急性外伤性膝关节全脱位17例回顾分析

目的探讨急性外伤性膝关节全脱位的诊治要点。方法回顾性分析我院1989～2005年收治的急性外伤性膝关节全脱位的17例患者诊治情况。结果随访1～10年，7例关节活动正常，6例关节活动丧失，2例截肢，1例并发习惯性髌骨脱位，1例复位失败。结论及时复位和妥当处理腘血管损伤是降低致残率的关键，早期积极、有限的功能锻炼有助于韧带修复。

磁共振成像对儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位的系列研究

目的:探讨儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位的磁共振成像(MRI)表现。方法:回顾性分析2016年7月至2022年4月唐山市第二医院收治的110例急性外伤性髌骨外侧脱位儿童及青少年患儿的患侧与健侧MRI图像。对比分析患儿患侧内侧髌股韧带(MPFL)的撕裂部位与撕裂程度的相关性。按照软骨损伤分级系统(ICRS)将患侧关节软骨损伤分成4级,对比分析关节软骨损伤分级与关节软骨损伤部位的相关性。使用髌骨高度(ISI)、髌滑车指数(PTI)以及Caton-Deschamps指数(CDI)3种髌骨高度测量方法,对比分析患儿患侧膝关节与健侧膝关节髌骨高度的MRI数据差异。结果:110例MPFL损伤患者中部分撕裂73例,完全撕裂37例。MPFL髌骨附着处损伤完全撕裂(22例)与部分撕裂(19例)差异有统计学意义(χ^(2)=11.740,P<0.05),MPFL多发性损伤部分撕裂(40例)与完全撕裂(8例)差异有统计学意义(χ^(2)=10.990,P<0.05);MPFL中间段、股骨起源处损伤部分和完全撕裂比较差异不显著。110例骨软骨损伤中共有病灶162处,按损伤部位分髌骨侧55处,股骨侧33处,多发性损伤74处,骨软骨损伤部位与损伤分级比较差异有统计学意义(χ^(2)=38.153,P<0.05)。儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位患儿患侧膝关节ISI、PTI以及CDI均低于健侧(χ^(2)=30.853、12.586、19.656,P<0.05)。结论:儿童及青少年急性外伤性髌骨外侧脱位患儿MPFL的髌骨附着处损伤更容易出现完全撕裂,而多发性损伤更倾向于部分撕裂。患儿关节软骨损伤分级与损伤部位具有相关性。MRI是诊断MPFL损伤的重要方法,为临床治疗提供更多依据。

全膝关节置换后慢性疼痛影响因素的回顾性分析

背景:膝关节置换后慢性疼痛的影响因素是临床研究热点,而如何实现对膝关节置换后慢性疼痛发生风险的个体化预测,现国内外研究鲜有报道。目的:应用列线图构建并验证膝关节置换后慢性疼痛风险的个体化预测模型,探讨引起膝关节置换后慢性疼痛的影响因素。方法:选取2018年1月至2020年10月于石河子大学第一附属医院行膝关节置换后患者212例,收集患者资料并进行随访,通过Logistics回归分析,甄选出可能引起膝关节置换后慢性疼痛的独立危险因素,构建预测模型。使用C指数、ROC曲线、校准图和决策曲线分析来评估预测模型的鉴别、校准和临床有用性,并使用自举验证评估内部验证。结果与结论:①预测列线图中的预测因子包括睡眠、髋膝踝角、术前疼痛目测类比评分、出院时疼痛目测类比评分、止血带使用时间,构建的预测模型具有良好的识别能力;②ROC曲线显示该模型预测膝关节置换后慢性疼痛影响因素的曲线下面积为0.833,通过R软件计算C指数结果为0.837(95%CI:0.824-0.849);在区间验证中仍可达到0.8104的高C指数值,具有很好的校准性及良好的预测能力;③结论:睡眠、髋膝踝角、术前疼痛目测类比评分、出院时疼痛目测类比评分、止血带使用时间是患者膝关节置换后发生慢性疼痛的独立危险因素,构建预测膝关节置换后慢性疼痛影响因素的列线图模型,具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化防治膝关节置换后慢性疼痛提供科学指导。

同种异体骨软骨移植在膝关节软骨损伤修复中的临床应用

由急性外伤性损伤所致的软骨损伤,常见于儿童和青少年人群,其中急性髌骨脱位是最常见的损伤之一,可致髌骨内侧和股骨外侧髁骨软骨损伤 [1-2] 。针对有症状的局灶性软骨损伤,国际软骨修复协会(international cartilage repair society,ICRS)建议对Ⅲ级或Ⅳ级的软骨损伤进行手术治疗 [3] 。常用的手术方法有微骨折技术、自体骨软骨移植(osteochondral allograft transplants surgery,OAT)及自体软骨细胞移植(autologous chondrocyte implantation,ACI)等。其中微骨折技术是通过骨髓释放出的干细胞分化为纤维软骨实现软骨修复,这种纤维软骨表面粗糙,韧性较大,不利于关节长期活动;ACI和OAT首先需要获取自体软骨或软骨细胞,尽管这种修复方法较安全并且短期疗效较佳,但往往会出现供体部位持续疼痛、髌骨不稳、下跪或下蹲困难等手术并发症 [4-6] 。

手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效

目的：探讨手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效。方法选取本院自2010年1月~2014年1月收治的41例外伤性膝关节脱位患者为研究对象，对其临床疗效进行随访统计分析。结果3个月或1年后对患者进行随访，参照Shelboume的疗效评定标准，优9例，良17例，一般12例，差3例，优良率为63.41%。结论膝关节脱位少见，多由强大暴力造成，往往合并血管、神经损伤，及早诊断和治疗很重要。手术修复或重建韧带、术后早期积极功能锻炼能恢复关节稳定性及活动度。

膝关节外伤性脱位伴腘动脉损伤的早期诊疗分析(附10例膝关节脱位早期腘动脉探查)

目的 探讨膝关节外伤性脱位伴腘动脉损伤的早期诊断与治疗。方法 10例膝关节外伤性脱位中7例合并腘动脉损伤患者复位后给予腘动脉吻合或大隐静脉逆转吻合术,尽早使肢体恢复血运,并观察其疗效。结果 本组10例患者7例行腘动脉吻合或大隐静脉逆转吻合后下肢血运恢复良好,随访3个月-2年,无截肢及致残,患肢功能恢复良好。结论 早期行手术探查腘动脉对膝关节外伤性脱位避免截肢或致残至关重要。

外伤性膝关节脱位的治疗体会

随着交通及工业的发展，外伤性膝关节脱位越来越多。我科自1999年10月～2005年10月共收治外伤性膝关节脱位26例，现报道如下：

关节镜下韧带重建治疗外伤性膝关节脱位合并多发韧带损伤

目的探讨关节镜下韧带修复或重建治疗外伤性膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效。方法回顾性分析2010年6月~2016年12月收治的14例关节镜下韧带修复或重建治疗的外伤性膝关节脱位病例,其中KD-Ⅰ型4例,KD-Ⅱ型6例,KD-Ⅲ型4例(改良Sehenck分型)。4例(KD-Ⅱ型2例,KD-Ⅲ型2例)合并腘动脉损伤者先行血管探查吻合及侧方结构修复术,6周后重建交叉韧带;10例(KD-Ⅰ型4例,KD-Ⅱ型4例,KD-Ⅲ型2例)行一期关节镜下交叉韧带重建术+侧副韧带重建或修复术。随访时行膝关节体格检查、VAS评分、Lysholm评分及关节活动度等,以评价临床疗效。结果全部病例随访18~42个月,平均24个月。末次随访时VAS评分(1.6±0.3)分,Lysholm膝关节评分(81.6±12.2)分,关节活动度(120.5°±18.6°),与术前比较均有改善(P<0.05)。3例(21.4%,3/14)残留膝关节不稳定:抽屉试验(+)3例,外翻应力试验(+)1例。2例出现关节僵硬。结论KD-Ⅰ型、KD-Ⅱ型外伤性膝关节脱位,应待肿胀消退后,一期关节镜下重建交叉韧带;KD-Ⅲ型外伤性膝关节脱位应选择分期手术,肿胀消退后先修复或重建侧方结构,待炎症消退、关节囊及侧方结构愈合后,再行二期交叉韧带重建。

膝关节外伤性脱位并胫骨平台骨折的手术治疗体会

目的 探讨膝关节外伤性脱位并胫骨平台骨折的手术治疗方法.方法 总结2007年1月～2009年7月作者收治8例患者的手术治疗方法.结果 术后4～6周膝关节活动度0°～100°,稳定性良好.结论 早期正确的诊断,掌握正确的手术时机,术后良好的功能锻炼是治疗膝关节外伤性脱位并胫骨平台骨折的关键.

自拟中药加减治疗急性外伤性膝关节滑膜炎20例疗效观察

目的观察自拟中药加减治疗急性外伤性膝关节滑膜炎的疗效。方法分组对照分析本院采用自拟中药加减治疗急性外伤性膝关节滑膜炎患者(观察组)与采用双氯酚酸钠肠溶片治疗患者(对照组)的临床症状、治疗前后各症状、体征积分值。结果观察组总有效率显著高于对照组;两组治疗后积分值均低于治疗前,观察组肿胀积分值和疼痛积分值均显著低于对照组。结论自拟中药加减治疗急性外伤性膝关节滑膜炎疗效显著。

分期治疗外伤性膝关节脱位合并韧带损伤的临床观察

目的探讨分期治疗外伤性膝关节脱位合并韧带损伤的临床疗效。方法 15例外伤性膝关节脱位合并韧带损伤患者,入院后进行一期手术修复,术后固定3~4周后开始功能锻炼,4~6个月后行关节镜检查及韧带修复或重建术。观察效果。结果本组患者均获随访,平均随访时间32个月。术后6个月,Lysholm评分为（93.5±5.2）分,与术前的（26.4±5.5）分比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。本组患者无一例出现关节僵硬。根据膝关节功能评分：优10例,良3例,可2例,优良率为86.67%。结论分期治疗外伤性膝关节脱位合并韧带损伤患者能严格把握治疗时机,有利于关节功能的恢复,临床效果明显,值得推广应用。

老年膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后急性疼痛的影响因素

膝骨性关节炎是以膝关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病,多发于老年人。目前,临床多根据患者膝关节功能、年龄以及个人意愿等选择治疗方式。近年来,全膝关节置换术得到逐步开展,可一定程度上改善患者膝关节功能,但由于该手术具有创伤性,患者术后会经历中到重度急性疼痛,影响康复进程,延长住院时间,同时也是导致患者术后慢性疼痛发展的重要因素[1]。因此,早期探讨导致老年膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后急性疼痛的影响因素具有重要意义。

外伤性膝关节脱位患者经一期和分期多组韧带重建术治疗后的临床效果对比

目的:总结并归纳外伤性膝关节脱位患者经一期和分期多组韧带重建术治疗后的临床效果。方法:选取2017年4月至2018年4月期间我院收治的60例外伤性膝关节脱位患者作为研究对象,使用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组患者进行分期多组韧带重建术,观察组患者进行一期韧带重建术,对比两组患者的康复时间、住院费用以及并发症发生情况。结果:观察组患者的康复时间明显短于对照组,住院费用明显少于对照组,组间体现为P<0.05的最终检验定论,探析价值突出显著;观察组患者的并发症发生率为3.3%,与对照组的6.7%相比,无较大差异,P> 0.05,无统计意义。结论:一期和分期多组韧带重建术对外伤性膝关节脱位患者进行治疗的效果均较好,安全性较高,而一期韧带重建术康复时间更短,费用更低,值得在临床上推广使用。

平片阴性的急性膝关节骨挫伤MRI抑脂序列的临床价值

磁共振（MRI）已广泛应用于骨骼肌肉系统病变的检查．MRI以其较高的软组织分辨率，对常规X线和CT难以显示的病变，如软骨、半月板、韧带和骨髓等病变具有明显的优势。通过MRI脂肪抑制序列对急性外伤性膝周骨质改变病例的检查研究中，发现MRI脂肪抑制序列对平片阴性的急性膝关节骨挫伤有较高的敏感性和临床应用价值。本文收集了X线阴性者38例的MRI检查资料进行分析并探讨其病理学基础。

老年患者膝骨性关节炎术后急性疼痛的危险因素及预测模型

目的探讨老年膝骨性关节炎(KOA)患者行全膝关节置换术(TKA)术后急性疼痛(APSP)的危险因素,并进一步构建预测模型。方法回顾性纳入行TKA治疗的236例老年KOA患者。术后72 h,采用疼痛数字评分法(NRS)评定疼痛,并分为APSP组94例(39.83%)和非APSP组142例(60.17%)。收集2组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选APSP发生的危险因素,并以此为基础构建预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型的性能进行评定,结果以曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性表示。结果单因素分析显示,APSP组年龄>75岁、糖尿病、术前睡眠障碍、焦虑及术后并发症的比例以及术前视觉模拟评分法(VAS)、术前西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)及止血带使用时间均高于或长于非APSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,年龄>75岁(OR=1.318,95%CI:1.030~1.686)、糖尿病(OR=1.489,95%CI:1.134~1.954)、术前VAS评分>4分(OR=1.551,95%CI:1.095~2.197)、睡眠障碍(OR=1.398,95%CI:1.093~1.789)、焦虑(OR=1.709,95%CI:1.247~2.343)是KOA患者TKA术后发生APSP的独立危险因素。采用ROC曲线结果显示,内部验证时,模型预测APSP的AUC为0.894(95%CI:0.843~0.945),敏感性为82.98,特异性为85.92%,准确率为84.75%;外部验证时AUC为0.858(95%CI:0.797~0.919),敏感性为78.22%,特异性为81.36%,准确率为80.22%。结论高龄、合并糖尿病、术前疼痛、睡眠障碍、焦虑是行TKA治疗的老年KOA患者发生APSP的独立危险因素,以此构建的模型可预测APSP发生风险。