双主体三步法对脑血管动脉瘤介入治疗患者康复进度、急性应激障碍及功能康复的影响

目的探究双主体三步法对脑血管动脉瘤介入治疗患者康复进度、急性应激障碍及功能康复的影响。方法选取2021年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的244例脑血管动脉瘤患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各122例,对照组患者给予常规护理,观察组患者于此基础上给予双主体三步法护理模式,干预至出院后3个月。比较两组患者的康复进度,以及干预前后的急性应激障碍量表(ASDS)评分、医学应对方式问卷(MCMQ)评分、Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)评分和改良Barthel指数(BI)。结果观察组患者术后清醒时间、尿管留置时间、住院时间分别为(11.32±1.85)h、(7.20±0.68)d、(18.36±3.18)d,明显短于对照组的(24.35±2.36)h、(11.75±0.83)d、(20.14±3.76)d,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者ASDS量表中分离症状、再体验症状、高警觉症状、回避症状评分分别为(7.10±1.10)分、(6.56±0.96)分、(11.03±1.69)分、(5.32±0.67)分,明显低于对照组的(8.32±1.27)分、(8.24±1.12)分、(13.14±1.13)分、(7.56±1.18)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者MCMQ量表中回避、面对、屈服评分分别为(11.24±2.36)分、(26.06±3.17)分、(8.32±1.38)分,明显低于对照组的(16.36±3.22)分、(20.53±4.14)分、(10.29±2.15)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者FMA、BI评分分别为(70.69±5.10)分、(81.02±5.24)分,明显低于对照组的(64.59±44.32)分、(76.33±4.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双主体三步法应用于脑血管动脉瘤患者的管理,可减轻患者急性应激障碍,改善其应对方式,加速术后康复进度,提高肢体运动及日常生活能力。

急性心肌梗死PCI术后病人急性应激障碍现状及其与疾病感知和应对方式的相关性

目的:调查急性心肌梗死冠状动脉介入(PCI)术后病人急性应激障碍的现状,并探讨其与疾病感知和应对方式的相关性。方法:便利选取2023年1月—4月山西省某三级甲等医院205例急性ST段抬高型PCI术后病人,采用一般资料调查表、简易疾病感知问卷、医学应对方式问卷、斯坦福急性应激反应问卷进行调查。结果:PCI术后病人急性应激障碍总分为(42.60±10.22)分。回归分析结果显示,性别、疼痛等级、疾病感知和面对是急性应激障碍的影响因素。中介效应分析结果显示,疾病感知可直接预测急性应激障碍(β=0.21,P=0.002),面对在疾病感知和急性应激障碍间起中介作用(β=0.05,P<0.05),中介效应占总效应的19.23%。结论:急性心肌梗死PCI术后病人急性应激障碍水平较高,医护人员应关注女性、疼痛程度高的病人,通过制定个性化的健康教育降低疾病感知并采用积极应对,以减少急性应激障碍的发生。

创伤性骨折患儿急性应激障碍的叙事疗法研究

目的 探讨创伤性骨折患儿急性应激障碍的叙事疗法研究效果。方法 选择2021年1月至2022年9月安徽省儿童医院儿童骨科收治的创伤性下肢骨折患儿共114例,随机将两组患儿分为对照组56例,观察组58例;对照组病例均进行优质护理,观察组在对照组的基础上行叙事疗法干预,两组均持续1个月。对比分析两组患儿经干预后的急性应激障碍反应指数、Spence儿童焦虑量表、儿童抑郁自评量表以及家长护理满意度得分情况。结果 干预前,两组患儿PTSD-RI、焦虑、抑郁水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组PTSD-RI水平相较于对照组显著降低,且观察组干预后PTSD-RI水平相较于对照组降幅更大,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组焦虑水平相较于对照组更低,且焦虑水平降幅相较于对照组更大,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组抑郁水平低于对照组,抑郁水平降幅大于对照组,但两组降幅差异无统计学意义(P>0.05)。护理服务满意度观察组为(56.9%),明显高于对照组(37.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 叙事疗法可有效降低儿童创伤性下肢骨折急性应激障碍反应指数、缓解焦虑情绪、提高家长护理满意度。

肝癌合并上消化道出血患者急性应激障碍的现状及其影响因素

目的了解肝癌合并上消化道出血患者急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)的现状,并分析其影响因素。方法选择本院2021年1月—2023年1月收治的102例肝癌合并上消化道出血患者为研究对象,采用一般资料调查表、修订版控制态度量表、急性应激障碍量表、恐惧疾病进展简化量表、压力知觉量表、社会支持评定量表进行资料收集,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析对肝癌合并上消化道出血患者ASD的影响因素进行分析。结果102例肝癌合并上消化道出血患者ASD总分为(63.87±7.81)分,有38例患者(37.25%)被诊断为ASD。二元Logistic回归分析结果显示,主要照护者、出血次数、疾病进展恐惧得分、应激感知控制水平得分、压力知觉得分和社会支持得分均为肝癌合并上消化道出血患者ASD的独立影响因素(P<0.05)。结论肝癌合并上消化道出血患者ASD发生率较高,人口学因素、疾病因素、心理社会因素均是ASD的影响因素,临床应从以上因素出发,通过心理疗法、健康宣教、建立社会支持机制等方法提高患者的心理适应能力,预防和减少ASD的发生。

叙事护理在骨科急性应激障碍患者中的应用研究

探讨采用叙事护理对骨科急性应激障碍患者的应激障碍程度、负性情绪、睡眠情况及疼痛程度的影响。方法 将苏州市第九人民医院骨科2020.1-2023.1接收的急性应激障碍60例患者为观察对象,以随机信封法分组。常规组为遵医嘱使用抗急性应激障碍相关精神类药物加上传统心理护理,叙事组在使用相同抗急性应激障碍相关精神类药物加上叙事护理。分别在患者入科病情稳定后、术前1-2日、术后第3-4日、出院前1日,给与干预措施。对两组患者护理前后护理情况进行测评。结果 叙事护理组护理后护理满意度更高于常规组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);叙事护理组入科病情稳定后、术前1-2日、术后第3-4日、出院前1日SASRQ、PSQI评分均低于常规组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);但两组护理入科时SASRQ、PSQI评分无明显差异(均P>0.05);叙事护理组入科病情稳定后、术前1-2日、术后第3-4日NRS评分均低于常规组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05),但两组护理入科时与出院前1日比较NRS评分可见无明显差异(均P>0.05)。结论 叙事护理对于骨科存在急性应激障碍的患者有积极的作用,可促进患者康复,减轻手术后疼痛程度,比较常规治疗措施更能改善睡眠质量,值得在此类患者中推广应用。

叙事护理在1例听神经瘤术后合并癫痫同时遭受失恋致急性应激障碍患者中的应用

通过叙事护理对中山大学孙逸仙纪念医院1例听神经瘤术后合并癫痫同时遭受失恋致急性应激障碍患者进行干预,吸收、解释并回应患者的困境,通过外化、解构、改写等叙事护理核心技术对患者的生命故事进行挖掘,引导患者进行生活、疾病故事意义重构,重塑积极正向的自我认同。同时通过案例,解析叙事护理在不同案例的具体应用,促进叙事护理的临床应用与推广。

叙事护理在中青年脑卒中伴急性应激障碍病人中的应用

目的:探讨叙事护理在中青年脑卒中伴急性应激障碍病人中的应用效果。方法:选取某三级甲等医院收治的74例中青年脑卒中伴急性应激障碍病人,随机分为试验组37例和对照组37例,试验组接受叙事护理,对照组接受常规心理护理。干预前后采用斯坦福急性应激反应问卷、一般自我效能感量表和自我接纳问卷对病人进行评估。结果:最终试验组和对照组各34例完成研究。干预后,试验组斯坦福急性应激反应问卷总分及分离症状、对创伤事件回避症状、焦虑或警觉性增高症状得分低于对照组(P<0.05);自我接纳和自我效能感得分明显高于对照组(P<0.05)。结论:叙事护理有助于降低中青年脑卒中伴急性应激障碍病人的急性应激障碍水平,改善病人的分离症状、对创伤事件的回避症状、焦虑或警觉性增高症状,同时可以增加对疾病的接纳度,提高病人自我效能。

中青年首发脑卒中患者急性应激障碍动态列线图模型的构建

目的探讨首发中青年脑卒中患者急性应激障碍的影响因素并构建动态列线图模型,以帮助医护人员早期识别急性应激障碍。方法选取锦州医科大学附属第一医院298例首发脑卒中的中青年患者为研究对象,其中建模组208例和验证组90例。以生物-心理-社会医学模式为理论指导,收集15个备选因素。使用LASSO回归和多因素logistic回归分析筛选出急性应激障碍的危险因素。基于R-shiny构建动态列线图预测模型,采用Bootstrap法分别在建模组和验证组进行验证。结果298例首发中青年脑卒中患者中141例发生ASD,发生率(47.32%)。筛选出心理韧性、ADL、神经受损程度、吞咽障碍、偏瘫5个影响因素构建预测模型。建模组验证AUC为0.884,验证组验证AUC为0.879,2次验证Calibration曲线均与理想曲线接近。结论所构建的动态在线列线图模型预测效能良好,可为首发中青年脑卒中患者急性应激障碍筛查提供借鉴。

ICU日记在ICU患者急性应激障碍中的干预效果研究

目的:探讨ICU日记在ICU患者急性应激障碍中的干预效果。方法:选取52例ICU患者,随机分为试验组和对照组,对照组采用常规护理方法,试验组在对照组基础上书写ICU日记干预,比较2组患者干预后第3天、第7天和第21天的斯坦福急性应激反应问卷评分,急性应激障碍发生率,斯坦福急性应激反应问卷各维度评分。结果:试验组与对照组干预后第3天的斯坦福急性应激反应问卷评分和急性应激障碍症状阳性表现无统计学意义(P=0.075、P=0.471);在分离、功能损害2个维度上,2组患者差异有统计学意义(P=0.035、P=0.016),试验组评分显著低于对照组;在再体验、回避、激惹3个维度上,2组患者评分差异无统计学意义(P=0.320、P=0.140、P=0.137)。干预后第7天的斯坦福急性应激反应问卷评分比较(49.77±12.16 vs.76.88±17.56),差异有统计学意义(P=0.000);急性应激障碍症状阳性表现比较(69.23%vs.96.15%),差异有统计学意义(P=0.028);在急性应激反应变量各维度上2组患者评分差异有统计学意义(P=0.000)。干预后第21天的斯坦福急性应激反应问卷评分比较(35.92±5.54 vs.75.23±17.28),差异有统计学意义(P=0.000);急性应激障碍症状阳性表现比较(38.46%vs.76.92%),差异有统计学意义(P=0.005);在急性应激反应变量各维度上2组患者评分差异有统计学意义(P=0.000)。干预后第7天、第21天试验组斯坦福急性应激反应问卷评分、急性应激障碍阳性率、急性应激反应变量各维度评分显著低于对照组。结论:ICU日记有利于降低ICU患者急性应激障碍症状和发生率。

四肢骨折住院患者急性应激障碍的影响因素及其预测模型的构建

目的探讨影响四肢骨折住院患者急性应激障碍(ASD)及其预测模型的构建。方法回顾性选取于2019年1月至2022年12月信阳市第四人民医院进行住院治疗的112例四肢骨折患者作为研究对象,按照有无发生急性应激反应将其分为两组。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和视觉模拟疼痛(VAS)评分量表评估两组心理障碍及伤后疼痛。观察两组患者的一般资料,并分析影响四肢骨折住院患者发生ASD的影响因素及构建预测模型。结果两组一般资料中手术情况、主要看护人、骨折类型与骨折原因比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析显示主要看护人、骨折类型、骨折原因及有无手术是四肢骨折住院患者发生ASD的主要影响因素。ROC结果显示,主要看护人、骨折类型、骨折原因以及有无手术对四肢骨折住院患者发生ASD的AUC分别为0.513、0.781、0.665、0.568,对应灵敏度分别为78.00%、67.50%、69.00%、80.50%,特异性分别为95.00%、92.70%、93.30%、95.50%。四者联合预测的AUC为0.903,灵敏度和特异度分别为87.00%和97.20%。结论主要看护人、骨折类型、骨折原因以及有无手术是四肢骨折住院患者发生ASD的独立危险因素,所以在对四肢骨折住院患者进行治疗的过程中,动态监测相关影响因素的变化情况可以为临床预防ASD的发生提供依据。

早期康复护理联合正念音乐训练在脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者护理中的作用

以脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者为例,分析联合干预的效果。方法 共100例患者,由2021年1月开始,2022年8月结束,抽签法随机分组,2组,记为对照组:常规护理,观察组:早期康复护理联合正念音乐训练干预,各50例,比较干预效果。结果 观察组急性应激障碍显著改善,神经功能恢复,睡眠质量提升,且满意度较高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经联合干预,有效改善患者睡眠质量,促使其康复,患者接受度较高,对改善患者预后有重要意义,值得推广。

汶川地震安置点灾民急性应激障碍及影响因素分析

目的评估汶川地震后第2周安置点灾民的急性应激障碍(ASD)及影响因素。方法对江油市太平镇安置点灾民随机抽样后,利用斯坦福急性应激反应量表(SASRQ)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、应激反应问卷(SRQ)、创伤后应激障碍(PTSD)症状清单平民版(PCL-C)及自编调查问卷进行评估,225名灾民完成调查。结果ASD阳性率为7.18%,有分离症状的38.12%,有创伤再体验症状的54.14%,有回避症状的38.67%,有焦虑或醒觉性增高症状的64.64%。SASRQ总分与PCL-C总分呈正相关(r=0.62,P<0.001)。不同年龄组的SASRQ总分(F=3.15,P=0.01)、分离症状(F=2.71,P=0.02)、焦虑或醒觉性增高(F=3.53,P=0.005)的差异有统计学意义,儿童组的急性应激症状较轻(P<0.05)。女性灾民的SASRQ总分(t=-2.199,P=0.03)、创伤再体验症状(t=-2.59,P=0.01)、回避症状(t=-2.195,P=0.03)、焦虑或醒觉性增高症状(t=-2.12,P=0.035)得分明显高于男性。有亲属遇难组的ASD创伤再体验症状分高于仅经济损失组(t=-2.16,P=0.03)。以ASD总分为因变量的线性回归分析结果显示,自杀观念、烦扰程度、最糟糕天数、文化程度进入回归方程(R=0.81,F=60.33,P<0.001)。结论灾民在地震发生后1周存在明显的急性应激症状,灾后心理干预应尤其关注女性等特殊人群,自杀观念、最糟糕天数以及烦扰程度可作为评估ASD的简易指标。

创伤住院患者急性应激障碍及影响因素的调查研究

目的调查创伤住院患者急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)的发生情况,及其与疼痛、人格特征、社会支持及应对方式的关系。方法采用斯坦福急性应激障碍量表、疼痛视觉模拟评分法、社会支持评定量表、简易应对方式问卷和艾森克人格问卷对重庆市3所三甲医院的289例创伤住院患者进行问卷调查。结果①创伤住院患者急性应激障碍阳性率为12.46%。289例患者中有分离症状的60例(20.76%),有焦虑或警觉性增高症状的137例(47.40%),有回避症状的45例(15.57%),有创伤再体验症状的67例(23.18%);女性较男性更易发生ASD(P<0.05)。②斯坦福急性应激障碍量表总分与疼痛评分、神经质评分呈正相关(r=0.532 2、0.445 1,P<0.05),与内外向、主观社会支持、积极应对方式呈负相关(r=-0.340 2、-0.659 1、-0.409 7,P<0.01,0.05)。③ASD阳性组在疼痛视觉模拟评分、人格问卷N量表及消极应对因子上得分高于ASD阴性组(P<0.05,P<0.01);而在主观支持、支持利用度、积极应对方式及E量表上的得分低于ASD阴性组(P<0.01)。结论创伤住院患者急性应激症状较明显,疼痛感受强、偏内向不稳定的人格特征是影响ASD发生的重要因素。

新型冠状病毒肺炎患者急性应激障碍精神科药物干预2例报告

目的总结新型冠状病毒肺炎患者伴发急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)的病例特征及精神科干预策略,以提高对新型冠状病毒肺炎患者ASD的识别和诊疗认识。方法报告2例在隔离状态下确诊新型冠状病毒肺炎患者出现ASD的病例,结合文献分析其临床特征及精神科干预过程。结果2例患者在隔离状态下确诊为新型冠状病毒肺炎后,出现ASD,2例患者均无自知力,不配合治疗,同时有情绪激动、冲动或纠缠行为,严重影响隔离病房诊疗秩序,并增加工作人员感染风险。其中1例因有明显焦虑、悲观、绝望表现,短期使用小剂量奥氮平合并氟哌噻吨美利曲辛片治疗后,焦虑、抑郁情绪很快缓解;另1例老年患者除情绪症状外,有被害妄想症状,在持续小剂量奥氮平治疗约5 d后,情绪症状改善,妄想症状消失。结论新型冠状病毒肺炎患者ASD不仅有焦虑、抑郁、睡眠障碍症状,还会出现冲动、消极行为,临床上应高度警惕,需要精神科干预时,应灵活应用指南,在保证安全的基础上,选择快速、有效的治疗方案。

急性应激障碍认知暴露疗法的临床应用

目的:探讨认知暴露疗法对急性应激障碍患者的治疗效果,并比较门诊和住院患者的疗效差别。方法:连续病例33名,分成门诊治疗组和住院治疗组,采用结构化的认知暴露疗法。疗效评定采用SCL-90、BDI、HAMD、STAI和HAMA。结果:在认知暴露治疗前所有患者SCL-90总分及其各因子分、BDI、HAMD、STAI、HAMA总分均显著高于治疗后得分:在治疗次数上,住院组显著高于门诊组,而量表评定总分和各分量表得分在治疗前后差值上门诊组和住院组均无显著性差异。结论:结构化认知行为疗法对ASD患者有效,不脱离住院前生活环境和家人支持的门诊治疗可能更适用于ASD患者。

芦山地震后儿童急性应激障碍症状、创伤后应激障碍症状与抑郁症状的交叉滞后分析

目的:考察芦山地震后儿童的急性应激障碍(ASD)症状、创伤后应激障碍(PTSD)症状和抑郁症状的关系,并探讨地震后2周儿童ASD症状和抑郁症状对地震后6周PTSD症状和抑郁症状是否存在预测作用。方法:选取经历芦山地震的10~14岁儿童197例(男生93例,女生104例),使用急性应激障碍量表(ASDS)、加州大学创伤后应激障碍反应指数修改版(UCLA PTSD-RI)和简版抑郁-焦虑-压力量表(DASS)分别于地震后2周和6周进行测查。采用交叉滞后分析方法对数据进行分析。结果:地震后2周儿童在ASDS上得分为(36.5±10.9),检出率为28.6%,在DASS抑郁维度上得分为(3.3±2.8);6周儿童在UCLA PTSD-RI上得分为(18.5±12.6),检出率为8.2%,在DASS的抑郁维度上得分为(3.3±3.5)。交叉滞后分析结果显示,2周儿童ASDS得分对6周UCLA PTSD-RI得分(β=0.59,P<0.001)和DASS抑郁维度得分(β=0.29,P<0.001)的预测作用具有统计学意义,而2周儿童DASS抑郁维度得分对6周儿童UCLA PTSD-RI得分的预测作用无统计学意义。结论:地震后儿童ASD症状对随后PTSD症状和抑郁症状具有正向的预测作用,地震后6周内的抑郁症状可能相对稳定。

小剂量氯胺酮对急性应激障碍相关症状的影响

目的观察小剂量氯胺酮对骨折手术患者急性应激障碍相关症状及创伤后应激障碍量表(PTSD checklist-civilian version,PCL-C)评分阳性率的影响。方法骨折伴急性应激障碍患者66例,随机均分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(C组)。椎管内麻醉成功后,K组静脉泵注0.5mg/kg氯胺酮50ml,注射40min;C组静脉泵注等量生理盐水。记录两组患者术前1d、术后1、3及7d行急性应激反应量表(acute stress disorder scale,ASDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分;并于术后3个月行PCL-C评分,并记录PCL-C评分阳性率。结果与C组比较,K组术后1dASDS评分差异无统计学意义,术后3、7d ASDS评分明显下降(P<0.05);术后1、3、7dSAS及SDS评分均明显下降(P<0.01);术后3个月两组PCL-C评分阳性率差异无统计学意义。结论小剂量氯胺酮可改善骨折伴急性应激障碍患者的相关症状。

老年冠心病患者急性应激障碍及影响因素

目的探讨老年冠心病患者急性应激障碍及影响因素。方法选取该院2007年3月至2011年10月收治的120例冠心病合并急性应激障碍的老年患者,并随机选取同时期的120例单纯冠心病的老年患者。对两组患者的一般情况、个人史、既往史进行统计分析,并发放症状自评量表(SCL-90)、ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、健康相关生活质量量表、西雅图心绞痛调查量表(SAQ),并对两组患者的上述量表及问卷的得分进行比较。结果急性应激障碍组与单纯冠心病组患者在一般情况、个人史、既往史、症状自评量表评分、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分、健康相关生活质量量表评分及西雅图心绞痛调查量表评分等方面比较均有显著性差异(P<0.05)。结论老年冠心病患者发生急性应激障碍与其年龄、性别、文化程度、家庭状况、经济状况、个人史、病情的严重程度、治疗效果及其整体的心理状况有密切联系,在对患者治疗及护理中,应对上述环节进行有针对性的干涉。

急性应激障碍(ASD)研究述评

急性应激障碍是个体在亲历、目击或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的创伤事件后的2天至4周内所表现的应激反应。急性应激障碍的症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。文章回顾了以往的相关研究,从急性应激障碍的测评方法、发生率、与创伤后应激障碍和创伤记忆的关系、心理治疗和干预等方面进行了综述。最后对未来可能的研究方向提出了展望。