术后持续硬膜外自调镇痛辅助治疗急性坏死胰腺炎1例报告

患者，女，62岁，65kg。于1998年8月16日因上腹部持续性剧烈绞痛收入院。T36.8℃，Bp130／74mmHg，P128次／分，R 26次／分。经实验室检查诊断为：急性胰腺毙，于当日行剖腹探查。入室前半小时肌注阿托品0．3mg，安定10mg。选择硬膜外全麻复合麻醉。T10～T11间隙为硬膜外穿刺点，头向置管4cm，注入2％利多卡因5ml。以2．5％硫喷妥钠10ml，芬太尼0．1mg，琥珀胆碱100mg行快速气管插管。以1％普鲁卡因静脉滴注及70％笑气吸入复合连续硬膜外麻醉作为术中维持。

肝衰竭并发急性胰腺炎的机制及预防

肝衰竭病情进展快,并发症多,病情十分凶险。在肝衰竭发展过程中,并发急性胰腺炎十分常见;而急性胰腺炎的临床症状及体征与肝衰竭并发自发性腹膜炎极其相似,易被忽略。本文通过炎症反应、十二指肠乳头功能障碍、肠道菌群失调、氧化应激、微循环障碍等5个方面对肝衰竭并发急性胰腺炎的机制进行阐述,并根据其作用机制提出相应预防手段。

醋酸奥曲肽与艾司奥美拉唑钠配伍治疗急性胰腺炎效果分析

目的研讨醋酸奥曲肽与艾司奥美拉唑钠两药共治对急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者机体炎症反应及预后恢复的影响。方法选取2020年10月至2023年8月福建中医药大学附属福州中医院收治的AP患者86例,结合随机数表法设计研究组别,对照组与观察组各43例。对照组予以醋酸奥曲肽用药,观察组予以醋酸奥曲肽联合艾司奥美拉唑钠方案用药,对比两组方案疗效。结果治疗后,观察组方案疗效高于对照组(χ^(2)=4.073,P<0.05)。两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute physiology and chronic health scoring systemⅡ,APACHEⅡ)得分均明显下降(t=71.274,P<0.05;t=43.718,P<0.05),且观察组APACHEⅡ得分较对照组明显下降(t=12.030,P<0.05)。观察组3项机体炎症指标[白细胞介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)与白细胞计数检测值均低于对照组(t值分别为3.740、5.188、4.352,P值均<0.05)。观察组预后恢复相关指标(自主排便、腹痛缓解、腹胀改善及住院)时间均短于对照组(t值分别为3.183、2.561、2.216、2.058,P值均<0.05)。结论对AP患者实施醋酸奥曲肽及艾司奥美拉唑钠两药共治效果明显,可更有效减轻机体炎症反应,改善患者的健康状况,促进其预后恢复。

血清P-AMY、TNF-α水平对急性坏死性胰腺炎预后判断的价值

目的:探究血清胰淀粉酶(P-AMY)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平对急性坏死性胰腺炎预后的预测价值。方法:选取2014年2月至2019年10月厦门大学附属中山医院收治的急性坏死性胰腺炎患者108例作为观察组,并选取同期108例体检健康者作为对照组。急性坏死性胰腺炎患者随访28 d,按照预后情况分为存活组(89例)及死亡组(19例)。比较不同研究对象的血清P-AMY、TNF-α水平;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值。结果:观察组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于对照组;死亡组患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显高于存活组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,P-AMY、TNF-α对急性坏死性胰腺炎患者预后的预测价值均较高,联合预测的价值高于两者单独预测。结论:急性坏死性胰腺炎患者血清P-AMY、TNF-α水平均明显升高,检测血清P-AMY、TNF-α水平有助于临床判定急性坏死性胰腺炎患者预后。

大鼠急性坏死性胰腺炎外周血中的TNFa,IL-6浓度的动态测定及意义

目的 :探讨急性胰腺时外周血清TNFa ,IL - 6的动态变化及其意义。方法 :用chetty法制作大鼠的ANP模型 ,术后动态测定对照组、ANP组及大黄素治疗组血淀粉酶 ,并取胰组织作病理检查 ,同时动态检测外周血清中TNFa ,IL - 6的情况。结果 :血清淀粉酶在 0h三组间无差别 ;2 4h治疗组、ANP组与对照组间有显著差异 (P <0 .0 1) ;36h治疗组与ANP组之间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;二组与对照之间有显著差异 (P <0 .0 1) ;2 4h治疗组、ANP组与对照组间有显著异 (P <0 .0 1) ;TNFa,IL - 6在 0h三组间无差别 ;2 4h时治疗组与ANP无统计学差别与对照组比较有明显的升高 (P <0 .0 5 ) ;30h及 36h治疗组与ANP组之间有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :细胞因子参与急性胰腺炎的发病过程 ,且与其病情严重程度呈正相关 ,表明细胞因子在ANP的发生和发展过程中起着一定作用。

急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义

目的 探讨急性坏死性胰腺炎CT诊断分型的临床意义。方法 选取2016年7月至2021年6月收治的CT诊断为急性坏死性胰腺炎的127例患者的临床和影像资料,对患者住院期间历次CT检查图像进行重新阅片,参照国际结构化CT报告模板标准,根据坏死灶分布和位置不同划分为胰腺坏死型、胰周坏死型、胰腺坏死+胰周坏死型(混合型)3种亚型,对比3种亚型患者一般资料、坏死组织继发感染发生率、器官衰竭发生率、持续性器官衰竭发生率、有创干预比例、入住ICU比例、入住ICU天数、病死率等临床指标。使用SPSS21.0统计学软件,多组间比较采用单因素方差分析或卡方检验,两两比较分别选择最小显著差异法(LSD)和Bonferroni法。结果 本组127例急性坏死性胰腺炎中胰腺坏死型、胰周坏死型和混合型所占比例分别为7.9%(10/127)、20.5%(26/127)和71.6%(91/127),3种亚型坏死组织继发感染发生率(χ^(2)=7.811, P=0.020)、器官衰竭发生率(χ^(2)=7.098, P=0.029)、持续性器官衰竭发生率(χ^(2)=9.443, P=0.009)、入住ICU比例(χ^(2)=6.019, P=0.049)、入住ICU天数(F=16.272, P<0.001)、病死率(χ^(2)=7.340, P=0.025)方面组间差异具有统计学意义(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标均显著高于胰周坏死型(P<0.05),胰腺坏死型和混合型上述指标两组间差异未见统计学意义(P>0.05)。3种亚型有创干预率差异无统计学意义(χ^(2)=3.947, P=0.137)。结论 CT诊断分型对急性坏死性胰腺炎严重程度和预后评估具有重要意义。

培门冬酶致T淋巴母细胞淋巴瘤患儿急性坏死性胰腺炎1例

培门冬酶(pegaspargase, PEG-ASP)是门冬酰胺酶(ASP)制剂的创新型药物,克服了ASP的免疫原性和严重过敏反应的活性,具有更长的半衰期,可大大延长给药间隔。胰腺炎(AP)是PEG-ASP最常见的不良反应,但由该药引发的儿童急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)既往仅有零星病例报道[1]。本文报道1例T淋巴母细胞淋巴瘤患儿应用PEG-ASP化疗后出现ANP的病例。

CT对急性坏死性胰腺炎的诊断应用分析

在本文的研究中,本文将对患有急性坏死胰腺炎患者进行诊断分析。探讨解急性坏死胰腺炎的临床特征及处理方法,为胰腺急性坏死胰腺炎的治疗提供对策建议。方法 收集我院2021年2月至2022年2月收治的急性坏死性胰腺炎患者,患者例数共计48例。所有患者都经过螺旋CT诊断,诊断时医护人员对患者记录ANPCT分级以及肝脏CT数值。以便对急性坏死性胰腺炎治疗方法进行回顾性分析,表明患者病情以及肝脏损坏二者之间的关系。结果 选择的48例患有急性坏死性胰腺炎患者,诊断ANPCT分类等级,23类患者被划分为1级、11例患者被划分为2级、8例患者被划分为3级、6例患者被划分为4级。经数据显示,有43例患者出现明显的肝脏CT指数异常,占所有患者比例的89.6%,比例较高。根据等级分类,18例患者划分为1级、12例患者划分为2级、9例患者划分为3级、4例患者划分为4级。通过数据分析,表明 CT分类等级与患者肝脏损伤程度呈现正向关联,数据值有参考意义。结论 对急性坏死性胰腺炎进行诊断分析,CT诊断扫描能够对患者的病变程度进行精准判断,了解患者的肝脏CT数据值。便于医护人员执行对应的治疗策略,观察CT扫描结果,最大程度提高治疗效率。降低患者在治疗过程中出现的死亡风险,提高预后质量,值得临床大力推广。

急性坏死性胰腺炎1例报告及文献复习

目的:总结急性坏死性胰腺炎超声诊断特点,进一步提高诊断水平。方法:报告常熟琴湖惠民老年病医院2022年12月收治的1例急性坏死性胰腺炎患者的临床表现、影像表现和鉴别诊断,并复习相关文献。结果:女性患者,67岁,因腹痛3天入院。入院超声检查显示胃腔稍胀气,部分肠腔蠕动较活跃,部分小肠壁稍增厚,厚度约2.4 mm,肠腔内未见明显肿块及积液声像图。结论:超声检查在急性坏死性胰腺炎诊断中具有重要的临床应用价值,不仅具有操作简单、安全快速等优势,也可获得较准确的诊断信息。

一例急性坏死性胰腺炎术后多种严重并发症病人的护理

急性坏死性胰腺炎起病急、并发症多、预后差，是腹部外科最危重的疾病之一。对其加强护理，能预防更多并发症的发生。我院外科最近收治1例急性坏死性胰腺炎；术后发生多部位多种严重并发症，经治疗和护理患者痊愈出院，现报道如下。

大鼠急性坏死型胰腺炎病理特征评定方法的研究

目的 以大鼠胆源性胰腺炎模型为对象 ,比较国外相关的评分标准 ,探讨这一实验模型合理、准确的病理学评定方法。方法 4 8只SD大鼠分善宁 (16只 )、对照 (2 1只 )和假手术 (11只 )不同处理组 ,胰胆管内注射牛磺胆酸钠诱发大鼠急性坏死型胰腺炎 ,参照Schmidt等普通病理学评分标准并加以改进 ,结合电镜超微结构观察等 ,评定不同标准的病理组织学评分的准确性。结果 急性坏死型胰腺炎大鼠解剖时见大量红色腹腔渗液 ,最多者达体重的 6 % ;光镜下见胰腺组织明显出血、腺细胞坏死 ;小叶破坏 ,结构紊乱 ,小叶间隔大量红细胞 ;肝脏、心脏、肺和肾脏也出现组织充血、出血等。不同处理组的 4项组织学评分标准显示Schmidt方法不能显示组间出血的严重程度 ,炎症、水肿、坏死 3项过于繁冗。以高倍镜下间隔红细胞数平均值和分级评分比较 ,组间出血显示显著性差异。结论 1)腹腔大量红色渗液、胰腺组织出血坏死、微血管内微血栓形成和胰外多器官损伤等是这一模型的特征 ;2 )在简化Schmidt评分标准中水肿、坏死、炎症等 3项和出血指标以及间隔红细胞数和分级统计的基础上 ,作者提出新的标准 ,以更为准确合理地评定大鼠急性坏死型胰腺炎的病理组织学特征。

乌司他丁对急性坏死性胰腺炎大鼠肺局部致炎因子的影响及意义

目的 探讨乌司他丁 (UTI)对急性坏死性胰腺炎 (ANP)所诱发的肺局部炎症因子的影响及意义。方法 Wis tar大鼠 72只随机分为正常对照组 (8只 ) ,ANP模型组 (32只 )和UTI治疗组 (32只 ) ,建立大鼠ANP模型。在术后 3、6、1 2和 2 4h用ELISA法检测肺组织匀浆中IL - 1 β和TNF -α两种细胞因子的含量 ,同时进行PaO2 和肺湿重 /干重比值的测定。结果 ANP组术后 3hIL - 1 β和TNF -α明显升高 ,并分别于术后 6h和 1 2h达到峰值。UTI组炎症因子升高幅度明显低于ANP组 (P<0 0 5) ,且于术后 2 4h基本恢复正常。结论 UTI能明显减少ANP大鼠肺组织中IL - 1 β和TNF -α的含量 。

大黄素对大鼠急性坏死型胰腺炎的干预作用

目的:观察大黄素对急性坏死型胰腺炎(ANP)大鼠全身炎症反应时血浆细胞因子白介素-1β(IL-1β)、TNF-α、IL-10表达的影响。方法:大鼠通过胰腺被膜下均匀注射3%牛磺胆酸钠制备ANP模型,小肠内灌注大黄素25mg/kg和5mg/kg,术后12、24、48h采血5ml,观察血浆IL-1β、TNF-α和IL-10表达情况。结果:ANP组淀粉酶较正常组高,且随时间而加重;在各时间点,大黄素治疗组淀粉酶较ANP模型组明显下降;ANP组血浆IL-1β、TNF-α、IL-10较正常组高,大黄素治疗组可见IL-1β、TNF-α、IL-10较ANP模型组明显下降。结论:大黄素减轻急性坏死型胰腺炎大鼠全身炎症反应时的多器官损伤的机制可能是大黄素负性调节细胞因子IL-1β、TNF-α和IL-10的表达。

老年急性坏死性胰腺炎临床特点及预后分析

目的 研究老年急性坏死性胰腺炎的临床特点及预后。方法 回顾性分析 4 0例老年与 6 2例中青年急性坏死性胰腺炎患者。结果 老年急性坏死性胰腺炎的伴发疾病多 ,腹部症状及体征不典型 ,并发症多。老年组的死亡率明显高于中青年组 ;血糖、血尿素氮、外周血白细胞计数升高与血钙降低的患者其死亡率明显升高 ;手术治疗并不能降低老年急性坏死性胰腺炎的死亡率。结论 加强对老年急性坏死性胰腺炎的临床及实验室检查结果的监测 ,选择合适的治疗方法是相当重要的。

柴芩承气汤对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺核因子-κB活化的影响

目的:通过观察柴芩承气汤(Chaiqin Chengqi Decoction,CQCQD)对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠的作用,探讨其治疗机制。方法:将30只SD大鼠随机分成3组:假手术(sham-operated,SO)组、ANP组和CQCQD治疗组。大鼠胆总管内逆向泵入3.5%牛胆酸溶液制备ANP模型。6h后分别行腹腔静脉采血送检,取胰腺组织做病理切片;酶标记免疫吸附测定法检测血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6);HE染色光学显微镜观察胰腺组织病理情况;免疫组织化学染色SP法检测胰腺核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)的活化。结果:ANP组白细胞(white blood cell,WBC)计数和血清淀粉酶(amylase,AMY)值较SO组明显升高(P<0.05,P<0.01),CQCQD组血清WBC计数和AMY水平均较ANP组有所下降(P<0.05)。ANP组的水肿、炎症浸润、出血、坏死和总积分情况较SO组严重(P<0.01);CQCQD组的水肿、炎症浸润、出血和总积分水平均较ANP组降低(P<0.05)。CQCQD组胰腺NF-κB p65阳性细胞的积分光密度(integraloptical density,IOD)值低于ANP组(P<0.05)。结论:CQCQD可减少血清TNF-α及IL-6含量,降低胰腺NF-κB的活性,减轻胰腺病理损害。

复方丹参对实验性急性坏死性胰腺炎细胞因子的影响

目的:探讨复方丹参对实验性急性坏死性胰腺炎(acute necrotic pancreatitis,ANP)细胞因子的影响。方法:制作ANP鼠模型,给予复方丹参治疗,制备血清,ELISA检测TNF-α、IL-1β和TGF-β的表达水平。结果:ANP模型中,TNF-α和IL-1β早期(3h)即显著升高,TGF-β进展期(6h)显著升高;复方丹参可以抑制炎症细胞因子TNF-α和IL-1β的分泌,抑制发病后期TGF-β的高表达。结论:复方丹参对急性坏死性胰腺炎的治疗作用可能与其抑制炎症性细胞因子TNF-α和IL-1β的分泌和影响TGF-β的产生有关。

腹腔注射左旋精氨酸诱导急性坏死性胰腺炎大鼠模型

目的:通过大剂量左旋精氨酸(1-arginine) ip诱导大鼠急性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)模式,探讨此模型制备的方法和机制．方法:将60只SD大鼠随机分为正常对照组(C组,n=24),ANP模型组(A组,n=36)．C组接受生理盐水对照;A组用60 g/L左旋精氨酸分3次ip建立ANP模型．分别观察两组大体病理变化、光镜下病理评分、血清淀粉酶水平．结果:1-arginine ip后24 h可观察到集中于小叶边缘区的大片胰腺组织坏死、腺小叶结构消失,A组的病理评分(4 h:4．45±1．33 vs 0．50±0．55．P<0．01;12 h:5．33±1．66 vs 0．67±0．82．P<0．01;24 h:7．89±1．67 vs 0．67±0．82,P<0．01;36 h:8．33±1．12 vs 0．67±0．82, P<0．01)、血清淀粉酶(4 h:8296．16±1028．21 nkat／L vs 6315．10±816．83 nkat／L,P<0．01;12 h: 11 255．92±2565．18 nkat／L vs 5867．84±632．29 nkat／L,P<0．01;24 h:54 424．22±27 125．09 nkat／L vs 6078．05±1070．88 nkat／L．P<0．01; 36 h:28 494．53±12 278．62 nkat／L vs 6286．26±1074．38 nkat／L,P<0．01)各时点都比C组明显升高．结论:采用分3次ip 60 g／L左旋精氨酸方法可成功诱导ANP模型．

中药清胰汤对于急性坏死性胰腺炎血清白细胞介素-6和8及凝血功能的影响

目的：观察中药清胰汤对于急性坏死性胰腺炎患者血清白细胞介素-6和8及凝血功能的影响。方法：选择160例急性坏死性胰腺炎患者作为观察组,根据胰腺炎的严重程度将其分为重度亚组（n=48）和中度亚组（n=112）,另外选择20例健康受试者作为对照组。观察组的患者接受了包括抗生素、液体支持治疗、营养支持治疗等西医常规治疗。此外,在此基础上给予清胰汤100 m L口服,每天3次。10 d为1个疗程。在发病48 h内以及治疗第10天对患者进行血清白细胞介素-6和8及凝血功能检测。结果：发病48 h内,重度组患者血清白细胞介素-6和8明显高于中度组,而凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原（Fbg）含量明显低于中度组（P均〈0.05）。经过清胰汤治疗后,观察组血清白细胞介素-6和8明显降低,而PT、APTT及Fbg含量明显增加（P均〈0.05）。结论：清胰汤能够有效地降低急性坏死性胰腺炎患者的血清白细胞介素-6和8水平,增加PT、APTT以及Fbg水平,临床疗效好,安全性高,值得在临床上大力推广应用。

肝脏CT值测定对急性坏死性胰腺炎的诊断价值

目的:探讨肝脏CT值测定对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)的诊断价值。方法:对130例ANP患者进行腹部螺旋CT扫描,然后对ANP进行CT分级,并同时测量肝脏CT值。结果:130例患者中,肝脏CT值减低者111例,其中Ⅰ级合并肝脏CT值减低者27例;Ⅱ级合并肝脏CT值减低者54例;Ⅲ级合并肝脏CT值减低者21例;Ⅳ级合并肝脏CT值减低者9例;肝脏CT值与ANP的CT分级呈低度负相关(r=-0.279,P=0.008)。结论:肝脏CT值对ANP有一定的诊断价值。