急性扩容治疗对麻醉术中血流动力学的影响

目的 观察在术前使用人工胶体液 2 0ml/kg扩容对麻醉术中血流动力学的影响。方法 4 5例ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术患者随机分为 3组 :对照组 (C组 )、6 %贺斯组 (H组 ,)、4 %佳乐施组 (G组 )。C组以常规方法输液 ;H ,G组在C组输液基础上进行术前扩容 ,扩容量为 2 0ml/kg ,在 30～ 4 5min内完成。监测患者麻醉术中及扩容时心率 (HR)、血压 (MBP)、中心静脉压 (CVP)、心脏指数 (CI)、外周血管阻力 (SVR)的变化。结果 C组在麻醉术中MBP ,CI及SVR值降低 (P <0 0 5 ) ,CVP无显著变化 (P >0 0 5 )。H ,G组麻醉后出现CI降低 (P <0 0 5 ) ,但在扩容后CI恢复基础值水平 (P >0 0 5 ) ,MBP及SVR降低 (P <0 0 5 ) ;CVP在扩容后升高 ,在术中水平较基础值高 (P <0 0 5 )。C组低血压的发生率较H及G组高 (P <0 0 5 )。结论 采用的 2

急性扩容性血液稀释的临床研究

目的 :观察羟乙基淀粉用于急性扩容性血液稀释时对机体的影响。方法:将40例ASAI～II级胸科手术患者随机分为2组 ,在静吸复合全身麻醉诱导后 ,分别在30min内从中心静脉快速输入1000mL羟乙基淀粉或乳酸林格氏液 ,同时外周静脉滴注硝酸甘油维持扩容。持续监测有创动脉血压 (ABP)、中心静脉压 (CVP)、心率、血氧饱和度(SpO2)。分别于麻醉前、快速输入羟乙基淀粉或乳酸林格氏液后15min、术毕时抽血查血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、血小板(Plt)、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )和凝血谱全套。结果 :与麻醉前比较 ,2组病人在血液稀释后Hb、Hct均显著降低 (P<0.01) ,Plt、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )、凝血酶原时间 (PT)也明显降低 (P<0.05) ,但均在正常生理范围内 ,凝血酶 (部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT) )无显著性变化(P>0.05)。结论 :羟乙基淀粉应用于急性扩容性血液稀释能有效地维持血液动力学和机体内环境的稳定 ,能防止血液有形成分———血细胞过度丢失 。

应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性扩容性血液稀释对脑肿瘤切除术患儿凝血功能和血流动力学的影响

目的研究应用6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4行急性扩容性血液稀释(AHH)对脑肿瘤切除术患儿凝血功能和血流动力学的影响。方法选取择期在全身麻醉下行脑肿瘤切除术的患儿40例,随机分入6%HES130/0.4组(HES组)和乳酸钠林格注射液组(LR组),每组20例,分别输注6%HES130/0.4或乳酸钠林格注射液15mL/kg进行血液稀释。在预扩容前(T0),预扩容后10min(T_1)、1h(T_2),以及手术结束(T_3)时抽取静脉血,测量血栓弹力图(TEG)的各参数,并记录各时间点血流动力学指标的变化。结果 HES组T_1、T_2时间点和LR组T_1时间点的血红蛋白水平和红细胞比容均显著低于同组T_0时间点(P值均<0.05),两组T_1时间点的中心静脉压均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),HES组T_1时间点的中心静脉压显著高于LR组同时间点(P<0.05)。两组组内和组间不同时间点的心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HES组T_1、T_2时间点的血栓最大幅度均显著小于同组T_0时间点和LR组同时间点(P值均<0.05),两组组内和组间其余TEG参数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论15 mL/kg 6%HES130/0.4可安全用于脑肿瘤患儿术中的扩容治疗,能维持患儿血流动力学和凝血功能的稳定。

羟乙基淀粉急性扩容性血液稀释对凝血功能的影响

目的比较6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5急性扩容性血液稀释时对神经外科手术患者凝血功能的影响。方法选择行择期神经外科手术的患者40例,随机分为6%羟乙基淀粉200/0.5组(H组,n=20)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=20),于麻醉诱导后以500ml/30min的速度输注6%羟乙基淀粉130/0.4或6%羟乙基淀粉200/0.51500ml行急性扩容性血液稀释。于血液稀释前(T0)、输液1000m(lT1)、1500m(lT2)和血液稀释后30-60min(T3)时,取股静脉血监测凝血功能变化,包括激活凝血活酶时间(ACT)、凝血速(CR)、凝血达峰时间(TP)和血小板功能(PF)。结果在血液稀释过程中,两组血液稀释后ACT较稀释前显著缩短(P<0.05),H组在输液T1、T2和T3缩短幅度分别为18%、27%和20%,V组分别为16%、25%和21%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CR均下降,和稀释前比较,差异有统计学意义P<0.05),H组各时间点分别下降17%、37%和33%,V组分别下降18%、30%和27%。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PF在稀释过程中V组下降幅度明显小于H组(P<0.05)。TP在两组之间比较,V组延长幅度较小,两组之间在T2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科患者应用羟乙基淀粉溶液行急性扩容性血液稀释时,6%羟乙基淀粉130/0.4对于凝血功能的影响明显小于6%羟乙基淀粉200/0.5,临床使用更为安全。

急性扩容性血液稀释对渗透压和电解质的影响

目的 对比观察了乳酸钠林格液和佳乐施在术前急性扩容性血液稀释前后渗透压和电解质的变化。方法 2 0例病人随机分为佳乐施组 (组 1)和乳酸钠林格液组 (组 2 ) ,病人入室开辟静脉后分别给予两组液体 10ml/kg ,30min输注完毕 ,分别于输液前后抽血查血常规 (RT)电解质和渗透压。结果 两组扩容前后MAP ,HR和渗透压 (OSM )无明显变化 ,血K+稀释性降低 ,分别下降 13 1%和 11 9%。组 1扩容后HCT下降明显 ,(4 0 1± 2 3至 31 6± 3 2 )下降了 2 0 9% ,血Na+明显增加(141 4± 8 2至 15 0 9± 8 4,P <0 0 5 ) ,但仍在正常范围之内。组 2扩容后HCT明显下降 (4 0 6± 3 3至 35 5± 3 8) ,下降了12 6 % ,血Na+在正常范围之内。结论 佳乐施扩容效果优于乳酸钠林格液但可致血Na+升高。

改良急性扩容血液稀释在手术中的应用

目的:论证改良急性扩容血液稀释在手术中应用的安全性。方法:86例择期手术患者采自体血并输入3倍于采血量的晶胶液体后,观察循环以及血液成分和出凝血指标的变化。结果:观察指标均保持在允许的范围内。结论:改良急性扩容血液稀释适用证广泛,使用安全,有较好的节血效果。

佳乐施急性扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的:观察佳乐施急性扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法:选择休克患者40例,随机分为两组,每组20例。A组输入复方氯化钠,B组输入佳乐施,输液速度都为20mL.kg-1.h-1。观察记录气管插管前5min、插管后即刻,插管后5、10、15min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。结果:两组患者全麻诱导前后各时段收缩压、舒张压及心率相比较无明显差异(P>0.05),佳乐施组插管后15min中心静脉压明显高于复方氯化钠组(P<0.01)。结论:急性扩容不论是晶体或胶体液均可减轻全麻诱导对血流动力学的影响,佳乐施升高中心静脉压优于复方氯化钠。

急性扩容治疗联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

目的：探讨急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用。方法：60例择期鼻内窥镜手术随机分成三组，A组，对照组；B组，急性扩容组；C组，急性扩容联合控制性降压组。A组输林格氏液15ml·kg^-1，诱导前30分钟输入一半，其余一半在2～3小时内输完。B组，在A组基础上，诱导后30～45分钟输入6％羟乙基淀粉20ml·kg^-1。C组在B组基础上，持续泵注硝酸甘油0．5～10ug·kg^-1·min^-1，控制血压，同时增加输液量，增加有效循环血容量；止血后，手术结束前，静注速尿2～5mg。结果：A组MBP无B，C组稳定，B，C组CVP扩容后增加显著（P〈0．05）．HCT显著降低（P〈0．05）；C组出血量避少（P〈0．05）。结论：急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术中应用可以大大减少出血量，可以安全地应用。

麻黄素和急性扩容对顺式阿曲库铵起效时间及循环功能的影响

目的探讨麻黄素急性扩容对顺式阿曲库铵起效时间以及循环功能影响。方法择期上腹部手术全麻患者40例,患者随机分为4组,对照组(C),麻黄素组(E),麻黄素+容量治疗组(EV),单纯容量治疗组(V),每组各10例。各组患者均在桡动脉和中心静脉穿刺,并在外周静脉以TCI(target controlled infusion)靶浓度为3μg/ml丙泊酚连续输注10 min后测定平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心排血量(cardiac output,CO)、心率(heart rate,HR)和周围血管阻力(systemic vascular resistance,SVR),并作为基础值,EV组和V组在快速扩容完成后稳定10min,并分别注射麻黄素70μg/kg和生理盐水5 m1,C组和E组分别注射生理盐水5 ml和麻黄素70μg/kg,各组在其后1、2、3min连续监测循环指标。各组均在给药1min后给予芬太尼2μg/kg,顺式阿曲库胺0.1mg/kg(2ED95),药物均在30s内注射完毕。结果 E组和C组的SVV(stroke volumevarication)显著低于EV组和V组的(P<0.05);顺式阿曲库铵的起效时间,EV组的显著低于其他组的(P<0.05)。结论快速扩容后复合使用麻黄素能显著缩短顺式阿曲库铵的起效时间。

急性扩容性血液稀释的临床研究

对３０例大中手术患者采用硬膜外阻滞辅以哌氟合剂１／３～２／３单位静滴，以扩大血管床容积，并在手术出血较多前快速输入１／３～１／２血容量的平衡液及羟乙基淀粉（２∶１）为主的液体以维持血流动力学稳定，达到急性血液稀释的目的，以减少手术中血液的损失。结果经统计学处理表明可减少损失３２．５％左右，术中各生命指征均维持在正常范围内。而术中血糖与输糖及手术呈正相关，血钾与输糖呈负相关。术后５～６天患者各项参数都恢复接近术前水平。

急性扩容联合控制性降压在脊柱手术的应用

目的探讨急性扩容联合控制性降压在脊柱手术的应用。方法 2007年7月2009年1月,60例择期脊柱手术患者随机分成3组:A组:对照组;B组:急性扩容组;C组:急性扩容联合控制性降压组。A组输林格氏液15mL/kg,诱导前30min输入1/2,另1/2在2～3h内输完。B组在A组基础上,诱导后30～45min输入20mL/kg6%羟乙基淀粉。C组在B组基础上,持续泵注硝酸甘油0.5～10.0μg/(kg.min)控制血压,同时增加输液量,增加有效循环血容量;止血后,缝合切口前,静脉注射速尿2～5mg。结果 A组平均血压无B、C组稳定,B、C组中心静脉压扩容后显著增加(P<0.05),红细胞压积显著降低(P<0.05);C组出血量最少(P<0.05)。结论急性扩容联合控制性降压在脊柱手术中应用安全,可以大大减少出血量。

急性血液扩容对老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学变化的观察及护理

目的探讨急性血液扩容对老年患者经皮肾镜取石术中血流动力学的影响及护理对策。方法对60例接受经皮肾镜取石术的老年患者随机分为两组,每组30例。观察组在全麻诱导前进行急性血液扩容(AHH),对照组则按正常速度输液。监测项目:(1)在麻醉诱导前、急性血液扩容后即刻测定Hb和红细胞压积(Hct);(2)分别监测动脉平均压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。监测时点为输液前(T0)、麻醉诱导后20min(T1)、俯卧位20min(T2)、手术60min(T3)、手术120min(T4)、术毕前最高值(T5)、术毕后60min(T6)。结果观察组患者AHH后较AHH前Hb浓度和Hct降低(P<0.01),MAP各时点与T0相比(P>0.05),组内各时点相比,差异均无显著意义。T1、T2时点HR降低(P<0.05)。对照组MAP、HR、T1、T2与T0相比降低(P<0.01),MAP组间T1、T2相比,差异有显著意义(P<0.05)。CVP有逐渐增高趋势。但组间相比无显著意义。结论 PCNL术中体位改变引起血流动力学明显改变,急性血液扩容、正确的护理、加强术中病情观察是减少并发症的重要保证。