急性主动脉夹层动脉瘤1例报告

患者．女，50岁，住院号24381。因突发剑突下剧烈钻顶撕裂样疼痛伴濒死窒息感．大汗2小时入院。疼痛向腰部、胸背部放射伴左上肢麻木，活动受限。频繁恶心、呕吐胃内容物，吐后疼痛不减轻。无发饶、昏迷及抽搐。既往史：自幼即有胸椎侧弯畸形，曾拍胸片无心肺疾患，无视力障碍，间断上腹部隐痛不适5年，1年前做上消化道造影及腹部B超诊断为慢性胆囊炎，间断服药治疗．否认腹部剧痛及黄疽史。3年前诊断为高血压病。家族中无类似病史。

主动脉夹层动脉瘤并急性下壁心肌梗塞一例报告

患者男性,54岁。因发作性胸闷,心前区疼痛半小时入院。患者于入院半小时前,发作性胸闷,胸骨后疼痛,憋闷感,来我院。查心电图：窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置,血压：65/30 mm Hg,急诊予升压治疗,治疗期间出现胸闷，呼吸困难加重，

急性主动脉夹层围手术期急性肺损伤与TF和TFPI的相关性

目的 探讨急性主动脉夹层（AAD）围手术期急性肺损伤（ALI）的发生与组织因子（TF）和组织因子途径抑制物（TFPI）的相关性.方法 2012年10月至2013年12月,53例符合条件的ADD患者入组,排除标准为合并心肺疾病和其他肝、肾、神经和血液系统等慢性疾病,其中男43例,女10例,年龄23～ 66岁,平均（45.7±10.3）岁.全身麻醉、深低温停循环（DHCA）和选择性脑灌注下行主动脉弓替换及象鼻支架置入术（孙氏手术）.根据术前是否发生ALI分为ALI组（ALI组,22例）和非ALI组（非ALI组,31例）.记录患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、发病时间、并发症、出入量、ICU呼吸机治疗时间等资料.选取术前12h时（T1）、麻醉诱导后（T2）、术毕（T3）和术后12 h（T4）4个时间点测定氧合指数、TF和TFPI.正态分布计量资料以（x）±s表示,组间比较采用独立因素t检验.非正态分布计量资料以中位数表示,组间比较采用秩和检验.计数资料采用x2检验.相关性分析采用多元线性回归.结果 各时间点ALI组氧合指数均低于非ALI组,P＜0.05;各时间点ALI组循环TF和TFPI值均高于非ALI组,P＜0.05;T2和T3时间点ALI组肺泡灌洗液TF和TFPI值均高于非ALI组,P＜0.05;手术失血量和ICU带管时间比较：ALI组均高于非ALI组,P＜0.05.组内比较：两组中T3和T4相比T1,氧合指数下降而循环TF和TFPI值均上升,P＜0.05.T3和T2相比,肺泡灌洗液TF和TFPI值无显著变化,P ＞0.05.多元线性回归分析循环TF与氧合指数呈负相关性（r=-0.622,P＜0.001）,肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性（r=-0.571,P＜0.001）.结论 AAD患者术前即可发生ALI,且围手术期ALI程度逐渐加重.术前发生ALI的患者,围手术期ALI程度以及循环和肺泡灌洗液TF和TFPI均显著增加,且循环和肺泡灌洗液TF与氧合指数呈负相关性.

3例误诊为急性冠脉综合征实施介入诊治死亡病例的启示

探讨3例被误诊为急性冠脉综合征(ACS)而急诊实施介入诊治死亡病例的临床特点及误诊原因,提高对ACS的诊断意识。收集我院比较典型的3例误诊死亡病例进行回顾性分析。3例死亡病例中1例为肺栓塞、1例为主动脉夹层动脉瘤(AD)、1例为流行性出血热,3例均实施了冠状动脉造影,1例于前降支植入了1枚支架。ACS患者临床表现复杂,误诊原因多为首诊医师思路狭窄,应充分利用现代影像技术,仔细分析临床症状和体征,可减少误诊死亡的发生。

双源CT大螺距前瞻扫描在胸痛三联症成像中的应用

目的探讨双源CT大螺距前瞻扫描在胸痛三联症排查中的成像质量及受心率变化的影响。资料与方法从拟行胸痛三联检查的患者中连续选取32例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,对照组16例采用64排回顾式螺旋扫描,研究组16例采用双源大螺距前瞻扫描,比较两组主动脉及肺动脉CT值、噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、辐射剂量,并对冠状动脉图像进行主观评分。结果两组主动脉及肺动脉CT值、噪声、SNR、CNR差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组冠状动脉评分优秀率(85.5%)低于对照组(93.9%)(χ2=8.33,P<0.05)。考虑受心率波动过大的影响,排除对照组5例和研究组4例心率波动>5次/min的患者后,重新比较两组图像冠状动脉主观评分,差异无统计学意义(χ2=0.12,P>0.05)。对照组辐射剂量为(20.8±6.2)m Sv,明显高于研究组的(2.3±0.4)m Sv(t=17.142,P<0.01)。结论应用双源螺旋CT大螺距前瞻扫描行胸痛三联排查,对于心率<80次/min且波动<5次/min的患者成功率高,图像质量与回顾性扫描无显著差异,但辐射剂量减少,仅为(2.3±0.4)m Sv,具有潜在的应用和推广价值。

前瞻性自适应性心电门控胸痛三联扫描模式的临床应用

目的评价前瞻性自适应性心电门控胸痛三联扫描模式的临床应用价值。资料与方法前瞻性纳入临床拟行胸痛三联检查的患者60例,随机分为A、B两组,各30例,A组采用前瞻性心电门控扫描模式,B组采用回顾性心电门控扫描模式,测量并分析两组血管(主动脉、肺动脉、冠状动脉)腔内密度、噪声、肌肉密度,计算血管密度/噪声比、对比噪声比及两组有效辐射剂量(ED),比较两组图像质量及扫描辐射剂量。结果 A、B组主动脉、肺动脉、冠状动脉图像质量差异无统计学意义(P>0.05);A组有效辐射剂量(5.90±2.10)m Sv,B组有效辐射剂量(11.31±2.12)m Sv,差异有统计学意义(P<0.01)。结论前瞻性自适应性心电门控胸痛三联扫描模式可在保证图像质量的同时,显著降低辐射剂量。