急性脑梗死患者血浆同型半脘氨酸水平及其与改良急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型的关系

目的探讨急性脑梗死患者血浆中同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化及其与改良急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型间的关系,为脑梗死的防治提供依据。方法采用回顾性分析,选择2012年4月-2013年4月收治的急性脑梗死患者120例为脑梗死组;按照2007年韩国改良TOAST病因分型分为5种不同的亚型,即动脉粥样硬化血栓形成型(AT)48例(40.0%)、小动脉疾病型(SAD)36例(30.0%)、心源性栓塞型(CE)14例(11.7%)、其他原因卒中型(SOD)2例(1.6%)、不明原因卒中型(SUD)20例(16.7%)。同时选择同期健康体检者60例为对照组,检测各组的血浆Hcy水平,分析改良TOAST各亚型与Hcy水平的关系。结果脑梗死组患者血浆Hcy水平高于对照组(P<0.01);脑梗死改良TOAST各亚型中SOD因例数少未作分析,其他各型中AT、SAD、CE、SUD组血浆Hcy水平均高于对照组(P<0.05),AT组Hcy水平与SAD组相比差异无统计学意义(P>0.05);AT组高于SUD组与CE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死与高Hcy血症有关,各亚型的血浆Hcy水平均增高并随TOAST亚型的不同而变化,AT、SAD亚型水平最高,提示高Hcy血症可能通过致动脉粥样硬化和对血管内皮细胞损伤引起脑梗死。

机械血栓清除术治疗急性缺血性卒中的欧洲卒中组织-Karolinska专家共识(2014/2015更新版)

自1996年,Karolinska卒中共识/更新（Karolinska Stroke Update,KSU）会议每两年举行一次。自2014年起,该会议成为欧洲卒中组织（European Stroke Organization,ESO）的官方会议。ESO-KSU会议项目委员会批准最终项目,该项目的核心由共识会议组成,每次会议关注一个卒中临床研究方向的最新研究结果。参会者在大会主席和秘书的协调下起草共识。

青年缺血性脑卒中类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验分型与中国缺血性卒中亚型分型比较

目的比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型和中国缺血性卒中亚型(CISS)分型在青年缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2014年3月至2016年6月新乡医学院第三附属医院收治的首发青年缺血性脑卒中患者148例,根据患者的临床症状、影像学特点及相关辅助检查结果,分别由2位神经内科医师进行TOAST分型和CISS分型,并对2种分型方法的结果进行比较。结果 148例患者的TOAST分型病因学亚型依次为:大动脉粥样硬化型(LAA)58例(39.19%)、小动脉闭塞型(SAA)53例(35.81%)、其他明确病因型(SOE)18例(12.16%)、原因不明的卒中(SUE)11例(7.43%)、心源性栓塞型(CE)8例(5.41%);CISS分型病因学亚型依次为:LAA75例(50.68%)、穿支动脉疾病型(PAD)35例(23.65%)、其他明确病因型(OE)29例(19.60%)、心源性卒中型(CS)6例(4.05%)、原因不明的卒中(UE)3例(2.03%)。CISS分型中LAA比例显著高于TOAST分型中LAA的比例,TOAST分型中SAA和SUE比例显著高于CISS分型中PAD和UE比例,差异均有统计学意义(P<0.05)。CISS分型中CS和OE比例与TOAST分型中CE和SOE比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要原因;相对于TOAST分型,CISS分型在指导对青年缺血性脑卒中的临床诊断与治疗更具有优势。

康复联合综合疗法治疗急性脑卒中55例

目的:观察康复联合综合疗法治疗急性脑卒中的临床疗效。方法:选择本院收治的急性脑卒中早期患者110例,按照1∶1的比例随机分为两组,对照组给予综合疗法,包括常规西药、中药汤剂口服及针刺;治疗组在对照组治疗基础上给予康复治疗。两组均治疗1个疗程后判定疗效。结果:在神经功能缺损评分及巴氏指数评分方面,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:康复联合综合疗法治疗急性脑卒中疗效确切。

急性缺血性脑卒中患者新诊断的糖代谢异常的影响因素

目的：研究急性缺血性脑卒中患者新诊断的糖代谢异常的影响因素。方法120例无糖尿病史的急性缺血性脑卒中患者按类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（ TOAST）亚型分类标准，分为大动脉粥样硬化性卒中（ LAA）、小动脉闭塞性卒中（ SAO）、心源性栓塞（ CES）和不明原因的缺血性卒中（ UND）亚组。在发病1周后，给患者进行葡萄糖耐量试验（ OGTT），出现糖调节受损（ IGR）或糖尿病为糖代谢异常。并对有关指标进行比较，以及行多因素Logistic分析。结果本组患者中糖代谢正常68例（56．7％），糖代谢异常52例（43．3％），其中IGR 38例（31．7％）、糖尿病14例（11．7％）。 LAA亚组糖代谢异常的比率（63．8％）明显高于其他亚组（27．3％～31．4％）（均P＜0.05）；其他亚组间的差异无统计学意义。糖代谢异常组的年龄及高脂血症和有糖尿病家族史的比率明显高于糖代谢正常组（ P＜0.05～0．01）。多因素Logistic分析示，高脂血症（ OR＝1．671，95％CI：1．208～2．311，P＝0.012）、糖尿病家族史（ OR＝1．421，95％CI：1．114～1．813， P＝0.042）和LAA型（OR＝2．825，95％CI：1．706-4．674，P＝0.023）是缺血性脑卒中新诊断糖代谢异常的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者的新诊断糖代谢异常率较高，高脂血症、糖尿病家族史及LAA亚型是其独立危险因素。

单纯球囊扩张成形术在急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞血管内治疗中的疗效

目的:分析单纯球囊扩张成形术在急性颅内动脉粥样硬化性狭窄相关的大血管闭塞(intracranial ath-erosclerosisrelated large vessel occlusion,ICAS-LVO)血管内治疗中的疗效与安全性。方法:回顾性收集2020年1月至2020年10月在某地级市医院卒中中心首选单纯球囊扩张成形术作为血管再通主要手段的ICAS-LVO患者51例的临床资料,根据球囊扩张血管再通后是否需要支架置入或取栓将患者分为单纯球囊扩张成形术组和支架补救组。评估并比较2组患者一般资料,术后24 h NIHSS评分,术后即刻及24 h mTI-CI评级情况,出现栓子逃逸、动脉夹层及死亡患者的数量,术后90 d mRS评分(≤2分为预后良好)。结果:单纯球囊扩张成形组纳入30例(58.8%),支架补救组纳入21例(41.1%);2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05);单纯球囊扩张成形术组患者的术后死亡人数低于支架补救组(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。总体良好预后率为66.7%,术中、术后均未发生脑内出血。结论:先行单纯球囊扩张成形术治疗ICA-LVO具有可行性,安全性高,大多数患者预后良好。

丁苯酞注射液对三种常见TOAST分型急性缺血性脑卒中疗效比较的回顾性研究

目的探讨丁苯酞注射液对急性脑卒中Org10172治疗试验(TOAST)不同分型患者的疗效差异。方法回顾性收集2018年1月—2020年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院给予丁苯酞注射液治疗的未接受取栓、溶栓的急性缺血性脑卒中患者病历,按照TOAST分型标准予以分型,比较不同分型患者临床资料和各项疗效指标的差异。结果共纳入患者216例,其中大动脉粥样硬化(LAA)型104例(48.15%)、小动脉闭塞(SAO)型94例(43.52%)、心源性栓塞(CE)型18例(8.33%)。后循环梗死占LAA型和SAO型患者的49.04%和61.70%,前循环梗死占CE型患者的83.33%,三种分型患者梗死部位差异有统计学意义(P<0.05)。使用丁苯酞注射液治疗后,LAA、SAO、CE型患者的侧支循环分级均显著改善(P<0.05);各型患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著降低(P<0.05);日常生活能力量表指数均显著升高(P<0.05)。LAA和SAO型患者发病24 h内给药治疗,有效率显著高于其余给药时段(P<0.05)。治疗后三种分型患者的超敏C反应蛋白水平均显著降低(P<0.05),白细胞介素-6水平也显著降低(P<0.05)。结论丁苯酞注射液在不同TOAST分型患者中均可获得较好疗效,减少炎症损伤,且发病24 h内给药治疗有效率最高。

缺血性卒中不同亚型的血浆标志物研究进展

缺血性卒中按照急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法分型分为大动脉粥样硬化型卒中,小动脉闭塞型卒中,心源性栓塞,其他原因的急性卒中和原因未明的卒中。卒中的发病原因复杂,但在临床实践中发现,即使脑血管显像检查和心脏检查完善,仍有部分患者无法做出准确亚型分类。近年来,卒中相关血浆标志物的检测日益增多,本文主要就缺血性卒中不同亚型的血浆标志物的研究进展做一综述,旨在探讨血浆标志物在卒中不同亚型中的变化及其临床应用价值。

急性缺血性脑卒中TOAST分型和OCSP分型关系的研究

目的研究急性缺血性脑卒中TOAST分型的亚型构成特点及其与OCSP分型的关系。方法连续登记住院治疗的急性缺血性脑卒中患者368例,比较TOAST分型和OCSP分型的特点。结果 TOAST分型中大动脉粥样硬化型119例(32.34%),小动脉闭塞型和不明原因型各114例(30.98%),心源性19例(5.16%),其他2例(0.54%);其中大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型和不明原因型在OCSP亚型分布中有统计学差异(P<0.05),可表现为以腔隙综合征为主的多种临床表型。结论大动脉粥样硬化型,小动脉闭塞型和不明原因型是TOAST分型中的主要类型。OCSP分型不能提示病因。

氯吡格雷对急性缺血性脑卒中疗效及血清炎性因子的影响

目的探讨氯吡格雷对缺血性脑卒中疗效及血清炎性因子的影响。方法急性血性脑卒中102例,随机分为两组,每组各51例,所有患者均常规治疗,对照组给予阿司匹林进行治疗,观察组给予氯吡格雷。入院后第1天及第14天,晨起空腹抽静脉血5 ml,检测C-反应蛋白、白介素-6和可溶性P-选择素。应用SPSS18.0软件,所获数据采用方差分析,t检验和X^2检验。结果两组有效率比较,P<0.05。两组治疗前Hs-CRP、IL-6、PS比较,P均>0.05。对照组治疗前后Hs-CRP、IL-6、PS比较,P均<0.0005。观察组治疗前后Hs-CRP、IL-6比较,P<0.0005。PS比较,P<0.005。两组治疗后HsCRP、IL-6、PS比较,P<0.05,有显著性差异。两组比较,副作用轻微,P>0.05。结论急性缺血性脑卒中基础上加用氯吡格雷具有较好的治疗效果。

缺血性脑卒中及不同亚型与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平及其基因I198T多态性的关系

目的研究缺血性脑卒中(IS)及不同亚型与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及Lp-PLA2基因I198T多态性的关系。方法 228例IS患者按急性卒中Orgl 10172治疗试验(TOAST)分型分为大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)组(123例)、小动脉闭塞性脑卒中(SAO)组(71例)和心源性栓塞(CE)组(34例)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆Lp-PLA2水平,应用PCR及基因直接测序法确定Lp-PLA2基因I198T位点的多态性;计算IS相对危险度。并与202名正常对照者比较。结果 IS组及其LAA亚组的血浆Lp-PLA2水平、Lp-PLA2基因I198T位点突变基因型、等位基因频率及其IS相对危险度均显著高于正常对照组(P<0.01～0.001);SAO和CE亚组以上指标与正常对照组的差异均无统计学意义。各组不同基因型之间血浆Lp-PLA2水平的差异无统计学意义。结论 IS及其LAA亚型患者的血浆Lp-PLA2水平明显升高,Lp-PLA2基因I198T多态性与LAA的发生有密切关系,而与SAO和CE的发生可能无关。

血尿酸水平与缺血性脑卒中亚型之间的关系研究

目的探讨血尿酸水平与缺血性脑卒中不同亚型之间的关系。方法205例缺血性脑卒中患者，按急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）标准分为大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞（CE）、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAO）、其他有明确原因所致的缺血性卒中（SOE）、不明原因的缺血性卒中（SUE）。对照组80例为同期健康体检者。采清晨空腹静脉血，测定尿酸水平。结果①病例组伴高血压、糖尿病、吸烟者[例（％）]均明显高于对照组[高血压：133（64．9％）比14（17．5％），糖尿病：37（18．0％）比2（2．5％），吸烟：82（40．0％）比18（22．5％），均P〈0．01]。②缺血性脑卒中患者的尿酸（μmol／L）水平明显高于对照组（307．38±81．60比277．06±75．17，P〈0．01）。⑧LAA77例（37．6％），CE12例（5．8％），SAO43例（21．0％），SOE4例（2．0％），SUE69例（33．6％）；LAA组和SUE组尿酸（μmol／L）水平均明显高于对照组（315．50±83．85、310．54±77．78比277．06±75．17，均P〈0．05），SAO组（296．16±89．82）与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿酸可能是缺血性脑卒中的一个危险因素；血尿酸增加卒中风险的机制可能主要与其促动脉粥样硬化作用有关；降低尿酸水平是否对缺血性脑卒中有益尚需进一步研究。

血液生物标志物对缺血性卒中病因分型作用的研究进展

目前,血液生物标志物如C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值等已被证实在缺血性卒中早期病因分型中有预测作用。本文对缺血性卒中不同亚型中相关血液生物标志物的研究进展进行综述,旨在为缺血性卒中不同病因亚型的分类提供诊断依据。

脑卒中患者TOAST、OCSP分型与外周血DNA甲基转移酶及MeCp2蛋白水平的关系

目的研究脑卒中患者治疗急性卒中实验(TOAST)、牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型与外周血DNA甲基转移酶(Dnmt)1、Dnmt3a、Dnmt3b及甲基CpG结合蛋白(MeCp2)水平的关系。方法选取2017年2月至2020年5月该院收治的116例急性缺血性脑卒中患者作为观察组,另选取同期50例健康志愿者作为对照组,采集所有研究对象外周静脉血检测Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b及MeCp2水平,分析脑卒中患者外周血Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b及MeCp2水平与TOAST、OCSP分型及脑梗死面积的关系。结果观察组患者外周血Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b及MeCp2水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同TOAST分型患者外周血Dnmt3a、Dnmt3b及MeCp2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而外周血Dnmt1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中大动脉粥样硬化型(LAA)组与不明原因型(SUE)组外周血Dnmt1水平均明显高于心源性栓塞型组、小动脉闭塞型组和其他明确病因型组,差异均有统计学意义(P<0.05);而LAA组与SUE组外周血Dnmt1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同OCSP分型患者外周血Dnmt3b水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而外周血Dnmt1、Dnmt3a及MeCp2水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中完全前循环梗死(TACI)组外周血Dnmt1、Dnmt3a及MeCp2水平与后循环梗死(POCI)组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TACI组和POCI组外周血Dnmt1、Dnmt3a及MeCp2水平均明显高于部分前循环梗死组和腔隙性梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同梗死面积患者外周血Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b及MeCp2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中患者发病24 h内外周血Dnmt1、Dnmt3a、Dnmt3b及MeCp2水平均异常升高,其表达水平与患者TOAST分型有关,而与患者脑梗死面积无关。

急性脑梗死患者血清超敏-C反应蛋白水平变化及其与TOAST分型关系的研究

目的观察急性脑梗死(ACI)患者超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,及其与急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型的关系。方法采用免疫散射比浊法对152例住院ACI患者进行血清hs-CRP水平测定,并按照TOAST标准分为5大亚型,分析TOAST各亚型与hs-CRP水平的关系。结果本组TOAST各亚型构成比为:不明原因型41·45%,小动脉闭塞型34·87%,心源性栓塞型5·26%,大动脉粥样硬化型15·79%,其他明确病因型2·6%。心源性栓塞型hs-CRP水平(11·60±7·85)mg/L、hs-CRP阳性率(87·50%)最高,阳性者hs-CRP水平(25·14±5·12)mg/L亦最高;其余依次为大动脉粥样硬化型(10·77±4·27)mg/L、其他明确病因型(6·45±3·25)mg/L、不明原因型(4·09±5·65)mg/L,而小动脉闭塞型(3·99±0·56)mg/L最低。经Logistic回归多因素分析:年龄、收缩压、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、纤维蛋白原与血清hs-CRP值呈显著正相关(r=0·1640、0·2489、0·2066、0·1866、0·3029、0·2224,均P<0·05)。结论ACI患者血清hs-CRP水平随TOAST亚型的不同而变化,hs-CRP可能在ACI的发生发展中起一定作用。血清hs-CRP水平增高可作为病情评估的指标之一。

急性脑梗死TOAST分型亚型间的临床特点分析

目的:分析研究大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型三个亚型间的临床和血液学资料,寻找其中的差异指标,为精准的个体化治疗提供参考。方法:选择2013年11月—2015年3月住院诊疗的急性卒中治疗Org10172试验(TOAST)分型为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和小动脉闭塞型的急性脑梗死患者170例,收集常见危险因素等临床资料,空腹静脉血标本测定白细胞计数、纤维蛋白原、血脂、血糖、血同型半胱氨酸,研究各亚组间观察指标的差异。结果:急性脑梗死TOAST病因分型中大动脉粥样硬化型较小动脉闭塞型血浆纤维蛋白原水平相对较高;大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型血白细胞计数比小动脉闭塞型高;大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型组高血压病、吸烟者比例及血压水平比心源性栓塞型组高,并发心房纤颤和冠心病者比心源性栓塞型组低。结论:在急性脑梗死TOAST分型亚型中,除常见的临床病史存在差别外,血浆纤维蛋白原和白细胞水平也存在差异。

不同TOAST亚型老年急性脑梗死患者血清髓鞘碱性蛋白水平变化及其临床意义

目的观察不同类型老年急性脑梗死（ACI）患者血清髓鞘碱性蛋白（MBP）变化与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的关系。方法采用ELISA法检测328例住院老年ACI患者血清MBP含量，并按照急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）分型标准分为5大亚型，分析TOAST各亚型血清MBP含量变化及NIHSS评分的相关性。结果本组TOAST各亚型构成比：大动脉粥样硬化型（IJAA）42．99％、小动脉闭塞型（SAO）21．95％、心源性栓塞型（CE）15．85％、不明原因型（SUE）15．55％及其他明确病因型（SDE）3．66％；CE、LAA、SUE血清MBP含量升高，SAO变化不明显，与对照组比较，LAA、CE差异有统计学意义（P〈0．01）；血清MBP含量与TC、TG、LDL—C、SBP、DBP和年龄呈正相关，与HDL呈负相关；血清MBP含量在LAA、SUE亚型与相应NIHSS评分具有相关性（r=0．68、0．51），在CE、SAO亚型中相关性较差。结论血清MBP含量随TOAST亚型的不同而变化。LAA、SUE亚型的缺血性卒中患者在发病后血清MBP含量可以作为病情、预后判断的一个参考依据。

急性缺血性卒中的机械取栓治疗：ESO、ESMINT、ESNR和EAN共同支持的2014／2015 ESO-卡罗林斯卡卒中更新会议共识声明

这份卒中后机械取栓治疗共识声明的原始版本于2014年11月16—18日在斯德哥尔摩召开的欧洲卒中组织（European Stroke Organisation, ESO）-卡罗林斯卡卒中更新会议期间得到批准。根据会议安排，在2015年利用新的临床试验数据对该声明进行了更新。2015年2月，在瑞士伯尔尼召开的ESO冬季培训会期间组织了面对面会议对共识声明进行修订，然后通过电子邮件交换意见，最终版本得到各学会的认可。推荐意见与原始版本一致，证据等级更新到2015年2月20日为止，在2015年5月15日获得确认。ESO-卡罗林斯卡卒中更新会议的目的在于总结卒中治疗研究的最新进展并探讨如何将这些最新研究结果应用于临床实践。共识会议选择了一些议题进行讨论，与会者草拟一份共识声明并进行讨论。该声明接受了ESO指南委员会的指导。这份共识声明包括对急性卒中后机械取栓治疗的推荐意见，得到欧洲卒中组织ESO、欧洲神经微创治疗学会（European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy, ESMINT）、欧洲神经放射学学会（European Society of Neuroradiology, ESNR）和欧洲神经病学学会（European Academy of Neurology, EAN）的支持。

急性脑梗死患者病因分型特点及其预后研究

目的了解急性脑梗死（ACI）患者急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）分型的构成特点及其与预后的相关性。方法对164例ACI患者进行美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分，并按照TOAST标准分为5大亚型，分析不同亚型与NIHSS评分的关系。结果本组TOAST各亚型构成比：小动脉闭塞型42．68％、大动脉粥样硬化型17．07％、心源性栓塞型10．37％、其他病因型3．66％和不明原因型26．22％；TOAST五个亚型中，心源性栓塞型NIHSS评分最高，其次为大动脉粥样硬化型，而小动脉闭塞型最低；与小动脉闭塞型比较，心源性栓塞型、大动脉粥样硬化型NIHSS评分差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ACI患者NIHSS评分水平随TOAST亚型的不同而变化。

急性脑梗死患者血浆生物学指标与TOAST分型的关系

目的:探讨急性脑梗死患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及低密度脂蛋白(LDL)水平与急性卒中治疗Org10172试验分型(Trial of org 10172 in acute stroke treatment classification,TOAST)的关系,为脑梗死临床预防和治疗提供依据。方法:检测218例急性脑梗死患者血浆hs-CRP、Hcy及LDL水平,应用NIHSS量表对患者评分,分析TOAST各亚型与上述指标的关系。对照组60例为同期科室住院的其他非脑血管疾病患者。结果:TOAST分型中LAA型患者Hcy水平显著高于其他4个亚组(P<0.01);LAA型和CE型患者hs-CRP水平及NIHSS评分与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05);LAA型与SAO型患者与对照组比较LDL水平差异有统计学意义(P<0.05),各亚型之间比较LDL水平无显著性差异。结论:急性脑梗死患者血浆hs-CRP、Hcy及LDL水平在TOAST各亚型中具有差异,可以为脑梗死患者病因学分型及个体化治疗提供依据。