血清hs-CRP水平对急性心肌梗死PCI术后亚急性支架内血栓形成的预测价值

目的:探讨血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成的预测价值。方法:收集我院的120例急性心肌梗死患者的临床资料,均行直接PCI手术治疗,将其分为亚急性支架血栓组(n=45)和非亚急性支架血栓组(n=75)。均于手术前后6h抽其静脉血测定hs-CRP,之后每12h测定1次,至72h之后,改为每24h测定1次,连续测定1周,得出其最大值(峰值)。结果:亚急性支架血栓组患者hs-CRP峰值为(29.39±4.19)mg/L,明显高于非亚急性支架血栓组患者hs-CRP峰值(16.10±3.27)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:血清hs-CRP水平测定对急性心肌梗死PCI术后亚急性支架内血栓形成具有较高的预测价值;亚急性支架内血栓与血清Hs-CRP峰值水平呈正相关。

冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会

回顾性分析2012年1月至2014年1月我院冠脉支架植入术(PCI)可查证的在院期间发生术后急性或亚急性支架内血栓形成的5例患者的临床资料。结果发现通过针对性的术后观察,加强护理,治愈出院4例,放弃治疗离院1例。因此认为对PCI后患者加强术后针对性观察,加强护理能够提高急性或亚急性支架内血栓形成患者的存活率,为医生进一步治疗提供宝贵时间。

D二聚体、N末端B型利钠肽原与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后亚急性支架内血栓形成的关系分析

目的探讨D二聚体(D-D)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后亚急性支架内血栓形成(SST)的关系。方法选取2015年10月至2019年2月因AMI由在我院转广东省人民医院医院行PCI并发亚急性支架内血栓形成的AMI患者39例纳入血栓组;另选取同期在我院转广东省人民医院行PCI的AMI患者40例纳入对照组。分析D-D、NT-proBNP与AMI患者PCI术后SST的关系。结果血栓组血浆D-D和NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05)。Spearman相关系数显示及晚期,血浆D-D和NT-proBNP原与AMI患者PCI术后SST呈显著正相关(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,D-D、NT-proBNP是AMI患者PCI术后SST的独立危险因素。结论血浆D-D、NT-proBNP上升是引导AMI患者PCI术后SST的原因。

氯吡格雷抵抗致亚急性支架内血栓一例报道

1病例资料 患者男性，57岁，因“突发胸痛2小时”于2016年7月17日入院。患者2小时前睡眠时突发心前区疼痛，呈压榨性，伴左上肢放射痛、大汗淋漓，持续无缓解。

经皮冠状动脉介入治疗术后急性支架内血栓形成原因及治疗策略解析1例

急性支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的严重并发症之一,虽然发生率并不高,但是具有发病急,预后不良等特点。本文将报道1例典型的急性支架内血栓病例,并对其形成原因及治疗策略进行解析。

氯吡格雷抵抗引起亚急性支架内血栓一例

患者，男性，45岁。因“间断胸痛3周，再发2小时”入院。患者3周前于劳累后出现胸骨后烧灼样疼痛，程度剧烈，向咽部放射，伴乏力、大汗，症状持续1小时，休息后仍不能缓解。就诊于我院，予负荷量氯吡格雷600mg口服、阿司匹林300mg口服。冠状动脉造影示：右冠状动脉近段100％闭塞，远端急性心肌梗死冠脉内溶栓后血流分级（TIMI血流分级）0级，前降支近段及中段50％狭窄，远端TIMI血流3级。冠脉右优势型，

氯吡格雷与质子泵抑制剂合用对亚急性支架内血栓形成的影响

目的探讨氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPIs)合用对PCI术后1个月内亚急性支架内血栓形成的影响。方法观察6 209例PCI术后接受氯吡格雷治疗的患者,分为使用PPIs组(1 182例)及未使用PPIs组(5 027例)。比较两组PCI术后1个月内亚急性支架内血栓发生情况,分析氯吡格雷与PPIs合用对亚急性支架内血栓形成的影响。结果两组患者的一般资料、相关检查化验、合并用药及冠脉病变等比较差异无统计学意义(P>0.05)。发生亚急性支架内血栓形成情况:未使用PPIs组34例(0.68%),使用PPIs组4例(0.37%),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.797,P=0.18)。结论 PCI术后1个月内接受氯吡格雷联合PPIs治疗,未观察到有增加亚急性支架内血栓形成的风险。

CHA2DS2-VASc评分在预测急性支架内血栓形成中的价值

目的评估CHA2DS2-VASc评分在接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的非心房颤动(房颤)患者中,对急性支架内血栓形成的预测价值。方法 2015年1月至2015年12月,武汉亚洲心脏病医院共有27例患者诊断为急性支架内血栓形成,纳入急性支架内血栓(+)组。4 741例接受PCI治疗的患者纳入急性支架内血栓(-)组。所有患者术前计算CHA2DS2-VASc评分。分析两组患者基线临床特征,不同分值的急性支架内血栓发病率。多元回归分析急性支架内血栓形成的独立危险因素。结果急性支架内血栓(+)组的CHA2DS2-VASc评分高于急性支架内血栓(-)组,差异有统计学意义[(3.74±1.68)分vs.评分为(2.08±1.17)分,P<0.001]。随着CHA2DS2-VASc评分增加,急性支架内血栓发病率也增加。CHA2DS2-VASc评分>2分、急性冠状动脉综合征、糖尿病、原发性高血压、脑卒中病史是急性支架内血栓形成的独立危险因素。结论 CHA2DS2-VASc评分>2分是急性支架内血栓形成的独立危险因素。PCI治疗前的患者均可计算这一评分,对评分高的患者PCI治疗后应密切监测。

hs-CRP联合D-二聚体对急性心梗PCI术后亚急性支架内血栓形成的预测价值

目的探究超敏C反应蛋白(hs-CRP)和D二聚体(D-dimer)联合预测急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生亚急性支架内血栓形成(SST)的价值。方法分析自2012年1月—2018年1月收治的因AMI接受PCI治疗的9 261例患者,其中术后发生SST的72例(0.78%)患者为SST组,根据年龄、性别比例在术后未发生SST的患者中抽取210例作为对照组。对比2组患者冠心病危险因素(性别、年龄、体质量指数等)、临床资料[收缩压、舒张压、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等]、冠脉造影结果情况(病变血管、支架贴壁不良等)。将上述资料统计学分析时P <0.1的指标纳入多因素Logistic回归分析。将hs-CRP和D-dimer进行ROC曲线分析,评估两者联合对SST的预测价值。结果 SST组患者术后D-dimer、hs-CRP和Glu水平、支架贴壁不良例数、支架置入数目均高于对照组,左室射血分数(LVEF)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示D-dimer升高、hs-CRP升高、血糖升高、支架贴壁不良是SST的独立危险因素,LVEF>0.50是SST的保护因素。hs-CRP和D-dimer的联合指标hs-CRP-D-dimer在ROC曲线下面积为0.875,对SST的最佳cutoff值为14.28,其敏感度为77.8%,特异度为80.5%。结论 D-dimer、hs-CRP和血糖升高、支架贴壁不良是影响SST的独立危险因素,LVEF>0.50是SST的保护性因素。hs-CRP和D-dimer联合是预测AMI患者PCI术后发生SST的理想指标,值得临床推广应用。

经皮冠状动脉介入术后亚急性支架内血栓形成4例报告并文献复习

目的评价和探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary artery intervention,PCI)后亚急性支架内血栓形成的发生机制与相关因素分析。方法回顾性分析本院心内科2013年1月至2016年4月4例PCI后发生亚急性支架内血栓患者的临床情况和发生机制。结果在1800例行PCI的患者中,有4例(0.22%)发生亚急性支架内血栓,其中男2例,女2例,平均年龄72.5岁。4例患者均为择期手术,植入支架均为药物洗脱支架;4例患者在植入支架前均充分预扩张,4例患者亚急性支架血栓形成均经冠状动脉造影证实,平均发病时间在PCI后的3.5天;4例患者均表现为ST段抬高型心肌梗死,3例患者药物由氯吡格雷更换为替格瑞洛,好转出院,1例患者死亡;其中2例患者的血栓弹力图ADP抑制率结果为14%、2.6%。结论 PCI后亚急性支架内血栓的形成可能与患者的年龄、冠状动脉病变的复杂程度以及抗血小板药物抵抗等有关。

以短暂性脑缺血为首发症状的亚急性支架内血栓一例

1临床资料 患者黄某某，男，65岁，主因“反复胸闷5年余，再发并加重4h”之主诉入院。患者入院前5年开始偶发轻微胸闷，与活动等无明显关系，持续数分钟可缓解，约2．3个月1次。入院前4h，患者于饱餐后再发持续性胸闷不能缓解，心电图示：窦性心律75pbm；急性下壁、右室壁导联ST段抬高（图1）；肌钙蛋白阳性。诊断急性下壁、右室心肌梗死，予阿司匹林100mg＋氯吡格雷600mg后行急诊PCI。

PCI术后亚急性支架内血栓形成患者的个体化抗血小板治疗分析及药学监护

目的:探讨临床药师在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成患者个体化抗血小板治疗中的作用。方法:临床药师参与1例心肌梗死合并糖尿病患者的治疗过程,该患者于PCI术后第4天发生亚急性支架内血栓形成,临床药师通过综合分析其病变复杂程度、支架内血栓发生时间、植入支架数量、合并疾病等因素,建议行氯吡格雷相关基因[细胞色素P_(450)(CYP)2C19]检测;根据其检测结果(CYP2C19*1/*2),建议在原双联抗血小板治疗的基础上加用西洛他唑片50 mg,po,bid,同时加用前列地尔注射液10μg,ivgtt,qd改善微循环,并行疗效评价、不良反应监测等药学监护以及用药注意事项、饮食调整等用药教育。结果:医师采纳临床药师建议,患者病情好转出院。出院后,仍坚持使用阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑三联抗血小板治疗,患者病情稳定。结论:药物代谢酶是引起抗血小板药物效应和毒性个体差异的重要原因,其基因多态性与患者的临床转归和终点事件密切相关。临床药师应发挥自身专业所长,协助医师查阅和解读相关信息,在综合考虑患者病情、合并疾病、基因型等因素后,制订和调整个体化抗血小板治疗方案,保证患者用药的安全、有效。

急性支架内血栓形成1例分析

1病例介绍患者女,73岁,主因＂间断胸痛2月余,发憋、气短5 d＂入院。既往有高血压病史。入科查糖化血红蛋白9.0%,空腹血糖19.2 mmol/L;心脏彩超示：节段性室壁运动异常、左房扩大、室间隔基底处增厚、左心功能减低（EF 40%）、少量心包积液;心电图检查示：窦性心律,陈旧性前壁心肌梗死,ST-T改变。

经皮冠状动脉介入治疗术后亚急性支架内血栓形成并发肝功能异常患者的药学服务

目的通过临床药师参与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后亚急性支架内血栓形成并发肝功能异常患者的临床治疗和药学服务,探讨临床药师所起的作用。方法临床药师通过分析患者PCI术后亚急性支架内血栓形成及发生肝功能异常的原因,根据患者病情、基因型、合并用药、相互作用、不良反应等,及时调整患者抗血小板治疗药物为替格瑞洛90 mg,po,bid,同时减少瑞舒伐他汀剂量为10 mg,po,qn,并行药学监护和用药教育。结果医师采纳临床药师建议,患者病情好转。结论临床药师应发挥自身专业所长,协助医师调整患者药物治疗方案,保证患者用药安全、有效。

颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后并发急性支架内血栓形成(附3例报道并文献复习)

目的探讨颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后并发急性支架内血栓的原因以及治疗方法。方法回顾性分析2015年6月~2018年6月支架辅助栓塞治疗的110例颅内动脉瘤的临床资料。结果发生急性支架内血栓形成3例,急诊应用替罗非班动脉溶栓治疗1例,应用重组人组织型纤溶酶激活物、机械碎栓1例,因动脉溶栓效果不理想而应用solitaire支架取栓1例。出院时,改良Rankin量表评分0分1例,1分1例,2分1例。结论颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后并发急性支架内血栓形成,一旦诊断明确,立即给予静脉溶栓,并且尽早开通动脉途径接触性溶栓,如果效果不好,考虑机械碎栓、取栓;应用Solitaire支架取出已经释放的颅内支架也是可能的。

临床药师对上消化道出血停用抗血小板和抗凝药物致亚急性支架内血栓1例分析

急性冠脉综合征(ACS)是心内科常见症和多发病,经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗ACS最有效的手段。而支架内血栓形成是PCI术后严重的并发症之一,其发生率为1%~5%[1]。目前,阿司匹林联合氯吡格雷能显著降低患者PCI术后心血管事件的发生风险,但同时增加了胃肠道出血的发生率,尤其是联用低分子量肝素钙。出现上消化道出血时,停用抗血小板和抗凝药物可能会导致支架内血栓,不停用则可能会加重出血,危及生命,存在治疗上的矛盾。

急性支架内血栓形成伴氯吡格雷低反应一例

1临床资料 患者女,60岁。主因＂发作性胸憋4月余,加重4 d＂于2014年3月14日入山西省心血管病医院就诊。患者2013年11月初于快走、干活、受冷空气刺激、情绪激动时出现胸憋、针刺样痛,

非梗死相关血管择期PCI术后反复支架内亚急性血栓形成一例

支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的严重并发症之一,及时发现并正确判断支架内血栓形成原因,采取正常的处理措施,对改善预后至关重要。随着高压球囊和强效抗血小板药物的广泛应用,支架内血栓形成发生率逐年下降,已降至1%左右[1-2]。本文将报道1例非梗死相关血管择期PCI术后反复支架内亚急性血栓(SAT)形成病例,并对其形成原因及治疗策略进行分析和探讨。

颅内动脉支架术后亚急性血栓形成个体化抗血小板治疗效果

目的探讨在血小板功能检测的基础上所制定的个体性抗血小板治疗方案在颅内动脉支架置入后亚急性支架内血栓形成中的治疗作用。方法将科室近几年来收治的颅内动脉支架置入术患者资料进行回顾性整理分析,A组24例为个体化抗血小板治疗,B组21例为常规抗血小板治疗。结果随访显示:A组未发生任何不良事件;B组分别出现脑卒中1例、再发脑缺血1例、死亡1例,不良事件率14.29%(3/21),结果比较统计学差异显著(P<0.05)。结论参考血小板检测结果有针对性地调整抗血小板治疗方案,在颅内动脉支架置入后亚急性支架内血栓形成的治疗中具有广阔的临床应用前景,但须积极寻找抗血小板药物抵抗的证据。