急性坏死性胰腺炎并发多器官功能不全综合症的观察及护理

目的 :总结急性坏死性胰腺炎并发多器官功能不全综合症的临床特点 ,并探讨相关的护理问题。方法 :回顾分析 7例急性坏死性胰腺炎并发多器官功能不全综合症的治疗护理情况。结果 :全组 7例病人死亡 2例 ,其余 5例均治愈出院。结论 :本病治疗困难 ,死亡率高。必须严格掌握病情进展程度 ,抓紧早期防治可望提高抢救成功率 。

新生儿体外循环术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗

目的:探讨采取腹膜透析治疗新生儿体外循环术后急性肾功能不全(ARI)的价值。方法:选取2019-01~2022-05收治的新生儿体外循环术后发生ARI的58例患儿为研究对象,按照随机数字表法,分成观察组与对照组,各组患儿29例。对照组患儿应用限制性补液、利尿剂及正性肌力药的常规干预措施,观察组患儿在对照组基础上增加腹膜透析治疗。比较两组患儿治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿β2微球蛋白(β2-MG)水平]、电解质指标[钙离子(Ca^(2+))、钾离子(K+)、碳酸氢根离子(HCO^(-)_(3))]、康复指标及术后并发症情况。结果:两组患儿体外循环术后7d,在血清Scr、BUN、β2-MG、水平均低于治疗前,而观察组治疗后各项肾功能指标水平低于对照组(P<0.05);两组患儿治疗3个月血清Ca^(2+)、HCO^(-)_(3)水平较治疗前提高,血清K+水平较治疗前降低,观察组患儿治疗前后指标变化优于对照组(P<0.05);观察组患儿乳酸复常、呼吸机辅助、术后住ICU、术后住院各项时间指标均短于对照组(P<0.05);两组患儿在并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组死亡率低于对照组(P<0.05)。结论:采取腹膜透析治疗对新生儿体外循环术后ARI的效果满意,改善患儿肾功能指标及调节血清电解质水平,术后康复速度快且并发症发生率低。

前列地尔对急性冠脉综合症择期冠脉介入治疗心肌灌注及心功能的影响

目的:探讨静脉应用前列地尔注射液(凯时)对急性冠脉综合症(ACS)患者行择期冠状动介入治疗(择期PCI)时心肌微循环灌注及左心室功能的影响。方法:选择2013年05月至2015年05月我院心内科住院治疗的择期PCI ACS患者98例,采用单纯随机抽样法将其分为观察组52例(前列地尔+标准治疗)和对照组46例(标准治疗),1周后均行冠状动脉造影及PCI治疗。比较两组患者择期冠脉造影TIMI血流水平分级、PCI术后校正的TIMI血流帧数(CTFC)、入院时和PCI术后1、3、6、12月左心室功能指标(血浆NT pro BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。结果:观察组冠状动脉造影病变血管(IRA)TIMI血流分级水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且择期PCI术后观察组IRA CTFC明显低于对照组(P<0.01);入院时及PCI术后1、3月反映左心功能指标NT pro BNP、LVEF、LVEDD、LVESD两组比较无统计学差异(P>0.05);而术后6、12月反映左心功能各项指标观察组明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:急性冠脉综合症患者静脉应用前列地尔注射液可以明显改善择期PCI术前冠状动脉TIMI血流及术后心肌微循环灌注,改善后期左心室功能,为临床应用提供参考价值。

体外循环心内直视术后急性肾功能不全患者的护理

笔者总结体外循环术后发生急性肾功能不全的31例患者的护理体会。认为体外循环术后并发急性肾功能不全最主要的原因是术后低心排和低血压,因此防止术后低心排和低血压的发生,能有效预防急性肾功能不全的发生,提高治愈率,一旦发生急性肾衰,宜早期透析治疗。

深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的影响因素分析

目的探讨深低温停循环手术后急性呼吸功能不全发生的独立危险因素。方法收集2013年12月至2015年11月在深低温停循环下手术的111例患者的临床资料进行回顾性分析。单因素分析引起术后呼吸功能不全的各个因素，将有统计学差异的变量进行Logistic回归分析。结果多因素分析显示术前多脏器灌注不良（OR=5．270，CI：1．570～17．690，P=0．007）、术中血浆用量（OR=1．003，CI：1．001～1．006，P=0．005）与术后呼吸功能不全相关。急性呼吸功能不全发生后呼吸机辅助时间、ICU停留时间延长、住院时间延长。结论多脏器灌注不良是深低温停循环手术后急性呼吸功能不全的独立危险因素，急性呼吸功能不全发生后患者康复时间延长。

婴幼儿体外循环术后急性肾功能不全腹膜透析的护理

急性肾功能不全是婴幼儿体外循环（CPB）术后常见严重并发症之一,治疗不当常发生多器官功能不全而危及病人生命。我科于2008年1月至2009年10月对9例先天性心脏病患儿体外循环术后并发急性肾功能衰竭肾衰竭行腹膜透析治疗,现将护理情况报告如下：

急性肺功能不全时循环功能的改变

急性肺功能不全时,可发生一系列循环功能的改变。在儿科,急性肺功能不全以新生儿、婴幼儿多见,这与其呼吸系统的解剖和生理特点有关。当新生儿、婴幼儿出现急性肺功能不全时,由于低氧血症、高碳酸血症的影响及肺功能不全时产生的许多生物活性物质的刺激,易出现循环功能改变。在新生儿、婴幼儿造成肺功能不全的基础病变多样。

吸入性糖皮质激素对肺少血复杂先天性心脏病患者术后急性肺损伤及肺功能不全的影响

目的 探讨吸入性糖皮质激素是否可减轻肺少血复杂先天性心脏病患者体外循环术后急性肺损伤,改善肺功能不全.方法 入组2015-2016年武汉亚洲心脏病医院就诊的肺少血复杂先心病患者36例,所有患者在体外循环下行矫治术后随机分为2组：试验组给予布地奈德1 mg＋基础雾化剂,对照组给予生理盐水2 ml＋基础雾化剂,吸入方式、时间及剂量均相同,其他呼吸道管理措施及临床治疗原则无差异.对比分析主要观察指标,包括有创呼吸机时间、无创呼吸机时间、ICU停留时间、住院时间、肺炎发生率及总死亡率;次要观察指标包括术后不同时段的白细胞、降钙素原、氧合指数、动脉二氧化碳分压和呼气末正压.结果 试验组无创呼吸机时间[（41.00±21.20）h比（58.44±20.69）h]、ICU停留时间[（5.50±2.33）d比（7.33±2.03）d]及住院时间[（11.28±3.80）d比（14.00±2.54）d]比对照组短,其他主要指标无差异;在观察阶段中后期各次要指标试验组优于对照组[如术后第7天降钙素原（1.99±1.39）ng/ml比（3.58±2.21）ng/ml],早期则无差异.结论 应用吸入性糖皮质激素可在一定程度上一定时间段内减轻肺少血复杂先天性心脏病患者术后急性肺损伤,促进肺功能恢复并缩短病程.

急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全的治疗

目的:探讨急性A型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下行主动脉替换手术后,急性呼吸功能不全(ARD)发生的临床特点及治疗策略。方法:2009年2月至2011年1月,急性A型主动脉夹层患者202例,在DHCA(鼻温降至22℃)下行主动脉弓替换。ARD定义为术后72 h内发生的低氧血症(PaO2/FiO2<150),除外术后心源性肺水肿、肺部感染、血/气胸等因素引起的低氧血症。27例患者术后发生ARD,发生率13.4%(27/202)。所有患者分为两组:ARD组和非ARD组,比较两组的临床特点。ARD诊断后立即采取①肺保护性通气;②膨肺;③提高心排量等综合治疗。结果:ARD组体质量指数和DHCA时间明显高于非ARD组(P<0.05)。27例ARD患者经治疗后,26例成功拔除气管插管,仅1例因机械通气时间>7 d行气管切开,术后20 d拔除气切套管出院。ARD平均持续时间3.2 d,住ICU时间(4.5±2.1)d,ARD组无医院死亡。结论:急性主动脉夹层术后早期ARD发生率为13.4%,肺保护性通气结合综合治疗策略对于急性A型主动脉夹层术后ARD有很好的疗效。

肺高压型复杂先天性心脏病患者雾化吸入糖皮质激素对术后急性肺损伤及肺功能不全的影响

目的 探讨吸入性糖皮质激素对肺高压型复杂先心病患者体外循环术后急性肺损伤和肺功能不全的疗效。方法 入组2015－2016年武汉亚洲心脏病医院就诊的肺高压型复杂先心病患者，所有患者在体外循环下行矫治术后随机分为两组：试验组给予布地奈德＋基础雾化剂，对照组给予生理盐水＋基础雾化剂，吸入方式、时间及剂量均相同，其他呼吸道管理措施及临床治疗原则无差异。对比分析主要观察指标及次要指标。结果 试验组在无创呼吸机时间、ICU时间及住院时间上短于对照组（43.67±25.52 vs 59.72±20.91，5.89±2.74 vs 7.83±2.31，10.50±6.37 vs 13.11±6.10，均P〈0.05），其他主要指标无差异，各次要指标在观察阶段中后期试验组优于对照组（如术后第7天白细胞水平11.16±3.26 vs 13.62±3.19，P=0.028），早期则无差异（如术后第3天白细胞水平15.07±3.22 vs 15.89±3.39，P=0.464）。结论 应用吸入性糖皮质激素可在一定程度上一定时间段内减轻术后急性肺损伤，促进肺功能恢复并缩短病程。

急性肺栓塞右心功能不全临床特征及预后因素分析

我国急性肺栓塞发病率逐年增加，已成为临床常见病、多发病之一，由于该病病死率较高，评估这类患者的危险分层和预后，从而采取个体化治疗方案具有重要的临床意义[1]。右心功能不全是急性肺栓塞常见的严重并发症，栓子阻塞肺动脉可引起血管机械因素、神经反射以及体液调节等因素发生变化，轻者可能不会引起显著改变，重者可出现肺循环阻力增加，右心负荷增大，室壁张力增高，甚至引起右心衰竭。研究显示右心功能不全与急性肺栓塞患者的预后和死亡率有相关性[2]。本次研究分析急性肺栓塞右心功能不全的临床特征及肌钙蛋白（c-Tn-T）及血浆脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平的变化，分析其在诊断及预后中的意义。

腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能不全

对7例心脏术后并发急性肾功能不全者,术后0～56 h开始行腹膜透析(PD)治疗.结果使用PD 4～52d,平均透出液体12.09±5.64 ml/kg·d-1.痊愈4例,加用床边日间持续性静静脉血液透析滤过后治愈2例,死亡1例.提示对预计心脏术后会发生及已发生急性肾功能不全者,尽早使用PD具有较好疗效.

重组人脑利钠肽联合无创通气治疗重症急性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

急性心力衰竭是一种常见复杂的临床综合征,是各种心脏病的严重阶段,引起心脏收缩力明显降低或心室负荷加重导致心排血量急剧降低,体循环、肺循环压力突然增高导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现,急性重症心力衰竭患者病情危重,病死率较高,因此临床抢救与防治已经成为临床重点研究方向。研究显示心力衰竭患者脑利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）明显升高,

小儿心脏术后早期应用腹膜透析对预防急性肾功能不全的作用

目的:探讨小儿心脏术后早期应用腹膜透析术对肾脏的保护及治疗急性肾功能不全的作用。方法:本文回顾性分析2003年1月至2010年9月21例小儿心脏术后发生急性肾功能不全患儿。早期应用腹膜透析术的转归,比较术后开始应用腹膜透析术的时间对结果的影响。结果:术后4～8h即应用腹膜透析术者15例,肾功能均恢复良好;迟至术后24～48h应用腹膜透析术者6例,3例肾功能回复良好,3例未能控制肾功能衰竭。住院死亡5例,术后早期进行透析者死亡2例,死因与肾功能无关;术后较迟透析者死亡3例,与肾功能不全有一定关系。结论:小儿先天性心脏病术后早期发生肾功能不全者,早期进行腹膜透析对肾脏有一定保护作用,有助于肾功能恢复。

西维来司他钠对急性A型主动脉夹层术后急性呼吸功能不全及全身炎症反应的疗效观察

目的探讨西维来司他钠对主动脉夹层术后急性呼吸功能不全(ARI)及全身炎症反应的临床疗效。方法回顾2021年1月至2021年7月期间收治的A型主动脉夹层患者共90例,术后出现ARI的共86例,纳入排除标准以后共62例,其中16例为实验组,46例为对照组。对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗基础上应用了西维来司他钠按照0.2 mg/(kg·h)剂量24 h匀速泵入,维持7 d。比较两组患者给药前(T1)、第3天(T2)、第5天(T3)、第7天(T4)氧合指数之差(△PaO_(2)/FiO_(2))、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)的变化,并比较两组术后呼吸机带机时间、二次插管例数、ICU停留时间、西药费及总费用。结果在T1~T4时间点,实验组的△PaO_(2)/FiO_(2)值要明显高于对照组;实验组WBC在第T2、T3、T4时间点较对照组显著降低;实验组NEU在T2、T3、T4时间点较对照组显著降低;实验组CRP、PCT、IL-6均仅在T4时间点较对照组显著降低。结论西维来司他钠可能通过减轻机体炎症反应,降低主动脉夹层术后患者血清炎性因子水平,改善氧合,使患者获益。

吸入氧化亚氮对急性呼吸窘迫综合症患者有害

加拿大多伦多大学的NeillK．J．Adhikari博士及其同事于3月23日的《英国医学杂志》（BMJOnlineFirst，2007，）在线版报告，对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者常规给予氧化亚氮，不能改善其生存，并可能引起肾功能不全。Adhikari博士及其同事总结说：由于有限的生理学改善和可能的损害，我们不建议对急性肺损伤和急性呼吸窘迫症患者常规使用氧化亚氮。

危险的急性心功能不全

心脏能正常工作需要具备三个条件：首先是心脏正常的收缩与舒张；其次是血管的正常收缩与舒张；第三是要有足够的循环血量。只有具备以上条件，心脏才能正常工作，满足肌体生理的需要。