EGFR-TKI同步放疗对Ⅳ期NSCLC患者急性心脏损伤的研究

目的探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)靶向治疗与放疗同步应用时心血管毒性的检测手段。方法选取2017年至2019年行放疗的70例Ⅳ期NSCLC患者,随机分为放疗组和联合治疗组,每组35例。放疗总剂量48~66 Gy、常规分割;靶向药物包括吉非替尼、吉非替尼片、埃克替尼、和阿法替尼;联合治疗组靶向药物自放疗第1天同步开始。2组患者均于放疗前1周、放疗第2天、放疗第30天及放疗结束后1个月行常规心电图、超声心动图、cTn及NT-proBNP的数据采集。结果急性心脏损伤者2组共26例,发生率37.14%,2组患者比较差异无统计学意义(P=0.62),所有心脏损伤患者均表现为1级。常规心电图以心率及Q-T间期为观察指标,组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声心动图以左心室短轴收缩率、左心室射血分数、二尖瓣口E/A比值、左心室Tei指数为观察指标,左心室射血分数组内比较有统计学意义(P<0.05)、组间比较接近统计学意义(P=0.05),左心室Tei指数组内、组间比较均有统计学意义(P<0.05),余指标差异无统计学意义(P>0.05)。cTn、NT-proBNP检测数值组内、组间比较均有统计学差异(P<0.05),cTnI较NT-proBNP差异更显著,cTnI以放疗结束1个月升高最明显,NT-proBNP以放疗第2天升高最明显。结论EGFR-TKI靶向治疗同步放疗在Ⅳ期NSCLC的应用中,心血管损害具有叠加效应,但并不十分显著;Ⅳ期NSCLC的EGFR-TKI靶向治疗同步放疗相关心血管毒性检测方法中,常规心电图不敏感,超声心动图的LVEF、左心室Tei指数及血清学指标cTnI、NT-proBNP显示出较好优势。

早期心脏手术相关急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗系统化护理方案的构建

目的构建早期心脏手术相关急性肾损伤(CSA⁃AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)系统化护理方案。方法采用文献分析、小组讨论等方法初步构建早期CSA⁃AKI患者CRRT系统化护理方案。基于德尔菲法,通过专家函询确定方案的条目,采用层次分析法确定条目的权重。结果两轮专家函询的问卷回收有效率均为100%;第一轮、第二轮专家函询的权威系数分别为0.888及0.909,各三级条目的重要性评分均值范围分别为3.84~4.84、4.10~5.00,标准差范围分别为0.43~1.20、0~0.61,肯德尔协调系数分别为0.124和0.158(P<0.05)。最终确定的系统化护理方案包含4个一级条目、15个二级条目、41个三级条目,各层次条目的一致性比率均<0.1。结论所构建的早期CSA⁃AKI患者CRRT系统化护理方案可为临床操作提供参考依据。

血液可溶性生长刺激表达基因2蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、白介素6对A型主动脉夹层患者心脏手术相关急性肾损伤的预测价值

目的探讨血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)和白介素6(IL-6)对A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)的预测价值。方法纳入2022年4月至2024年3月在厦门大学附属心血管病医院确诊的112例ATAAD患者,根据术后是否发生CSA-AKI分为CSA-AKI组和非CSA-AKI组。另选取50例健康体检者作为对照组。分别检测各组术前及术后24h、72h血清sST2、CysC和IL-6水平,比较组间差异,并采用Lo-gistic回归和ROC曲线分析评估3种标志物对ATAAD术后CSA-AKI的预测效能。结果CSA-AKI组术前和术后sST2水平均显著高于非CSA-AKI组(P<0.05),非CSA-AKI组术前sST2水平高于健康对照组(P<0.05)。两组ATAAD患者术前IL-6水平均高于对照组(P<0.05)。CSA-AKI组术后24h、72hCysC水平明显高于非CSA-AKI组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术后24h、72hsST2和CysC水平与CSA-AKI发生风险显著相关(P<0.05)。ROC曲线证实,sST2和CysC对CSA-AKI有良好预测价值(P<0.05)。结论血清sST2和CysC是潜在的新型标志物,对ATAAD术后CSA-AKI具有早期预测和风险评估价值。

连续性肾脏替代治疗剂量对心脏手术相关急性肾损伤预后的影响

目的探讨连续性血液净化不同剂量对心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)患者预后的影响。方法 2013年11月~2016年2月在广东省人民医院就诊的符合纳入和排除标准的患者共151例,随机分为两组:高剂量组35ml/(kg.h)78例,低剂量组25 ml/(kg·h)73例,观察终点为随机分组后14天、28天、90天的全因死亡率及肾脏的恢复情况。结果 ITT分析及Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组的患者14天(63.4%比65.7%,χ2=0.591,P=0.442)、28天(54.5%比55.6%,χ2=1.232,P=0.267)以及90天(45.5%比47.5%,χ2=2.810,P=0.094)生存率均无显著性差异。CRRT治疗不同剂量对14天(14.3%比10.1%,χ2=2.011,P=0.570)、28天(22.3%比18.2%,χ2=1.524,P=0.674)、90天(25.0%比18.4%,χ2=4.560,P=0.207)存活的CSAAKI患者肾功能恢复情况的影响无显著性差异。结论 CRRT治疗不同剂量25ml/(kg·h)与35ml/(kg·h)对CSA-AKI患者的临床预后无明显差别,包括14天、28天、90天患者死亡率和肾脏功能恢复。

心脏手术相关性急性肾损伤发病率及其危险因素分析

目的 :应用KDIGO标准,评估心脏手术相关性急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)的发病率及其相关危险因素。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院2009年1月—2011年12月在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下进行心脏手术的1 575例患者的临床特征。采用单因素和多因素logistic回归分析CSA-AKI发生的影响因素。多元Cox比例风险模型评估CSA-AKI对ICU期间病死率和住院期间病死率的影响。结果:1 575例患者中,534例(34%)发生CSA-AKI,22例(1.4%)患者需要肾替代治疗,住院总病死率为1.3%(20/1 575)。CSA-AKI的独立危险因素为机械通气时间(P<0.001)、CPB时间≥100 min(P<0.01)、输注红细胞(P<0.001)、术后3 d内体温超过38℃(P<0.05)等,而使用乌司他丁与CSA-AKI低发生率相关(P<0.01)。Cox比例风险模型结果显示AKI住院期间死亡风险是非AKI患者的2.26倍(P<0.05),而需要肾脏替代治疗患者其死亡风险是非肾脏替代患者的18.65倍(P<0.001)。结论:CSA-AKI的发生与机械通气时间、输注红细胞以及术后3 d内体温超过38°C等密切相关。乌司他丁的使用与CSA-AKI低发病率有关。CSA-AKI与住院期间死亡风险显著相关,尤其是接受肾替代治疗的患者。

尿IL-18早期诊断在心脏手术后急性肾损伤中的价值

目的:探讨尿IL-18早期诊断在心脏手术后急性肾损伤(AKI)中的价值。方法:选取心脏手术患者124例为研究对象,将其中AKI患者纳入AKI组,非AKI患者纳入非AKI组,并检测两组患者手术前后的尿白细胞介素-18(IL-18)及血肌酐(SCr)水平变化情况,分析尿IL-18在早期诊断心脏术后急性肾损伤中的价值。结果:与非AKI组比较,术后6h、术后12h、术后24hAKI组患者尿IL-18与血SCr水平呈现递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05);AKI 1期、2期、3期患者血SCr及尿IL-18水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);尿IL-18与血SCr成显著正相关(P<0.05)。结论:尿IL-18可作为心脏术后AKI的早期诊断指标,但对心脏术后AKI的诊断价值还有待进一步探讨。

乌司他丁对心脏手术相关性急性肾损伤保护作用的研究

目的：探讨尿胰蛋白酶抑制剂乌司他丁（ ulinastatin）对体外循环（ CPB）下心脏手术相关性急性肾损伤（ CSA－AKI）的保护作用。方法应用倾向评分匹配后的回顾性队列研究评价1243名心脏手术患者的预后，构建logistic回归模型，探讨使用乌司他丁与CSA－AKI发生间的关系。结果与乌司他丁组相比，对照组的CSA－AKI发生率和肾脏替代治疗（ RRT）使用率更高（ CSA－AKI发生率，40．83％vs．30．32％，P＝0．002；RRT使用率，2．44％vs．0．49％，P＝0．02），但2组间的术后病死率、ICU入住时间及住院时间差异无统计学意义（P＞0．05）。logistic回归分析发现，乌司他丁临床应用是防治CSA－AKI的一个保护因素（ OR 0．725，95％CI 0．561－0．924，P＝0．006）。结论临床使用乌司他丁可以降低CPB心脏手术患者CSA－AKI发生风险，可改善患者预后。

探讨胸部肿瘤急性放射性心脏损伤的不同类型及影响因素

目的探讨胸部肿瘤急性放射性心脏损伤(RIHD)的不同类型及影响因素。方法选取在我院接受调强放疗的60例胸部肿瘤患者,依据是否发生RIHD分为发生组和未发生组。对RIHD的类型以及影响因素进行分析。结果 60例患者中,发生RIHD的患者共43例。17例未发生RIHD。43例患者均为Ⅰ级RIHD。43例患者中心电图异常28例。单因素分析显示,发生组与未发生组心脏D_(max)、心脏D_(mean)、心脏V_(30)、心脏V_(60)以及左室射血分数间差异明显(P<0.05)。多因素分析显示,发生组与未发生组心脏D_(max)、心脏V_(60)以及左室射血分数差异明显(P<0.05)。结论胸部肿瘤RIHD中主要以心电图异常最为常见,心脏D_(max)、心脏V_(60)物理因素以及左室射血分数是RIHD发生的重要影响因素。

心脏手术相关急性肾损伤：早期肾脏替代治疗的时机

心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-as-sociated acute kidney injury,CSA-AKI）是心脏手术术后常见并发症之一.由于CSA-AKI具体定义未有明确的共识,故根据诊断标准的不同,在不同的调查研究中其发生率为5%~40%[1-4],并发严重CSA-AKI 需要接受肾脏替代治疗（renal replace-ment therapy,RRT）的患者占心脏术后患者的1%~3%.

生物标志物联合检测早期在心脏手术后急性肾损伤诊断中的应用

目的研究生物标志物联合检测早期诊断心脏手术后急性肾损伤的方法及效果。方法选择2014年2月至2016年2月该院收治的外科心脏手术患者122例为研究对象,其中心脏手术后急性肾损伤患者61例,作为观察组。其余61例患者作为对照组。使用生物标志物联合检测法,分别检测两组患者的尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(Kim-1)、胱抑素C(CysC)血肌酐等指标,对比2组之间存在的差异。结果观察组患者在术后1d、2d、3d时,尿NAG、尿NGAL、尿Kim-1、尿CysC及血肌酐等指标较术前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者上述指标较术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物标志物联合检测可应用心脏手术后急性肾损伤的早期诊断,能够取得十分准确的诊断结果。

围手术期红细胞分布宽度升高与心脏手术相关急性肾损伤的相关性分析

目的:探讨围手术期红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)升高与心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury, CSA-AKI)的关系。方法:回顾性收集2010年1月至2014年12月于复旦大学附属中山医院心外科住院患者的临床资料。RDW升高定义为心脏术后24 h与术前末次RDW的差值。双变量相关分析筛选与RDW升高相关的变量,采用倾向性评分匹配法(1∶1)降低上述混杂变量偏倚。在匹配组中进行logistic回归分析,筛选CSA-AKI发病的预测因子。结果:共9 453例患者符合入组标准被纳入本研究,其中5 690例患者入选倾向性匹配组。全组中,患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发病率为34.32%(3 244/9 453),住院病死率为2.25%(213/9 453),肾脏替代治疗(RRT)率为1.64%(155/9 453)。发生AKI组患者的RDW升高值显著高于未发生AKI组(0.67±1.09 vs 0.37±0.88,P<0.01)。匹配组中logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.035)、术前血清肌酐(SCr)升高(OR=1.012)、男性(OR=1.528)、体外循环时间延长(OR=1.009)、合并高血压(OR=1.236)、合并糖尿病(OR=1.290)、术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级3～4级(OR=1.199)、瓣膜联合冠脉搭桥手术(OR=2.559)、单纯瓣膜手术(OR=1.745)、主动脉夹层手术(OR=4.754)及RDW升高值增加(OR=1.315)均为CSA-AKI发病的预测因子。结论:RDW升高作为实验室数据简便、客观,可预测心脏术后AKI,利于早期诊治、改善患者预后。

肺癌调强放射性治疗对心脏损伤的临床研究

目的研究肺癌调强放射性治疗(intended modulated radiation therapy,IMRT)后急性心脏损伤的表现。方法收集2014年12月至2016年6月接受IMRT的肺癌患者56例,采用同期加量整合技术,分别在IMRT治疗前及IMRT治疗结束后一周内、IMRT结束后两个月进行心电图及心脏超声检查。结果放疗结束后急性心脏损伤发生率为53.6%(30例),均为Ⅰ级损伤,其中24例为心电图异常,主要表现为窦性心动过速19例、ST-T改变4例、肢体导联低电压1例,此外还有心包积液2例、左心室收缩功能下降4例。结论肺癌急性心脏损伤发生率较低,其中以心电图异常最为常见。

贝叶斯网络模型在心脏手术相关急性肾损伤影响因素分析中的应用

目的:利用贝叶斯网络(Bayesian network,BN)模型,分析影响心脏手术相关急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)发病的相关危险因素及变量间交互作用,探讨BN在病因分析和疾病预测中的临床适用性。方法:选取2015年5月至12月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术的1778例住院患者,年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、既往病史、心脏手术相关信息等资料摘录于电子病历系统和实验室检测数据库。通过BN分析构建CSA-AKI发病因素网络并评价模型预测效能。结果:CSA-AKI发生率为34.6%(615/1778)。BN分析发现年龄、术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、左室射血分数、心脏手术类型、体外循环(cardiac pulmonary bypass,CPB)时间和术中输血量与CSA-AKI发生直接相关。术前血尿酸、糖尿病和冠脉造影剂量等通过节点肾小球滤过率间接地影响CSA-AKI的发生;心功能分级则通过体外循环时间和左室射血分数与CSA-AKI间接相关。风险预测模型的分类准确率为73.1%,受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)为0.758,优于logistic回归和logistic评分模型。结论:BN在描述AKI发病危险因素间交互作用和发病风险预测方面具有较好的适用性,有助于临床实践中早期发现CSA-AKI高风险人群,以早期预防疾病发生并改善患者预后。

心脏术后急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的研究进展

心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)是成人心内直视外科手术后最常见的严重并发症,连续性肾脏替代治疗(CRRT)是其主要治疗技术之一。CRRT传统适应证包括高钾血症、容量负荷、少尿、氮质血症、代谢性酸中毒等。早期CRRT通常指在CSA-AKI患者具有以上传统适应证和(或)并发症发生之前启动CRRT治疗,可有效改善患者的预后。但是,CRRT治疗时机及停止时机目前仍尚未达成共识,CSA-AKI患者CRRT治疗的相关问题仍需要行进一步研究。

兔单次照射后早期心脏放射性损伤的组织学研究

目的:研究兔单次照射急性放射性心脏损伤(RIHD)的病理组织学改变。方法:新西兰大白兔23只,制定三维治疗计划后利用直线加速器行单次照射。依据照射剂量分为A组(临床相关剂量17只)和B组(高剂量6只),A组剂量分别为0、10、14、18 Gy,动物分别为1、3、6、7只;B组剂量分别为22、30、40、54 Gy,动物分别为3、1、1、1只。随访4个月后进行病理学检查,并对两组动物RIHD的严重程度进行比较分析。结果:A和B组RIHD的严重程度评分平均值分别为1和1.5。急性RIHD表现主要是心包异常,严重时可出现心包填塞,心肌和瓣膜损伤相对较轻。结论:心脏在接受单次大剂量照射后,发生急性RIHD较为多见,且与心脏受照射总剂量密切相关,剂量越大,发生RIHD几率越高,越严重。

肌钙蛋白Ⅰ检测联合超声心动图评价兔直线加速器单次照射后心脏损伤的实验研究

目的:探讨肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnI)联合超声心动图在评价兔单次照射后急性心脏放射性损伤(radiation induced heart disease,RIHD)上的应用价值。方法:新西兰大白兔25只采用直线加速器进行单次照射。依据照射剂量分为A组(临床相关剂量组)和B组(高剂量组),A组动物剂量和数目分别为0、10、14、18 Gy和3、3、6、7只;B组剂量和数目分别为22、30、40、54 Gy和3、1、1、1只。照射前后进行cTnI和超声心动图检查,超声心动图检查指标包括:①血流脉冲多普勒Tei指数;②组织多普勒:二尖瓣环收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)和舒张晚期峰值速度(Aa),以及Ea/Aa;③常规指标:左心室内径、左心室射血分数(EF)和左心室短轴缩短率(FS)。随访4个月后取兔心进行病理学检查并对RIHD严重程度进行评分。结果:①照射后3 h cTnI开始明显上升,24 h后开始下降,1周后降到基线水平,B组cTnI值明显高于A组;②Sa、Ea和Aa以及Tei指数在不同照射剂量组间以及照射前后存在差异,照射后Sa、Ea和Aa减小,Tei指数增大;照射剂量增大,Sa、Ea和Aa减小,Tei指数增大;左心室大小、EF和FS均无统计学差异;③A组和B组的RIHD的严重程度有差异。结论:心脏在接受单次较大剂量照射后,可以发生急性RIHD,发生几率和严重程度与照射剂量密切相关。

急性放射性心脏损伤剂量体积因素分析

目的：探讨胸部肿瘤放射治疗剂量体积因素对急性放射性心脏损伤发生的影响,应用受试者工作特征（receiver operator characteristic curve,ROC）曲线对其进行界值限定。方法：收集2008-12-10-2012-08-20河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例,其中肺癌57例,食管癌52例。照射剂量为1.8～2.0Gy/（次·d）,5d/周,计划靶体积（planning target volume,PTV）接受处方剂量为50～66Gy,应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及危及器官受量。在放射治疗前检测患者基础心脏状况,并在放疗结束、放疗开始3个月分别应用CTCAE 3.0不良事件通用术语标准评价患者的急性放射性心脏损伤情况,分析全心受照剂量体积参数对放射治疗后急性放射性心脏损伤的影响。结果：109例患者发生急性放射性心脏损伤87例（79.8%）,其中1级73例,2级14例。87例急性放射性心脏损伤患者中,心包积液5例（4.6%）,心电图异常54例（49.5%）,肌钙蛋白Ⅰ升高14例（12.8%）,心肌酶升高26例（23.9%）。全心受照射量Dmax为（61.264±15.160）Gy,平均心脏剂量（mean heart dose,MHD）为（21.305±12.796）Gy,V5为（64.6±32.9）%,V10为（56.4±33.6）%,V20为（43.3±30.5）%,V30为（31.6±24.4）%,V40为（21.7±18.8）%,V50为（12.4±11.5）%,V60为（5.5±6.5）%;D5为（49.450±18.907）Gy,D50为（17.206±14.568）Gy,D100为（2.820±3.715）Gy,心脏正常组织并发症概率（normal tissue complication probability,NTCP）为10.7±17.6。急性放射性心脏损伤组全心V60高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.140,P=0.032;NTCP高于未发生急性放射性心脏损伤组,t=-2.088,P=0.037。结果显示,曲线下面积为0.747和0.675,预测的准确性为中等和接近中等,界值分别为5.04%和1.5。多因素分析结果显示,全心V60是急性放射性心脏损伤发生的独立影响因素,P=0.012。结论：全心V60、NTCP是急性放射性心脏损伤发生的主要物理因素,其中全心V60是影响急性放射性心脏损伤发生的独立因素。V60≥5.04%时,急性放射性心脏损伤发生率明显升高。心包耐受剂量似乎低于文献报道。

术前肾损害与心脏介入治疗术后发生AKI关系的研究

目的探讨心脏介入治疗术后并发急性肾损伤（AKI）的肾脏危险因素，以及术前肾损害因素与AKI发生率之间的关系。方法回顾性分析2009年1月-20012年1月间在我院行心脏介入治疗术的成人患者的临床资料。分别统计患者术前及术后48h内血清肌酐（Scr）值、术后48h内尿量，评价有无AKI的发生；采用回归分析等统计学方法研究Scr、尿素氮（BUN）、血尿、蛋白尿，肾脏影像学异常等因素与AKI之间的关系。结果选取的152例成人患者中，心脏介入治疗术后48h内并发AKI有33例（21．7％）；单因素分析发现术前蛋白尿，肾脏体积缩小或弥漫性改变．肾积水，血肌酐、尿素氮浓度增高，eGFR≤90ml·min^-1·（1．73m2）。等因素与AKI的发生明显相关（P〈0．05或0．01）；Logistic回归分析结果显示术前蛋白尿，肾脏体积缩小或弥漫性改变，血肌酐浓度增高为术后并发AKI的独立危险因素。结论蛋白尿，肾脏体积缩小或弥漫性改变．肾积水，血肌酐、尿素氮增高，eGFR≤90ml·min^-1·（1．73m2）^-1是心脏介入治疗术后并发AKI的显著危险因素。其中术前蛋白尿。肾脏体积缩小或弥漫性改变，血肌酐浓度增高为独立危险因素．术前必须谨慎评估风险和认真防治。

基础心功能状况与急性放射性心脏损伤的相关性研究

目的探讨胸部放疗基础心功能状况对急性放射性心脏损伤的影响，评价急性期内患者心功能的变化。方法分析109例胸部肿瘤患者放疗后基础心功能状况对急性放射性心脏损伤的影响，并观察放疗前及急性观察期内心功能的变化。结果全组患者急性放射性心脏损伤发生率为79．8％，患者临床因素及基础心功能各项指标与急性放射性心脏损伤发生均无明显相关（P〉0．05）。放射治疗后急性期内出现左室收缩功能减低24例，舒张功能减低15例；瓣膜病变24例，全部为二尖瓣和（或）主动脉瓣改变，其中反流（轻、中度反流）23例、狭窄（轻度）1例，未见三尖瓣和（或）肺动脉瓣反流与狭窄。左房前后径、主动脉流速、E／A值在放疗前、放疗结束、自放疗开始3个月差异有统计学意义（F=8．552、0．017、0．003，P〈0．05）。左房前后径、主动脉流速、E／A值放疗结束较放疗前分别下降了9．19％、7．56％、17．5％，自放疗开始3个月较放疗结束分别恢复7．05％、4．14％、7．58％，其中E／A下降和恢复变化幅度最大。结论临床因素及基础心功能状况与急性放射性心脏损伤发生无明显相关。放疗导致的瓣膜病变以二尖瓣和（或）主动脉瓣轻、中度反流多见，并可引起左室收缩和舒张功能改变。左房前后径、E／A值放疗后首先降低，随着时间延长逐渐改善，但急性期内未能恢复到正常水平。急性观察期内放疗对心脏舒张功能的影响较收缩功能明显。

急性放射性心脏损伤不同分级标准比较研究

目的:比较RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE 3.0版不良事件通用术语标准对急性放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)的诊断和分级标准的符合情况,为筛选适合临床应用的诊断标准提供参考。方法:收集2008-12-10-2012-08-20河北医科大学第四医院放疗科接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者109例,全部具有放疗前、放疗结束及自放疗开始3个月心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ(troponinⅠ,cTnⅠ)、超声心动图、心电图及胸部CT检查资料,应用RTOG急性放射性损伤分级标准及CTCAE3.0版不良事件通用术语标准分别对RIHD发生情况和分级标准的符合情况进行评价。结果:按CTCAE 3.0版不良事件通用术语标准进行评价发生急性RIHD 87例,总发生率为79.8%,其中1级73例,2级14例。按RTOG急性放射性损伤分级标准评价发生RIHD 57例,总发生率为52.3%,其中1级48例,2级9例。CTCAE 3.0版不良事件通用术语标准对RIHD的诊断率明显高于RTOG急性放射性损伤分级标准诊断率,P<0.001。RTOG急性放射性损伤分级标准为0级而CTCAE 3.0版不良事件通用术语标准为1级29例,2级1例;RTOG为1级而CTCAE 3.0为2级的6例;RTOG为2级而CTCAE 3.0为1级的2例。2种分级标准中均为0级22例,均为1级42例,均为2级7例,2种标准在评价急性RIHD不同分级标准上差异有统计学意义,McNemarBowker W=32.000,P<0.001。结论:相对于RTOG标准,CTCAE 3.0版不良事件通用术语标准对于急性RIHD具有较高的诊断率。2种诊断标准评价RIHD在不同分级上存在差异,CTCAE 3.0版分级标准较为详细。CTCAE 3.0版分级标准比较适用于早期对RIHD高危人群的诊断和筛查。