下咽癌术后放疗中并发急性成人呼吸窘迫综合症1例及文献复习

目的 报告下咽鳞癌术后放疗中并发急性成人呼吸窘迫综合症 (ARDS) 1例。方法 对下咽鳞癌全喉切除 +全颈淋巴结清扫术患者 1例行术后放疗。设颈部前后野对穿照射 ,后野中部挡铅保护脊髓。前后野剂量比为 4 :1,Dt2GY/f,5f/w。结果 Dt38GY/19f时 ,出现ARDS。于发病后第 6天死于呼吸衰竭。结论 下咽鳞癌全喉切除 +全颈淋巴结清扫术后放射治疗 ,可以引起ARDS。但放射引起ARDS的机理有待进一步深入的研究。

急性成人呼吸窘迫综合症的诊断与治疗体会

急性成人呼吸窘迫综合症(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭,是一个弥漫性的严重肺损伤综合征。病死率至今仍高达50％～70％。其主要原因是感染。我院1999年共收治ARDS病人6例,均符合1988年广州ARDS专题研讨会制订的标准。

病理生理学课程思政的探索——以急性呼吸窘迫综合征教学设计为例

病理生理学是临床医学专业的一门必修课程,是沟通基础医学与临床医学的桥梁课程。本文以病理生理学课程肺功能不全内容为例,深入挖掘蕴含的思政元素,并选取急性呼吸窘迫综合征部分进行教学设计,探索在专业课程的实施过程中渗透入思政教育。进一步提升学生医学人文素养和专业知识能力,从而实现课程讲授、能力培养与思政教育的共同提高。

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的早期护理效果分析

分析重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期护理效果。方法 抽选本院2021年4月-2022年4月收治的71例本次研究所涉及到的患者,将其分为实验A组和实验B组。其中实验A组共35例,使用常规的方法进行护理,实验B组36例,使用本次研究的护理方式,即早期护理。在全部的研究时期里,护理人员需要做到将研究所得出的数据进行详细并正确地记录,为后续得出结论环节提供数据上的论证。结果 根据本次的研究数据可得出以下的结论:实验B组患者治疗总有效情况为97.22%,明显比实验A组的总有效情况,即80.00%较高;实验B组患者护理后的SAS以及SDS得分,即(39.57±3.43)分和(43.37±3.52)分均明显比实验A组的(48.56±3.56)分、(55.47±3.59)分较低;实验B组患者的其他关联病症的出现情况(2.78%)明显比实验A组(14.29%)的情况较低;实验B组患者对护理的满意情况,即97.22%比实验A组患者对护理的满意情况,即82.86%较高,由此可见,早期护理的应用效果较好。结论:根据本次研究中所取得的实验数据进行相应的对比可得出最后的结论 对本次研究中所涉及疾病的患者应用早期护理干预,有明显的护理作用,对患者的疾病症状起到正面良好的效果,改善其就医心态,降低并发症,保障患者就医安全,而后促使患者早日康复,获得了多数患者的认可。通过实验数据比较可知,采用该种护理方式的效果比常规的方式有更正面的积极作用,所以值得推崇。

李俊教授从“全程扶正”论治成人特发性肺含铁血黄素沉着症致急性呼吸窘迫综合征的经验

特发性肺含铁血黄素沉着症是原因不明的肺泡毛细血管出血性疾病,多发于儿童,成人报道罕见,长期易导致贫血、肺间质纤维化,最终患者多死于急性呼吸窘迫综合征,是临床的危急重症。本文总结李俊教授对该病的认识和辨证论治特点。李俊教授认为该病急性虚证贯穿全程,病位在肺,本虚标实,治疗上应以早期扶正、全程扶正为法,注重益气养阴,扶正祛邪,治痰消瘀。并予验案举隅,为广大中医工作者治疗该病提供借鉴与参考。

急性呼吸窘迫综合症非药物治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征是ICU常见的危重病之一,起病急、发展快、病死率高是其特点。虽然重症医学的发展使得 ARDS 的院内发生率和死亡率大幅下降,但目前仍缺乏特效的治疗手段。主要治疗策略包括肺保护通气、积极抗感染治疗和限制性液体管理,近年来有部分治疗方法改进从而进一步降低该病的死亡率。此外,研究 ARDS 的异质性是近年来的热点,它期望找到可靠的生物标志物和适当的治疗靶点,以实现精准化治疗。在药物治疗的发展不断深入的情况下,非药物治疗也取得了一定的成果。本文综合近年来的国内外相关文献,总结了 ARDS 的最新非药物研究治疗进展,以期为该病的临床个体化治疗提供新思路。

心理护理在肺部感染合并急性呼吸窘迫综合症患者中的应用效果评价

肺部感染合并急性呼吸窘迫综合症患者的临床护理方法很重要,本研究主要是为了探讨心理护理的具体实施方案及临床应用效果。方法 病例纳入时间在2022年9月-2023年3月之间,总计选取100例,均患有肺部感染合并急性呼吸窘迫综合症,按照随机数字表法分组的方式等分为对比组50例(常规护理)、实验组50例(常规护理+心理护理),对照护理效果。结果 负面情绪评分在护理后的结果为实验组更低,P<0.05;希望水平评分和自我管理效能评分在护理后的结果为实验组更高,P<0.05;护理总满意度统计结果为实验组更高,P<0.05。结论 运用心理护理服务肺部感染合并急性呼吸窘迫综合症患者,能够在改善负面情绪,提升希望水平及自我管理效能方面产生积极作用,该方式的满意度较高,值得普及。

对临床上急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症的研究进展

本研究旨在探究ICU治疗对于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症的疗效。探讨不同病因对急性肺损伤和急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症预后的影响,为临床救治提供参考依据。研究对象为某医院在2020年7月至2021年7月期间收治的36名患有急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症的病人。采用随机数字表法将其分成两组。根据病因的不同,实验组和对照组被划分为两个组别。两组均采用抗感染等对症支持措施,同时给予吸氧和雾化吸入疗法。在观察组中,共有18名患者因肺内源性疾病而接受了治疗。在对照组中,存在18名患者,其发病原因为肺部外源性因素。两组病人均接受了ICU的临床治疗。在相同的基础上,观察组在实施呼吸机辅助呼吸时应用了异丙酚作为镇静药物。对于两组患者,我们进行了ICU入住时间、机械通气治疗时间以及死亡率的比较。同时记录分析不同时间段的病死率。观察组在ICU入住时间和机械通气治疗时间方面均表现出显著优势,与对照组相比,其差异具有统计学意义(P<0.05)。在一周的观察期内,实验组的死亡率显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在入院时各项指标无明显差异。相较于两组总死亡率,其差异显著,P值大于0.05。所有病例经积极抢救及对症处理后痊愈出院。相较于患有肺外源性急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症的病人,肺内源性急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症的病人病情更为严重,因此需要及时采取救治措施,并进行合理有效的机械通气,以挽救他们的生命。

急性心肌梗塞并发成人呼吸窘迫综合症4例并护理经验教训

急性心肌梗塞(AMI)并发成人呼吸窘迫综合症（ARDS)报道尚不多见。现将1990～1998年间收治的4例报告如下．

两种不同通气方式治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

肺复张和保护性肺通气策略是近10多年来成人呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气的重大突破,但是目前ARDS的病死率仍高达30%～40%〔1～3〕。高频震荡通气（HFOV）治疗已作为ARDS重要的辅助通气方式〔4〕。本研究对36例常规肺保护性机械通气无效的ARDS患者分别予以手法肺复张结合小潮气量的常频机械通气（CMV）和换用HFOV治疗,比较其疗效。

有创与无创序贯机械通气治疗腹部术后成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

腹部手术后出现成人急性呼吸窘迫综合征（心）是严重的并发症之一，及早进行机械通气是治疗的关键。本科2008年6月-2013年5月共成功抢救了腹部术后ARDS患者23例，作者回顾性分析了采用有创与无创序贯机械通气方式的患者与采用SIMV＋PSV方式的患者在呼吸衰竭改善程度、有创通气时间、总机械通气时间及VAP等方面的差异，现将结果报告如下。

肺表面活性物质治疗成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征效果的Meta分析

目的评价肺表面活性物质对成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗效果。方法计算机检索PubMed(1966年1月至2011年3月)、ISI Web of Knowledge(所有年份)和万方数据库(1982年至2011年),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于肺表面活性物质对成人ALI/ARDS影响的随机对照研究,利用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇随机对照研究文献。合并分析结果显示,肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者28 d或30 d死亡率[OR1.05,95%CI(0.90,1.22),P=0.55];亚组分析显示,亦不能降低肺炎/误吸、脓毒症和创伤/手术引起的ALI/ARDS的28 d或30 d死亡率。3个RCT研究表明,肺表面活性物质能明显改善成人ALI/ARDS患者的氧合(P<0.05)。有1项RCT研究显示肺表面活性物质能减少患者机械通气时间(P<0.05)。结论肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者的28 d或30 d死亡率,但能改善患者氧合。建议临床应用肺表面活性物质治疗ALI/ARDS。

呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的诱发因素、死亡原因以及在呼吸机支持治疗中生命体征监测对病情转归的临床意义。方法对兰州军区兰州总医院R ICU收治的20例ARDS的进行分析。结果死亡组与存活组比较总机械通气天数差异显著(P=0.015);存活组中吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率、心率在带机前后差异显著(P<0.05);死亡组中显示死亡前吸氧浓度较带机前明显升高(P<0.01),与存活组脱机前吸氧浓度有显著差异(P<0.01),死亡组中吸氧浓度、血氧饱和度、心率在带机前和死亡前有显著的差异(P<0.05)。结论ARDS诱发因素主要为肺部感染和脓毒症;MODS是患者死亡的主要原因;有创呼吸机治疗是维持生命体征的主要方法,在维持有效的血压、动脉血氧分压的情况下,吸氧浓度、血氧饱和度、呼吸频率、心率是监测患者是否能够成功脱机的有效而便捷的指标。

持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的治疗作用。方法 119例脓毒症患者随机分为对照治疗组(61例)和肝素治疗组(58例),对照组采用抗感染、呼吸支持等综合治疗,肝素组在对照治疗基础上加用持续小剂量肝素输注,比较两组患者治疗3天后氧合指数,APACHEⅡ积分,SOFA积分以及PLT、PT、APTT、FIB变化以及出血倾向。结果肝素组治疗后氧合指数明显好转,APACHEⅡ积分,SOFA积分明显低于对照组(P<0.05),PLT、PT、APTT、FIB两组治疗前后均无差异。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症可有效提高氧合指数,减轻患者炎症反应,且具有良好的安全性。

应用小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合症的临床疗效

目的探讨应用小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的临床疗效。方法将我院重症医学科(ICU)住院治疗的明确诊断为ARDS的患者66人,随机分为试验组(34例)和对照组(32例),对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用小剂量肝素(5～10 U/kg/h)持续泵入,测定两组间患者治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天、第7天氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(R)、血小板计数(PLT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、组织因子途径抑制物(TF-PI)。观察两组患者平均机械通气时间、平均ICU住院时间及28天病死率。结果与对照组相比,治疗后3、5、7天实验组PaO2/FiO2明显升高,R、TFPI含量明显下降,PLT、APTT、FIB含量无明显变化;对照组平均机械通气时间、ICU住院时间均显著低于对照组,28 d病死率较对照组有所降低。结论小剂量肝素治疗急性呼吸窘迫综合征疗效显著,临床应用安全。

高置换率和低置换率CRRT对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合症患者呼吸循环的影响

目的观察高置换率和低置换率连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时呼吸循环及外周血TNF-α水平的影响.方法回顾性分析2001年以来在我院接受治疗的SAP合并ARDS、并接受呼吸机和CRRT治疗的患者,共22例.按每位患者接受CRRT置管率的不同分为2组A组(10例,CRRT置换率为2L/h),B组(12例,CRRT置换率为4L/h).记录给予CRRT治疗前、治疗后6,12,24h的实测呼吸频率、心率和无创动脉血压;于上述相应时点抽取动脉血做动脉血气分析,并留取血样,使用ELISA法测定血清TNF-α水平.结果CRRT后两组患者的氧合指数和呼吸均有明显的改善(与治疗前比较,P<0.01),血压、心率也趋于稳定(与治疗前比较,P<0.05或<0.01),其中B组的变化更为显著(与A组比较,P<0.05或<0.01);CRRT后两组患者的外周血TNF-α水平均有明显降低(与治疗前比较,P<0.01),其中B组患者血TNF-α水平的改变更为显著(与A组比较,P<0.01).结论高置换率CRRT能较低置换率CRRT更有效地清除SAP合并ARDS患者体内的炎症因子,因而更有利于其呼吸循环功能的改善.

浅低温治疗对急性呼吸窘迫综合症肺循环功能影响

目的探讨浅低温对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)肺循环功能影响及机制。方法 127例ARDS分为浅低温组和对照组,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)测定血管外肺水含量(EVLW)、肺循环阻力(PVR)、右室每搏功指数(RVSWI)、平均肺动脉压(MPAP)等肺循环血流动力学,心脏超声测定经三尖瓣口肺动脉压力(TPAP),评估浅低温对肺循环血流动力学影响。统计机械通气时间及参数变化,测定肺组织局部IL-6及肺灌洗液中白蛋白/血浆白蛋白,评估肺泡毛细血管通透性。结果与对照组相比,浅低温组EVLW、PVR、RVSWI、MAP(P<0.05)明显下降,机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降(P<0.05),肺组织灌洗液中IL-6、灌洗液白蛋白/血浆白蛋白下降(P<0.05),肺组织炎症改善。结论浅低温治疗可促进ARDS患者肺循环功能改善,与抑制炎症、改善毛细血管通透性等有关。

重症急性胰腺炎伴成人呼吸窘迫综合征的救治

目的 :探讨如何降低 SAP所伴发的 ARDS的发病率及救治方案。临床资料 :1991.1～ 1998.12SAP病人 5 4例。手术组 31例 ,三天内手术 12例 ,发生 ARDS 7例 ,死亡 6例 ;三天后手术 19例 ,发生 ARDS4例 ,死亡 1例。非手术组 2 3例 ,早期 (三天内 )发生 ARDS 5例 ,死亡 3例 ,后期发生 ARDS 2例 ,死亡 1例。一旦明确 SAP诊断 ,给予积极抗休克 ,有计划的手术 ,控制感染 ,营养支持。一旦出现难于纠正的低氧血症 ,及时气管插管或切开 ,采用 PEEP通气。结论 :积极采取多种综合治疗措施 ,有计划的手术 ,可以明显降低ARDS的发病率。一旦发生不能纠正的低氧血症 ,立即行气管插管或气管切开辅助呼吸 ,可以明显改善缺氧状况 ,提高 SAP的治愈率。