急性大面积肺动脉栓塞治疗方法及研究进展

急性大面积肺动脉栓塞是最常见的危急重疾病并发症之一,其致残率和致死率居高不下。随着人们饮食结构的改变、生活压力增加、人口老龄化加剧,肺动脉栓塞的发病率也呈逐年成增长趋势。现阶段关于肺动脉栓塞常用治疗方式包括单一抗凝药物使用、外周静脉系统溶栓、局部导管接触溶栓等。虽然常规的救治方式其临床效果获到肯定,但依然存在许多救治风险及并发症的发生。随着减容技术的推广,使用Angiojet血栓清除装置进行肺动脉吸栓治疗得到越来越多的认可,不仅可以及时有效的解决肺通气情况及降低右心负荷压力,还明显降低肺动脉栓塞后遗症的发生率,现就急性大面积肺动脉栓塞治疗方法及研究进展进行简要阐述。

1例急性大面积肺动脉栓塞成功救治报道

患者,女,61岁,因“间断胸痛、胸闷气短半年,加重1天伴意识不清半小时”急诊入院.查体：患者意识丧失,呼吸急促,口唇及四肢发绀,右侧胸廓呼吸动度明显减弱,呼吸音低,左肺呼吸音正常.

老年晚期肺癌患者急性非大面积肺栓塞的影响因素分析

目的探究老年晚期肺癌(ALC)患者产生急性非大面积肺栓塞(PE)的影响因素。方法选取145例老年ALC患者为研究对象,将住院时产生急性非大面积PE的48例患者划分成观察组,未产生急性非大面积PE的97例患者划分为对照组。统计2组性别、年龄、吸烟史等临床有关资料,采用Logistic回归分析探究老年ALC患者产生急性非大面积PE的危险因素。结果单因素分析显示:性别、年龄、体重指数(BMI)、手术史、PE史、高血压病史、血小板计数、病理类型与老年ALC患者产生急性非大面积PE无关(P>0.05);D-二聚体(D-D)、红细胞比容、TNM分期、纤维蛋白原(FIB)、吸烟史、血红蛋白与患者产生急性非大面积PE有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:D-D≥500μg/L、红细胞比容<0.35%、TNMⅢ~Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L为老年肺癌患者产生急性非大面积PE的主要影响因素(P<0.05)。结论老年ALC患者产生急性非大面积PE影响因素众多,与D-D≥500μg/L、红细胞比容<0.35%、TNMⅢ~Ⅳ期、FIB高、有吸烟史、血红蛋白>140 g/L等相关,临床需予以积极重视。

CT肺动脉造影推导的右心室与左心室直径比对急性肺栓塞危险分层及预后的评估价值

目的分析计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)推导的右心室(RV)与左心室(LV)直径比,对急性肺栓塞(APE)危险分层及预后的预测效能。方法回顾性分析2019-03至2023-04在武警贵州总队医院接受利伐他班预防急性静脉血栓的211例APE患者的电子医疗记录。根据简化版肺栓塞严重指数(sPESI)、肌钙蛋白检测、超声心动图检查将患者分为低危(n=69)、中低危(n=74)、中高危(n=68)。通过超声心动图评估RV收缩功能障碍(RVD),由影像科专家在CTPA图像上垂直于心脏长轴的单次横向扫描中测量RV和LV直径。随访90 d内的不良复合事件发生情况。结果不良结局APE患者的RV/LV更高(P<0.05),RV/LV预测APE患者短期预后的受试者工作特征曲线下面积(ROCAUC)结果为0.784,在最佳截断值(1.02)处,灵敏度79.9%,特异度75.3%。多元Logistics回归分析结果显示,RV/LV直径比>1.02为APE患者短期预后不良结局的独立危险因素。中高危患者的RV/LV直径比(1.11±0.25)高于低危(0.96±0.18)及中低危(0.99±0.28)患者(F=7.431,P=0.001)。RV/LV直径比预测中高危APE的ROCAUC为0.780。在RV/LV直径比≤1.02的70例患者中,14例(20.0%)通过超声心动图检测到RVD;在>1.02的134例患者中,77例(57.46%)通过超声心动图检测到RVD。Spearman秩相关分析结果显示,RV/LV直径比与sPESI(r_(s)=0.289)、肌酸激酶同工酶(r_(s)=0.291)、D-二聚体(r_(s)=0.386)呈正相关。结论根据CTPA推导的RV/LV直径比有助于评估APE患者的危险分层和短期不良预后。

对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

肺癌急性肺动脉栓塞合并肺间质病变1例报道并文献复习

0引言根据国际癌症研究中心最新数据统计,全球范围内,2020年肺癌新发病例数为2206771例,占所有癌种新发病例数的11.4%;肺癌死亡病例数为1796144例,占所有癌种死亡人数的18%[1]。在肺癌的发展过程中会出现较多并发症,其中急性肺栓塞和肺间质病变较为常见且预后欠佳[2]。

溶栓治疗剖宫产术后急性大面积肺动脉血栓栓塞13例

目的观察应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗剖宫产术后急性大面积肺动脉血栓栓塞的疗效及出血并发症发生情况。方法回顾性分析本院2005年1月—2010年12月收治的13例剖宫产术后出现大面积肺动脉血栓栓塞病例,予rt-PA溶栓治疗,观察溶栓后24 h循环情况、1周疗效以及出血并发症发生情况。结果 13例患者在溶栓治疗24 h内,12例患者低血压、低氧血症得到纠正,血流动力学稳定,1例患者死亡。治疗1周显效11例(85%),有效1例(7%),死亡1例(7%)。出现出血并发症11例(85%),均可得到控制,无一例因出血导致循环恶化。结论应用rt-PA 50mg在溶栓窗内抢救治疗剖宫产术后大面积肺动脉血栓栓塞疗效满意,出血可得到控制。

腔内治疗急性大面积肺动脉栓塞的临床疗效

目的探讨急性大面积肺动脉栓塞腔内治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年10月至2018年6月山东第一医科大学附属省立医院和济南市中医医院收治的49例接受腔内治疗的急性大面积肺动脉栓塞患者的临床资料,其中男性32例,女性17例;年龄22~55岁,平均(36±8.18)岁。对所有大面积肺栓塞患者急诊行下腔静脉滤器植入、肺动脉置管溶栓、机械碎栓、导管吸栓等腔内治疗,观察患者临床症状改善情况,对照治疗前后患者肺动脉高压和Miller评分,评价腔内治疗急性大面积肺动脉栓塞的效果。结果 47例患者(47/49,95.92%)呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状好转,肺动脉压、血氧饱和度、血氧分压及Miller评分显著改善(P<0.05),2例患者(2/49,4.08%)症状改善不明显。结论急性大面积肺动脉栓塞的腔内治疗可以恢复肺灌流量,效果显著。

不同部位下肢深静脉血栓形成与急性肺栓塞后肺动脉高压病情的关系及对预后的影响

目的:观察不同部位下肢深静脉血栓形成(DVT)与急性肺栓塞(APE)后肺动脉高压病情的关系及预后的影响。方法:收集我院2019年2月—2021年12月确诊为下肢血栓脱落所致的APE后肺动脉高压患者66例,根据不同部位DVT病理解剖部位分为股腘静脉组(n=22)、小腿肌间静脉组(n=30)、胫腓腘静脉组(n=14),对比三组临床资料、B型钠尿肽(BNP)、肺动脉高压严重程度、右室径宽度、肺动脉主干宽度、右室流出道宽度,分析不同部位DVT与APE后肺动脉高压严重程度相关性,并分析患者不同预后。结果:血清BNP水平:胫腓腘静脉组>小腿肌间静脉组>股腘静脉组(P<0.05);股腘静脉组动脉主干宽度、右室流出道宽度、右室径宽度均低于胫腓腘静脉组、小腿肌间静脉组(P<0.05),小腿肌间静脉组、胫腓腘静脉组比较,差异无明显差异(P>0.05);小腿肌间静脉组肺动脉高压重度患者比例高于胫腓腘静脉组、股腘静脉组(P<0.05);Pearson分析显示,不同部位(股腘静脉、小腿肌间静脉、胫腓腘静脉)DVT与APE后肺动脉高压严重程度呈正相关(r=0.512、0.564、0.447,P<0.05);小腿肌间静脉组预后不良发生率高于股腘静脉组、胫腓腘静脉组(P<0.05)。结论:不同部位DVT与APE后肺动脉高压严重程度、不良预后密切相关,且下肢小腿肌间静脉DVT更易导致APE后肺动脉高压发生。

大面积肺动脉栓塞不同药物溶栓前后同型半胱氨酸及白细胞介素-8浓度的变化

目的观察同型半胱氨酸(homocysetine,Hcy)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)浓度在大面积肺动脉栓塞患者溶栓前后的变化。方法大面积肺动脉栓塞88例,随机分为瑞替普酶组和尿激酶组进行溶栓治疗,每组44例,同时选择40位健康人作为对照组,观察患者溶栓前后及健康对照组血清中Hcy、IL-8的浓度变化。结果 (1)大面积肺动脉栓塞患者较健康对照组血清中Hcy、IL-8浓度明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)瑞替普酶组和尿激酶组溶栓后Hcy浓度均降低,瑞替普酶组溶栓前后比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)瑞替普酶组和尿激酶组溶栓后IL-8浓度均升高,瑞替普酶组溶栓前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞替普酶能快速降低肺动脉栓塞的危险程度;IL-8介导的炎性反应可以造成急性肺损伤,溶栓后需要继续抗炎治疗。

CT肺动脉造影对大面积肺栓塞严重程度的评估分析

目的探讨CT肺动脉造影对大面积肺栓塞严重程度的评估价值。方法选取经螺旋CT肺动脉造影确诊的大面积肺栓塞患者70例,分析肺栓塞指数与心血管参数间的相关性。根据患者病情严重程度分为A组(病情危重患者)和B组(病情非危重患者),对比2组肺动脉栓塞指数(PAOI)及各心血管参数。结果患者MPAd、RVd、r PA和RVd/LVd与PAOI均呈正相关关系(P均<0.05),且RVd/LVd与PAOI的相关性最高;LVd与PAOI呈负相关关系(P均<0.05)。A组PAOI、r PA、MPAd、RVd及RVd/LVd水平显著高于B组(P均<0.05),LVd水平显著低于B组(P<0.05)。结论 CT肺动脉造影可作为判断大面积肺栓塞病情严重程度的有效方式,对疾病的治疗及预后具有重要意义。

CT肺动脉造影对康复患者急性肺栓塞及右心功能的评价

目的探究CT肺动脉造影(CTPA)对康复患者急性肺栓塞(APE)严重程度的判断及其对右心功能评价的应用价值。方法2013年1月至2020年1月,北京博爱医院康复住院并行CTPA检查的患者133例,其中阳性94例,阴性39例。阳性患者根据肺动脉栓塞指数(PAOI)评分进一步分为轻度、中度、重度组。比较4组间临床参数和右心功能指标差异。采用Spearman相关性分析研究PAOI与临床参数和右心功能指标的相关性,采用Logsitic回归分析预测康复患者APE发病的危险因素。结果各组间下肢静脉血栓、D-二聚体、氧分压、PAOI、室间隔左突比较均有非常显著性差异(H≥12.350,P<0.01)。PAOI与D-二聚体(r=0.443,P<0.001)和室间隔左突(r=0.520,P<0.001)呈中度正相关,与下肢静脉血栓(r=0.399,P<0.001)、左肺动脉直径(r=0.213,P=0.014)和下腔静脉反流(r=0.229,P=0.008)弱相关。下肢静脉血栓(OR=7.708,P<0.001)、室间隔左突(OR=3.641,P=0.008)为康复患者APE发病的独立危险因素。这两个指标具有较高的APE联合诊断效能,其操作者工作特征曲线下面积为0.795(95%CI 0.715~0.874)。结论CTPA可用于评价康复患者APE严重程度和右心功能。

导管碎栓联合溶栓治疗减轻急性肺动脉栓塞患者氧化应激反应

目的:探究导管碎栓联合溶栓治疗急性肺动脉栓塞(APE)患者的疗效及其对氧化应激反应的影响。方法:选取高危APE患者186例,采用随机抽签法分为传统溶栓组和导管溶栓组,每组93例。传统溶栓组采用尿激酶传统溶栓治疗,导管溶栓组采用猪尾导管联合溶栓治疗。观察2组患者血气、血流动力学、氧化应激反应指标、临床症状缓解时间及疗效。结果:治疗14 d后,导管溶栓组血流动力学、丙二醛(MDA)、平均肺动脉压、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平低于传统溶栓组,右心房直径小于传统溶栓组,症状缓解时间明显短于传统溶栓组,血气指标、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平、治疗总有效率高于传统溶栓组(P均<0.05)。结论:导管碎栓联合溶栓治疗可有效降低APE患者MDA水平,上调SOD及GSH-px水平,减轻机体氧化应激反应,有效缓解患者临床症状。

肺动脉CTA在急性肺动脉栓塞中的诊断价值

目的:探讨观察肺动脉CT血管造影(CTA)在急性肺动脉栓塞中的诊断价值。方法:2019年10月至2021年10月,选取疑似急性肺动脉栓塞的患者50例进行临床研究,经患者与家属同意后,辅助患者完成肺动脉CTA检查,以临床综合诊断结果为金标准,探讨肺动脉CTA诊断价值。结果:以临床综合诊断结果为金标准,50例患者有44例确诊急性肺动脉栓塞,肺动脉CTA检查的诊断准确性92.00%、诊断敏感性93.18%、诊断特异性83.33%。肺动脉CTA检查的单发栓塞、多发栓塞检出符合率、总检出符合率是93.75%、91.67%、93.18%。肺动脉CTA检查的肺动脉及主干、段动脉、亚段动脉、叶动脉检出符合率是88.24%、92.11%、90.91%、85.71%。结论:急性肺动脉栓塞采用肺动脉CTA诊断,诊断准确性、诊断敏感性较高,可作为首选检查方案。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压危险因素研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)主要是急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者的远期严重并发症。目前CTEPH患者的早期诊断具有挑战性,漏误诊和延迟诊断在临床常见,长期病程可因持续或进行性血流动力学和功能损害而复杂化,造成严重的医疗、社会和经济后果。本文回顾目前有关CTEPH危险因素的文献,从患者特异性因素、APTE特征相关因素和APTE治疗相关因素角度进行总结,帮助临床医师快速识别APTE后CTEPH的高危人群进行早期筛查诊断并及时干预,以降低CTEPH发生率,推动CTEPH防治管理工作的发展。

第三代溶栓剂治疗大面积肺动脉栓塞的临床研究

目的:观察瑞替普酶治疗大面积肺动脉栓塞的临床疗效及其安全性。方法:回顾我院2007年1月～2008年12月诊断为大面积肺动脉栓塞的患者50例,既往均无心肺疾病,随机进入瑞替普酶组(实验组)和尿激酶组(对照组)进行溶栓治疗,各25例,观察溶栓前后患者的症状、动脉血气分析、螺旋CT肺动脉造影、肺动脉压力及并发症。结果:症状、动脉血气分析、螺旋CT肺动脉造影、肺动脉压力,实验组较对照组明显改善(P<0.05)。实验组溶栓后有效率为92%,对照组有效率为76%,实验组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。实验组出现1例穿刺部位出血、1例牙龈出血、2例鼻出血;对照组出现1例镜下血尿、3例牙龈出血、2例鼻出血。结论:瑞替普酶治疗大面积肺动脉栓塞疗效较好,安全可靠。

CT肺动脉造影结合血清学标志物在急性肺栓塞诊断中的应用

目的探讨CT肺动脉造影(CTPA)结合血清D-二聚体(D-Dimer)、脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平在急性肺栓塞(APE)诊断中的应用价值。方法选取本院2018年4月~2021年4月期间收治的130例疑似APE并行CTPA检查患者,以CTPA图像为诊断标准将其分为APE组(n=53)与无APE组(n=77)。所有患者CTPA检查后进行图像重建并分析结果,记录CTPA诊断APE的结果及图像质量评分结果;记录APE患者CTPA征象;比较APE组与无APE组血清D-Dimer、BNP及cTnⅠ水平;ROC曲线分析血清D-Dimer、BNP及cTnⅠ诊断APE的价值。结果130例患者经CTPA确诊APE 53例(40.77%),CTPA图像质量评分4分及以上34例(64.16%);53例确诊患者中共691支肺动脉受累,其中栓塞部位以叶肺动脉栓塞最多,占比39.42%,栓塞类型中以偏心型86(56.21%)为主;APE组血清D-Dimer、BNP及cTnⅠ水平均明显高于无APE组,组间差异显著(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清D-Dimer、BNP、cTnⅠ诊断APE的AUC分别为0.722、0.781和0.776,联合检测的AUC为0.881(P<0.05)。结论血清D-Dimer、BNP及cTnⅠ对APE具有较高的诊断价值,结合CTPA可以清晰显示栓塞部位及类型。

经胸超声心动图联合血浆D-二聚体及下肢静脉加压超声在诊断急性肺动脉栓塞中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)联合下肢静脉加压超声(CUS)及D-二聚体对疑似急性肺动脉栓塞(APE)的诊断价值。方法收集山西省人民医院2020年5月至2021年5月可疑APE且影像资料及住院病历完善的患者共计176例,其中APE组51例,非APE组125例。TTE主要观察指标包括右心室扩大、右心室游离壁运动减低、三尖瓣反流速度加快、三尖瓣环收缩期移位减低,CUS主要观察下肢静脉有无血栓。记录患者D-二聚体检查结果。任何一项参数阳性认为超声诊断APE阳性。以CT肺动脉造影作为诊断标准。结果TTE联合CUS诊断APE的敏感度(84.31%)高于TTE或CUS单独使用,准确率(73.86%)略低于CUS单独使用,但AUC(0.770)最大,诊断效能高于单独使用TTE、CUS及TTE联合CUS及D-二聚体。结论TTE联合CUS对于诊断APE是一种行之有效的检查方法。

脑出血急性期合并大面积急性肺栓塞溶栓成功1例

急性肺栓塞（APE）是由内源性或外源性栓子（气体、羊水、脂肪等）堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征。目前，随着人们对肺栓塞认识的提高，APE在临床上越来越常见，来势凶险，死亡率高，现就救治成功1例脑出血急性期合并大面积APE患者报道如下。