妊娠期急性脂肪肝患者预后并发症发生影响因素及预测

目的:探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者预后并发症发生影响因素。方法:回顾性收集2020年1月-2023年10月本院收治的153例AFLP患者临床资料,收集患者基本信息、血液学指标及急性生理和慢性健康评估系统(APACHEⅡ)评分,剖宫产术后随访6个月,采用比例风险模型分析AFLP患者预后发生并发症影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价影响因素预测AFLP患者预后发生并发症性能。结果:AFLP患者剖宫产术后发生并发症23.5%(36/153);多因素回归分析,发病至就诊时间、总胆红素、凝血酶原时间和APAC均是AFLP患者预后发生并发症的独立影响因素;ROC曲线分析,发病至就诊时间(AUC=0.712)、总胆红素(AUC=0.741)、凝血酶原时间(AUC=0.734)、APACHEⅡ评分(AUC=0.758)及4项联合(AUC=0.906)预测AFLP患者预后发生并发症均有一定效能。结论:发病至就诊时间长、总胆红素水平高、凝血酶原时间大与APACHEⅡ评分高均为AFLP患者预后发生并发症的独立影响因素,4种因素预测AFLP患者预后发生并发症有一定价值。

22例妊娠期急性脂肪肝临床特征分析

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特征。方法选取2010年1月至2020年9月滨州市人民医院收治的22例AFLP患者,分析AFLP的临床特征。结果22例患者中,16例发生消化道症状,且均有不同程度的黄疸,14例纤维蛋白原<1.5 g/L,7例白蛋白<20 g/L,3例发生肝性脑病,6例并发肾衰竭,5例并发多器官功能障碍综合征,2例胎死宫内。结论对AFLP患者及时终止妊娠,积极预防弥散性血管内凝血,补充凝血物质,根据病情及时给予输血及血制品输注、血液置换及血液净化等对症治疗,有利于改善AFLP患者及胎儿的预后。

1例妊娠期急性脂肪肝肝衰竭并发MODS患者的护理

总结1例妊娠期急性脂肪肝肝衰竭并发多器官功能障碍综合征患者的护理经验。护理要点包括:严密监测病情,及早进行多器官功能监测和支持;实施人工肝的护理,连续性肾脏替代疗法的护理,维持血流动力学稳定;实施机械通气后护理,保持呼吸道通畅;实施肠内和肠外营养支持,加强基础护理、心理疏导等。经过41 d的精心治疗及护理,最终康复出院。本研究旨在通过案例梳理分析,为广大妇产科医护人员提供参考。

妊娠期急性脂肪肝患者住院时间影响因素分析及预测模型建立

目的探讨影响妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者住院时间相关因素并建立预测模型。方法回顾性分析本院2008年1月—2023月1月共49例AFLP病例资料,根据患者住院时间中位数分组:A组(n=21例),B组(n=28例)。分析2组术前一般实验室资料、临床特征和产后不良后果。采用多因素二元Logistic回归分析影响AFLP住院时间的独立影响因素,建立住院时间预测模型。结果B组与A组比较,住院天数(d)(15.5 vs 8)、术前黄疸[n(%)][16(57.1%)vs 3(14.3%)]、TT(s)(24.2 vs 21.3)、PT(s)(16.8 vs 15.3)、APTT(s)(52.3 vs 40.7)、TBIL(μmol/L)(77.2 vs 45.2)、IBIL(μmol/L)(21.2 vs 10)、Cre(μmol/L)(171.97±53.34 vs 131.81±45.06)、TT延长[n(%)][24(85.7%)vs 11(52.4%)]、APTT延长[n(%)][27(96.4%)vs 7(33.3%)]、IBIL升高[n(%)][19(67.9%)vs 4(19%)]、Cre浓度升高[n(%)][21(75%)vs 8(38%)],产后血浆置换次数[n(%)][23(82.1%)vs 5(23.8%)]和妊娠后合并感染现象[n(%)][21(75%)vs 4(19%)],显著高于A组。B组与A组比较,术前Plt(×10~9/L)(128 vs 221)与Fib含量(g/L)(0.9 vs 1.6),明显低于A组。单因素Logistic回归分析发现术前黄疸、妊娠后合并感染、产后需血浆置换次数、术前TT延长、术前APTT延长、Cre浓度升高是AFLP住院时间的影响因素。根据AIC(赤池信息量准则)指标最小值结果,逐步法多因素Logistic二元回归显示:产后血浆置换需≥4次、黄疸、术前APTT延长三者是AFLP患者住院时间的独立危险因素并将三者纳入建立逻辑回归预测模型。逻辑回归预测模型经正则化技术评估解决过拟合问题,并通过自助法技术为每个模型获取了估计效应大小的置信区间。结论术前黄疸、术前APTT延长(APTT>43 s)和产后血浆置换次数是AFLP患者住院时间延长的独立危险因素,并成功建立预测效能高的AFLP住院时间逻辑回归预测模型。

血浆置换联合血浆灌流治疗重症妊娠急性脂肪肝的临床效果

目的:观察重症妊娠急性脂肪肝应用血浆置换联合血浆灌流治疗的临床效果。方法:选取2021年8月—2022年12月临沂市中心医院收治的60例重症妊娠急性脂肪肝患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组应用血浆灌流治疗,观察组应用血浆置换联合血浆灌流治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PT短于治疗前,且观察组短于对照组,两组FIB水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBiL)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ALT、Scr、BUN、TBiL水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血小板计数、白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血小板计数低于治疗前,且观察组低于对照组,两组白细胞计数高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆置换联合血浆灌流治疗重症妊娠急性脂肪肝的效果显著,能改善患者肝肾功能、凝血功能、血常规指标。

近20年妊娠急性脂肪肝患者预后变化和死亡原因分析

目的分析近20年我科诊治的妊娠急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征.方法2002年1月~2011年12月北京佑安医院收治AFLP患者25例(A组),2012年1月~2022年1月收治28例(B组),对比分析两组临床表现、并发症、病死率变化和死亡原因.结果A组和B组血清总胆红素水平分别为(239.8±104.2)μmol/l和[(161.9±107.7)μmol/l,P=0.052],A组肝功能异常率为12.0%,显著低于B组的42.9%(P=0.006);A组剖宫产率为76.0%,显著低于B组的100.0%(P=0.020);A组与B组DIC(40.0%对3.6%,P=0.001)和失血性休克发生率(24.0%和3.6%,P=0.028)存在显著性差异,而产后出血(48.0%对25.0%,P=0.081)无显著性差异;B组产妇病死率为3.6%而胎儿无死亡,显著低于A组的24.0%和12.1%(P<0.05).结论DIC和大出血是10年前AFLP产妇的主要死亡原因,近10年AFLP母婴病死率明显下降,但肝衰竭进展仍较常见,仍需早期识别和处理.

妊娠期急性脂肪肝临床特征及预后相关因素

目的分析妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者的临床特征及预后的相关因素。方法选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第二附属医院诊断为AFLP的患者共22例,回顾性分析患者的临床资料,总结患者的临床特点、并发症及母婴的预后等。结果收治的22例AFLP患者均为妊娠晚期,平均孕周(36±2)周,临床以腹痛、恶心呕吐等消化道症状最为常见,其中15例合并急性肾功能不全,12例出现产后出血,6例出现弥散性血管内凝血,9例出现多器官功能衰竭,10例合并肺部感染。14例(63.6%)的孕产妇痊愈或者好转,18例(64.3%)的新生儿存活。首发症状到确诊的时间、孕产妇的产次影响母亲预后,且母亲预后与胎龄、胎儿性别、怀孕次数无关。胎儿的生存率与首发症状到确诊时间有关,与胎龄、产次和怀孕次数的无关,男性胎儿的死亡率高于女性,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论AFLP是妊娠晚期的严重并发症,临床医生必须提高对AFLP的认识,做到早期诊断,及时终止妊娠,开展多学科协作以改善母婴预后。

妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征临床分析

目的通过对比妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)和HELLP(the syndrome of Hemolysis,elevated liver enzymes and low platelet counts)综合征临床表现、一般情况、妊娠结局、术前术后实验室检查,寻找不同点为临床早期识别和鉴别诊断提供临床依据。方法AFLP患者13例为AFLP组,HELLP综合征患者20例为HELLP组,健康孕妇34例为对照组。结果三组年龄、孕产次、民族、发病孕周、产后出血量、早产率、新生儿体重、住院天数指标差异有统计学意义(P<0.05)。三组凝血酶时间、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数、血小板压积、血红蛋白、白细胞计数、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、乳酸脱氢酶、白蛋白、尿素、肌酐指标术前、术后1 d和4 d差异有统计学意义(P<0.05);三组血小板平均分布宽度、尿酸、血糖指标术前、术后1 d差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强认识两组疾病的发生发展及转归特点,重视妊娠晚期的所有消化症状。

35例妊娠期急性脂肪肝患者临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床特征。方法回顾分析2006年1月至2021年12月常州市第三人民医院收治的35例AFLP患者的临床资料,将13例总胆红素(TBIL)>171μmol/L病例纳入重型组,22例TBIL≤171μmol/L病例纳入轻型组,比较两组临床表现、实验室指标及母婴结局。结果两组患者年龄、发病孕龄、初产妇、阴道分娩、主要临床症状比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。轻型组前驱症状至就诊时间、就诊至终止妊娠时间均短于重型组(P<0.01)。实验室指标中,两组白蛋白、肌酐、白细胞、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无孕产妇、新生儿死亡,轻型组弥散性血管内凝血、急性肾损伤、肝性脑病发生率及新生儿病理性黄疸发生率均低于重型组(P<0.05)。结论AFLP临床症状不典型,多伴肝功能和凝血指标异常。一旦确诊,应及时终止妊娠,进行多学科综合治疗。TBIL>171μmol/L的重型患者母婴预后差,可合理使用人工肝治疗,改善母婴结局。

妊娠期急性脂肪肝合并肝衰竭危险因素分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)合并急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的危险因素。方法82例AFLP患者中25例患者合并ALF(病例组),57例患者未合并ALF(对照组)。比较两组患者一般资料、临床症状、实验室指标及影像学指标,运用多因素Logistic回归分析AFLP合并ALF危险因素,建立联合预测模型并评价该模型的预测效能。结果病例组患者的WBC、TBil、NH3、BUN、SCr、INR均高于对照组,而HGB、ALT、PLT、GLU均低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,初产妇、PLT低、TBil高是AFLP合并ALF的独立危险因素(P<0.05),联合预测模型的敏感度为92.0%,特异度为68.4%,阳性预测值为0.778,阴性预测值为0.975,AUC为0.874(95%CI:0.796~0.951,P<0.001)。结论AFLP合并ALF的危险因素包括初产妇、TBil升高和PLT下降,联合预测模型对AFLP合并ALF预测效能较单一指标具有更高的准确性,有更好的临床指导价值。

血浆置换术联合低分子肝素钠对妊娠期急性脂肪肝患者凝血和肝肾功能及妊娠结局的影响

目的 探讨对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者采用血浆置换术(PE)联合低分子肝素钠治疗的效果和安全性。方法 将2019年1月—2021年12月收治的55例AFLP患者分成两组,对照组给予常规支持和PE治疗,观察组在基础上加用低分子肝素钠治疗,观察两组的凝血功能、肝功能、肾功能指标的变化,妊娠结局和药物不良反应。结果 治疗1周后,观察组的D-dimer和PT水平为1.73±0.34 mg/mL和12.43±1.72 s,低于对照组的1.91±0.42 mg/mL和14.16±2.04s;观察组的FIB和PLT水平为4.67±0.97 g/L和118.29±9.81×10^(9),高于对照组的3.58±0.72 g/L和100.45±9.13×10^(9),差异有统计学意义(t=6.876,7.583,7.821,7.295,均P<0.05)。观察组的ALT、TBil和DBil水平为79.58±6.53 U/L、82.34±7.71μmol/L和81.47±5.73μmol/L,低于对照组的96.45±8.42 U/L、97.52±8.65μmol/L和97.52±7.68μmol/L;观察组的Alb为34.82±3.78 g/L,低于对照组的32.67±3.72 g/L,差异有统计学意义(t=8.746,8.437,8.263,6.437,P<0.05)。观察组的Cr、UA和24小时尿蛋白量为128.15±7.14μmol/L、227.64±11.42μmol/L和2.54±0.32 g/24 h,低于对照组的142.43±7.96μmol/L、289.52±13.29μmol/L和2.83±0.38 g/24 h,差异有统计学意义(t=7.538,7.652,7.826,P<0.05)。观察组的新生儿重度窒息率、DIC发生率、产后出血量、围生期母婴死亡率和肝功能恢复时间等指标均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较无差异(P>0.05)。观察组未发生严重药物不良反应。结论 采用PE联合低分子肝素钠治疗AFLP,能改善凝血功能,促进肝肾功能恢复,改善妊娠结局,用药安全性较高。

妊娠急性脂肪肝与溶血、肝酶升高和低血小板综合征的比较

目的 探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)与溶血、肝酶升高和低血小板综合征(HELLP)这两种妊娠并发症之间的差异,为减少AFLP和HELLP综合征的误诊提供帮助。方法 研究回顾性地收集了2009年—2021年北京市朝阳区妇幼保健院妇产科收治的13名AFLP患者和69名HELLP患者的入院时的一般资料(年龄、体质量指数、入院时血压、临床症状和妊娠情况),入院时实验室检测的相关指标,患者的住院天数以及并发症和胎儿结局进行统计分析。结果 AFLP组患者相比起HELLP组患者入院时表现出更多的食欲减退(53.85%)、恶心呕吐(69.23%)和黄疸(53.85%)的临床症状,而HELLP组患者更多表现出头痛的症状(72.46%)。实验室检测指标情况。AFLP组和HELLP组的血糖水平、血红蛋白水平、白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平均无显著差异(P>0.05)。而AFLP组和HELLP组相比,除胆固醇水平HELLP组显著高于AFLP组外,AFLP组的血小板计数、白细胞计数、总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿素氮、血清肌酐和尿酸水平均显著高于HELLP组(P<0.05)。在孕产妇不良并发症发生情况方面AFLP组患者黄疸、需要输血、凝血障碍、急性肾功能障碍和肝性脑病的发生情况均显著高于HELLP组患者,HELLP组患者则出现较多的先兆子痫。AFLP组和HELLP组的胎儿不良结局上两组间无明显差异。结论 实验室检测指标对于区分AFLP和HELLP综合征有重要意义,尤其是HELLP综合征孕产妇的胆固醇水平和纤维蛋白原水平显著高于AFLP患者。AFLP患者相比起HELLP患者会出现较多类型的严重并发症。

妊娠期急性脂肪肝孕妇腹部超声检查的特点分析

目的分析妊娠期急性脂肪肝孕妇腹部超声检查的特点。方法30例妊娠期急性脂肪肝孕妇,均实施腹部超声诊断、实验室检查、病理活检。分析孕妇超声诊断结果以及实验室指标[白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、血糖(Glu)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]检查结果。结果经超声诊断,诊断准确率为100%。影像学图像中,孕妇肝脏体积变大,22例孕妇肝实质回声表现出弥漫性增强现象,细且亮;8例孕妇回声较弱,呈现雪花状,且深度越深,所有孕妇的回声越弱。肝内管道结构不清,可见管壁,平均门静脉内径为(9.54±1.48)mm。经血流成像分析,孕妇肝静脉血流呈现间断现象,脉冲多普勒检测发现平均门静脉最大流速为(0.25±0.06)m/s。孕妇病情变化过程中,15例孕妇肝脏体积明显变小,多见于肝右叶,肝实质回声弥漫变粗且弱;6例孕妇呈现部分低回声区,不明界限,但可见肝内管道结构。19例孕妇出现腹腔积液,量少。17例孕妇胆囊呈现异常状态,胆囊壁较厚,双边影,胆汁透声性能减弱,胆汁淤积。10例孕妇出现胰腺肿大现象,无清楚边界,脾脏大小相对正常。经实验室指标分析:孕妇WBC(18.11±5.32)×10^(9)/L、TBiL(223.57±62.47)μmol/L、DBiL(133.88±42.37)μmol/L、AST(158.19±22.67)U/L、ALT(195.47±46.77)U/L均升高,PLT(76.38±24.68)×10^(9)/L、ALB(29.34±3.67)g/L、FIB(1.30±0.31)g/L、Glu(5.02±1.07)mmol/L均降低,PT(31.58±6.27)s、APTT(55.87±6.34)s、TT(32.79±5.89)s延长。WBC、PLT、TBiL、DBiL、AST、ALT、ALB、FIB、PT、APTT、TT、Glu阳性检出率分别为90.00%、86.67%、100.00%、100.00%、90.00%、93.33%、76.67%、70.00%、90.00%、86.67%、93.33%、90.00%。结论妊娠期急性脂肪肝孕妇腹部超声图像特点典型,临床诊断准确性高,结合实验室检查效果更佳,值得临床推广。

人工肝治疗对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能水平及妊娠结局的影响分析

目的探究人工肝治疗对妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)患者凝血功能水平变化和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月天水市第一人民医院收治的80例AFLP患者的临床资料,并按治疗方法的不同分成常规组(38例)和联合组(42例),常规组采用常规综合治疗,联合组采用人工肝支持系统+常规综合治疗。比较两组患者疗效、肝功能指标[肌酐(Cr)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)]水平、凝血功能指标[活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)]水平和妊娠结局的差异。结果联合组治疗后的总有效率为95.24%高于常规组的60.53%(P<0.05);两组患者治疗后Cr、AST、ALT、TB、APTT、PT水平均低于同组治疗前,FIB、PLT水平均高于同组治疗前(P<0.05),且联合组治疗后肝功能和凝血功能水平改变的幅度均高于常规组(P<0.05);联合组新生儿窒息、低体重儿存活、巨大儿存活等妊娠结局的发生率均低于常规组(P<0.05)。结论人工肝支持系统对AFLP患者的疗效显著,能有效改善患者的肝功能和凝血功能,减少不良妊娠结局发生。

早期诊断和综合治疗妊娠期急性脂肪肝11例临床分析

目的:探讨早期诊断和综合治疗对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的疗效。方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝11例患者的临床资料,对其临床表现、实验室检查指标、辅助检查和内科综合治疗情况进行分析。结果:11例患者均于入院后一天内作出AFLP临床诊断并立即终止妊娠,9例剖宫产,2例经阴道分娩,共分娩14例新生儿,均存活,其中2例重度窒息。AFLP患者分娩后经积极内科综合治疗,患者临床症状明显改善,总胆红素、直接胆红素均逐渐下降,血浆白蛋白升高,凝血酶原时间缩短,尿素氮和肌酐下降。均痊愈出院。结论:早期诊断、及时终止妊娠,积极进行综合治疗对于AFLP有较好效果。

血浆置换疗法在妊娠期急性脂肪肝中的应用价值

血浆置换（PEX）疗法是非妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的常用治疗方法,主要是替换患者的血浆,达到清除有害物质,补充相关活性因子,维持机体正常运行。AFLP归因于较短时间内患者肝细胞发生严重的脂肪变性,多发生于妊娠晚期,表现为急性脂肪肝合并症。本研究分析PEX疗法对患者的临床疗效,现报告如下。

急性妊娠脂肪肝肝细胞凋亡与增殖状况的研究

为探讨急性妊娠脂肪肝（ＡＦＬＰ）患者肝组织中肝细胞凋亡与肝细胞再生的状况，本文采用了免疫组化技术，以抗－Ｆａｓ多克隆抗体和抗－增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）单克隆抗体对石蜡包埋的２６例活检或尸解肝组织中Ｆａｓ抗原及ＰＣＮＡ的表达和分布进行了研究。２６例肝组织Ｆａｓ抗原检测均为阳性（１００％），Ｆａｓ抗原强烈地表达于肝细胞浆内。ＰＣＮＡ的检出率为２３．１％（６／２６），阳性物质位于核内呈核型表达，阳性细胞少而稀疏地分布于肝小叶内。结果提示：ＡＦＬＰ的发病机理可能与Ｆａｓ系统的免疫调控密切相关。

彩色多普勒超声诊断妊娠急性脂肪肝的临床价值

目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)彩色多普勒超声的临床征象。方法 9例AFLP患者,年龄22～31岁,平均年龄26.2岁。8例为初产妇,1例为经产妇;发病孕周33～39周,平均孕周35.8周。对其行彩色超声检查,并做实验室检查、病理组织活检。结果 9例AFLP患者超声诊断符合率100%,其声像图有别于肥胖性脂肪肝图像,随着病情的转归可产生变化,4例肝脏右叶体积缩小,实质回声呈弥漫性增粗减低,2例可见散在的低回声区。结论 AFLP超声检查有其声像图特点,若结合特征性实验室检查,对临床早期诊断、预后判定、及时采取有效的治疗措施提供有益信息,在影像学诊断中可作为首选检查方法。

血液透析联合血液灌流治疗妊娠急性脂肪肝并发多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的观察血液透析联合血液灌流治疗妊娠急性脂肪肝(AFLP)并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法对AFLP并发MODS的2例患者应用血液透析联合血液灌流治疗12次,观察治疗前后患者的各项生化指标。结果血液透析联合血液灌流治疗可以缓解患者恶心、黄疸及少尿等临床症状,同时也能降低患者的转氨酶、肌酐、尿素氮和胆红素指标。结论血液透析联合血液灌流治疗后AFLP患者的临床症状减轻,实验室指标好转,是AFLP并发MODS的患者有效的治疗手段之一。