的关联性。结果 209例TBI患者,23.0%(48例)发生PHI。单因素分析两组间,GCS评分、年龄、对光发射、收缩压、血钾、血钙、血糖、R值、PT、APTT、INR、D-二聚体、蛛网膜出血、硬膜下血肿、脑挫伤、中线位置的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析确定5个独立危险因素(P<0.05):D-二聚体≥3.52μg/mL、血钾<3.70 mmol/L、R值≥5.65 min、硬膜下血肿、脑挫伤。根据独立危险因素构建预测发生PHI模型,D-二聚体+血钾+R值+硬膜下血肿+脑挫伤联合检测曲线下面积(AUC)最大为0.889 9。结论 D-二聚体≥3.52μg/mL、血钾<3.70 mmol/L、R值≥5.65 min、硬膜下血肿、脑挫伤是影响TBI患者是否发生PHI的重要因素。

创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素调查分析

目的对创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素进行调查分析。方法选取来我院就诊的798例创伤性脑损伤患者,对患者颅内出血有无进展及其进展的程度进行判断,并以此为依据对患者进行分组,其中进展组为355例,非进展组为443例。结果进展组患者与非进展组比较,其年龄明显较大,入院时的GCS评分、HCT1、PLT计数均明显较低,复查CT血肿量、PT、INR、D-D及FDP均明显较高,以上各观察指标在两组间均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,颅内进展性出血的危险因素包括以下方面:年龄、FDP、INR及其D-D。结论年龄、D-D、FDP及其INR为创伤性脑损伤患者颅内进展性出血的危险因素,如果患者的GCS、HCT1及其PLT具有较低的数值,则应该提高重视程度,对其监护应该加强。

单纯性颅脑损伤后肝功能异常与进展性出血性损伤的相关性

创伤性颅脑损伤(TBI)有极高致死率和致残率,进展性出血性损伤(PHI)是TBI常见的并发症,也是TBI患者的主要死因,严重影响着TBI患者的预后。由于肝脏是出血、止血过程中重要的作用器官,TBI后通过多种机制产生对肝脏的损伤,从而在出血机制、凝血活化、纤维溶解方面产生影响,增加延迟性颅内出血事件发生的可能性。肝功能的异常可以在谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能检测指标中体现出。故本文通过对颅脑损伤后肝功能损伤相关指标与PHI的相关性进行探讨,判断检测肝功能相关指标是否对TBI后发生PHI有预测价值,有利于在临床工作中作为早期参考以及时发现并积极诊治。

血清C-反应蛋白浓度与脑外伤后进展性出血性损伤的相关性分析

脑外伤后进展性出血性损伤定义为经过再次CT扫描或者手术证实,于伤后首次CT扫描上所显示的出血性病灶的扩大或者新出现的出血性病灶,是影响脑外伤患者预后的重要因素。C-反应蛋白（CRP）参与脑外伤后的炎症反应过程。本文检测脑外伤患者血清CRP浓度,

外周血白细胞计数与脑外伤后进展性出血性损伤的相关分析

目的揭示外周血白细胞计数与脑外伤后进展性出血性损伤的关系。方法选取脑外伤患者142例和同期健康体检者142例,分析外周血白细胞计数对脑外伤后进展性出血性损伤的预测价值。结果经t检验,脑外伤患者外周血白细胞计数(8.1±3.6)×109/L较健康体检者(6.1±2.0)×109/L显著升高(P<0.01)。本组脑外伤后进展性出血性损伤36例(25.4%)。Logistic回归分析显示,入院时外周血白细胞计数(OR=2.684,95%CI=1.501～4.851,P<0.01)可独立预测脑外伤后进展性出血性损伤。ROC曲线分析显示,外周血白细胞计数可显著预测脑外伤后进展性出血性损伤(曲线下面积=0.830,95%CI=0.758～0.888,P<0.01),外周血白细胞计数大于10.5×109/L,对预测脑外伤后进展性出血性损伤有69.4%的灵敏度和88.7%的特异度。结论外周血白细胞计数可独立预测脑外伤后进展性出血性损伤。

血浆纤维蛋白单体浓度对重型颅脑损伤并发进展性出血性脑损伤的预测价值

目的探讨血浆纤维蛋白单体(FM)浓度对重型颅脑损伤(sTBI)并发进展性出血性脑损伤(PHI)的预测价值。方法选取2017年1月-2020年1月收治的128例sTBI患者(包括慈林医院41例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院54例、杭州市第九人民医院33例)为研究对象,比较PHI与非PHI患者临床资料,采用多因素logistic回归分析sTBI患者并发PHI的影响因素,ROC曲线分析各影响因素对sTBI患者并发PHI的预测效能。结果sTBI患者并发PHI 62例(48.4%)。PHI组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显低于非PHI组,而瞳孔散大比例、急诊手术比例、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度均明显高于非PHI组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,GCS评分(OR=0.548,95%CI:0.389~0.770,P<0.05)、鹿特丹CT评分(OR=2.485,95%CI:1.395~4.424,P<0.05)、血浆FM浓度(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013,P<0.05)是sTBI患者并发PHI的独立影响因素。ROC曲线分析显示,GCS评分、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.782(0.701~0.850)、0.779(0.697~0.847)、0.743(0.658~0.816);血浆FM浓度联合GCS评分、血浆FM浓度联合鹿特丹CT评分预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.862(0.790~0.917)、0.870(0.799~0.923)。当血浆FM浓度>148.14 mg/L时,其预测sTBI患者并发PHI的灵敏度、特异度分别为0.726、0.667。结论血浆FM浓度有助于早期预测sTBI并发PHI。