揿针联合中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺心病功能失代偿期合并冠心病水瘀互结证的临床疗效研究

目的观察揿针联合中药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)肺源性心脏病(肺心病)功能失代偿期合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)水瘀互结证的临床疗效。方法40例AECOPD肺心病功能失代偿期合并冠心病水瘀互结证的住院患者,按照随机分配原则分为对照组和观察组,每组20例。对照组给予包括消炎、解痉、利尿、化痰、改善冠状动脉痉挛、营养支持、纠正水电解质紊乱等西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上联合揿针及中药治疗。比较两组患者急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、临床疗效、氧合指数、二氧化碳分压、D-二聚体、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、治疗周期内额外增加呋塞米注射液剂量和雾化液使用次数。结果治疗7 d,两组患者APACHEⅡ评分较治疗前下降,且观察组患者APACHEⅡ评分(8.10±1.65)分低于对照组的(10.30±1.08)分,有显著性差异(P<0.05)。观察组临床总有效率为85%,略高于对照组的75%,但无显著性差异(P>0.05)。治疗7 d,两组患者氧合指数较治疗前升高,二氧化碳分压、D-二聚体、NT-proBNP水平较治疗前均降低,且观察组患者二氧化碳分压(53.00±6.06)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、D-二聚体(0.82±0.14)μg/ml、NT-proBNP(801.70±130.19)pg/ml均低于对照组的(58.55±5.05)mm Hg、(1.12±0.24)μg/ml、(945.15±248.94)pg/ml,有显著性差异(P<0.05);但两组患者氧合指数比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗7 d,对照组LVEF(47.35±4.34)%高于治疗前的(43.90±3.97)%,有显著性差异(P<0.05),TAPSE(9.65±1.90)mm与治疗前的(9.85±1.84)mm比较,无显著性差异(P>0.05)。观察组治疗7 d LVEF(51.80±5.13)%、TAPSE(12.95±2.65)mm均高于治疗前的(43.15±3.15)%、(9.05±1.36)mm,且高于同期对照组,有显著性差异(P<0.05)。治疗7 d内,观察组额外增加呋塞米注射液剂量(40.75±11.04)mg和雾化液使用次数(5.55±1.90)次均低于对照组的(51.50±19.00)mg、(7.25±3.11)次,有显著性差异(P<0.05)。结论揿针联合中药治疗AECOPD肺心病失代偿期合并冠心病水瘀互结证作用机制有缓解气道痉挛、增强心脏收缩功能、加强利尿等作用,疗效确切,临床运用方面值得推广。

冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦对急性失代偿性心衰患者心功能及效果分析

目的 分析冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心衰(ADHF)的效果。方法 采用目的抽样法纳入70例ADHF患者,均为我院心外科2022年1月至2023年12月时期收治,按照治疗方案不同将纳入样本分入对照组和观察组(n=35),前组给予冻干重组人脑利钠肽治疗,后组联合左西孟旦治疗,比较两组临床效果、心功能指标。结果 观察组临床总有效率评估数值(88.57%)更高(P<0.05)。治疗5 d后,观察组心功能指标左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)均更高,左心室舒张末期内径(LVEDD)更低(P<0.05)。结论 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗ADHF的效果理想,能够显著改善心功能指标,值得推荐。

重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭的疗效及相关指标的影响探讨

目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭的疗效及相关指标的影响。方法78例急性失代偿性心力衰竭患者,根据治疗方案差异分成对照组与观察组,每组39例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上加用重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗前后临床症状评分、炎性介质水平、血管内皮功能、心功能指标及生存质量。结果治疗后,两组呼吸困难、下肢水肿、入睡困难、喘息不止、颈静脉怒张评分较治疗前更低,且观察组呼吸困难、下肢水肿、入睡困难、喘息不止、颈静脉怒张评分分别为(1.05±0.26)、(1.43±0.25)、(0.77±0.21)、(1.51±0.45)、(1.29±0.62)分,较对照组的(2.52±0.89)、(2.31±0.67)、(1.07±0.38)、(2.12±0.36)、(2.31±0.72)分更低(P<0.05)。治疗后,两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平较治疗前更低,且观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平分别为(0.43±0.15)pg/L、(8.86±1.51)pg/ml、(8.10±1.15)mg/L,较对照组的(0.61±0.11)pg/L、(10.51±1.62)pg/ml、(10.32±1.22)mg/L更低(P<0.05)。治疗后,两组一氧化氮、内皮素-1水平较治疗前更低,且观察组一氧化氮水平(53.81±7.92)μmol/L、内皮素-1水平(40.91±2.30)ng/L较对照组的(60.46±6.42)μmol/L、(52.16±3.63)ng/L更低(P<0.05)。两组治疗后左心室射血分数、心输出量、心脏指数较治疗前更高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较治疗前更小,且观察组左心室射血分数、心输出量、心脏指数较对照组更高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较对照组更小(P<0.05)。两组治疗后生理、心理、社会关系、环境评分较治疗前更高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。结论采用重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭效果显著,其能够改善患者临床相关症状及血管内皮功能,有助于心功能早日恢复至健康状态。

左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗急性失代偿心力衰竭患者的效果

目的:观察左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的效果。方法:选取2020年3月至2022年10月该院收治的80例ADHF患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。两组均进行对症治疗,在此基础上,对照组予以多巴酚丁胺治疗,观察组在对照组基础上联合左西孟旦治疗,两组均连续治疗5 d。比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)]水平、血清学指标[脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.50%(39/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组LVEF水平高于对照组,LVEDV、LVESV水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组BNP、NT-proBNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗ADHF患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低血清学指标水平,效果优于单纯多巴酚丁胺治疗。

托伐普坦联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的效果

目的:观察托伐普坦联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的效果。方法:回顾性分析2020年3月至2023年2月该院收治的60例急性失代偿性心力衰竭患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各30例。两组均予以常规治疗,在此基础上,对照组予以左西孟旦治疗,研究组在对照组基础上联合托伐普坦治疗。比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末径(LVEDD)]水平、血清学指标[脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组LVEF水平高于对照组,LVEDD水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组BNP、cTnI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:托伐普坦联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低血清学指标水平,效果优于单纯左西孟旦治疗。

重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭:一项单中心前瞻性研究

目的探讨在治疗急性失代偿性心力衰竭时,联合应用重组人脑利钠肽与常规抗心衰药物的疗效,以及对患者心功能、心肌损伤标志物水平的影响。方法选取平阴县中医医院2021年12月至2023年12月收治的急性失代偿性心力衰竭患者91例,以随机数字表法分为对照组(45例,采用扩张血管、利尿、强心等抗心衰药物常规治疗)和研究组(46例,采用常规治疗联合重组人脑利钠肽治疗)。两组患者均连续治疗7d。比较治疗7d后两组患者的临床疗效,治疗前、治疗7d后的心功能指标、心肌损伤标志物水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗7d后,研究组患者临床总有效率(93.48%)高于对照组(75.56%);与治疗前比,治疗7d后两组患者左心室收缩末期容积(LVESV)均降低,且研究组低于对照组,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均减小,且研究组均小于对照组,左心室射血分数(LVEF)均升高,且研究组高于对照组;与治疗前比,治疗7 d后两组患者血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均降低,且研究组均低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗急性失代偿性患者时,重组人脑利钠肽与抗心衰药物联合应用较单一常规药物治疗的优势显著,可有效改善其心功能,减轻心肌损伤,且安全性良好。

沙库巴曲缬沙坦和盐酸贝那普利对急性失代偿性心力衰竭患者血清NT-proBNP cTnT水平和心脏超声功能指标的影响

目的:分析沙库巴曲缬沙坦与盐酸贝那普利对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的干预效果。方法:选取2019年12月至2022年2月我院急诊医学科及心血管内科收治的126例ADHF患者,采用非随机同期对照研究及患者自愿原则分为观察组(常规西药+沙库巴曲缬沙坦,n=63例)和对照组(常规西药+贝那普利,n=63例),两组均治疗8周。比较两组治疗前后的心功能分级、6min步行试验(6MWT)、心功能超声指标及血清学指标水平;比较两组治疗期间用药不良反应;记录两组出院3个月内的预后情况。结果:治疗期间对照组剔除1例,剩余62例有效病例。两组治疗后的NYHA心功能分级及6MWT距离较治疗前明显改善(P<0.05),观察组治疗前后的6MWT距离提高幅度明显高于对照组[(116.17±12.25)VS(99.95±10.64)](P<0.05);观察组治疗后LVEF的升高幅度[(7.73±1.03)VS(4.95±0.89)]明显高于对照组(P<0.05),LVIDd[(-7.74±1.05)VS(-3.60±0.42)]、LVIDs[(-8.91±1.89)VS(-6.74±1.15)]、LA[(-4.62±0.51)VS(-1.81±0.20)]的降低幅度明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清NT-proBNP[(1243.25±100.64)VS(1060.88±110.35)]、cTnT[(0.07±0.02)VS(0.06±0.01)]、CK-MB[(14.57±3.27)VS(11.15±4.60)]的降低幅度明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率为6.35%(4/63),对照组为4.84%(3/62),组间比较无明显差异(P>0.05);随访期间观察组再入院6例,全因死亡2例,对照组再入院10例,全因死亡3例,两组预后不良发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:与盐酸贝那普利相较,沙库巴曲缬沙坦治疗ADHF可明显改善心功能,降低血清标志物水平,疗效更佳。

急性失代偿性心力衰竭患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的安全性评价

目的:探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者早期应用沙库巴曲缬沙坦的安全性。方法:选取2020年2月-2022年5月景德镇市第三人民医院收治的100例ADHF患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各50例。两组入院后均给予常规治疗(抗心力衰竭、强心等)。对照组采用盐酸贝那普利片治疗,观察组采用沙库巴曲缬沙坦治疗,两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVS)、左房内径(LAD)]和血清学指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、不良反应。结果:观察组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心功能指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后hs-CRP、NT-proBNP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ADHF患者早期采用沙库巴曲缬沙坦能够提高临床疗效,改善患者心功能及血清学指标,安全性较好,值得临床推广应用。

可溶性人基质裂解素对急性失代偿心力衰竭伴肾功能不全病人预后的预测价值

目的探讨可溶性人基质裂解素(sST2)对急性失代偿心力衰竭(ADHF)伴肾功能不全病人预后的预测价值。方法选取住院的ADHF病人94例。检测N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、sST2水平。根据估算肾小球滤过率(eGFR),将病人分为两组,A组(e GFR<60 m L·min^(-1)·1.73 m-2)42例,B组(e GFR≥60 m L·min^(-1)·1.73 m-2)52例。随访时间为6个月,记录出院后发生因心衰再入院及全因性死亡事件。根据受试者特征(ROC)曲线得到sST2、NT-pro BNP预测ADHF病人短期预后的ROC曲线下面积(AUC)及最佳截断值、灵敏度、特异度,分别比较两者在两组中的AUC。结果 sST2与lg(NT-pro BNP)呈正相关(r=0.579,P<0.01)。sST2水平在两组中差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后,A组因心衰再入院及全因死亡发生率高于B组(P=0.034)。A组中sST2、NT-pro BNP预测病人因心衰再入院及全因死亡AUC分别为0.793(95%CI:0.654~0.932,P=0.002)、0.745(95%CI:0.594~0.896,P=0.008)。结论 sST2不受肾功能影响,并且对ADHF伴肾功能不全病人发生因心衰再入院及全因死亡的短期预后有较好预测价值。

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的:观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并肾功能不全的效果和安全性。方法:选择2019年1-12月西南医科大学附属医院心内科收治住院的ADHF合并肾功能不全患者156例,按随机数字表法分为rhBNP组、左西孟旦组和联合用药组,每组52例。所有患者均接受常规治疗。在此基础上,rhBNP组患者予注射用重组人脑利钠肽[以1.5μg/kg静脉注射冲击治疗后,再以0.0075μg/(kg·min)静脉滴注24 h];左西孟旦组患者予左西孟旦注射液12.5 mg[以6~12μg/(kg·min)静脉滴注1 h后,再以0.1μg/(kg·min)静脉滴注23 h];联合用药组按各单药组方法联合用药。3组患者均持续治疗7 d。观察3组患者治疗前后心功能指标[心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)]、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肾功能指标[肾小球滤过率估计值(eGFR)、血肌酐(Scr)]以及血清胱抑素C(Cys-C)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平,并记录其临床疗效和不良反应发生情况。结果:rhBNP组患者有3例脱落,左西孟旦组有1例脱落,共有152例完成本研究。治疗前,3组患者心功能指标、MAP、PCWP、肾功能指标以及血清Cys-C、NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者HR、MAP、PCWP和血清NT-proBNP水平以及联合用药组患者血清Cys-C水平均较治疗前显著降低(P<0.05),3组患者LVEF以及左西孟旦组和联合用药组患者eGFR、Scr水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且联合用药组上述指标水平均显著优于rhBNP组和左西孟旦组(P<0.05)。联合用药组患者的总有效率为94.23%,显著高于rhBNP组(77.55%)和左西孟旦组(76.47%)(P<0.05);3组患者不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rhBNP联合左西孟旦治疗ADHF合并肾功能不全可显著提高临床疗效,改善患者心肾功能,且不增加不良反应的发生。

重组人B型利钠肽静脉注射对急性失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤患者心、肾功能的影响

目的探讨静脉注射重组人B型利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并急性肾损伤(AKI)患者心、肾功能的影响及预后。方法 40例符合ADHF合并AKI的患者纳入研究,在常规利尿剂应用无效的基础上,20例患者予利尿剂加量治疗(对照组),20例予rhBNP静脉注射治疗(治疗组)。观察两组治疗前后血肌酐(SCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血浆B型利钠肽(BNP)水平及左心室射血分数(LVEF)的变化。随访90d的死亡率、再住院率、再发心力衰竭及肾功能的变化。结果治疗组治疗后48h的SCr水平显著低于对照组(P<0.01);治疗后7d的eGFR和LVEF均显著高于对照组(P值分别<0.05、0.01),血浆BNP水平显著低于对照组(P<0.01);两组治疗后收缩压的差异无统计学意义(P>0.05)。随访90d,对照组再住院8例(40%),再发心力衰竭8例(40%),肾功能恢复12例(60%),死亡3例(15%);治疗组再住院4例(20%),再发心力衰竭2例(10%),肾功能恢复14例(70%),死亡1例(5%)。结论对ADHF合并AKI患者应用rhBNP静脉注射治疗较利尿剂加量治疗能更有效地改善患者的心、肾功能。

静脉应用重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者肾功能的影响

目的系统评价重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者肾功能的影响。方法检索Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊、万方数字化期刊群自创建至2014年9月发表的关于rh BNP对ADHF患者血肌酐水平(SCr)、肾小球滤过率(e GFR)及N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)影响的随机对照临床试验,并追踪已获文献的参考文献。由2名研究者独立进行质量评价和数据提取。采用Rev Man4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入12项临床研究,共计1 069例患者。Meta结果显示,与对照组相比,rh BNP对ADHF患者SCr水平无明显影响〔WMD=0.35,95%CI(-4.96,5.66),P=0.90〕,但是rh BNP组患者GFR和肌酐清除率明显下降(均P<0.001)。rh BNP对ADHF患者NT-pro BNP水平有明显改善作用〔WMD=-200.87,95%CI(-229.17,172.56),P<0.001〕。结论静脉应用rh BNP在改善ADHF患者心功能的同时,可能对肾功能有不良影响。

左西孟旦或重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心肾功能影响的对比研究

目的探讨静脉滴注左西孟旦(Levo)或重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心肾功能的影响。方法 50例ADHF患者(纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)纳入研究,随机分入Levo组(静脉滴注Levo 0.1μg·kg-1·min-1)和rhBNP组(静脉滴注rhBNP 0.01μg·kg-1·min-1),每组25例。观察两组治疗后24h的24h尿量、收缩压的变化,治疗后48h的血清肌酐(sCr)水平、估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化,治疗后7d的左心室射血分数(LVEF)、血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化。进一步比较治疗前收缩压≤95mmHg(1mmHg=0.133kPa)且LVEF<0.35的患者治疗前后的收缩压和LVEF。结果两组在治疗后24、48、72h的24h尿量均较同组治疗前显著增多(P值均<0.01)。两组在治疗后24h的收缩压与同组治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组在治疗后24、48、72h和7d的sCr水平均较同组治疗前显著下降(P值均<0.01),eGFR均较同组治疗前显著升高(P值均<0.01)。两组在治疗后7d的血浆BNP水平均较同组治疗前显著降低(P值均<0.01),LVEF均较同组治疗前显著改善(P值均<0.05)。两组间治疗后各时间的24h尿量、收缩压、eGFR和sCr、血浆BNP水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05),Levo组在治疗后7d的LVEF显著高于rhBNP组同时间(P<0.01)。Levo组中治疗前收缩压≤95mmHg且LVEF<0.35的ADHF患者(12例)治疗前后收缩压的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7d的LVEF较治疗前显著提高(P<0.01);rhBNP组中治疗前收缩压≤95mmHg且LVEF<0.35的ADHF患者(9例)治疗前后的收缩压和LVEF与治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 ADHF患者静脉滴注Levo较rhBNP能更好地改善左心室的收缩功能,两者均具有肾脏保护作用。对于低心排量伴收缩压降低的患者更倾向于选择Levo。

托伐普坦对急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化疗效的Meta分析

目的系统评价托伐普坦单用或联合袢利尿剂能否较单纯袢利尿剂减少急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的发生率。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2018年04期)、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,查找急性失代偿性心力衰竭患者治疗中托伐普坦单用或联合袢利尿剂和单用袢利尿剂的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均从建库至2018年4月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取肾功能恶化发生率、短期死亡率、体重下降、血钠升高数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括937例患者,其中托伐普坦组466例,对照组471例。Meta分析结果显示:托伐普坦单用或联合袢利尿剂较单用袢利尿剂组未减少肾功能恶化的发生率(RR=0.78,95%CI:0.48~1.26,P=0.31)和短期死亡率(RR=0.85,95%CI:0.47~1.56,P=0.61)。托伐普坦联合袢利尿剂组可减少2 d内体重(SMD=-0.49,95%CI:-0.64^-0.34,P<0.00001)并升高血钠。结论托伐普坦单用或联合袢利尿剂较单用利尿剂不能减少肾功能恶化的发生率和住院死亡率,但能在急性失代偿心力衰竭患者减少体重和升高血钠。鉴于文献的数量质量存在局限性,结论需要进一步研究的证实。

阻抗心动描记图评价重组人脑利钠肽改善急性失代偿性心力衰竭患者心功能的作用

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)评价冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)改善急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心功能的价值。方法 60例ADHF患者随机分为两组,rhBNP组(30例)先以1.5μg/kg rhBNP静脉冲击后,再以0.01μg·Kg-1·min-1rhBNP持续静脉滴注24h;对照组(30例)静脉持续滴注硝酸甘油。应用ICG进行血流动力学监测,分别于用药即刻、用药后30min及24h记录每搏心输出量指数(SI)、每分心输出量指数(CI)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)、速度指数(VI)、加速度指数(ACI)、收缩时间比例[STR,即射血前期(PEP)/左心室射血期(LVET)]等多项参数的变化。同时记录治疗前后的呼吸困难程度及对全身临床情况进行评估。结果 rhBNP组的呼吸困难和临床状况好转率均显著优于对照组(P值均<0.05)。rhBNP组在治疗30min及24h后的MBP、SVR、TFC均显著低于治疗前(P值分别<0.05、0.01),治疗24h后的SI、CI显著高于治疗前(P值均<0.01),治疗前后HR、VI、ACI、STR的差异无统计学意义(P值均>0.05)。对照组在治疗24h后的MBP、TFC均显著低于治疗前(P值分别<0.05、0.01),SI、CI显著高于治疗前(P值均<0.01),治疗前后HR、SVR、VI、ACI、STR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗30min后,两组间各项血流动力学指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05);治疗24h后,rhBNP组的SI显著高于对照组(P<0.01),SVR显著低于对照组(P<0.01)。结论 rhBNP能明显改善ADHF患者的血流动力学、呼吸困难程度及全身临床状况。rhBNPce较硝酸甘油更快降低MBP及TFC,且降低SVR,提高心输出量(SI、CI),但不影响HR及心肌收缩力(VI、ACI)。应用ICG评价血流动力学切实可行。

重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者血流动力学及心功能的影响

目的探讨重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血流动力学及心功能的影响。方法选取2017年1~6月期间大连大学附属中山医院循环四科收治的60例ADHF患者,按随机数表法分为对照组与观察组,每组30例,两组患者均常规治疗,对照组同时给予硝酸甘油静脉泵注,观察组同时给予r h BNP静脉泵注,观察用药前、用药后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h时两组患者心率、呼吸、收缩压、平均动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、平均肺毛细血管楔压值(MPCWP),用药前及用药72 h后左心室舒张末内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)水平。结果观察组患者用药后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h时心率、呼吸及收缩压较用药前明显下降,对照组用药后12 h、24 h、48 h、72 h以上指标较用药前也明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);用药后1 h时观察组患者的以上指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者用药后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h时MPAP和MPCWP较用药前明显下降、CO较用药前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者用药后12 h、24 h、48 h、72 h时MPAP和MPCWP较用药前明显下降、CO较用药前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);用药后1 h时观察组患者的MPAP和MPCWP低于对照组,CO高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后LVEF较治疗前明显升高,BNP较治疗前明显下降,且治疗后LVEF升高、BNP下降幅度观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rh BNP治疗AD HF能更快地改善患者血流动力学及心功能,提高临床治疗效果。

ICU急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化与患者死亡的相关性研究

目的评估重症监护病房（ICU）治疗的急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者肾功能恶化与长期心血管疾病病死率之间的关系。方法选取在安顺市人民医院治疗的428例ADHF患者，根据患者ICU治疗期间是否发生肾功能恶化（WRF）将患者分为肾功能恶化组（WRF组，n=168）和未发生肾功能恶化组（非WRF组，n=260），比较两组患者的人口统计学资料、临床资料与实验室数据和累积生存率，对患者进行随访，采用Cox比例风险模型评估WRF与全因死亡率或心血管病死率之间关系。结果428例患者中有168例（39．2％）患者发生WRF，WRF组的心血管病死率（19．6％vs．8．1％，P〈0．001）和全因病死率（28．6％vs．15．4％，P〈0．001）显著高于非WRF组。多变量Cox比例风险模型显示，年龄、血清BNP水平与全因病死（年龄：HR=1．125，95％CI1．042～1．236，P=0．006：BNP：HR=1．005，95％CI1．002～1．011，P=0．026）、心血管病死（年龄：HR=1．132，95％CI1．036～1．263，P=0．011；BNP：HR：1．008，95％CI1．002—1．035，P=0．030）显著相关。WRF不是心血管病死（HR=2．499，95％CI0．647—10．788，P=0．196）或全因病死（HR=1．373，95％C10．452～4．063，P=0．572）的独立预测因素。结论WRF与ADHF患者心血管病死相关，WRF可以作为判断ADHF患者出院后是否应进行密切跟踪随访的指标。

滋阴利水法治疗高血压肾病慢性肾衰竭肾功能不全失代偿期临床研究

高血压肾病包括良性肾硬化（benign nephrosclerosis）及恶性肾硬化（malignant nephrosclerosis）。临床通常指前者而言,本病是原发性高血压最常见的并发症之一,又是慢性肾衰竭的最常见的原因之一。

血清ALP水平预测急性失代偿性心力衰竭并发肾功能恶化的价值

目的探讨血清碱性磷酸酶(ALP)水平预测急性失代偿性心力衰竭(ADHF)并发肾功能恶化(WRF)的价值。方法选择ADHF患者121例,入院7 d内并发WRF 57例(WRF组)、未并发WRF 64例(非WRF组)。收集两组一般人口学资料(包括性别、年龄、BMI)、相关临床资料(包括收缩压、舒张压,合并高血压、糖尿病、冠心病以及吸烟史)、实验室检查资料(包括血清Hb、Alb、TC、TG、HDL、LDL、Cr、UA、Na^+、K^+、ALP、CRP、NT-proBNP及eGFR和LVEF)。采用Logistic回归分析获取ADHF并发WRF的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清ALP水平预测ADHF并发WRF的价值。结果单因素Logistic回归分析显示,两组年龄、BMI,合并糖尿病、冠心病比例及血清Alb、Cr、UA、ALP、CRP水平和eGFR比较P均<0.05,其余临床资料比较P均>0.05。多因素Logistic回归分析显示,年龄和血清Cr、UA、ALP水平是ADHF并发WRF的独立危险因素,而eGFR、血清Alb水平是ADHF并发WRF的独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清ALP水平预测ADHF并发WRF的曲线下面积为0.832,最佳截断值为241.4 U/L,此时其预测ADHF并发WRF的敏感性、特异性、准确性分别为83.7%、84.2%、83.6%。结论血清ALP水平是ADHF并发WRF的独立危险因素,可作为预测ADHF并发WRF的生物标志物。

重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗对老年急性失代偿性心力衰竭患者血管内皮功能的影响

目的探讨重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗对老年急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)患者血管内皮功能的影响。方法选择在我院就诊的60例ADHF患者,根据随机数字表法分为两组,各30例。对照组予以左西孟旦治疗,观察组予以重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗。对比两组血管内皮功能、血清炎性细胞因子、不良反应发生率、临床疗效。结果观察组一氧化氮(NO)水平高于对照组,内皮素-1(ET-1)较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效率为93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年ADHF患者实施重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗,对改善血管内皮功能、抑制炎性反应等方面效果显著,能提高临床疗效,且不会增加副作用,安全性较高。