1例急性心肌梗死合并脑梗死后失智患者介入术中的气道护理管理

总结1例急性心肌梗死合并脑梗死后失智患者行直接经皮冠状动脉介入治疗术中气道护理管理的经验。护理要点:术前完善患者吞咽障碍及误吸风险评估,完善器械及抢救用物的准备;术中依据患者病情合理安置体位,根据术前吞咽障碍及误吸风险评估选择使用预置抽吸,术中严密观察气道状态并积极实施急救护理配合。患者顺利完成直接经皮冠状动脉介入治疗,术后当天I、aVL导联ST段回落,但因围术期新发脑干梗塞导致病情恶化,于入院第4天在持续呼吸机辅助状态下出院。术后当日、术后第1天至出院当日共4次床旁胸片均显示患者未出现肺部感染情况。

急性心肌梗死合并脑梗死的临床特点及治疗体会

目的总结急性心肌梗死合并脑梗死的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析分院及本部2014年1月~2016年12月收治的12例急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床资料,观察患者的临床特点及治疗效果。结果12例患者均为中老年患者,患者并发脑梗死的发生时间均为心肌梗死发生后1周内,全部给予低分子肝素,氯吡格雷,阿司匹林联合抗栓治疗。在发生脑梗死后8 h内给予尿激酶20万~40万U治疗,均未出现出血等并发症。结论心肌梗死患者应加强对患者疼痛、紧张的处理,控制严重心律失常,减少血压波动,严密观察神经系统症状和体征,对及时防范和治疗脑梗死有重要意义。

1例急性心肌梗死合并脑梗死继发急性左心衰竭病例报道

急性心肌梗死及急性脑梗死均为临床常见病、多发病,但急性心肌梗死合并脑梗死发病率不高,据文献报道发病率约3%～33%,病死率高达66.7%.对本病早期诊断并及时治疗,积极防治并发症,是降低其病死率的关键.现将我科1例急性心肌梗死合并脑梗死继发急性左心衰竭患者救治过程报道如下.

75岁以上急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床特点分析

急性心肌梗死（AMI）患者除了存在冠状动脉粥样硬化病变之外，其脑动脉及周围动脉也同时存在硬化改变，而且AMI时心肌收缩力下降，可导致心排血量锐减、血压骤降，此时脑灌注压下降，脑组织缺血，甚至导致脑梗死的发生。

急性心肌梗死合并脑梗死的危险因素及临床特点

目的研究急性心肌梗死并发脑梗死的危险因素及临床特征。选取2017年10月至2020年10月在我院治疗的62例急性心肌梗死和脑梗塞患者为竞争组,同时选取同期在我院治疗的60例患者作为对照组A和对照组B。比较三组的临床特征。急性心肌梗死合并脑梗死危险因素分析[J].结果参赛者组男性比例、脑梗塞病史、外周血管病史、血肌酐水平高于对照组A和对照组B,舒张压和收缩压低于对照组A与对照组B,差异显着(P<0.05);年龄、高血压病史、糖尿病病史、房颤病史、入院心率、空血糖水平(FPG)、血清总胆固醇(TC)水平对照组A、B组差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示男性、既往心肌病史、血肌酐水平是急性心肌梗死合并脑梗死的危险因素;治疗批和对照批的A组和B组,对照和上级官员的分级等级ii和心功能组较高,B组上脑梗塞发生率的目击者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死和脑梗死的独立危险因素以男性为主,既往有脑梗死史,血肌酐升高,临床表现为心力衰竭和多发性脑梗死。

不典型急性心肌梗死合并脑梗死临床特点及治疗分析

目的研究不典型急性心肌梗死合并脑梗死的临床特点及临床治疗注意事项。方法回顾性分析本院2012年1月～2013年1月收治的21例不典型急性心肌梗死并脑梗死患者的临床资料,对患者的病症资料进行统计,观察患者的病症特点及治疗时的并发症等因素。结果 21例患者均为中老年患者,9例患者为心脏广泛前壁梗塞,3例前间壁梗塞,4例下壁梗塞,4例前壁合并下壁梗塞,1例下壁及后壁梗塞。患者的心功能分析中,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例;患者均为急性心肌梗死后1周内发生脑梗死,其中脑干梗塞4例,腔隙性脑梗死6例,基底节区脑梗死6例,多发性脑梗死3例,脑叶梗塞2例,诱发脑梗死因素较多。21例患者中,主要为高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等病史,患者的血液黏度较高。结论心肌梗死患者出现心房颤动或低血压时,需要加强对患者的临床监护,并作好防治工作,预防脑梗死病症的出现。

探讨老年急性心肌梗死合并脑梗死6例临床治疗

老年急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是指年龄58～75岁,因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。脑梗死是指局部组织由于供血动脉引流静脉的管腔狭窄或闭塞,和或严重低血压发作或暂短性心脏骤停,

老年急性心肌梗死合并脑梗死患者临床特点分析

目的探讨老年急性心肌梗死合并脑梗死患者的临床特点。方法选取该院2008年6月至2013年6月收治的79例老年急性心肌梗死合并脑梗死患者,按预后分为死亡组和存活组,对两组患者的患病危险因素、临床表现、心肌梗死部位、脑梗死部位及确诊脑梗死时间进行临床观察。结果两组患者患病危险因素比较,差异无统计学意义(P>0.05),死亡组患者意识障碍、低血压、脑梗死确诊时间与存活组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者心前壁和脑干梗死比例高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性心肌梗死合并脑梗死临床表现复杂,急性前壁心肌梗死患者应及早预防脑梗死的发生,早期确诊能明显改善患者预后。

急性心肌梗死合并脑梗死诊治体会1例

1病例介绍 患者，男，67岁，维吾尔族，以间断性胸部闷胀不适逐渐加重1d，右侧肢体麻痹6h，失语1h为主诉入院。患者1d前无明显诱因出现左侧胸部闷胀不适，呈压榨性并偶尔伴有针刺感，上述症状逐渐加重，6h前出现右侧肢体麻痹无力，

老年急性心肌梗死合并脑梗死21例临床分析

老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并脑梗死占AMI总数的2.5%~6.1%,病死率占AMI的54.0%。早期诊断、及时治疗AMI合并脑梗死,对于降低病死率、提高恢复期生活质量具有重要意义。我院1996~2009年收治老年急性心肌梗死87例。

急性心肌梗死合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件风险预测模型构建

目的应用不同机器学习算法构建急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险预测模型。方法选取2014年1月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的740例AMI合并肾功能不全患者为研究对象,收集患者一般特征、生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。采用简单随机抽样法按80%∶20%将研究对象分为训练集(592例)和测试集(148例),采用逻辑回归、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)、支持向量机和深度神经网络5种机器学习算法分别构建MACCE的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的可靠性,选择最优模型。使用Shapley加性解释算法评估特征影响并进行特征选择构建最终模型。结果740例AMI合并肾功能不全患者中有473例(63.9%)发生MACCE。XGBoost模型的AUC最大(AUC=0.862)。在根据特征重要性等级对特征进行减少后,建立了具有5个特征的可解释的最终XGBoost模型。最终的模型可以在内部验证中准确预测MACCE发生(AUC=0.955),其中影响XGBoost模型重要临床特征分别为血尿酸、白蛋白、糖化血清白蛋白,体重和血小板计数。结论基于机器学习算法的5种模型中XGBoost模型预测AMI合并肾功能不全患者发生MACCE效果最佳。

急性脑出血合并急性心肌梗死心电图QRS波电交替1例报告

1病例资料患者女,74岁,于我院神经内科就诊期间突发意识不清、瞳孔对光反射消失、呼吸停止、脉搏不可触及,立即转入抢救室行气管插管呼吸机辅助呼吸及静脉输液等抢救措施。2021年5月14日08:15进入抢救室后测量血压为235/184 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),完善头颅+胸部CT、心电图、血常规、心肌损伤和心力衰竭标志物、新型冠状病毒抗体与核酸检查。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者临床指标及预后的影响

目的观察钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)对急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者临床指标及预后的影响。方法回顾性选取2020年1月至2022年6月于安徽医科大学第二附属医院胸痛中心就诊后确诊AMI合并T2DM患者180例,根据入院后降糖方案分为对照组(79例,给予磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等药物)和观察组(101例,给予达格列净或恩格列净)。患者出院后定期随访,比较2组患者临床指标及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果所有患者随访6~12个月,结果显示观察组白细胞计数小于对照组[(7.4±1.6)×10^(9)/L比(8.7±1.6)×10^(9)/L],左心室舒张末期内径改善优于对照组[(-0.527±1.462)mm比(1.359±2.111)mm](均P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组[5.4%(2/37)比25.0%(8/32)],差异有统计学意义(P=0.020)。结论SGLT-2i较其他降糖药物12个月内能改善AMI合并T2DM患者的心脏功能及预后,且能减轻该类患者的全身炎症反应。

乳酸对ECMO支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者预后的影响

目的分析血乳酸对体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的影响,从而指导临床以期改善预后。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的ECMO支持下行冠脉造影及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗AMI合并CS患者临床资料。患者均在就诊后经充分评估行VA-ECMO支持治疗,24 h内行冠脉造影及PCI,期间多次测量患者动脉血乳酸值,收集上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后行急诊PCI之前最低血乳酸值、乳酸清除率。根据发病30 d预后情况将患者分为存活组和死亡组。比较ECMO前后血乳酸值的变化,比较存活组、死亡组上ECMO前、后血乳酸值的差异,并绘制ROC曲线评价上机前、后血乳酸对患者预后的预测价值。结果39例患者中30 d存活21例(53.8%),死亡18例(46.2%);上ECMO后最低乳酸值较上ECMO前最高血乳酸值明显下降(均P<0.05);与存活组比较,死亡组上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后最低乳酸值均明显升高,乳酸清除率明显降低(均P<0.05)。ROC曲线分析显示上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后最低乳酸值对ECMO支持下行治疗AMI合并CS患者预后有预测价值,上ECMO前最高血乳酸值对应的ROC曲线下面积(AUC)为0.756,95%CI为0.601~0.911,P值为0.007,当截断值为5 mmol/L时,敏感度为94.1%,特异度为57.1%;上ECMO后最低乳酸值对应的AUC为0.870,95%CI为0.761~0.979,P值为0.000,当截断值为2.45 mmol/L时,敏感度为100%,特异度为61.9%。结论ECMO可以有效降低AMI合并CS患者血乳酸水平;上ECMO前最高血乳酸值、上ECMO后最低血乳酸值对ECMO支持下行治疗AMI合并CS患者预后有预测价值;上ECMO前最高血乳酸值≥5 mmol/L,上ECMO后PCI前最低乳酸值≥2.45 mmol/L提示不良预后;ECMO支持的患者在PCI前降低血乳酸水平可能改善患者预后。

急性ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂的列线图模型建立

[目的]分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生心脏破裂(CR)的风险因素,并依此构建急性STEMI患者合并CR的列线图模型。[方法]通过宁夏医科大学总医院大数据研究平台、医院信息系统检索连续纳入2015年1月—2019年12月急性STEMI患者5412例,其中合并CR的91例患者为CR组,5321例未合并CR患者为非CR组。运用LASSO回归、单因素及多因素Logistic回归分析急性STEMI患者合并CR的风险因素,并建立CR的列线图预测模型。分别运用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow检验、临床决策曲线分析法(DCA)对建立的列线图模型进行验证和评估。[结果]LASSO回归结果显示年龄、女性、高血压病史、首次医疗接触时间、休克指数、Killip分级、白细胞计数、D二聚体、乳酸、前壁心肌梗死、24 h内服用β受体阻滞剂、24 h内服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物、急诊PCI共13个变量为CR的风险因素(P<0.05)。把筛选出的13个风险因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析,结果提示年龄、Killip分级、首次医疗接触时间、白细胞计数、未行急诊PCI、24 h内未服用ACEI/ARB药物是急性STEMI患者合并CR的风险因素。依据上述6个风险变量建立急性STEMI合并CR列线图模型。该列线图模型内部验证前后ROC曲线下面积分别为0.946(95%CI:0.927~0.961)、0.947(95%CI:0.927~0.959),灵敏度分别为0.957、0.904,特异度分别为0.858、0.876,说明该模型具有较好的区分度。运用Hosmer-Lemeshow检验证明该模型的预测价值和实际观测值之间的偏差没有统计学意义(χ^(2)=12.70,P=0.122),说明列线图模型具有较好的校准度。DCA曲线提示模型的预测概率阈值在0.00~0.40之间,临床净获益最高,说明具有较好的临床效能。[结论]本研究建立的列线图模型有较好的区分度、校准度和临床效能,能有效预测急性STEMI合并CR的发生概率,为临床诊疗工作提供一定帮助,以期降低CR发生率。

急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。