急性心肌梗死的再灌注治疗:溶栓还是PCI?

在2004年10月16～19日在中国北京召开的第15届长城国际心脏病学会议(GI-ICC)上,长城国际心脏病学会议组委会首次与美国心脏病学会(ACC)合作,开辟“ACC论坛——2004心脏病学进展”项目。邀请部分美国著名心脏病学专家、ACC专家组成ACC项目专家组,由ACC现任主席MichaelJWolk教授任ACC项目主席,就2004年心脏病学领域最新进展和临床热点问题作专题报告。本刊组织有关专家,依据演讲现场笔记、幻灯和录音进行整理,并特邀长城国际心脏病学会议学术委员会委员李瑞杰教授组稿并重点审阅,选择主要内容刊登于此。

急性心肌梗死的再灌注治疗

急性心肌梗死（AMI）的主要发病机理是斑块破裂继发血栓形成导致血管急性闭塞所致。按照发病时心电图有否ST段抬高分为ST段抬高AMI（STEMI）和非ST段抬高AMI（NSTEMI）。前者80％～90％而后者约20％最终演变为Q波性心肌梗死。AMI的再灌注治疗主要包括介入治疗和溶栓治疗这两部分内容，后者主要针对STEMI患者而言。

ST段抬高急性心肌梗死的再灌注治疗

目的:分析并叙述ST段抬高的急性心肌梗死(心梗)的再灌注治疗的临床疗效。方法:阅读关于ST段抬高的急性心梗临床疗效方面的文献,进行总结。结果:再灌注治疗是急性ST段抬高心梗治疗的主要方法。结论:再灌注治疗可以降低急性ST段抬高心梗的住院死亡率,减少住院不良事件的发生。急诊PCI治疗效果优于溶栓治疗。

急性心肌梗死的再灌注治疗

急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗不仅包括心外膜血管的再通即介入治疗和溶栓治疗,还包括心肌微循环的改善即心肌水平的再灌注,有扩张微血管、抗凝抗血小板聚集、微血管的远端保护装置和吸出微血栓装置等。

急性心肌梗死的再灌注治疗进展

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，急性闭塞导致前向血流中断，心肌因严重持久缺血而坏死。近20多年来，心血管临床工作者一直对急性心肌梗死的各种治疗方法进行客观的评价。大量的研究结果表明，只有迅速恢复梗死相关血管的有效前向血流，挽救濒死心肌，才能从根本上防止心肌重构和改善近远期预后。

白细胞与红细胞比容比值对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗后院内主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨白细胞与红细胞比容比值(WBCHR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗后发生院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法采用病例-对照研究方法,回顾性选取首次确诊STEMI并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的319例患者作为研究对象,按照住院期间是否发生MACE分为MACE组69例和非MACE组250例。比较2组患者的临床资料,包括一般资料、实验室检验指标、超声心动图和冠状动脉造影结果。采用单因素与多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析WBCHR对STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的预测价值。结果MACE组空腹血糖、尿酸、肌酐、白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体、WBCHR水平均高于非MACE组,红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、左室射血分数均低于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、入院首次接触导丝至通过病变血管(D2W)时间、总胆固醇、甘油三酯和病变血管数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸水平升高(OR=1.005,95%CI:1.002~1.009,P=0.004)、血红蛋白浓度降低(OR=0.964,95%CI:0.941~0.988,P=0.003),hs-CRP水平升高(OR=1.032,95%CI:1.009~1.056,P=0.007)、WBCHR水平升高(OR=1.455,95%CI:1.295~1.635,P<0.001)均为STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,WBCHR预测STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的曲线下面积为0.855(95%CI:0.796~0.914,P<0.001),灵敏度为63.8%,特异度为99.6%。结论WBCHR是STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE的独立影响因素,对STEMI患者再灌注治疗后发生院内MACE具有较高的预测价值。

再灌注治疗对急性心肌梗死患者血浆外泌体微小RNA差异表达的影响

目的观察冠状动脉再灌注治疗对急性心肌梗死(AMI)患者血浆外泌体微小RNA(miRNA,miR)差异表达的影响。方法选取2022年10月至11月于深圳市龙岗区第三人民医院确诊的3例老年男性AMI患者,进行冠状动脉再灌注治疗,留取患者入院时、术后2 h和术后24 h静脉血,应用miRNA测序技术筛选3例患者血浆外泌体中共同差异表达miRNA后,对其靶基因进行生信分析,利用定量聚合酶链反应验证其中差异表达的miR-499a-5p。结果与入院时比较,术后2 h血浆外泌体miRNA有418个上调和406个下调,术后24 h血浆外泌体miRNA有320个上调和225个下调(P<0.05);与术后2 h比较,术后24 h血浆外泌体miRNA有344个上调和350个下调(P<0.05)。Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes富集分析显示,差异表达的miRNA富集在磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶B、缺氧诱导因子1和血管平滑肌收缩等通路。Gene Ontology富集分析显示,差异表达的miRNA靶基因分子功能方面主要富集于蛋白结合和DNA结合;细胞组分方面主要富集于细胞膜和细胞质;生物学过程方面主要富集于信号转导和DNA模板转录。术后2 h miR-499a-5p水平显著低于入院时[(0.577±0.020)vs(1.000±0.023),P<0.05],术后24 h miR-499a-5p水平显著低于术后2 h[(0.068±0.006)vs(0.577±0.020),P<0.05]。结论血浆外泌体miRNA可作为早期诊断老年AMI患者和预测冠状动脉再灌注治疗效果的生物标志物。

接受再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死患者死亡率性别差异的荟萃分析

目的 探讨接受再灌注治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者死亡率的性别差异。方法 全面检索PubMed、EMBASE、万方数据库、中国知网和谷歌学术等数据库自建库至2023年8月1日的文献中,对接受溶栓治疗或直接经皮冠状动脉介入术(PPCI)的STEMI患者短期或长期死亡率的性别差异进行对比的相关研究。观察性研究和随机对照研究均纳入本研究。使用Rev Man 5软件进行统计学分析。使用危险度(RR)和95%CI表示性别差异对STEMI患者死亡率的影响。使用漏斗图评估研究偏倚。结果 共纳入36项研究,其中33项观察性研究和3项随机对照研究,共108 132例STEMI患者,其中男性82 848例,女性25 284例。与男性患者相比,女性患者住院期间(RR=1.73,95%CI:1.52~1.98,P<0.001,I~2=69%)、1个月(RR=1.89,95%CI:1.74~2.06,P<0.001,I~2=46%)、1年(RR=1.56,95%CI:1.40~1.74,P<0.001,I~2=0%)和2年(RR=1.78,95%CI:1.51~2.10,P<0.001,I~2=43%)死亡率显著增加。在调整后的分析中,女性STEMI患者住院期间(RR=1.60,95%CI:1.27~2.02,P<0.001,I~2=69%)、1个月(RR=1.40,95%CI:1.04~1.88,P<0.001,I~2=65%)和2年(RR=1.25,95%CI:1.10~1.42,P<0.001,I~2=48%)死亡率仍明显高于男性患者。结论 对于接受再灌注治疗的STEMI患者,女性的短期和长期死亡率均高于男性。

中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用

目的:探究和分析心肌梗死患者介入治疗后应用中医治疗改善患者心功能和心肌再灌注的效果。方法:选取2022年5月—2023年5月湖南中医药大学附属垫江中医院收治的70例心肌梗死患者作为研究对象,采用单双号法进行分组,35例分到单号者纳入对照组,35例分到双号者纳入观察组。对照组采用西医(阿司匹林、氯吡格雷)治疗,观察组采用中医(益气通痹汤)治疗,比较两组治疗前后心肌功能(心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶)、心功能(每搏输出量、左室射血分数)、心肌再灌注率及不良反应发生率。结果:两组治疗前心肌功能、心功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶低于对照组,每搏输出量、左室射血分数高于对照组,心肌再灌注率高于对照组,治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心肌梗死患者介入治疗后应用中医治疗的效果良好,不仅能改善心功能,还能提高心肌再灌注率,且安全性高。

黄芪桂枝五物汤加味对行PCI术治疗的急性心肌梗死患者冠状动脉再灌注及心肌损伤的影响

目的探究行经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗的急性心肌梗死(AMI)患者采用黄芪桂枝五物汤加味治疗对其冠状动脉再灌注及心肌损伤的影响.方法选择2020年7月—2023年7月于宜兴市中医医院行PCI术治疗的70例AMI患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组35例.对照组采用西医常规治疗,观察组在此基础上采用黄芪桂枝五物汤加味治疗,均持续4周.对比两组患者的冠状动脉再灌注情况、心肌损伤情况及心功能.结果治疗后,观察组的冠状动脉再灌注情况优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组的心肌肌钙蛋白I、肌酸磷化酶-同工酶水平分别为(0.91±0.05)μg/L、(51.77±2.16)U/L,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径分别为(40.29±1.94)mm、(51.03±1.95)mm,均短于对照组,左心室射血分数为(76.31±3.55)%,高于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).结论黄芪桂枝五物汤加味能改善行PCI术治疗的AMI患者的冠状动脉再灌注情况及心功能,减轻心肌损伤.

小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死再灌注治疗后合并心衰患者治疗效果和短期预后的影响

观察低剂量多巴胺与重组脑利钠肽联合应用于急性前壁心肌梗塞再灌注后心力衰竭的疗效及近期预后。方法 选择2023年2月至2024年2月,收治的患者60例,对照组采用常规护理方式,观察组采用小剂量多巴胺联合重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死再灌注治疗,用0.015 ug/kg/min泵入1-2 mg/kg, rhBNP 2 mg/min, rhBNP1.5 ug/kg/min连续泵入。对两组心衰的治疗效果进行评价(总有效率,显效率,72 hLVEF;72hNT-proBNP)及近期预后(3月再次入院率)。结果 观察组治愈率为50.00%,有效率为23.33%,总有效率73.33%;对照组治愈率为33.33%,有效6.66%,总有效率40.00%。观察组患者有效率显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。组间治疗前各项心功能指标比较,均无显著差异P>0.05;治疗后,较之对照组,观察组各项心功能指标更理想(P<0.05),观察组6月后再次入院率为0(0.00%),对照组6月后再次入院率为6(20.00%)。观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 与传统疗法相比,低剂量多巴胺联合重组人利钠肽治疗老年 AMI伴心力衰竭效果更好。

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂用于急性心肌梗死再灌注治疗的效果观察

目的:观察注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂用于急性心肌梗死再灌注治疗的效果。方法:选取2021年1月—2024年3月在广州市白云区钟落潭镇卫生院急诊科就诊的急性心肌梗死且需行再灌注治疗的患者60例为观察对象,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组接受肝素及尿激酶治疗,观察组接受注射用重组人TNK组织型纤溶酶原启动剂治疗,比较两组冠状动脉再通率、终点事件发生率、神经损伤情况、日常生活功能、治疗效果。结果:治疗后0.5 h、1 h、2 h,观察组冠状动脉再通率均高于对照组(P<0.05);两组各终点事件发生率及总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组美国国家健康研究所卒中量表评分降低,Barthel指数升高,观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.044)。结论:注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死且需行灌注治疗的患者中的应用效果优于尿激酶与肝素,可提高患者冠状动脉再通率,改善神经损伤和日常生活功能,且未增加终点事件发生率。

基于CMR评估血府逐瘀方对急性心肌梗死病人PCI术后缺血再灌注损伤的影响

目的:基于心脏磁共振成像(CMR)评估血府逐瘀方对急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后缺血再灌注损伤的影响。方法:选取2020年6月—2022年12月于湖南省中医药研究院附属医院收治的364急性心肌梗死病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各182例。对照组PCI术后予以西医常规治疗;观察组在对照组基础上予以血府逐瘀方治疗。比较两组临床资料、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平、CMR评估参数[梗死程度(MIS)、缺血危险区面积(AAR)水平、心肌挽救指数(MSI)]。结果:治疗后,两组cTnI、CK-MB及NT-proBNP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组MIS、AAR均较治疗前降低,MSI高于对照组,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀方有助于减轻急性心肌梗死病人PCI术后缺血再灌注损伤,CMR可检测并量化心肌局部微小形变,可作为早期识别急性心肌梗死病人PCI术后缺血再灌注损伤的工具。

急性脑梗死患者再灌注治疗决策辅助的研究进展

介绍决策辅助概念和实施步骤,常用工具有决策辅助手册、计算机辅助、视频决策辅助等,实施方式有质性访谈决策辅助、阶段式决策辅助、护理目标决策辅助,比较不同决策辅助方式在急性脑梗死患者再灌注治疗中的应用效果及其优缺点,提出未来决策辅助方式的研究方向。

全身免疫炎症指数与急性心肌梗死患者再灌注后发生室性心律失常的关联性分析

目的 评估全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者再灌注治疗后室性心律失常(VA)发生风险间的关联性。方法 连续选取2023年1月至2024年4月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院确诊为AMI并接受经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者共计815例。根据SII中位数水平将患者分为低SII组(n=349)和高SII组(n=350)两组;结局指标为术后发生VA。采用logistic回归分析评估SII与AMI患者术后VA的关联,应用限制性立方样条图(RCS)评估二者间的剂量-反应关系,ROC曲线分析SII对术后VA发生事件的预测能力,同时进行亚组分析检验结果的稳健性。结果 在最终纳入的699例患者中,193例(27.6%)患者出现VA。校正潜在混杂因素后,SII每增加一个标准差,AMI患者的VA发生风险增加0.72倍(OR=1.72,95%CI 1.32~2.24,P<0.001);与低SII组相比,高SII组AMI患者的VA发生风险增加1.42倍(OR=2.42,95%CI 1.44~4.07,P=0.001)。多变量校正限制性立方样条图(RCS)显示,SII与AMI患者再灌注后发生风险之间存在线性剂量-反应关系(非线性P值=0.056)。ROC曲线分析,SII预测AMI患者PCI后VA的曲线下面积(AUC)为0.749(95%CI 0.704~0.795),敏感度70.9%,特异度71.5%。亚组分析提示,与<60岁、女性患者相比,高SII水平与≥60岁的男性AMI患者PCI术后VA发生风险的关联更强。结论 SII升高与AMI患者再灌注后室性心律失常发生风险增加存在明显相关性,且随着SII水平升高,VA发生风险逐步增加。

缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI介入术后缺血-再灌注损伤的预后影响

目的:观察缺血后适应(IPoC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后缺血-再灌注损伤(IRI)预后影响。方法:将90例STMEI患者按照不同治疗方式分为对照组(常规方法行PCI)和观察组(再灌注开始1 min内行IPoC),每组各45例。比较两组患者ST段回落情况,心肌再灌注评价,心肌坏死标志物,心功能指标,外周血氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素1(ET-1)和主要心脏不良事件。结果:观察组患者术后6 h完全回落高于术后2 h(P<0.05);术后心肌再灌注评价指标CTFC和WMSI,心肌坏死标志物c-TnI、CK和CK-MB,外周血NT-proBNP、hs-CRP和ET-1水平均低于对照组(P<0.05);主要心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:IPoC能有效改善STMEI患者PCI介入后IRI,能降低心肌酶和NT-proBNP、hs-CRP和ET-1水平,改善预后,值得临床应用推广。