1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死患者的护理

总结1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死行内镜超声引导下双蘑菇头金属支架造瘘后清创及引流术的护理经验,对患者实施多元化健康教育、术后专科护理、营养支持、随访管理等措施,患者恢复良好,顺利出院。

CT评分和炎性因子与重症急性胰腺炎继发胰周坏死感染的相关性及预测价值

目的探究CT评分和炎性因子与重症急性胰腺炎(SAP)继发胰周坏死感染的相关性及预测价值。方法选取2020年6月—2022年10月河北北方学院附属第一医院的137例SAP患者作为研究对象,入院后检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和D-二聚体(D-D)水平,第3 d行CT检查。根据是否继发胰周坏死感染将患者分为感染组和未感染组,比较两组的临床资料。用Lasso-Logistic回归分析SAP继发胰周坏死感染的风险因素。构建风险因素模型,用一致性指数(C-index)、校准曲线和决策曲线分析法(DCA)评估模型价值。结果SAP患者中继发胰周坏死感染66例,共检查出病原菌74株。感染组的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-α、D-D、修正CT严重指数(MCTSI)和胰腺外炎症CT评分(EPIC)均高于未感染组(均P<0.05)。Lasso-Logistic回归分析结果显示,CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC升高均是SAP继发胰周坏死感染的独立危险因素。模型B(由CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC构成)的C-index高于模型A(由CRP、PCT、IL-6和D-D构成;0.969比0.909),平均绝对误差(MAE)低于模型A(0.041比0.067)。在大部分风险阈值范围内,模型B的净收益高于模型A。结论CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC升高与SAP继发胰周坏死感染有关。由上述因素构建的模型可预判SAP继发胰周坏死感染。

磁共振弥散加权成像在急性单纯胰周坏死性胰腺炎的影像诊断价值

目的探讨弥散加权功能成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列联合MRI常规序列(T1WI、T2WI和抑脂T2WI)检查在急性单纯胰周坏死性胰腺炎诊断价值。方法选取我院确诊胰腺炎病例134例,63例急性单纯胰周坏死性胰腺炎作为病例组,71例急性间质水肿型胰腺炎作为对照组,所有患者均进行MRI常规序列和DWI序列检查,测得b值=600 s/mm^(2),DWI序列图像在急性单纯胰周坏死性胰腺炎病变内坏死组织的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,计算MRI常规序列、DWI序列联合MRI常规序列两种检查方法的灵敏度、特异性、准确度的差异,绘制DWI联合MRI常规序列的ROC曲线,评价两种检查对急性单纯胰周坏死性胰腺炎的影像诊断价值。结果DWI序列联合MRI常规序列图像显示胰周坏死组织的范围、形态、大小优于MRI常规序列,ADC值1.57~2.13×10^(-3) mm^(2)/s。MRI常规序列与DWI序列联合MRI常规序列检查技术结果比较,灵敏度、特异度、准确度均高于MRI常规序列(93.68%vs 76.94%,92.59%vs 77.98%,93.35%vs 77.39%),差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.831,0.975。结论DWI序列联合MRI常规序列(T1WI、T2WI和抑脂T2WI)检查能够早期、明显提高急性单纯胰周坏死性胰腺炎的检出率,DWI可作为急性单纯胰周坏死性胰腺炎MRI常规序列检查的补充序列。

胰周坏死体积对急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的评价胰周坏死体积(PNV)是否为预测急性胰腺炎严重程度的有用指标,同时比较PNV与现有临床评分系统及48 h-CRP对急性胰腺患者临床结局的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治的急性胰腺炎患者的临床资料。使用Philips-IntelliSpace工作站手动测量PNV,计算各评分系统[急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、改良Marshall、Ranson、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、Balthazar、计算机断层扫描严重度指数(CTSI)评分]的得分。采用ROC曲线比较PVN与不同评分系统及48 h-CRP预测预后参数[器官功能不全、多脏器功能衰竭(MOF)、住院时间、入住ICU,以及住院期间的并发症、感染坏死、需要手术或介入干预情况]的效能。结果共纳入150例急性胰腺炎患者,PNV手动测量值为20.0~1517.5(539.5±413.4)cm3。PNV与住院时间呈正相关(相关系数为0.462,P<0.05)。PVN预测感染、并发症、MOF、入住ICU、器官功能不全的AUC值(95%CI)分别为0.73(0.60~0.85)、0.72(0.57~0.88)、0.86(0.76~0.97)、0.90(0.82~0.98)、0.88(0.80~0.97),灵敏度分别为0.72、0.67、0.67、0.63、0.81,特异度分别为0.99、0.98、0.75、0.81、0.91。ROC曲线分析结果显示,与各评分系统及48 h-CRP相比,PNV是预测上述急性胰腺炎预后指标的最佳参数。结论PNV可能成为预测急性胰腺炎严重程度的有用指标。

间接征象在急性胰腺炎超声诊断中的价值

目的 探讨间接征象在急性胰腺炎超声诊断中的价值。方法 回顾性分析46例急性胰腺炎患者的超声检查及图像改变的临床资料,找出超声诊断急性胰腺炎胰腺自身变化不显著时胰腺外间接征象佐证急性胰腺炎的特征。结果 46例急性胰腺炎患者中,胰腺本身变化不显著时超声胰周间接征象显示,胰周网膜囊增厚38例(83%),胰腺边缘不光整29例(63%),胰周低回声带25例(54%),胰周积液20例(43%),胰周坏死组织4例(9%)。结论 胰腺外间接征象在诊断急性胰腺炎时有重要提示价值。

外源性生长抑素对正常和急性坏死型胰腺炎胰血流量的影响

目的 :研究外源性生长抑素 (施他宁 )对正常胰腺和急性坏死型胰腺炎 (ANP)胰血流量的影响及其机制。方法 :以LS -Ⅲ型计算机化组织血流仪测定施他宁影响大鼠胰腺组织血流的变化、牛磺胆酸钠诱发ANP模型、放免法测定血浆二十碳烯酸类代谢物和普通病理及电镜观察。结果 :正常鼠施他宁给药后胰血流量显著低于给药前 ;诱发ANP后 ,胰血流量显著降低 ,但施他宁 +ANP组血流量显著高于ANP组 ;ANP组发病 6h血栓素B2 (TXB2 )高于假手术对照组的 4 5倍 ,施他宁 +ANP组各时点TXB2 均显著低于ANP组 ,6h 6 -酮 -前列腺素 -F1α(6 -Keto -PGF1α)及各时点TXB2 / 6 -Keto -PGF1α比值则显著高于ANP组 ;病理观察示施他宁 +ANP组腺细胞坏死积分和微血管内微血栓显著少于ANP组。结论 :外源性生长抑素使正常鼠胰血流量下降 ,但施他宁 +ANP组胰血流量显著高于ANP组 ,其机制可能是二十碳烯酸类异常代谢的矫正 ,从而改善胰组织微循环。

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果15例患者各接受胆道镜治疗1~4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24~45 min,平均(33.6±5.5)min。15例患者均好转出院,平均住院时间(45.5±5.0)d,1例(6.7%)因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流的作用,并可多次清创,效率高、效果好。

仅胰周坏死型胰腺炎的临床特点及影像表现

仅胰周坏死型胰腺炎(EXPN)是指仅累及胰腺周围脂肪组织/细胞坏死,而胰腺实质未见确切坏死的一种急性坏死性胰腺炎的独立亚型。EXPN的严重程度及预后介于急性间质水肿性胰腺炎与胰腺实质坏死(伴或不伴有胰周坏死)两者之间,且其累及范围也是影响该病严重程度及预后结局的重要因素。因此,正确认识及诊断EXPN,为临床提供适宜的干预依据,对提高病人预后、降低病人死亡率具有重要意义。就EXPN的定义、流行病学、影像表现及预后予以综述。

中西医结合治疗急性单纯性水肿型胰腺炎40例疗效观察

目的:观察中西医结合(西医常规治疗+中药清胰宁痛饮)治疗急性单纯性水肿型胰腺炎的临床疗效。方法:将80例急性单纯性水肿型胰腺炎患者随机分为治疗组与对照组各40例,对照组予西医常规保守治疗,治疗组在西医常规保守治疗基础上加服中药清胰宁痛饮。结果:治疗组总有效率95%,对照组80%,两组有显著性差异(P<0.05)。结论:中西医结合组(西医常规治疗+中药清胰宁痛饮)治疗急性单纯性水肿型胰腺炎疗效较好。

磁共振在急性胰腺炎胰周液体积聚和胰周坏死鉴别诊断中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在急性胰腺炎(AP)胰周液体积聚和胰周组织坏死的诊断和预测价值。方法回顾性分析70例AP患者,所有患者发病1周内行MRI检查,根据随访MRI、CT、病理学检查结果将胰周积聚分为胰周坏死和胰周液体积聚,记录两组患者胰周积聚和胰腺外炎症MR评分(EPIM)、MR严重程度指数评分和临床特征,并进行比较。结果70例AP患者中,22例(31.4%)为胰周坏死,48例(68.6%)为胰周液体积聚;胰周坏死患者急性胰周积聚的数量和区域、MR严重程度指数评分、EPIM评分以及出血的发生率显著高于胰周积液患者(P<0.001)。急性胰周积聚区域面积(AUC=0.860)预测胰周坏死的准确性与EPIM评分相近,且明显高于其他两项指标;各指标联合预测胰周坏死的准确率最高(AUC=0.948),除急性胰周液体积聚(P>0.05)外,2个或2个以上指标联合预测胰周坏死的准确率明显高于单个指标(P<0.05)。结论MRI特征有助于区分胰周液体积聚与胰周组织坏死,可以为临床AP胰周坏死的早期诊治提供有价值的信息。

重症急性胰腺炎合并胰周感染性坏死外科治疗的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见急腹症,而胰周感染性坏死(IPN)是SAP的严重并发症之一。近年来,随着微创治疗理念和微创外科技术的不断发展,"升阶梯"治疗策略逐渐成为治疗IPN的金标准,由于微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病死率低等优点,已广泛应用于各阶段SAP的治疗。但各种微创手术的适用范围不同,且具体治疗尚存在分歧,临床治疗中应正确把握外科治疗的干预时机和指征,综合分析患者具体情况,采取最优的治疗方式。

不同病因学类型急性胰腺炎胰腺坏死的临床特征分析

目的:探讨不同病因学类型急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺坏死的临床特征。方法:纳入2017年1月-2018年6月本院收治的AP患者135例,根据AP不同病因学类型划分为胆石症组(n=72)、酒精组(n=30)、高脂血症组(n=23)和其他病因组(n=10)4组,对比各组年龄、性别、身体质量指数(BMI)、基础疾病等人口学特征,通过分析CT影像学检查对比各组胰腺坏死发生比例、胰腺坏死发生部位、类型和程度,对比各组AP严重程度分级、器官衰竭发生情况和类型。结果:胆石症组患者年龄偏大、女性比例较高、合并基础疾病较多(P<0.05)。各组胰腺坏死发生比例、胰腺坏死发生部位、类型和程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各组AP严重程度分级、器官衰竭发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:AP胰腺坏死发生比例、部位、类型和程度与AP病因学类型无关。

腹膜透析液在急性坏死性胰腺炎术后胰周灌洗中的应用

目的 探讨腹膜透析液在胰周灌洗中的作用。方法 对 17例急性坏死性胰腺炎术后采用腹膜透析液行胰床灌洗患者 ,进行回顾性分析。结果 13例所伴发的呼吸功能不全及急性肾功能不全和循环功能障碍均在 1周内好转 ,无腹膜炎发生 ,16例治愈 ,1例死亡。结论 腹膜透析液用于急性坏死性胰腺炎术后灌洗在早期发挥腹透功能 ,清除体内代谢产物 ,减少腹腔污染及电解质流失 ,从而减少了术后并发症。

血清sPD-L1联合Balthazar CT分级对急性胰腺炎患者后期胰周坏死感染的预测能效

目的:探讨血清可溶性程序性死亡受体配体1(sPD-L1)联合Balthazar CT分级对急性胰腺炎(AP)患者后期胰周坏死感染的预测能效。方法:选取我院2018年1月至2020年2月收治的202例AP患者,根据14 d后是否出现胰周坏死感染分为胰周坏死感染组(n=53)和无胰周坏死感染组(n=149)。收集两组患者一般资料,多因素Logistics回归分析AP患者后期胰周坏死感染影响因素,ROC曲线分析血清sPD-L1和Balthazar CT分级对AP患者后期胰周坏死感染的预测价值。结果:单因素分析显示,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、绝对淋巴细胞计数(ALC)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、sPD-L1、Balthazar CT分级为AP患者后期胰周坏死感染影响因素(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,APACHEⅡ评分、sPD-L1、Balthazar CT分级为AP患者后期胰周坏死感染独立危险因素(P<0.05);sPD-L1联合Balthazar CT分级预测AP患者后期胰周坏死感染的曲线下面积(AUC)为0.878,高于sPD-L1(AUC=0.818)、Balthazar CT分级(AUC=0.744)单独检测(P<0.05)。结论:血清sPD-L1水平和Balthazar CT分级为AP患者后期胰周坏死感染独立危险因素,sPD-L1联合Balthazar CT分级可提升AP患者后期胰周坏死感染预测价值。

CT评估胰周坏死与急性胰腺炎严重程度和预后的相关性分析

目的探讨CT评估胰周坏死与急性胰腺炎(AP)严重程度和预后的相关性。方法回顾性分析2018年11月至2020年12月收治的78例胰周坏死型AP患者的临床和影像资料,通过双变量相关(Spearman)分析胰周坏死体积与AP患者改良CT严重指数评分(MCTSI)、坏死组织继发感染、持续性器官功能障碍、死亡的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价胰周坏死体积对预测重症AP和死亡的效能。结果CT评估胰周坏死体积与MCTSI评分(r=0.413,P<0.001)、坏死组织继发感染(r=0.337,P=0.003)、持续性器官功能障碍(r=0.384,P=0.001)、死亡(r=0.387,P<0.001)均呈显著正相关(P<0.05)。胰周坏死体积预测重症AP(持续性器官功能障碍)和死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.769(95%CI:0.647~0.890)和0.821(95%CI:0.668~0.974)。CT评估胰腺坏死体积预测重症AP(持续性器官功能障碍)的最佳截断值为172mL,敏感度为70.6%、特异度为70.5%;预测死亡的最佳截断值为200mL,敏感度为72.7%,特异度为80.6%。结论CT评估胰周坏死体积与胰周坏死型AP严重程度和预后相关,有助于指导临床筛查危重患者。

重症急性胰腺炎胰周感染的诊治分析

目的探讨重症急性胰腺炎胰周感染的诊疗策略。方法回顾性分析6年间63例胰周感染的临床表现、诊断和治疗经过。结果该组诊断主要依据临床表现和CT扫描,患者均经手术引流、残余感染病灶清除,术后出现消化道瘘、出血、幽门梗阻和败血症等并发症,平均手术次数3次。治愈55例(87.3%),死亡8例(12.7%)。结论胰周感染宜早期诊断和治疗,合理充分引流加冲洗是治疗的关键,应根据具体病情实施个体化治疗方案。

急性胰腺炎孤立性胰周组织坏死与合并胰腺实质坏死的临床与预后特征

目的:探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)孤立性胰周组织坏死(extrapancreatic necrosis,EPN)与合并胰腺实质坏死(pancreatic parenchymal necrosis,PPN)的临床与预后特征。方法:回顾性分析2013年1月至2018年4月收治的118例急性坏死性胰腺炎,根据CT影像学评估,26例属于孤立性EPN(孤立性EPN组),92例属于EPN合并PPN(EPN+PPN组),比较两组人口学特征、临床与预后指标。结果:孤立性EPN占全部坏死性胰腺炎的22.0%(26/118),孤立性EPN组与EPN+PPN组在年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、病因学类型、一过性器官功能衰竭发生率、住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。孤立性EPN组入院24 h APACHE II评分(7.4±1.8 vs 8.5±1.7)、发病1周CT严重指数(6.3±1.8 vs 7.5±2.2)、坏死组织继发感染比例(23.1%vs 48.9%)、持续性器官功能衰竭比例(23.1%vs 47.8%)、有创干预比例(26.9%vs 54.3%)、ICU入住时间[(13.5±4.0)d vs(16.5±4.8)d]、病死率(7.7%vs 26.1%)方面显著低于EPN+PPN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AP孤立性EPN与合并PPN具有不同的临床预后,孤立性EPN病情较轻、并发症较少、整体预后较好。

急性胰腺炎时超声诊断胰周环死组织的价值

目的 :了解急性胰腺炎 (AP)时超声观察胰周环死组织的准确性。方法 :回顾了本院 1996 1～1998 12月 3年间 10 0例AP的 10 8次CT检查 (共 6 48个间隙 )及同期超声检查结果。结果 :超声诊断胰周环死组织诊断的敏感性、特异性及准确性为 73 3%、 99 3%、 98 4%。结论 :急性胰腺炎时超声能较准确地诊断胰周坏死组织。

重症急性胰腺炎合并胰腺及胰周坏死组织感染的外科治疗研究进展

重症急性胰腺炎是一种严重威胁患者生命的疾病,随着医学技术的发展,尤其是微创化治疗理念的逐步深入人心,对胰腺及胰周坏死组织感染(IPN)的外科治疗方式发生了很大变化,传统开腹手术逐渐被微创治疗技术所取代,明显改善了IPN的疗效。该文主要从经皮穿刺置管引流术、内镜治疗、腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗阐述了IPN的外科治疗方式的进展,以期为临床治疗方式的选择提供帮助。

分步法微创胰周脓肿清除术治疗急性重症胰腺炎合并胰腺脓肿18例

目的:探讨分步法微创胰周脓肿清除术治疗急性重症胰腺炎(acute severe pancreatitis,ASP)合并胰腺脓肿(pancreatic abscess,PA)的效果。方法:回顾性分析2017年1月-2020年6月钦州市第一人民医院和钦州市第二人民医院收治的18例ASP合并PA患者的临床资料。所有患者均经保守治疗或单纯引流治疗无效,并接受分步法微创胰周脓肿清除术治疗。结果:患者平均住院时间为(38.67±15.39)d;接受微创清创的单次操作时间为(51.81±18.91)min;接受清创次数为(4.21±1.70)次;所有患者均治愈,其中11例经治疗后带管出院。患者在治疗过程中均未发生严重的并发症。结论:分步法微创胰周脓肿清除术治疗ASP合并PA,患者的治疗效果良好,并发症少。