急性心肌梗死再灌注治疗的临床分析

目的探讨急性心肌梗死患者接受不同再灌注治疗的特点及近远期疗效.方法回顾性分析2000年1月～2004年5月期间281例ST段抬高急性心肌梗死患者分别接受直接冠状动脉成形术、静脉溶栓、补救性冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥治疗,比较接受不同再灌注治疗患者的临床特征、心肌梗死、再灌注治疗时间、冠状动脉病变特点、住院及随访期间不良心血管事件发生情况.结果接受静脉溶栓、直接冠状动脉成形术、补救性冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥治疗患者分别为51例、182例、34例、14例,接受再灌注治疗以男性为主,常伴有糖尿病史,补救性冠状动脉成形术组年龄偏小.心肌梗死部位无差异性,发病至入院时间无差异性,入院至再灌注治疗时间有显著性差异(P<0.001).冠状动脉造影示直接冠状动脉成形术组、补救冠状动脉成形术组、冠状动脉搭桥组梗死相关动脉分布、狭窄程度、病变类型无明显差异(P>0.05),病变血管数有明显差异(P<0.001),梗死相关动脉再通率有显著性差别(P<0.001).住院期间仅直接冠状动脉成形术组有4例行再次血运重建,四组患者再发心绞痛发生率无差异性,但四组患者死亡率有显著性差异.21例患者失访,随访期间四组患者再发心绞痛、再发心肌梗死、病死率均无显著性差异,直接冠状动脉成形术组因支架内再狭窄分别有6例和9例进行冠状动脉搭桥术和切割球囊+支架植入术.结论对急性心肌梗死患者实施不同再灌注治疗是安全有效的,应重视对合并心源性休克患者开展直接冠状动脉成形术和急症冠状动脉搭桥术.直接冠状动脉成形术组再次血运重建率高(8.2%),应用药物洗脱支架有望进一步改善预后.

真武汤加味治疗急性心肌梗死再灌注损伤50例临床观察

目的:观察真武汤加味治疗急性心肌梗死再灌注损伤的临床疗效。方法:100例急性心肌梗死(AMI)患者均为成功实施PCI或溶栓治疗者,随机分为两组。对照组用西医常规药物治疗,治疗组用西医常规药物加真武汤加味治疗,两组分别于PCI或溶栓后不同时间观察多普勒二维超声心动图(2DE)的左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血指数(LVEF)变化。结果:(1)PCI或溶栓后治疗组LVEDV较对照组同期差异均有统计学意义(P<0.01);(2)PCI或溶栓后治疗组LVEF较对照组同期比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:常规西药结合中药真武汤加味治疗可以显著改善左室收缩功能。

胺碘酮治疗急性心肌梗死再灌注室性心律失常临床分析

目的:回顾分析本院收治的急性心肌梗死(AMI)经尿激酶溶栓成功后出现再灌注室性心律失常患者,经胺碘酮治疗后疗效情况。方法:选择符合条件的急性心肌梗死溶栓后出现再灌注室性心律失常患者80例,随机分为胺碘酮治疗组和利多卡因对照组。结果:治疗组总有效率为90.4%,对照组总有效率为75.0%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓后再灌注室性心律失常安全有效。

芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死PCT术后再灌注损伤的疗效观察

目的探讨芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后再灌注损伤心肌微血管的保护作用。方法选取2017年1月—2019年6月收治的92例气虚血瘀型急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组,各46例。2组均接受PCI治疗,术后对照组口服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片,观察组在对照组基础上加服芪参益气滴丸治疗,均持续4周。比较治疗前后中医症状评分及疗效;采用ELISA试剂盒测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、还原型谷胱甘肽(L-glutathione reduced,GSH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)和心肌肌钙蛋白(cardiac troponinⅠ,cTnI)水平;采用超声仪监测左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和左室收缩末期直径(left ventricular end systolic diameter,LVESD);对比2组治疗期间不良事件发生率。结果观察组总有效率为86.96%,显著高于对照组(60.87%)(P<0.05);观察组治疗后胸痛、胸满闷、心悸心慌、气短气促、神疲乏力、咳嗽痰多、手足麻木、口干不欲饮均比对照组明显降低(P<0.01或P<0.05)。治疗4周后,观察组血清SOD、GSH水平均比对照组明显升高(P<0.01);CK-MB、cTnI、Mb水平均比对照组明显降低(P<0.01)。治疗4周后,观察组LVESD(26.65±2.69)mm低于对照组(30.54±3.33)mm(P<0.01)、观察组LVEDD(41.36±3.64)mm低于对照组(45.73±3.41)mm(P<0.01),观察组LVEF(66.54±5.04)%高于对照组(61.43±6.26)%(P<0.01)。结论芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死介入治疗后再灌注损伤患者的疗效确切,可减少患者机体中氧自由基,改善心功能及中医症状,降低CK-MB、cTnI、Mb活性,增加SOD、GSH活性,对心肌缺血后再灌注损伤(MIRI)的心肌微血管有明显的保护作用。

急性心肌梗死再灌注后体温变化与预后相关性分析

目的研究急性心肌梗死后体温升高的预后意义。方法对2001年6月至2006年6月珠海市人民医院78例第1次前壁心肌梗死且行再灌注治疗的患者测其腋下体温,每6h1次,连续1周。将患者按体温峰值由高到低分成4组,进行观察并与预后结果比较。结果第1周内的体温峰值与白细胞均值、相应肌酸激酶同工酶值呈正相关(r=0.89,P=0.018)。各组患者住院心脏事件发生和因心力衰竭等严重不良事件需再次住院的比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死再灌注后发热与较差的临床预后及梗死区心肌扩展相关,提示急性心肌梗死临床结局与全身炎症反应有一定的关系。

利拉鲁肽对急性心肌梗死后再灌注大鼠左心室电活动稳定性质的影响

目的:旨利用利拉鲁肽对急性心肌梗死后(简称心梗)再灌注大鼠进行预处理,观察利拉鲁肽对再灌注前后大鼠心室电活动不稳定性的影响。方法:将健康成年雄性大鼠24只随机分为三组:正常对照组(NC组,n=8)、安慰剂组(PB组,n=8)、利拉鲁肽组(LIR组,n=8)。NC组不做处理;PB组、LIR组分别给予腹腔皮下注射生理盐水、利拉鲁肽200μg/(kg·d),一天两次。注射7天后,NC组只做观察,PB组和LIR组通过结扎前降支动脉制备急性心梗模型。随后开通结扎的前降支动脉,超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF);随后通过S1S2程序性刺激评估三组大鼠左心室有效不应期(LVERP)。实验结束前,测定梗死面积及TNF-α。最后利用S1S1连续电刺激测定室颤阈值(VFT)。结果:与NC组相比,PB组的LVERP明显缩短(P<0.01),LIR组的LVERP缩短,但无统计学差异(P>0.05);与PB组相比,LIR组的LVERP明显增加(P<0.05)。与NC组相比,PB、LIR组的VFT均明显降低(P<0.01);与PB组相比,LIR组的VFT明显升高(P<0.01)。与PB组相比,LIR组的LVEDD、LVESD明显减小(P<0.01),LVEF明显增加(P<0.05)。与PB组相比,LIR组的梗死面积明显减小(P<0.05),且TNF-α表达显著减少(P<0.05)。结论:利拉鲁肽可以明显减少心梗后再灌注大鼠左心室的电活动不稳定性,同时改善了左心室重构,减少了炎症因子的表达及梗死面积,进而降低了心梗后再灌注损伤。

急性ST段抬高型心肌梗死自发再灌注患者的临床及造影特点

目的探讨罪犯血管发生自发再灌注的急性ST段抬高型心肌梗死的临床及造影特点。方法入选2006年1月至2009年12月在我院行直接PCI治疗的STEMI患者311例,通过冠脉造影观察直接PCI前罪犯血管自发再灌注的发生率,并对其临床相关因素及造影病变特点进行分析。结果两组患者在年龄、CTnI峰值、高血栓负荷以及罪犯病变位于LAD远段方面存在显著性差异(分别P【0.001,P【0.0001,P【0.05,P【0.01)。结论病变多位于LAD远段。

急性心肌梗死患者冠脉介入术后吸烟的远期临床分析

目的:研究急性心肌梗死晚期再灌注患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后吸烟状态的远期临床影响。方法:调查144例急性心肌梗死患者PCI术后的吸烟状况,将患者分为戒烟组及吸烟组。记录基础资料并进行出院12个月后电话随访主要内容为:记录心血管事件发生情况,预约心脏彩色多普勒检查及6分钟步行试验。结果:①吸烟组次要终点事件非致命性心肌梗死再入院率明显高于戒烟组(P<0.05)。心源性死亡率两组无明显差异。(P>0.05),②戒烟组较吸烟组心功能左室射血分数(LVEF)有明显提高,左室舒张末内径(LVDd)明显缩小(P<0.05),6分钟步行试验有显著提高(P<0.05)。结论:(1)PCI术后继续吸烟可导致非致死性心肌梗死再入院率增加,心功能有明显下降。

AMI再灌注治疗延误原因分析及对策

目的：通过对AMI再灌注治疗时间延误原因分析及对策，减少死亡率和致残率。方法：采用自制问卷调查对冠心病患者38例AMI患者进行再灌注治疗的调查，同时对90名急诊科护士、它科护士、CCU护士进行“对AMI再灌注治疗认识程度”进行调查。结果：院前延误时间为180min-72小时（自身延误120min或2天，交通延误60min），院内延误146min至12小时（急诊科延误56min，他科延误60min至12小时，CCU延误30min）；38例患者和家人中仅有3例对AMI的知识有所了解。CCU护士对AMI再灌注认识程度显著高于急诊科和它科护士。结论：加强对AMI患者和家人关AMI再灌注治疗有关知识的宣教，提高认识；加强对医护人员的培训；加强对“AMI临床路径”的管理，规范临床诊疗行为，专科专治，建立“绿色通道”。加强科问紧密协作，减少致死率和致残率。

更正

《心肺血管病杂志》2021年第9期,第970页《急性心肌梗死再灌注治疗后超声测得的纵向应变诊断心肌梗死面积价值的Meta分析》,通信作者变更为:黄建,放射科副主任医师,研究方向:循环系统影像。E-mail:hj1982hj@163.com。特此更正。