新型冠状病毒感染相关急性坏死性脑病1例

报告1例成人新型冠状病毒感染相关的急性坏死性脑病(COVID-19-associated acute necrotizing encephalopathy,ANEC)病例。患者在新型冠状病毒感染后12 d出现意识障碍、癫痫发作,脑MRI上显示双侧丘脑、脑干、小脑半球为主的信号改变,与急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalitis,ANE)特征性影像表现一致。早期给予甲泼尼龙冲击联合大剂量人免疫球蛋白治疗,但患者一直处于持续昏迷状态并最终死亡。ANEC往往起病急,进展快,以意识障碍、癫痫等为主要表现,影像学丘脑及幕下对称性、多灶性病灶对诊断具有特异性,但治疗及预后仍面临挑战,需要深入研究。

儿童急性坏死性脑病26例临床特征及预后分析

目的总结儿童急性坏死性脑病(ANEC)的临床特征、治疗过程和预后。方法回顾性分析2016年6月至2022年12月确诊ANEC患儿的临床资料。对存活患儿进行电话随访,应用儿童整体表现分类量表(POPC)评估患儿生存质量。结果共纳入26例ANEC患儿,男女比例为1.6∶1,中位年龄36.0(23.0~69.0)个月。发病季节以夏季常见(42.3%),其次为冬季(34.6%);前驱感染以流感病毒感染多见(34.6%),其次为人类疱疹病毒6B型及新型冠状病毒。所有患儿均有发热伴不同程度意识障碍,24例出现惊厥。神经影像学以对称性丘脑受累(100%)为典型改变,多伴有基底节区(50.0%)、脑干(61.5%)、小脑(26.9%)等部位受累。23例患儿接受甲基泼尼松龙激素冲击治疗,住院病死率为23.1%(6/26),出院6个月后累积病死率为30.7%(8/26)。6个月后随访到14例存活患儿,11例接受康复治疗,其中POPC评估2分1例,3分4例,4分6例,5分1例,6分2例。3例新型冠状病毒感染后ANEC患儿3个月随访POPC评估结果为2分2例,6分1例。结论华南地区ANEC于夏季和冬季高发,新型冠状病毒感染可诱发ANEC;临床表现为发热、抽搐、意识障碍三联征,典型影像学改变为双侧丘脑受累。早期免疫治疗及综合康复训练有助于减少神经系统后遗症的严重程度。

7例儿童甲型H3N2流感病毒相关的致命性急性坏死性脑病

目的探讨H3N2流感病毒相关急性坏死性脑病的疾病特点,总结诊治经验。方法整理江西省儿童医院2022年6月1日至2022年6月30日收治的7例儿童急性坏死性脑病患儿的病例资料,分析此次流行季节甲型H3N2流感病毒相关急性坏死性脑病的临床表现、辅助检查、治疗方案及预后。结果7例患儿均有高热乃至超高热,其中4例患儿发热48 h内出现抽搐、意识障碍,随后迅速恶化出现脑干反射消失;3例患儿入院时即有DIC、休克、出血表现;其中5例患儿入院时流感快速抗原检测均阴性,行核酸检测甲型流感病毒呈阳性,7例患儿省疾控预防中心(CDC)病原学分型为H3N2,2例发病早期头颅CT检查为正常;7例患儿1例抢救无效死亡,4例因脑死亡放弃治疗后死亡,2例痊愈出院,死亡率71.4%。结论本文夏季流行的流感病毒为H3N2,快速抗原检测可为阴性,接种流感疫苗不能完全避免感染;甲流H3N2流感病毒致坏死性脑病病情进展迅速,易出现中枢性循环衰竭、出血、休克、DIC,救治困难,死亡率高。

SARS-CoV-2相关儿童急性坏死性脑病的临床、影像特点及预后随访

目的 通过分析10例SARS-CoV-2相关儿童急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)的临床特点、影像学表现和随访预后情况,提高临床医师对该病的诊疗水平。方法 收集2022年12月至2023年1月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊断为SARS-CoV-2相关ANE的10例患儿临床及影像学资料,分析临床表现、实验室指标、治疗过程及颅脑CT或MRI影像学特征,对存活患儿进行半年随访,判断其预后。结果 10例患儿中2例存活,8例死亡。9例患儿首发症状为发热,1例患儿首发症状为呕吐,5例患儿随后出现抽搐症状。8例死亡患儿入院时出现昏迷,从出现症状到昏迷的中位时间为2d,入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)均为重度,ANE严重程度评分(ANE severity scale,ANE-SS)为高风险;2例存活的患儿未出现昏迷症状,入院GCS为轻度及中度,ANE-SS为低风险及中风险。死亡患儿中7例入院时谷丙转氨酶升高,8例谷草转氨酶升高,7例合并肺部感染;存活患儿中,1例谷丙转氨酶与谷草转氨酶正常,另1例谷草转氨酶升高,谷丙转氨酶正常,2例均未见肺部感染。所有的病例均累及丘脑及脑干,同时可累及基底节、侧脑室旁白质、双侧额顶叶和小脑,与其他感染源引起的急性坏死性脑病影像学表现相仿,CT和MRI显示多灶性对称性改变,CT为低密度改变,部分有出血征象;MRI增强扫描可见病灶强化,弥散加权序列弥散受限,预后差且诊断脑死亡的患儿MRI增强未见脑内血管造影剂显影,预后良好的患儿复查病灶逐渐减少消失。结论 儿童因感染SARS-CoV-2发生的ANE,应当及时识别并且积极治疗,CT及MRI检查均能显示对称性病变,而MRI检查对早期发病更敏感。

甲型流感病毒感染伴急性坏死性脑病1例的护理

急性坏死性脑病是一种罕见的感染后急性脑病,多继发于病毒感染,特别是流感病毒感染^([1]),病理改变为局灶性血管损伤致血脑屏障破坏、血浆渗出,最终引起脑水肿、点状出血、神经元及胶质细胞坏死。急性坏死性脑病的治疗无特效药物,主要采用激素、免疫球蛋白和血浆置换等治疗^([2])。2023年4月我科收治的甲型流感伴急性坏死性脑病患儿1例,现将护理经验报道如下。1病历摘要患儿女,1岁,因“发热两天,17 h内抽搐4次”于2023年4月6日09:07收住我科。入科时患儿药物睡眠状态,前囟平,双侧瞳孔等大等圆.

流感高热惊厥,警惕急性坏死性脑病

流行性感冒简称为流感,它与普通感冒症状表现、传播力度、治疗方法都有所不同,对人体健康的危害更大。专家指出,流感治疗要及时,否则容易引起多种并发症,其中急性坏死性脑病作为一种不常见后果,可危及生命,需引起重视。流感是流行性感冒病毒引起的急性呼吸系统感染性疾病,具有传染性强、传播迅速等特点,婴幼儿与儿童由于免疫力较低,不仅容易被病毒感染,还容易合并肺炎、心肌炎、脑膜炎等多种并发症。

亚急性坏死性淋巴结炎患儿复发的危险因素分析

目的探究亚急性坏死性淋巴结炎(HNL)患儿复发的危险因素。方法以濮阳市人民医院2018年5月至2021年2月收治的59例HNL患儿为研究对象,分析影响HNL复发的危险因素,以此建立预测模型,并分析该模型对HNL复发的预测价值。结果合并其他自身免疫性疾病、EB病毒IgG阳性及白细胞计数<3.5×109/L是影响HNL复发的危险因素(P<0.05);根据多元logistic回归分析结果得出HNL复发的预测模型,P=1[/1+e(0.962+0.538×合并其他自身免疫性疾病+0.824×EB病毒IgG阳性-0.775×白细胞计数)]。ROC曲线显示,该预测模型预测HNL复发的AUC为0.863。结论合并其他自身免疫性疾病、EB病毒IgG阳性及白细胞计数降低是影响HNL患儿复发的危险因素,基于危险因素建立的预测模型对患儿复发具有预测价值。

东西方国家急性坏死性胰腺炎影响因素的Meta分析

目的 探讨东西方国家急性坏死性胰腺炎(ANP)及感染性坏死性急性胰腺炎(IPN)影响因素的区别,为预测和预防ANP的发生提供理论依据。方法 在PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science等数据库检索公开发表的有关ANP、IPN的影响因素,检索期限为建库至2021年1月21日,运用Meta分析方法进行整合分析。结果 共纳入59项研究,其中22项来自东方国家,37项来自西方国家。结果显示, ANP的影响因素:在东方为男性(OR=1.51,95%CI:1.18~1.91,P<0.01)、CRP(SMD=1.39,95%CI:1.06~1.71,P<0.01)、D-二聚体(SMD=0.44,95%CI:0.07~0.81,P=0.02)、APACHE-Ⅱ评分(MD=3.51,95%CI:1.38~5.64,P<0.01)、酒精性病因(OR=3.57,95%CI:2.68~4.75,P<0.01)、胆源性病因(OR=0.60,95%CI:0.46~0.77,P<0.01);在西方为男性(OR=1.63,95%CI:1.30~2.05,P<0.01)、CRP(SMD=2.09,95%CI:1.12~3.05,P<0.01)、APACHE-Ⅱ评分(MD=4.28,95%CI:2.73~5.83,P<0.01)、Ranson评分(MD=2.99,95%CI:2.50~3.47,P<0.01)和器官衰竭(OR=10.87,95%CI:2.62~45.04,P<0.01)。IPN的影响因素:在东方为年龄(MD=2.16,95%CI:0.43~3.89,P=0.01)、BMI(MD=1.74,95%CI:1.23~2.25,P<0.01)、白蛋白水平(SMD=-0.43,95%CI:-0.75~-0.12,P<0.01)、CRP(SMD=0.58,95%CI:0.04~1.11,P=0.03)、PCT(SMD=0.80,95%CI:0.56~1.04,P<0.01)、D-二聚体(MD=0.23,95%CI:0.15~0.31,P<0.01)、APACHE-Ⅱ评分(MD=2.47,95%CI:0.73~4.22,P<0.01)、Ranson评分(MD=1.60,95%CI:1.46~1.73,P<0.01)和坏死范围≥30%(OR=2.52,95%CI:1.26~5.06,P<0.01);在西方为年龄(MD=4.07,95%CI:1.82~6.31,P<0.01)、APACHE-Ⅱ评分(MD=3.28,95%CI:1.39~5.17,P<0.01)、Ranson评分(MD=2.18,95%CI:1.75~2.62,P<0.01)、SIRS评分(OR=3.88,95%CI:1.58~9.51,P<0.01)、酒精性病因(OR=0.61,95%CI:0.42~0.87,P<0.01)和器官衰竭(OR=3.63,95%CI:1.11~11.92,P=0.03)。结论 当前证据显示,东方人群ANP的特异性影响因素为胆源性病因及酒精性病因,而Ranson评分是西方人群ANP的特异性影响因素;BMI和坏死范围≥30%是东方人群IPN特异性影响因素,酒精性病因是西方人群IPN特异性影响因素。

流感病毒引起儿童急性坏死性脑病13例临床分析

目的 分析我院接诊的13例流感病毒引起儿童急性坏死性脑病的临床特点。方法 回顾昆明市儿童医院2018年1月至2020年4月患儿因流感引起的急性坏死性脑病13例,对患儿临床表现、实验室影像学检查、治疗及预后进行统计分析。结果 13例患儿平均年龄(3.4±1.6)岁,男7例,女6例。临床表现早期以发热和抽搐为主,迅速发展为意识障碍。血常规中白细胞可升高、降低,血小板降低,血红蛋白未见降低,血生化中肝功能异常最显著,表现为丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高,白蛋白降低,但未见血氨升高。本组患儿中以儿为甲型流感病毒H1-2009型和H3型感染为主。脑电图检查中主要表现为背景节律减慢,神经影像学检查中对称性多灶性脑损害。治疗上予抗病毒、降低颅内压、镇静、调节免疫为主,8例(61.5%)患儿进行了1~3次血浆置换,9例(69.2%)患儿进行了无创呼吸机辅助通气,2例(15.4%)使用了有创呼吸机。最后1例(7.7%)患儿痊愈,4例(30.8%)重症患儿死亡,其余8例(61.5%)患儿均出现不同程度的神经功能损伤。结论 急性坏死性脑病是一种以双侧丘脑病变为特征的罕见急性脑病,可继发于流感病毒,其临床表现多样及迅速,可引起多脏器损害,其预后较差,病死率高,而幸存者常有神经系统后遗症。

12例新型冠状病毒Omicron变异株感染相关急性坏死性脑病儿童的临床特点及预后分析

目的分析儿童新型冠状病毒Omicron变异株感染相关急性坏死性脑病的临床特点及预后。方法回顾性分析2022年12月18—29日青岛大学附属妇女儿童医院PICU诊断为新型冠状病毒Omicron变异株感染相关急性坏死性脑病患儿12例的临床资料,根据结局分为死亡组(7例)和存活组(5例),比较两组临床表现、辅助检查结果等差异。结果12例Omicron变异株感染相关急性坏死性脑病患儿的中位发病年龄为30个月,男女比例为1∶1,均有持续高热,中位最高体温为41℃,发热至出现惊厥或意识障碍中位时间为18 h。死亡组神经源性休克、凝血功能异常比例,以及乳酸、D-二聚体、白细胞介素-6、白细胞介素-8和白细胞介素-10水平均高于存活组(均P<0.05)。结论儿童新型冠状病毒Omicron变异株感染相关急性坏死性脑病患儿多以持续高热起病,病情进展快,易于短时间内出现意识障碍、多器官功能障碍。患儿出现神经源性休克、凝血功能异常和细胞因子显著增高,提示死亡风险增高。

青少年起病的急性坏死性脑病的临床特点(附1例报告)

目的探讨青少年起病的急性坏死性脑病(ANE)临床特点,以提高对该疾病的认识。方法报道一例青少年急性坏死性脑病患者的临床资料,进行诊断、鉴别诊断和预后分析,并对相关文献进行复习。结果患者为17岁女性,急性起病,迅速进展,主要表现为头痛、意识障碍和癫痫发作,CSF细胞学和生化指标均正常,头颅MRI检查示双侧基底节、丘脑、脑干对称性受累。给予糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗仍进行性加重,自动出院后死亡。结论ANE是一种快速进展性脑病,病死率高,预后差,早期识别和及时治疗至关重要。ANE影像学表现具有一定特征性,有助于早期诊断。

儿童乙型流感相关急性坏死性脑病1例的诊治及文献回顾分析

流感相关急性坏死性脑病(IANE)是急性脑病中最为危重的亚型之一,进展较快,以发热、抽搐及迅速出现的意识障碍为主要表现,预后差。为提高临床医生对IANE的早期识别和诊断能力,确保患者及时治疗,改善预后。本文分析探讨1例就诊于苏州大学附属儿童医院的IANE患者。患儿以高热起病,2 d内出现神经系统受累症状,完善头颅MRI均可见双侧对称性脑损伤,结合相关实验室检查,考虑诊断为IANE。积极治疗后患儿好转出院,但遗留有轻度认知障碍。通过回顾性分析国内外文献,大多认为早期使用糖皮质激素静脉冲击联合奥司他韦抗病毒,以及使用适当的抗生素抗感染,是IANE最佳治疗方案。

新型冠状病毒相关儿童急性坏死性脑病2例

新型冠状病毒(SARS-Co V-2)主要侵犯呼吸系统,随着临床数据积累,中枢神经系统受累的报道逐渐增多[1],在儿童和成人中类似。研究[2]发现,大部分感染SARS-CoV-2的儿童神经系统症状较轻,主要表现为头痛、头晕、嗅觉和味觉异常等。

非典型影像学改变的儿童急性坏死性脑病三例并文献复习

目的探讨儿童急性坏死性脑病(ANE)的临床特点、治疗及预后。方法报道3例儿童ANE病例。分别使用中文检索词“急性坏死性脑病”,英文检索词“acute necrotizing encephalopathy”,对PubMed、Web of Science、CNKI及万方数据知识服务平台收录的近10年的文献进行检索,分析14岁以下非典型影像学改变ANE患儿的资料。结果3例儿童ANE病例均以发热、抽搐起病,头颅CT仅表现为脑水肿,短期进展为MODS后死亡。检索文献后收集到19例非典型影像学改变的ANE患儿。联合大剂量糖皮质激素(激素)冲击、静脉滴注人免疫球蛋白、血浆置换、抗病毒及靶向治疗的疗效不确切,有幸存活者大多遗留后遗症。结论ANE较罕见,病情进展快、病死率极高、预后极差,病因机制未明确,尚无有效的治疗手段。既往诊断标准以典型MRI表现作为主要依据并不符合临床实践,很可能延误诊治。因此在某些病毒流行季节针对急性脑功能障碍患儿,有必要放宽影像学诊断标准,或结合临床制定积分诊断标准,以利于早期诊断及启动积极干预和治疗。临床医师也应注意提高对ANE的认识,以免漏诊、误诊。

儿童急性坏死性脑病治疗研究进展

儿童急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy of children, ANEC)多见于病毒感染诱发,临床以意识水平迅速发生障碍、惊厥发作为主要表现,目前发病机制暂不清楚,目前普遍认为与细胞因子风暴有关,基因易感性也在发病中起到一定作用。急性坏死性脑病早期缺乏特异性临床表现,严重威胁儿童生命,目前暂无特殊治疗方式,除对症支持治疗外,控制细胞因子风暴同样重要,主要包括丙种球蛋白、糖皮质激素、IL-6阻滞剂(托珠单抗)等被用于治疗该病,早期及时控制细胞因子风暴有助于改善患儿预后,但仍遗留较高的致残率,需进一步研究对于急性坏死性脑病的治疗方式,从而提高生存率和降低致残率。

新型冠状病毒相关成人急性坏死性脑病1例报告

急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)进展迅速,多见于婴幼儿,成人罕见。患者多有前驱病毒感染史,临床上以癫痫发作、意识障碍(迅速进展至昏迷)和多器官功能衰竭为主要表现,头颅影像学表现以对称性、多灶性损害为主要特征。本文报告1例新型冠状病毒相关成人ANE,为临床实践提供参考。

CysLTs、TNF-α、BNP水平与急性坏死性肺炎患儿预后的相关性

目的:分析半胱氨酰白三烯(CysLTs)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、B型利钠肽(BNP)水平与急性坏死性肺炎患儿预后的相关性。方法:选取2017年4月至2022年4月该院收治的180例急性坏死性肺炎患儿进行前瞻性研究,设为肺炎组,选取同期180名于该院接受体检的健康儿童,设为对照组。比较两组CysLTs、TNF-α、BNP水平,并随访1年,统计肺炎组患儿存活、死亡情况,比较不同预后患儿CysLTs、TNF-α、BNP水平,分析其与预后的相关性。结果:肺炎组CysLTs、TNF-α、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡患儿CysLTs、TNF-α、BNP水平均高于存活患儿,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,CysLTs、TNF-α、BNP水平与急性坏死性肺炎患儿预后均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:CysLTs、TNF-α、BNP水平与急性坏死性肺炎患儿预后均呈正相关。

血清P-AMY、TNF-α水平对急性坏死性胰腺炎预后判断的价值

目的:探究血清胰淀粉酶(P-AMY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对急性坏死性胰腺炎预后的预测价值。方法:选取2014年2月至2019年10月厦门大学附属中山医院收治的急性坏死性胰腺炎患者108例作为观察组,并选取同期108例体检健康者作为对照组。急性坏死性胰腺炎患者随访28 d,按照预后情况分为存活组(89例)及死亡组(19例)。比较不同研究对象的血清P-AMY、TNF-α水平;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值。结果:观察组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于对照组;死亡组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于存活组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值均较高,联合预测的价值高于两者单独预测。结论:急性坏死性胰腺炎患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显升高,检测血清P-AMY、TNF-α水平有助于临床判定急性坏死性胰腺炎患者预后。

儿童甲型流感病毒感染并发急性坏死性脑病致死医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情李某,男,2岁11个月,某年12月31日因“发热近1 d”就诊于某妇女儿童医院。辅助检查后诊断为发热、甲型流感病毒感染。当日14:00左右,医院为其开具口服药后嘱其回家观察,3~5 d后复查。患者返家途中突发抽搐,在附近医院就诊后又返回该妇女儿童医院抢救。当日22:00左右转至某儿童医院,经抢救无效死亡。

急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义

目的 探讨急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义。方法 选取2016年7月至2021年6月收治的CT诊断为急性坏死性胰腺炎的127例患者的临床和影像资料,对患者住院期间历次CT检查图像进行重新阅片,参照国际结构化CT报告模板标准,根据坏死灶分布和位置不同划分为胰腺坏死型、胰周坏死型、胰腺坏死+胰周坏死型(混合型)3种亚型,对比3种亚型患者一般资料、坏死组织继发感染发生率、器官衰竭发生率、持续性器官衰竭发生率、有创干预比例、入住ICU比例、入住ICU天数、病死率等临床指标。使用SPSS21.0统计学软件,多组间比较采用单因素方差分析或卡方检验,两两比较分别选择最小显著差异法(LSD)和Bonferroni法。结果 本组127例急性坏死性胰腺炎中胰腺坏死型、胰周坏死型和混合型所占比例分别为7.9%(10/127)、20.5%(26/127)和71.6%(91/127),3种亚型坏死组织继发感染发生率(χ^(2)=7.811, P=0.020)、器官衰竭发生率(χ^(2)=7.098, P=0.029)、持续性器官衰竭发生率(χ^(2)=9.443, P=0.009)、入住ICU比例(χ^(2)=6.019, P=0.049)、入住ICU天数(F=16.272, P<0.001)、病死率(χ^(2)=7.340, P=0.025)方面组间差异具有统计学意义(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标均显著高于胰周坏死型(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标两组间差异未见统计学意义(P>0.05)。3种亚型有创干预率差异无统计学意义(χ^(2)=3.947, P=0.137)。结论 CT诊断分型对急性坏死性胰腺炎严重程度和预后评估具有重要意义。