青年缺血性脑卒中类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验分型与中国缺血性卒中亚型分型比较

目的比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型和中国缺血性卒中亚型(CISS)分型在青年缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法选取2014年3月至2016年6月新乡医学院第三附属医院收治的首发青年缺血性脑卒中患者148例,根据患者的临床症状、影像学特点及相关辅助检查结果,分别由2位神经内科医师进行TOAST分型和CISS分型,并对2种分型方法的结果进行比较。结果 148例患者的TOAST分型病因学亚型依次为:大动脉粥样硬化型(LAA)58例(39.19%)、小动脉闭塞型(SAA)53例(35.81%)、其他明确病因型(SOE)18例(12.16%)、原因不明的卒中(SUE)11例(7.43%)、心源性栓塞型(CE)8例(5.41%);CISS分型病因学亚型依次为:LAA75例(50.68%)、穿支动脉疾病型(PAD)35例(23.65%)、其他明确病因型(OE)29例(19.60%)、心源性卒中型(CS)6例(4.05%)、原因不明的卒中(UE)3例(2.03%)。CISS分型中LAA比例显著高于TOAST分型中LAA的比例,TOAST分型中SAA和SUE比例显著高于CISS分型中PAD和UE比例,差异均有统计学意义(P<0.05)。CISS分型中CS和OE比例与TOAST分型中CE和SOE比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大动脉粥样硬化是青年缺血性卒中的重要原因;相对于TOAST分型,CISS分型在指导对青年缺血性脑卒中的临床诊断与治疗更具有优势。

丁苯酞注射液对三种常见TOAST分型急性缺血性脑卒中疗效比较的回顾性研究

目的探讨丁苯酞注射液对急性脑卒中Org10172治疗试验(TOAST)不同分型患者的疗效差异。方法回顾性收集2018年1月—2020年12月江汉大学附属湖北省第三人民医院给予丁苯酞注射液治疗的未接受取栓、溶栓的急性缺血性脑卒中患者病历,按照TOAST分型标准予以分型,比较不同分型患者临床资料和各项疗效指标的差异。结果共纳入患者216例,其中大动脉粥样硬化(LAA)型104例(48.15%)、小动脉闭塞(SAO)型94例(43.52%)、心源性栓塞(CE)型18例(8.33%)。后循环梗死占LAA型和SAO型患者的49.04%和61.70%,前循环梗死占CE型患者的83.33%,三种分型患者梗死部位差异有统计学意义(P<0.05)。使用丁苯酞注射液治疗后,LAA、SAO、CE型患者的侧支循环分级均显著改善(P<0.05);各型患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著降低(P<0.05);日常生活能力量表指数均显著升高(P<0.05)。LAA和SAO型患者发病24 h内给药治疗,有效率显著高于其余给药时段(P<0.05)。治疗后三种分型患者的超敏C反应蛋白水平均显著降低(P<0.05),白细胞介素-6水平也显著降低(P<0.05)。结论丁苯酞注射液在不同TOAST分型患者中均可获得较好疗效,减少炎症损伤,且发病24 h内给药治疗有效率最高。

急性缺血性脑卒中TOAST分型和OCSP分型关系的研究

目的研究急性缺血性脑卒中TOAST分型的亚型构成特点及其与OCSP分型的关系。方法连续登记住院治疗的急性缺血性脑卒中患者368例,比较TOAST分型和OCSP分型的特点。结果 TOAST分型中大动脉粥样硬化型119例(32.34%),小动脉闭塞型和不明原因型各114例(30.98%),心源性19例(5.16%),其他2例(0.54%);其中大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型和不明原因型在OCSP亚型分布中有统计学差异(P<0.05),可表现为以腔隙综合征为主的多种临床表型。结论大动脉粥样硬化型,小动脉闭塞型和不明原因型是TOAST分型中的主要类型。OCSP分型不能提示病因。

血液生物标志物对缺血性卒中病因分型作用的研究进展

目前,血液生物标志物如C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值等已被证实在缺血性卒中早期病因分型中有预测作用。本文对缺血性卒中不同亚型中相关血液生物标志物的研究进展进行综述,旨在为缺血性卒中不同病因亚型的分类提供诊断依据。

急性脑梗死患者血浆生物学指标与TOAST分型的关系

目的:探讨急性脑梗死患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及低密度脂蛋白(LDL)水平与急性卒中治疗Org10172试验分型(Trial of org 10172 in acute stroke treatment classification,TOAST)的关系,为脑梗死临床预防和治疗提供依据。方法:检测218例急性脑梗死患者血浆hs-CRP、Hcy及LDL水平,应用NIHSS量表对患者评分,分析TOAST各亚型与上述指标的关系。对照组60例为同期科室住院的其他非脑血管疾病患者。结果:TOAST分型中LAA型患者Hcy水平显著高于其他4个亚组(P<0.01);LAA型和CE型患者hs-CRP水平及NIHSS评分与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05);LAA型与SAO型患者与对照组比较LDL水平差异有统计学意义(P<0.05),各亚型之间比较LDL水平无显著性差异。结论:急性脑梗死患者血浆hs-CRP、Hcy及LDL水平在TOAST各亚型中具有差异,可以为脑梗死患者病因学分型及个体化治疗提供依据。

不同TOAST分型老年急性脑梗死患者血脂谱的变化

目的分析不同急性脑卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型的老年急性脑梗死住院患者血脂谱的变化。方法急性脑梗死患者190例按国际标准化TOAST病因分型进行分组,检测各组血脂谱。结果小动脉闭塞型脑卒中(SAA)患者共92例(48.5%),占比最高;基于此分型,血清总胆固醇(TC)组间差异有统计学意义(F=2.601,P<0.05),血清TC在大动脉粥样硬化性脑卒中型(LAA)与其他四种亚型之间差异有统计学意义(P<0.05),血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)组间差异均有统计学意义(F=5.884,P<0.001),LAA与心源性脑梗死(CE)、其他原因性脑卒中型(SOE)、SAA之间的差异有统计学意义(P<0.05),血三酰甘油(TG)组间差异无统计学意义(F=1.226,P>0.05)。结论老年急性脑梗死以SAA、LAA占比较高,TC、LDL-C对LAA影响较大。

缺血性脑卒中及不同亚型与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平及其基因I198T多态性的关系

目的研究缺血性脑卒中(IS)及不同亚型与血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及Lp-PLA2基因I198T多态性的关系。方法 228例IS患者按急性卒中Orgl 10172治疗试验(TOAST)分型分为大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)组(123例)、小动脉闭塞性脑卒中(SAO)组(71例)和心源性栓塞(CE)组(34例)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆Lp-PLA2水平,应用PCR及基因直接测序法确定Lp-PLA2基因I198T位点的多态性;计算IS相对危险度。并与202名正常对照者比较。结果 IS组及其LAA亚组的血浆Lp-PLA2水平、Lp-PLA2基因I198T位点突变基因型、等位基因频率及其IS相对危险度均显著高于正常对照组(P<0.01～0.001);SAO和CE亚组以上指标与正常对照组的差异均无统计学意义。各组不同基因型之间血浆Lp-PLA2水平的差异无统计学意义。结论 IS及其LAA亚型患者的血浆Lp-PLA2水平明显升高,Lp-PLA2基因I198T多态性与LAA的发生有密切关系,而与SAO和CE的发生可能无关。

急性脑梗死患者血浆同型半脘氨酸水平及其与改良急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型的关系

目的探讨急性脑梗死患者血浆中同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化及其与改良急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)病因分型间的关系,为脑梗死的防治提供依据。方法采用回顾性分析,选择2012年4月-2013年4月收治的急性脑梗死患者120例为脑梗死组;按照2007年韩国改良TOAST病因分型分为5种不同的亚型,即动脉粥样硬化血栓形成型(AT)48例(40.0%)、小动脉疾病型(SAD)36例(30.0%)、心源性栓塞型(CE)14例(11.7%)、其他原因卒中型(SOD)2例(1.6%)、不明原因卒中型(SUD)20例(16.7%)。同时选择同期健康体检者60例为对照组,检测各组的血浆Hcy水平,分析改良TOAST各亚型与Hcy水平的关系。结果脑梗死组患者血浆Hcy水平高于对照组(P<0.01);脑梗死改良TOAST各亚型中SOD因例数少未作分析,其他各型中AT、SAD、CE、SUD组血浆Hcy水平均高于对照组(P<0.05),AT组Hcy水平与SAD组相比差异无统计学意义(P>0.05);AT组高于SUD组与CE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死与高Hcy血症有关,各亚型的血浆Hcy水平均增高并随TOAST亚型的不同而变化,AT、SAD亚型水平最高,提示高Hcy血症可能通过致动脉粥样硬化和对血管内皮细胞损伤引起脑梗死。

急性脑梗死TOAST分型亚型间的临床特点分析

目的:分析研究大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型三个亚型间的临床和血液学资料,寻找其中的差异指标,为精准的个体化治疗提供参考。方法:选择2013年11月—2015年3月住院诊疗的急性卒中治疗Org10172试验(TOAST)分型为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型和小动脉闭塞型的急性脑梗死患者170例,收集常见危险因素等临床资料,空腹静脉血标本测定白细胞计数、纤维蛋白原、血脂、血糖、血同型半胱氨酸,研究各亚组间观察指标的差异。结果:急性脑梗死TOAST病因分型中大动脉粥样硬化型较小动脉闭塞型血浆纤维蛋白原水平相对较高;大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型血白细胞计数比小动脉闭塞型高;大动脉粥样硬化型和小动脉闭塞型组高血压病、吸烟者比例及血压水平比心源性栓塞型组高,并发心房纤颤和冠心病者比心源性栓塞型组低。结论:在急性脑梗死TOAST分型亚型中,除常见的临床病史存在差别外,血浆纤维蛋白原和白细胞水平也存在差异。

缺血性卒中不同亚型的血浆标志物研究进展

缺血性卒中按照急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法分型分为大动脉粥样硬化型卒中,小动脉闭塞型卒中,心源性栓塞,其他原因的急性卒中和原因未明的卒中。卒中的发病原因复杂,但在临床实践中发现,即使脑血管显像检查和心脏检查完善,仍有部分患者无法做出准确亚型分类。近年来,卒中相关血浆标志物的检测日益增多,本文主要就缺血性卒中不同亚型的血浆标志物的研究进展做一综述,旨在探讨血浆标志物在卒中不同亚型中的变化及其临床应用价值。

同型半胱氨酸及超敏C-反应蛋白与急性脑梗死严重程度及分型的关系

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与急性脑梗死(ACI)严重程度及亚型的关系。方法选取110例ACI患者(ACI组)及90例健康体检者(对照组),测定并比较两组血清Hcy以及hs-CRP水平。根据神经功能缺损程度将ACI患者分为轻度、中度、重度组,根据病因分型将ACI患者分为大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、小动脉闭塞性卒中(SAO)、心源性脑栓死(CE)、其他病因明确型缺血性卒中(SOE)以及不明原因性缺血性卒中(SUE)组,比较不同严重程度及不同病因分型患者的Hcy、hs-CRP水平。结果 ACI组血清Hcy、hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05)。ACI患者Hcy、hs-CRP水平随着神经功能缺损程度增加升高(P<0.05)。不同病因分型患者血清Hcy、hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),LAA组Hcy、hs-CRP水平最高,SOE组Hcy、hs-CRP水平最低。结论 Hcy、hs-CRP可能与ACI严重程度及病因分型有关。

血尿酸水平与缺血性脑卒中亚型之间的关系研究

目的探讨血尿酸水平与缺血性脑卒中不同亚型之间的关系。方法205例缺血性脑卒中患者，按急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）标准分为大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞（CE）、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAO）、其他有明确原因所致的缺血性卒中（SOE）、不明原因的缺血性卒中（SUE）。对照组80例为同期健康体检者。采清晨空腹静脉血，测定尿酸水平。结果①病例组伴高血压、糖尿病、吸烟者[例（％）]均明显高于对照组[高血压：133（64．9％）比14（17．5％），糖尿病：37（18．0％）比2（2．5％），吸烟：82（40．0％）比18（22．5％），均P〈0．01]。②缺血性脑卒中患者的尿酸（μmol／L）水平明显高于对照组（307．38±81．60比277．06±75．17，P〈0．01）。⑧LAA77例（37．6％），CE12例（5．8％），SAO43例（21．0％），SOE4例（2．0％），SUE69例（33．6％）；LAA组和SUE组尿酸（μmol／L）水平均明显高于对照组（315．50±83．85、310．54±77．78比277．06±75．17，均P〈0．05），SAO组（296．16±89．82）与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿酸可能是缺血性脑卒中的一个危险因素；血尿酸增加卒中风险的机制可能主要与其促动脉粥样硬化作用有关；降低尿酸水平是否对缺血性脑卒中有益尚需进一步研究。

急性期脑梗塞分型诊断的技巧

资料显示,脑卒中是导致人类死亡和残疾的首要疾病。我国每年新发脑卒中病例有195万,死亡156万,存活者中半数有不同程度的残疾。新发病人直接医疗费高达100亿元人民币,给我国经济造成非常沉重的负担。脑卒中患者一般应用溶栓治疗,但由于严格的适应证和医疗条件的限制,目前一些治疗方法如急性期溶栓仅能满足极少数患者的需要。因此,研发适合广大脑卒中患者更有效的治疗方法,成为21世纪全世界神经科学研究的重点。本专辑选译自《medicina》第43卷第2期“ブレインアタック2006——t-PA?代の診断と治?”专辑,希望能够对神经科医生在进行临床溶栓治疗时有所帮助。本专辑由中国医科大学附属第一医院神经内科陈谅教授审校。

不同TOAST亚型急性脑梗死患者纤维蛋白原水平的变化及三七通舒胶囊的干预研究

目的观察不同病因亚型急性脑梗死(ACI)患者血清纤维蛋白原水平(Fbg)的变化,探讨三七通舒胶囊的干预作用。方法将208例ACI患者按照急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)分型标准分为5大亚型并行NIHSS评分,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组(三七通舒胶囊+疏血通注射液+拜阿司匹灵组)108例,对照组(疏血通注射液+拜阿司匹灵组)100例;检测治疗前后各亚型纤维蛋白原水平变化。结果①TOAST分型中大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)、心源性脑栓塞(CE)、小动脉闭塞性脑梗死(SAO)血清Fbg与其他明确病因的脑梗死(OC)比较,差异有统计学意义(P<0.05);LAA、CE、SAO与不明病因性脑梗死(UE)比较,差异有统计学意义(P<0.05);LAA与SAO比较,差异有统计学意义(P<0.05);②治疗组TOAST亚型中LAA、CE、SAO治疗前后比较,有显著差异(P<0.05);15d后治疗组LAA、CE、SAO与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Fbg在LAA、CE、SAO的发生发展中都发挥着重要作用。三七通舒胶囊可显著降低脑梗死患者的纤维蛋白原水平,可作为脑梗死患者的有效辅助治疗药物。

不同亚型轻型脑卒中静脉溶栓疗效分析

目的比较轻型脑卒中(mild ischemic stroke,MIS)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓后的疗效。方法选取江苏大学附属医院经过治疗的272例MIS患者,分为静脉溶栓组(93例)和未溶栓组(179例),根据发病后3个月的改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)判断预后。评价预后良好患者中急性卒中治疗Org 10172试验(trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型的结果。结果静脉溶栓组患者良好结局的比例显著高于未溶栓组(P<0.05)。大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)患者良好结局的比例显著高于未溶栓组(P<0.05)。结论静脉溶栓可显著提高MIS患者3个月后良好预后的比例,尤其是LAA型患者。

不同亚型的青年脑梗死患者预后的差别及其影响因素

目的：将不同亚型的青少年脑梗死患者的复发率和死亡率进行比较，并分析其相关的影响因素。方法：回顾性收集我院196例青年脑梗死患者的临床相关资料，并在2014年5月统一进行电话随访，并将入选患者进行急性卒中治疗试验（TOAsT）分型，将不同亚型的青年脑梗死患者的病死率和复发率进行比较，并对患者预后的影响因素进行分析。结果：196例青年脑梗死患者分为5个亚型：大动脉粥样硬化型68例（34．7％），小血管闭塞型35例（17．9％），心源性栓塞型30例（15．3％），其他日q确原因型24例（12．2％）、原因不明型39例（19．9％）。TOAST各亚型间复发率比较差异不具有统计学意义（P〉0．05），死亡率差异明显（P=0．041），其中心源性栓塞型死亡率明显高于其他型。各亚型死亡和复发的影响因素不尽相同。结论：不同亚型的青年脑梗死患者的复发率比较差异无显著意义，但其病死率和预后影响因素不同。