血栓抽吸联合替罗非班对急性前壁ST段抬高心肌梗死疗效及预后的影响

目的探讨血栓抽吸联合替罗非班对急性前壁ST段抬高心肌梗死疗效及预后的影响。方法回顾性分析2012年10月—2014年10月本院诊治的68例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床资料,按照PCI血栓不同治疗方式分成两组。对照组34例患者采用替罗非班治疗,研究组34例患者采用血栓抽吸与替罗非班联合治疗,观察并比较两组冠脉造影指标、临床疗效指标及预后情况。结果两组术后冠脉造影指标均得到显著改善,且研究组改善情况更佳,优于对照组PCI术后,组内、组间比较差异均具统计学意义(P<0.05或P<0.01);研究组临床疗效指标及预后情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论血栓抽吸联合替罗非班对急性前壁ST段抬高心肌梗死疗效及预后均具有积极影响,增强PCI手术疗效同时可积极改善其预后,具有临床实际应用价值。

重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者行急诊介入治疗效果的影响

急性心肌梗死极易发生心力衰竭或猝死.急诊介入治疗是目前治疗该病的有效手段,早期能有效地挽救濒临坏死的心肌,从而改善患者的心功能.重组人脑利钠肽具有和内源性脑利钠肽相同的生物活性,可有效降低心脏负荷并增加心输出量,改善心功能.作者应用重组人脑利钠肽治疗老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者,获得了满意的临床疗效,报告如下.

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死

目的观察血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死患者中的临床效果及对预后的影响。方法取2014年12月至2016年12月医院收治急性前壁ST段抬高心肌梗死患者100例,随机数字法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用替罗非班治疗,观察组在对照组基础上联合血栓抽吸治疗,比较两组临床疗效及对预后的影响。结果两组治疗前MBG、CTFC、TIMI血流分级、TIMI血栓积分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后MBG、TIMI血流分级,高于对照组(P<0.05);观察组治疗后CTFC、TIMI血栓积分,低于对照组(P<0.05);观察组治疗后ST段回落率,高于对照组(P<0.05);观察组治疗后不良心脏事件、再发心肌梗死及出血发生率,低于对照组(P<0.05)。结论急性前壁ST段抬高心肌梗死患者在替罗非班治疗基础上联合血栓抽吸治疗效果理想,能改善治疗预后。

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死患者中的临床效果及对预后的影响

目的研究血栓抽吸联合替罗非班疗法治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死的临床效果与预后效果。方法方便选取该院2016年1—12月收治的142例急性前壁ST段抬高心肌梗死患者,将其随机分为联合组和对照组,每组各71例患者,联合组采用血栓抽吸联合替罗非班治疗,对照组单纯利用替罗非班治疗,比较两组临床疗效与预后。结果联合组治疗总有效率91.54%,对照组治疗总有效率78.87%(χ~2=4.22),联合组不良事件发生率5.63%,对照组不良事件发生率18.30%(χ~2=7.18),两组治疗后临床指标、6 min步行距离、心功能分级等指标均差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性前壁ST段抬高心肌梗死患者发病较急,患者在手术后单纯利用药物去除心肌阻塞组织效果较差,且由于患者年龄、体质不同,患者的治疗效果与治疗时间均存在较大差异,预后效果也受到影响。在药物治疗基础上加用血栓抽吸疗法治疗的效果显著,多数患者能够在治疗期间尽快恢复心肌功能,预后效果有效改善,值得临床应用。

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死的临床效果观察

目的探究急性前壁ST段抬高心肌梗死患者应用血栓抽吸联合替罗非班治疗的临床疗效。方法选择2015年6月至2016年12月在我院接受治疗的急性前壁ST段抬高心肌梗死患者80例作为临床研究对象,按照投掷硬币的方式将其随机分为对照组、观察组两组。对照组40例患者应用替罗非班治疗,观察组40例患者在对照组的基础上联合血栓抽吸治疗,比较所有患者术后各项临床指标情况。结果两组患者经不同治疗方法治疗后,对照组患者的左心射血分数值(42.01±5.88%)、左室舒张末径(48.55±9.11)mm以及NT-pro BNP值(540.44±30.51)pg/m L与观察组患者的左心射血分数值(52.23±4.11%)、左室舒张末径(44.88±3.58)mm以及NT-pro BNP值(310.67±25.19)pg/m L;观察组患者的六分钟试验结果(550.12±50.88)m与对照组患者的相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用血栓抽吸联合替罗非班治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死患者,效果理想,安全性高,有效提高心功能,值得在临床上推广应用。

急性前壁ST段抬高心肌梗死PCI术后早期应用新活素的疗效观察

目的 探讨急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后早期应用新活素的疗效。方法选取2018年3月至2020年10月在舟山医院直接行PCI的79例急性前壁STEMI患者为研究对象,其中介入术后早期应用新活素26例,为观察组;未应用新活素53例,为对照组。比较两组患者术后实验室检查指标、心脏彩超检查结果、住院时间及住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 观察组术后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、脑钠肽前体水平及室壁运动异常发生率均明显低于对照组(均P<0.05),左心室射血分数明显高于对照组(P<0.05);而两组患者肌酸激酶水平、左心房内径、左心室舒张期内径、左心室收缩期内径、室间隔厚度及室壁瘤发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05),住院期间左心衰竭、肺渗出、低血压发生率均明显低于对照组(均P<0.05);两组患者梗死后心绞痛、出血、再次心肌梗死和死亡发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 急性前壁STEMI患者PCI术后早期应用新活素,可明显提高其临床疗效,减少MACE的发生。

重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响

分析重组人脑利钠肽对老年急性前壁 ST 段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响。 方法:选取我院 100 例老年急性前壁 ST 段抬高心肌梗死急诊 PCI 术后患者随机分为对照组与观察组,每组 50 例患者,对照组在采用常规药物方法治疗,观察组在常规治疗的基础上采用重组人脑利钠肽治疗,对比两组患者的临床疗效。 结果:在治疗后对比两组患者术后 3 个月每搏量,左室射血分数、左窒短轴缩短率,观察组明显优于对照组,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)对比两组患者左窒舒张末期内径没有明显差异(P>0.05)。 结论:老年急性前壁 ST 段抬高心肌梗死患者采用重组人脑利钠肽治疗临床效果显著,对急性前壁心肌梗死后左心室重构起到一定的抑制作用,减少了心脏事件的发生概率,有效改善了左心房功能,值得在临床上推广使用。

沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后患者的临床疗效

目的探究沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术后患者的临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月齐齐哈尔市第一医院心内科收治急性前壁STEMI行急诊PCI治疗的患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组以常规药物和依那普利治疗,观察组在对照组的基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。治疗1个月后比较2组患者临床疗效,治疗前后血清学指标、左心室功能以及主要心脏不良事件(MACE)发生率、治疗期间的不良反应。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(97.50%vs.77.50%,χ^(2)/P=7.314/0.007);与治疗前比较,2组治疗后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均下降,左心室射血分数(LVEF)均升高,且观察组各指标降低/升高幅度大于对照组(t/P=5.507/<0.001、11.006/<0.001、5.287/<0.001、4.297/<0.001、6.647/<0.001、2.330/0.022);观察组的MACE发生率低于对照组(5.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.114/0.043);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后的患者疗效显著,患者的心功能有所改善,MACE发生率降低,且相对安全。

胸前导联QRS波群特征与经皮冠状动脉介入术治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性研究

目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并建立基于胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。方法选取2016年1月至2019年6月在中国中医科学院望京医院经PCI治疗的急性前壁STEMI患者273例,以术后随访期间发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为终点事件,根据患者出院时心电图胸前导联QRS波群特征,经Cox分析判断影响患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并据此建立基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。结果273例患者中MACE发生率为20.15%(55例),平均随访时间为(24.25±3.91)个月。Cox回归分析显示,QRS波群时限(HR=1.043,95%CI 1.025~1.061,P<0.001)、存在Q波(HR=2.078,95%CI 1.148~3.762,P=0.016)、存在碎裂QRS波群(HR=1.955,95%CI 1.121~3.409,P=0.018)、累计胸前导联个数≥3(HR=2.728,95%CI 1.409~5.282,P=0.003)、胸前导联累积R波幅度总和(HR=0.973,95%CI 0.955~0.992,P=0.005)、胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(Q+S)](HR=0.291,95%CI 0.118~0.715,P=0.007)为预测本研究定义的MACE发生的胸前导联QRS波群危险特征。基于胸前导联QRS波群危险特征建立的风险评分模型预测MACE具有良好的准确性且AUC为0.722。结论基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分预测模型在PCI治疗急性前壁STEMI患者中对预后判断具有一定的临床价值。

急性右冠状动脉闭塞致前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死1例

同时发生前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死较为少见,其梗死相关血管主要为包绕心尖型左前降支闭塞。本例患者男,57岁,因被发现神志不清2 h入院。急诊心电图检查示:窦性心律,V3—V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.5 mV。急诊冠状动脉造影证实其梗死相关血管为右冠状动脉近段完全闭塞。

中国急性ST段抬高型心肌梗死患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及梗死相关动脉血流影响的比较研究

目的:比较中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及对梗死相关动脉(IRA)血流的影响。方法:依托中国急性心肌梗死注册研究于2013年1月1日至2014年3月31日期间,纳入全国108家医院7 d内发病且明确报告院前使用或不使用硝酸甘油或中成药的13064例STEMI患者(已排除共用两类药物患者),其中5280例患者接受了急诊冠状动脉造影。对比使用两类药物对患者症状缓解及IRA的TIMI血流分级水平的影响,其中症状缓解包括完全缓解(症状消失)和部分缓解(不同程度缓解)。结果:13064例患者中,2892例(22.1%)院前应用了硝酸甘油或中成药,其中1149例(8.8%)使用了硝酸甘油,1743例(13.3%)使用了中成药,10172例院前未用药。应用硝酸甘油或中成药的患者,6 h内到达医院的比例(57.4%vs.60.8%vs.50.3%,P<0.0010),与使用院前急救系统的比例(11.8%vs.12.2%vs.9.5%,P=0.0004)均高于未用药的患者。使用硝酸甘油的患者部分缓解比例高于使用中成药的患者(33.8%vs.25.1%,P<0.0010)。多因素Logistic分析显示,使用硝酸甘油较使用中成药完全和部分缓解的可能性较高(OR=1.331,95%CI:1.129~1.569,P=0.0007)。使用硝酸甘油或中成药的患者与未用药患者的院内死亡率相似。在接受急诊冠状动脉造影的患者中,使用中成药或硝酸甘油及未用药患者IRA的TIMI血流达到2~3级的比例分别为21.6%、15.8%和19.3%(P=0.0405)。多因素Logistic回归分析显示,与未用药患者相比,使用中成药患者的TIMI血流达到2~3级水平无明显优势(OR=0.856,95%CI:0.705~1.040,P=0.1171),使用硝酸甘油的患者TIMI血流达到2~3级水平可能性降低(OR=0.666,95%CI:0.495~0.895,P=0.0071)。结论:中国约有22.1%的STEMI患者院前单用硝酸甘油或中成药,含服硝酸甘油对症状改善作用优于中成药,与未用药患者相比,应用这两类药物的患者的TIMI血流未见明显改善。

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术术后主要心血管不良事件发生的影响因素及血清N末端脑钠肽前体、胱抑素-C、血小板淋巴细胞比值的预测价值研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)术后发生主要心血管不良事件(MACEs)的相关因素,并分析血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、胱抑素C(CysC)、外周血血小板淋巴细胞比值(PLR)联合检测的预测价值。方法:选取30例STEMI PCI术后发生MACEs患者作为MACEs组,另选72例STEMI PCI术后未发生MACEs患者作为非MACEs组。利用单因素和Logistic回归分析因素,并分析血清NT-pro BNP、CysC、外周血PLR联合检测的预测价值。结果:MACEs组与非MACEs组心功能Killip分级、有无心源性休克、有无高血栓负荷及血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。心功能Killip分级为Ⅲ-Ⅳ级、有心源性休克、有高血栓负荷及血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR水平偏高是STEMI患者PCI术后MACEs发生的危险因素(OR=10.135、3.404、3.114、2.452、2.489、2.779,均P<0.05)。血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR联合检测的曲线下面积(AUC)值为0.912,高于血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR单独检测(0.757、0.751、0.690,均P<0.05)。结论:STEMI患者PCI术后发生MACEs与心功能Killip分级为Ⅲ-Ⅳ级、有心源性休克、有高血栓负荷及血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR水平偏高有关,且血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR联合检测的预测价值更高。

心脏磁共振成像整体纵向应变对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室重构的预测价值:403例前瞻性研究

目的 分析心脏磁共振成像(CMR)特征追踪技术测量的整体纵向应变(GLS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗后(PCI)左心室重构(LVR)的预测价值。方法 前瞻性纳入来自国内多中心的经PCI术后的STEMI患者共403例,分别于心肌梗死后1周(7±2 d)和6月进行CMR检查,获得GLS、整体径向应变(GRS)、整体周向应变(GCS)、射血分数(LVEF)和心肌梗死面积(IS)。主要终点为LVR,其定义是随访中通过CMR检查左心室舒张末期容积从基线到6月增加≥20%或左心室收缩末期容积增加≥15%,根据LVR的发生情况将患者分为LVR组(n=101)和无LVR组(n=302)。采用Logistic回归分析CMR参数对LVR的预测价值。结果 与无LVR组相比,LVR组的GLS、GCS更大(P<0.001),GRS、LVEF更小(P<0.001)。Logistic回归分析显示,GLS(OR:1.387,95%CI:1.223~1.573,P<0.001)和LVEF(OR:0.951,95%CI:0.914~0.990,P=0.015)是LVR的独立预测因子。ROC曲线分析显示,GLS预测LVR的最佳临界值为-10.6%,灵敏度为74.3%,特异度为71.9%。GLS预测LVR的AUC与LVEF的差异无统计学意义(P=0.146),但优于GCS、GRS和IS等其他参数(P<0.05)。LVEF与其他参数的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于CMR测定的GLS是STEMI患者PCI术后LVR的重要预测因子,与GRS、GCS、IS和LVEF相比具有明显的优势。

急性ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂的列线图模型建立

[目的]分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生心脏破裂(CR)的风险因素,并依此构建急性STEMI患者合并CR的列线图模型。[方法]通过宁夏医科大学总医院大数据研究平台、医院信息系统检索连续纳入2015年1月—2019年12月急性STEMI患者5412例,其中合并CR的91例患者为CR组,5321例未合并CR患者为非CR组。运用LASSO回归、单因素及多因素Logistic回归分析急性STEMI患者合并CR的风险因素,并建立CR的列线图预测模型。分别运用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow检验、临床决策曲线分析法(DCA)对建立的列线图模型进行验证和评估。[结果]LASSO回归结果显示年龄、女性、高血压病史、首次医疗接触时间、休克指数、Killip分级、白细胞计数、D二聚体、乳酸、前壁心肌梗死、24 h内服用β受体阻滞剂、24 h内服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物、急诊PCI共13个变量为CR的风险因素(P<0.05)。把筛选出的13个风险因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析,结果提示年龄、Killip分级、首次医疗接触时间、白细胞计数、未行急诊PCI、24 h内未服用ACEI/ARB药物是急性STEMI患者合并CR的风险因素。依据上述6个风险变量建立急性STEMI合并CR列线图模型。该列线图模型内部验证前后ROC曲线下面积分别为0.946(95%CI:0.927~0.961)、0.947(95%CI:0.927~0.959),灵敏度分别为0.957、0.904,特异度分别为0.858、0.876,说明该模型具有较好的区分度。运用Hosmer-Lemeshow检验证明该模型的预测价值和实际观测值之间的偏差没有统计学意义(χ^(2)=12.70,P=0.122),说明列线图模型具有较好的校准度。DCA曲线提示模型的预测概率阈值在0.00~0.40之间,临床净获益最高,说明具有较好的临床效能。[结论]本研究建立的列线图模型有较好的区分度、校准度和临床效能,能有效预测急性STEMI合并CR的发生概率,为临床诊疗工作提供一定帮助,以期降低CR发生率。

血管内超声参数联合microRNA-206评估非ST段抬高型急性心肌梗死患者病变严重程度及预后的价值

目的探讨血管内超声(IVUS)参数联合microRNA-206(miR-206)评估非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)患者病变严重程度及预后的价值。方法选取2019年3月-2021年4月河北北方学院附属第一医院收治的105例NSTEAMI患者,所有患者行经皮冠状动脉介入术(PCI),根据病变严重程度将患者分为单支病变组(55例)、双支病变组(32例)、多支病变组(18例)。对比不同病变程度患者IVUS参数、血清miR-206,分析IVUS参数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度的相关性。随访2年,根据是否发生MACE分为发生组与非发生组。对比发生组与非发生组的临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析NSTEAMI患者发生主要不良心脏事件(MACE)的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估IVUS参数、血清miR-206预测NSTEAMI患者发生MACE的效能。结果多支病变组斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于单支、双支组(P<0.05),且双支病变组均高于单支病变组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血管外弹力膜面积与NSTEAMI患者病变严重程度无相关性(r=0.271,P=0.325);斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206与NSTEAMI患者病变严重程度呈正相关(r=0.416、0.382、0.423、0.507和0.394,均P=0.000)。随访2年,失访2例,剩余103例患者中32例(31.07%)发生MACE,71例(68.93%)未发生MACE。发生组多支病变、血运未重建占比、斑块负荷、斑块面积、重构指数、偏心指数、血清miR-206相对表达量均高于非发生组(P<0.05),淋巴细胞计数、血红蛋白水平均低于非发生组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:多支病变[OR=3.466(95%CI:1.523,7.884)]、血运未重建[OR=2.776(95%CI:1.220,6.315)]、斑块负荷[OR=3.155(95%CI:1.387,7.177)]、重构指数[OR=3.842(95%CI:1.689,8.740)]、偏心指数[OR=4.166(95%CI:1.831,9.477)]、血清miR-206[OR=4.500(95%CI:1.978,10.236)]为NSTEAMI患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,斑块负荷、重构指数、偏心指数、血清miR-206四者联合预测NSTEAMI患者发生MACE的敏感性为88.52%(95%CI:0.674,0.957),特异性为92.86%(95%CI:0.713,0.968),曲线下面积为0.900(95%CI:0.812,0.953)。结论IVUS参数(斑块负荷、重构指数、偏心指数)、血清miR-206在评估NSTEAMI患者病变严重程度与预后中具有重要价值,且四者联合具有更高的预测价值。

不同剂量他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗的老年ST段抬高型急性心肌梗死患者的影响

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的影响。方法 前瞻性选取接受PCI的180例STEMI患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组、D组、E组、F组,每组30例。A组口服低剂量辛伐他汀,B组口服高剂量辛伐他汀,C组口服低剂量阿托伐他汀,D组口服高剂量阿托伐他汀,E组口服低剂量瑞舒伐他汀,F组口服高剂量瑞舒伐他汀。比较各组患者血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)]水平、ST段回落情况及不良心血管事件、不良反应发生情况。结果 术后1 d、术后1个月时,A组、B组、C组、D组、E组、F组的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、术后1个月时,A组、B组、C组、D组、E组、F组的cTnT、CK-MB、NT-proBNP水平均依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月时,A组、B组、C组、D组、E组、F组的LVEF、CO、CI均依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组、D组、E组、F组的ST段回落者占比依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);各组患者不良心血管事件总发生率、不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低剂量、高剂量的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀应用于PCI术后STEMI患者,均可有效减轻炎症反应,改善心肌功能,促进ST段回落,其中高剂量瑞舒伐他汀效果最佳。

地中海饮食模式和急性非ST段抬高型心肌梗死发生风险的关系研究

目的探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生风险的相关性。方法本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分(AMEDS)。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4~5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险,分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组,家庭收入≥120000元/年的比例、AMEDS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相对于AMEDS<4分组的受试者而言,AMEDS 4~5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低(调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72,95%置信区间:0.53~0.94,P=0.031;比值比=0.62,95%置信区间:0.47~0.84,P=0.008)。将患者按年龄和性别进行分层,多因素回归分析后发现,随AMEDS增加,急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄<60岁的人群依然存在(均P<0.05),在女性和≥60岁的人群中,趋势差异无统计学意义(均P>0.05),同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义(均P>0.05)。AMEDS食物种类分析结果显示,蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险,红肉或加工肉类增加其发生风险(比值比=0.51,95%置信区间:0.42~0.66,P<0.001;比值比=0.75,95%置信区间:0.59~0.94,P=0.010;比值比=1.51,95%置信区间:1.21~1.90,P<0.001)。结论地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关,改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响

目的探讨老年(年龄≥65岁)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响。方法纳入2018年2月至2021年2月在秦皇岛市第一医院行PCI后接受替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗(DAPT)的≥65岁急性STEMI患者105例(应用DAPT评分系统评估均≥2分),在阿司匹林长期用药基础上,根据患者服用替格瑞洛时间不同分为对照组(n=37,使用时间为PCI治疗后1年)与观察组(n=68,在对照组基础上再延长替格瑞洛治疗1年),其中观察组根据延长应用替格瑞洛的剂量不同又分为2个亚组,即观察A组(n=40,标准剂量,90 mg/次,每日2次)和观察B组(n=28,小剂量,45 mg/次,每日2次)。比较3组患者急诊PCI术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流、心电图完全回落比例、血栓弹力图中的血小板功能(MA)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率;随访1年,主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ^(2)检验。结果PCI术后,观察A、B组的TIMI 3级血流患者比例显著高于对照组(χ^(2)=4.699、4.353;P=0.030、0.036),而观察A组与观察B组组间差异无统计学意义。PCI治疗后2年,观察A、B组血栓弹力图中的MA值、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率明显低于对照组(t=8.752、6.524;均P<0.001),但观察A组、观察B组比较差异无统计学意义。随访1年,3组总MACCE发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.354;P=0.039),其中观察组A、B组MACCE发生率均显著低于对照组(χ^(2)=4.769、5.082;P=0.028、0.024),但观察A组与观察B组间差异无统计学意义;3组患者出血事件发生率差异均无统计学意义。结论老年(≥65岁)STEMI患者(DAPT评分≥2分)PCI后延长应用替格瑞洛可能降低主要不良心脑血管事件发生率,且小剂量(45mg/次)替格瑞洛并未增加出血发生的风险,仍需长期随访观察进一步证实。

微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后病人长期心脏收缩功能的预测价值

目的:探讨微循环阻力指数(IMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后病人微血管阻塞(MVO)的预测价值。方法:纳入2018年8月—2020年8月在本院成功接受PCI的142例STEMI病人。使用FlashAngio软件计算PCI成功后罪犯血管的IMR。使用心脏磁共振成像(CMR)评估MVO、梗死面积和心肌挽救指数。根据血管IMR值(临界值为40 U)比较CMR衍生参数。结果:77例病人(54.2%)的血管IMR>40 U,65例(45.8%)病人的血管IMR≤40 U。与血管IMR≤40 U病人相比,血管IMR>40 U的病人收缩压、舒张压、肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值更高(P<0.05)。血管IMR与CMR衍生梗死面积(r=0.551,P<0.001)、MVO(r=0.450,P<0.001)、风险面积(r=0.417,P<0.001)和心肌挽救指数(r=-0.458,P<0.001)相关。与血管IMR≤40 U病人相比,血管IMR>40 U的病人梗死面积、风险面积、MVO范围均增大(P<0.001),心肌挽救指数降低(P<0.001)。多变量Logistic回归分析中,血管IMR>40 U[OR=12.240,95%CI(6.310,23.750),P<0.001]、CK-MB峰值[OR=1.003,95%CI(1.000,1.006),P=0.030]和肌钙蛋白I峰值[OR=1.006,95%CI(1.001,1.010),P=0.011]是STEMI初次PCI后CMR中MVO存在的独立预测因子。PCI术后IMR[AUC=0.832,95%CI(0.757,0.907)]对MVO的鉴别能力高于CK-MB峰值[AUC=0.517,95%CI(0.407,0.627)]和肌钙蛋白I峰值[AUC=0.615,95%CI(0.496,0.734)]。结论:血管IMR可评估STEMI病人初次PCI后的微血管功能障碍。

血清N-HDL-C水平对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术后不良心脑血管事件的预测价值

目的:探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法:选择2018年1月-2021年8月延安大学附属医院确诊并行PCI术的STEMI病人362例。记录两组病人一般资料,通过电话、门诊等方式随访,记录MACCE发生情况。结果:失访23例(6.35%),随访到符合入组的病人339例,年龄(51.0±11.3)岁,男212例,女127例。共48例病人发生MACCE,占14.16%。参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,将N-HDL-C<2.6 mmol/L定义为达标组,N-HDL-C≥2.6 mmol/L定义为不达标组,两组MACCE、再次心肌梗死发病率差异有统计学意义(χ^(2)值分别为9.760,4.442,P均<0.05),Kaplan-Meier生存曲线显示同样的结果(Log-Rank检验,χ^(2)值分别为9.792,4.863,P均<0.05)。Cox回归显示,血清N-HDL-C水平与STEMI病人PCI术后发生MACCE风险相关[HR=4.479,95%CI(1.866,7.245),P=0.003]。结论:血清N-HDL-C水平是STEMI病人PCI术后发生MACCE的危险因素。