毒性弥漫性甲状腺肿并发脑梗死法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情及病史摘要何某,男,26岁,既往有甲状腺功能亢进病史十余年,常感乏力。某年8月26日,何某因胸背部疼痛入院治疗,查体:脉搏124次/min,血压20.1/12.7 kPa(151/95 mmHg),呼吸36次/min,双侧甲状腺Ⅱ度肿大。生化检查:脑钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,pro-BNP)516 pg/mL↑(参考值<100 pg/mL),D-二聚体1.63μg/mL↑(参考值<0.5μg/mL),T34.79 nmol/L↑(参考值1.34~2.73 nmol/L),T4401.6 nmol/L↑(参考值78.39~157.40 nmol/L)。

γδT淋巴细胞及其亚型在毒性弥漫性甲状腺肿中的分布研究

目的研究γδT淋巴细胞及其亚型在毒性弥漫性甲状腺肿(GD)中的分布并探讨γδT淋巴细胞在GD免疫学发病机制中的作用。方法选取2022年6-12月上海市嘉定区中心医院内分泌门诊确诊的GD患者59例作为GD组,另选择同期65例健康志愿者作为对照组。检测两组相关甲状腺指标[包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗促甲状腺激素受体抗体(TRAb)],采用流式细胞术检测两组外周血中γδT淋巴细胞及其亚型的比例,分析γδT淋巴细胞表面活化分子CD69、HLA-DR及协同刺激分子CD40配体(CD40L)与诱导性共刺激分子(ICOS)的表达水平。结果GD组TSH水平低于对照组,FT3、FT4、TPOAb、TG-Ab、TRAb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组γδT淋巴细胞比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);GD组Vδ1γδT淋巴细胞比例高于对照组,Vδ2γδT淋巴细胞比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。GD组γδT淋巴细胞表面活化分子CD69、HLA-DR表达水平及协同刺激分子CD40L、ICOS的表达水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论GD患者外周血γδT淋巴细胞亚型改变表现为Vδ1γδT淋巴细胞比例上调与Vδ2γδT淋巴细胞比例下调,γδT淋巴细胞功能活化并表达协同刺激分子CD40L、ICOS可能是促进GD产生自身抗体及自身体液免疫应答的重要病理机制。

毒性弥漫性甲状腺肿抗甲状腺功能亢进症后出现血小板减少1例分析

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺自身产生甲状腺激素分泌增多的一种器官特异性免疫性疾病,其发病机制与免疫系统功能异常存在不同程度的关联性,血清中有针对甲状腺细胞促甲状腺激素受体的抗体。毒性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢会伴有血小板减少的情况,影响患者健康。

林兰教授辨治弥漫性毒性甲状腺肿经验

弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease,GD)是甲亢中最常见的类型,是临床的常见病和多发病,早多种原因引起甲状腺功能亢进、分泌甲状腺激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高,作用于全身的组织和器官,造成机体的各系统(如神经、循环、消化等)兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。通过跟随林兰教授学习,总结林兰教授治疗弥漫性毒性甲状腺肿的经验:认为本病基本病机为阴虚阳亢,本病初起多实,以气滞或肝火为主,日久则由实转虚出现虚实夹杂,多为阴虚火旺、气阴两虚;分为气滞痰凝、肝火旺盛、阴虚阳亢和气阴两虚4个证型;并重视善用化痰活血法。

应用抗甲状腺药物治疗的毒性弥漫性甲状腺肿患者预后影响因素分析

目的探讨应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)患者预后的影响因素,并建立Graves病预后相关预测模型。方法回顾性选取2012年10月至2019年10月于青岛大学附属医院门诊初诊为Graves病的患者191例,根据治疗周期及复发情况将患者分为缓解组(109例)和未缓解组(82例)。比较2组患者年龄、性别、家族史、甲状腺肿大程度及相关实验室指标。采用单因素Logistic回归模型分析影响ATD治疗Graves病患者预后的影响因素,通过多因素Logistic回归分析构建Graves病患者预后的预测模型,使用受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型效能进行评价。结果未缓解组年龄小于缓解组[(35.6±1.4)岁比(40.2±1.3)岁],初诊时、治疗6个月时促甲状腺激素受体自身抗体(TRAb)水平均高于缓解组[10.73(6.59,21.29)IU/L比8.85(4.59,16.92)IU/L、6.98(2.56,12.86)IU/L比2.45(1.05,5.01)IU/L],TRAb下降率低于缓解组[0.45(0.20,0.69)比0.65(0.49,0.84)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示年龄、初诊时TRAb、治疗6个月时TRAb、TRAb下降率为影响ATD治疗Graves病患者预后的危险因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、初诊时TRAb、TRAb下降率为ATD治疗Graves病患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。以年龄、初诊时TRAb、TRAb下降率构建Graves病患者预测模型,ROC曲线分析结果显示,预测模型用于预测ATD治疗Graves病患者预后的曲线下面积(AUC)为0.749(95%置信区间:0.681~0.808),截断值为0.42,约登指数为0.411,敏感度为0.659,特异度为0.752。预测模型的AUC及敏感度均高于各指标单独检测。结论年龄、初诊时TRAb、TRAb下降率是影响ATD治疗Graves病患者不良预后的独立危险因素,由年龄、初诊时TRAb、TRAb下降率构建的预测模型对患者预后有较好的预测价值。

毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺激素与胆汁酸亚组分、血脂的关系

目的探讨毒性弥漫性甲状腺肿(GD)患者甲状腺激素与胆汁酸亚组分、血脂的关系。方法选取2021年10月—2022年2月河北医科大学第一医院GD患者43例(GD组),以健康查体者36名作为正常对照组。检测所有研究对象6种初级胆汁酸[胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、甘氨胆酸(GCA)、甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)、牛磺胆酸(TCA)、牛磺鹅脱氧胆酸(TCDCA)]、9种次级胆汁酸[脱氧胆酸(DCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)、石胆酸(LCA)、甘氨脱氧胆酸(GDCA)、甘氨熊脱氧胆酸(GUDCA)、甘氨石胆酸(GLCA)、牛磺脱氧胆酸(TDCA)、牛磺石胆酸(TLCA)、牛磺熊脱氧胆酸(TUDCA)]、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺激素(hs-TSH)]和常规生化指标[空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。结果GD组与正常对照组之间hs-TSH、FT3、FT4、TC、HDL-C和LDL-C水平差异均有统计学意义(P<0.05),FBG、AST、ALT、TG水平差异均无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较,GD组DCA、UDCA、GDCA、GUDCA、TUDCA显著降低(P<0.05),LCA、GLCA、TDCA、TLCA、CA、CDCA、GCA、GCDCA、TCA、TCDCA差异无统计学意义(P>0.05)。结论GD患者血清中部分胆汁酸亚组分和血脂水平发生改变,甲状腺功能状态与血脂和胆汁酸代谢存在一定的联系。

射频消融术在弥漫性毒性甲状腺肿中的应用

目的探讨超声引导下射频消融(RFA)治疗弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)的疗效。方法纳入20例Graves病患者,超声引导下行RFA术,将甲状腺近全消融,仅保留甲状腺危险三角处2~3 mm。比较术后1、3 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;术后1、3、6、12个月复查甲状腺功能、甲状腺彩超,计算甲状腺体积、甲巯咪唑用量。结果20例Graves病患者的年龄为(36.4±9.2)岁,病程为(7.10±1.57)年,术前甲状腺体积为(38.14±8.19)cm^(3),术前甲巯咪唑用量为(9.50±2.23)mg。术后1年7例患者停药,停药者术前TRAb<10 IU/L,甲状腺体积为(30.14±4.19)cm^(3)。术后随着时间延长,甲状腺体积、TRAb、甲巯咪唑用量逐渐减少。术后1年甲状腺体积和TRAb与1年后甲巯咪唑用量呈正相关。20例患者中,治疗有效18例,2例术后1年FT3、FT4、TSH仍异常,甲巯咪唑用量较术前无减量。冰敷组VAS评分为2~3分,非冰敷组为2~5分。术后1 h冰敷组VAS评分秩平均值为6.1,非冰敷组为14.9(Z=-3.50,P<0.01);术后3 h分别为8.5和12.5(Z=-1.78,P=0.075)。不良反应主要是疼痛、颈部肿胀、声音嘶哑。结论超声引导下RFA治疗Graves病不良反应小,疗效显著,部分患者仍需小剂量抗甲亢药物维持,TRAb<10 IU/L、甲状腺体积较小者有望停药。

张兰教授治疗毒性弥漫性甲状腺肿并发情绪障碍的验案举隅

毒性弥漫性甲状腺肿是自身免疫性疾病,此病属于中医“瘿病”范畴,主要累及甲状腺,导致甲状腺肿大和甲状腺机能亢进。常见的临床表现包括低热、食欲亢进、手抖、消瘦、腹泻以及眼睛突出等。本病常因情志刺激引起,因神经系统兴奋引发情绪障碍。辽宁中医药大学附属医院张兰教授指导中医内科瘿病研究与教学多年,认为瘿病和郁证两者关系紧密,郁病可引发瘿病,瘿病会加重郁病,郁病还会导致瘿病迁延不愈。因此,瘿病联合郁病的发作与肝、心、脾密不可分。张兰教授采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤联合半夏厚朴汤治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴随情绪障碍,取得了显著疗效。文章通过分享验案2例,介绍张教授论治毒性弥漫性甲状腺肿伴情绪障碍的经验,以期为临床提供参考。

青海地区藏族、汉族毒性弥漫性甲状腺肿与巨噬细胞移动抑制因子多态性

目的分析青海地区藏族、汉族毒性弥漫性甲状腺肿(Graves disease,GD)患者与健康者血清巨噬细胞移动抑制因子基因(Macrophage migration inhibitory factor,MIF)rs755622、rs1007888、rs2096525位点基因多态性,探讨其与青海藏族、汉族GD发病的关联性。方法本研究设GD组(汉族60例,藏族60例)、对照组(汉族60例,藏族60例),应用SNaPshot法测定MIF基因多态性。结果藏族、汉族GD组及对照组均符合Hardy-Weinberg平衡检验,提示样本具有良好群体代表性。藏族GD组、藏族对照组、汉族GD组、汉族对照组四组MIF-rs755622位点基因型(GG、GC、CC)、rs1007888位点基因型(GG、GA、AA)、rs2096525位点基因型(TT、TC、CC)频率的差异均无统计学意义;各位点等位基因(G/C、G/A、T/C)差异均无统计学意义。结论MIF-rs755622位点GC单核苷酸多态性、rs1007888位点GA单核苷酸多态性、rs2096525位点TC单核苷酸多态性均与青海地区藏族、汉族GD发病无关联,该基因不是青海地区藏族、汉族GD发病的易感候选基因。

基于“内风”理论辨治毒性弥漫性甲状腺肿

毒性弥漫性甲状腺肿是甲状腺激素产生过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,属中医学“瘿病”范畴。现代医学治疗存在药物不良反应、高复发率,或手术后终身服药等缺陷,而中医辨证论治具有一定疗效。结合临床与相关文献,发现“内风”理论可补充概括毒性弥漫性甲状腺肿的起病特点、病因、躯体症状、病机及治疗等,因此提出“内风”在毒性弥漫性甲状腺肿的发生、发展中均起到重要作用,可为从内风论治毒性弥漫性甲状腺肿提供参考。

毒性弥漫性甲状腺肿患者TGAb、Tpo-Ab、TRAb水平与肾功能的相关性及临床意义

目的 探究毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)患者甲状腺自身抗体的甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(Tpo-Ab)、促甲状腺受体抗体(TRAb)与肾功能的相关性及临床意义。方法 选取2019年6月至2021年3月商丘市第一人民医院收录的78例Graves病患者纳入观察组,经过体检的49例身体健康者纳入对照组。对两组患者的TGAb、Tpo-Ab、TRAb和包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-m)在内的肾功能相关指标进行检测与对比并进行相关性分析。结果 观察组各甲状腺自身抗体指标高于对照组(P<0.05);观察组BUN、UA、Cys C水平高于对照组(P<0.05),SCr、β_(2)-m水平低于对照组(P<0.05);观察组TGAb、Tpo-Ab、TRAb与SCr、β_(2)-m水平呈负相关(P<0.05),与BUN、UA、Cys C水平呈正相关(P<0.05)。结论 Graves病患者的甲状腺自身抗体的变化会引起肾功能变化。

“清肝愈瘿汤”联合甲巯咪唑治疗毒性弥漫性甲状腺肿心肝火旺证30例临床研究

目的:观察自拟清肝愈瘿汤联合甲巯咪唑对毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)心肝火旺证患者临床症状及免疫学指标、甲状腺功能指标等的影响。方法:将60例心肝火旺证Graves病患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予甲巯咪唑片10~30 mg/d口服,并根据甲状腺激素情况规范减量;治疗组在对照组治疗的基础上加用清肝愈瘿汤中药汤剂,每日1剂分2次服。2组均以治疗4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。比较2组患者治疗前后甲状腺肿评分、突眼评分、中医证候总积分、血清T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+))比例及CD4^(+)/CD8^(+)比值变化情况,比较2组患者治疗前与各疗程结束后甲状腺功能指标[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)]变化情况;记录并比较各疗程结束时2组患者甲巯咪唑用量及治疗期间药物不良反应发生情况。结果:治疗后2组患者甲状腺肿评分、突眼评分、中医证候总积分均较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组上述指标均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组患者各疗程结束后血清FT3、FT4水平均明显低于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显低于同期对照组(P<0.05,P<0.01);治疗组治疗2、3个疗程后及对照组治疗3个疗程后血清TSH水平均较本组治疗前明显升高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、3个疗程后2组患者血清TRAb水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),其中治疗2个疗程后治疗组血清TRAb水平明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗方案对上述甲状腺功能指标的改善均表现出一定的治疗时间依赖性。治疗后2组患者血清CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值均较本组治疗前明显升高(P<0.01,P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.01,P<0.05);治疗后治疗组患者CD8^(+)T淋巴细胞比例明显低于治疗前(P<0.05),但与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。各疗程结束时2组患者甲巯咪唑用量均明显少于本组治疗前(P<0.05),治疗组甲巯咪唑用量均明显少于同期对照组(P<0.05,P<0.01);随着疗程的延长,2组患者甲巯咪唑用量逐渐降低。治疗期间治疗组肝功能异常、粒细胞减少、药疹等药物不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论:在甲巯咪唑治疗基础上加用清肝愈瘿汤能明显改善心肝火旺证Graves病患者甲状腺肿、突眼等症状,其机制与调节和改善甲状腺功能、免疫功能有关。清肝愈瘿汤还能降低甲巯咪唑用量,从而降低药物不良反应的发生率。

毒性弥漫性甲状腺肿病经抗甲状腺药物治疗停药后复发的预测模型构建

目的 研究毒性弥漫性甲状腺肿病(Graves’disease,GD)经抗甲状腺药物治疗停药后复发的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析2018年9月~2021年9月于我院内分泌科就诊的使用抗甲状腺药物治疗的109例GD患者的临床资料,根据患者停药1年后有无GD复发分为复发组和未复发组。采用对数几率回归(Logistic)模型筛选影响复发的危险因素并构建列线图模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线及霍斯默·莱梅肖(H-L)拟合优度检验评估该模型的预测效能,最后采用自助法(Bootstrap)重复抽样1 000次对列线图模型进行内部验证。结果 109例患者中76例复发,复发率为69.72%。单因素分析结果显示,两组年龄、促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸/血清游离甲状腺素(FT3/FT4)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而性别、血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、合并其他自身免疫疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果表明,性别(P=0.004)、TRAb(P=0.003)、TPOAb(P=0.0004)、合并其他自身免疫疾病(P=0.047)是影响抗甲状腺药物治疗停药后GD复发的独立危险因素。H-L拟合优度检验结果为χ~2=61.17,P=0.608,ROC曲线下面积(AUC)为0.913。结论 本研究建立的列线图预测模型为抗甲状腺药物治疗停药后GD复发的个体化预防措施的制定具有一定临床指导意义。

自拟海藻消瘿汤加减治疗心肝火旺型毒性弥漫性甲状腺肿效果观察

目的观察自拟海藻消瘿方加减治疗心肝火旺型毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的效果。方法厦门市中医院内分泌科2020年8月至2022年2月收治的轻中度GD患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。观察组予自拟海藻消瘿汤加减治疗,对照组给予甲巯咪唑片治疗,比较两组治疗前后甲状腺功能指标、中医证候积分、甲状腺上动脉血流速度及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平。结果因疫情无法获得随访,观察组脱落7例,对照组脱落6例。治疗后观察组促甲状腺激素水平高于对照组,游离三碘甲腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、TRAb水平及中医证候积分、甲状腺上动脉血流速度低于对照组,差异有统计学意义(t=7.20、2.02、2.02、1.99、3.41、2.74,P<0.05)。结论自拟海藻消瘿方加减治疗心肝火旺型GD,可有效改善患者甲状腺功能、中医临床证候、甲状腺上动脉血流速度。

中医辨证治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴糖代谢异常临床研究

目的:观察中医辨证治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)伴糖代谢异常患者的临床疗效。方法:选取120例Graves伴糖代谢异常患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规西医治疗,观察组采用常规西医联合中医辨证治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、血糖相关指标、甲状腺激素指标,并分析糖化血红蛋白(HbA1c)与甲状腺激素的相关性。结果:观察组治疗总有效率95.00%,高于对照组81.67%(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程、治疗2个疗程,2组中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组低于同期对照组(P<0.05)。治疗前,2组HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组HbA1c、FBG、P2hBG水平均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组FT3、FT4水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),2组TSH水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后对照组TSH与HbA1c呈正相关(r=0.263,P<0.001),观察组TSH与HbA1c呈正相关(r=0.035,P=0.006)。结论:中医辨证治疗Graves伴糖代谢异常,在提高临床总有效率、改善临床症状的基础上,能够更好地调节激素水平,降低血糖值,且TSH的升高会增加糖代谢异常风险。

以厌食、恶心和呕吐为主要表现的毒性弥漫性甲状腺肿病2例

本文对2例以厌食、恶心、呕吐为主要表现的毒性弥漫性甲状腺肿患者进行回顾性分析,旨在探讨以不典型症状发现的甲状腺功能亢进患者的诊疗思维。

弥漫性毒性甲状腺肿累及心力衰竭和肝损伤1例

弥漫性毒性甲状腺肿病(Graves disease,GD)是常见的甲状腺功能亢进疾病,多表现为易激、消瘦、食欲亢进、突眼等。严重甲状腺功能亢进可累及心脏、肝脏、血液等多个系统损伤,因其临床症状表现多样,常导致诊断延迟或误诊。本文报道1例Graves病累及肝损伤、心力衰竭患者,收住院后给与抗甲状腺药物治疗原发病,积极纠正心力衰竭、控制心房颤动、保肝治疗后症状改善。病例资料患者,男,63岁,主因“间断心慌6年,加重伴腹胀10d”入院。

夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者临床研究

目的:观察夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者的疗效及对血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)、促甲状腺素受体抗体(TR-Ab)水平的影响。方法:选择78例毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各39例。对照组接受甲巯咪唑片治疗,观察组在对照组基础上联合夏枯草颗粒治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及FGF21、TR-Ab水平。结果:治疗前,2组血清FT3、FT4、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清FT3、FT4水平均降低(P<0.05),TSH水平升高(P<0.05),且观察组FT3、FT4水平低于对照组,TSH水平高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清FGF21、TR-Ab水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清FGF21水平升高(P<0.05),TR-Ab水平降低(P<0.05),且观察组FGF21水平高于对照组(P<0.05),TR-Ab水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率92.31%,高于对照组76.92%(P<0.05)。结论:夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进,在改善甲状腺功能方面比单用甲巯咪唑更有优势,且可以调节血清FGF21、TR-Ab水平,提高临床疗效。

散结消瘿汤治疗毒性弥漫性甲状腺肿的效果评价

目的:分析毒性弥漫性甲状腺肿患者采取散结消瘿汤治疗的临床效果和用药安全性。方法:选取2021年9月—2022年6月确诊为毒性弥漫性甲状腺肿患者88例作为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组治疗方案为甲巯咪唑片口服,观察组治疗方案为甲巯咪唑片+散结消瘿汤。比较两组总疗效、中医证候积分和不良反应。结果:观察组临床总有效率比对照组高(P<0.05);治疗后观察组中医证候积分比对照组低(P<0.05);两组不良反应方面,差异不存在统计学意义(P>0.05)。结论:毒性弥漫性甲状腺肿单一采取西药甲巯咪唑片治疗的临床效果不明显,配合散结消瘿汤可进一步提高临床有效性,缓解中医症状,用药后未明显增加不良反应,安全性良好。

难治性毒性弥漫性甲状腺肿合并桥本甲状腺毒症伴FT3、FT4分离1例

关于难治性甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者反复发作并发游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)分离的研究报告较少见。贵州中医药大学第一附属医院门诊有1例9年多难治性甲亢反复发作的女性患者,长期口服小剂量丙基硫氧嘧啶(PTU),在治疗过程中复发率高且发生了FT3、FT4分离,表现为FT3检测数值升高,接近甲亢水平,FT4检测过程中出现数值性甲减的异常低值,两者极度不匹配。而目前关于难治性甲亢尚无国内外专家共识,可狭义地认为甲亢遵循国内外诊疗指南进行规范化治疗后情况缓解不佳或容易复发。毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺毒症临床上常二者合并存在,但合并FT3、FT4分离少有报告,发病机制目前尚不清楚。通过对病例的回顾性研究及文献资料学习,总结影响甲亢复发的因素、FT3、FT4分离的发病机制及诊疗。鉴于此临床可通过提高甲亢患者对疾病的认知水平,从而对同类疾病患者进行更规范化的治疗。