成功抢救诱导期急性支气管痉挛病人一例

1病例患者20岁,男性,因＂右侧开放性气胸＂急诊入院,拟在全身麻醉下行＂右侧胸腔镜探查术＂。病人病情危重,既往病史不详,入手术室时病人呼吸急促,SPO292%,右侧呼吸音低,左侧呼吸音尚清。立即开放静脉,做好麻醉前准备,诱导;咪达唑仑3毫克、芬太尼0.2毫克、顺苯璜酸阿曲库铵10毫克、丙泊酚60毫克、小剂量艾司洛尔,3.5分钟后插管,

全麻诱导插管后诱发急性支气管痉挛7例

急性支气管痉挛主要表现为呼气困难，通气阻力增加，听诊哮鸣音，脉搏血氧饱和度（SPO2）显著下降，常伴有发绀[1]。急性支气管痉挛和气道高反应性有密切联系。气道高反应性是指病人在低水平刺激下比正常人易发生过度气道狭窄或支气管痉挛。气道高反应性不仅发生在哮喘患者，慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎以及呼吸道感染者中，也有无症状气道高反应性患者[2]。气道高反应性患者特别容易发生急性支气管痉挛，一旦发生，如不及时处理，容易导致严重的缺氧和二氧化碳潴留而危及生命。笔者收集近两年浙江省桐乡市4家二甲医院7例全麻诱导后发生急性支气管痉挛病人的病历资料，就其诱发原因及处理进行回顾性分析。

成人重症哮喘患者的护理进展

重症哮喘是指支气管哮喘急性发作，一般常规治疗无效，支气管极度痉挛导致严重呼吸困难，肺功能减退，动脉血氧分压下降，二氧化碳分压正常或升高[1]。目前认为重症哮喘的发生机理是口：①进行性加重的气道炎症；②气道炎症持续存在且疗效不佳，同时伴有支气管痉挛加重；③在相对轻度炎症的基础上骤发急性支气管痉挛；④重症哮喘导致气道内广泛黏液性形成。因此临床上重症哮喘患者常在短时间内进入危重状态，常并发呼吸衰竭、高碳酸血症、严重酸中毒等，

阿司匹林可能预防成人新发哮喘

美国Brighanl妇产医院的Tobias Kurth博士及其同事在1月的《美国呼吸和重症医学杂志》（Am J Respir Crit Care Med．2007；175：120—125.）上报告，经常使用阿司匹林可使成人新发哮喘的风险降低22％。但是，没有证据显示阿司匹林可改善已患哮喘受试者的症状，并且可能引起阿司匹林不耐受哮喘患者急性支气管痉挛。

关注脱机过程中的肌无力

脱机依赖于呼吸肌的力量、呼吸肌负荷和中枢驱动力。呼吸衰竭可以由其中一种因素导致，如肌病降低呼吸力量，急性支气管痉挛加重呼吸肌负荷，阿片药物作用于中枢神经系统；也可以是由力量与负荷两种因素同时存在所导致。呼吸肌无力可导致低通气的出现，由于过度肺充气、多发性神经病、肌病、代谢异常和药物的作用，引起氧输送的降低。肌病可进一步分为危重病多发性肌病（CIM）、脓毒症相关性肌病、呼吸机相关性呼吸肌损伤、废用性肌萎缩、代谢紊乱和药物所致。

阿司匹林可减少成人哮喘的新发病例

美国“医师健康研究”结果显示，经常使用阿司匹林可使成人新发哮喘的风险下降22％。但并不能证明阿司匹林可改善已患哮喘参试者的症状，并可能导致对阿司匹林不耐受的哮喘患者发生急性支气管痉挛。

默沙东新哮喘药获FDA批准，针对12岁以上病人

2010年6月24日，默沙东公司宣布，FDA已批准其哮喘治疗新药Dulera上市。新药主要针对12岁或12岁以上病人，不用于急性支气管痉挛。Dulera是吸入式激素糠酸莫米松和长效β受体激动剂富马酸福莫特罗的复方药物。由于长效β受体激动剂如Dulera中的福莫特罗，会引起与哮喘相关的死亡，也容易引起青少年哮喘。