宫颈癌同步放化疗急性放射性肠炎的剂量学参数分析

目的 探索宫颈癌放疗患者肠道剂量与急性放射性肠炎(ARE)的相关性。方法 回顾性分析2014-2019年间158例宫颈癌同步放化疗患者的临床资料,根据CTCAE 5.0将ARE≥2级的患者归为ARE≥2级组,否则归为ARE <2级组。从剂量体积直方图中提取患者肠道剂量参数,采用单因素及多因素logistic回归分析ARE≥2级与肠道剂量学参数的相关性。结果 26例(16.46%)患者发生≥2级ARE。营养不良、三维适形放疗的患者ARE≥2级的发生率高于营养良好、调强放疗的患者(P <0.05);发生ARE≥2级的患者肠袋V5、V40和直肠V50高于ARE <2级的患者(P <0.05);ROC曲线显示肠袋V5和V40是ARE≥2级的显著预测因子(AUC> 0.7,P <0.05)。结论 宫颈癌同步放化疗的患者应考虑肠袋V5和V40剂量,合理优化放疗计划,以期降低ARE≥2级的发生率。

加味小蓟饮子联合透明质酸钠治疗宫颈癌放疗后急性放射性膀胱炎疗效观察

目的 观察加味小蓟饮子联合透明质酸钠治疗宫颈癌放疗后急性放射性膀胱炎的临床疗效。方法选取2020年9月—2023年9月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院泌尿外科宫颈癌放疗后急性放射性膀胱炎患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,最终完成54例,对照组完成26例,观察组完成28例。对照组采用单纯透明质酸钠膀胱灌注治疗,每周1次,连续3周为1个疗程;观察组在对照组的基础上加用加味小蓟饮子内服治疗。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后尿红细胞数量、中医证候积分、膀胱黏膜充血情况、膀胱区疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和膀胱过度活动症患者自我评价量表(OABSS)评分等指标变化,并通过肝肾功能变化评估安全性。结果 观察组临床总效率89.29%,高于对照组69.23%(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后中医证候积分、尿红细胞数量、膀胱黏膜充血程度、膀胱区疼痛VAS评分、膀胱功能OABSS评分均有改善(P<0.05);观察组在改善中医证候积分、尿红细胞数量、膀胱区疼痛VAS评分、尿失禁评分方面均优于对照组(P<0.05)。2组治疗前肝肾功能均处于正常水平,治疗后2组肝肾功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味小蓟饮子联合透明质酸钠治疗可有效改善宫颈癌放疗后急性放射性膀胱炎患者血尿和膀胱过度活动症状,减轻膀胱区疼痛,且治疗期间肝肾功能未见异常。

银连含漱液防治鼻咽癌放疗后急性放射性口咽黏膜炎的临床疗效观察

目的观察银连含漱液防治鼻咽癌放疗引起的急性放射性口咽黏膜炎的临床疗效。方法将32例初次行放疗的鼻咽癌患者随机分为试验组(19例)和对照组(13例),两组在放疗、化疗的基础上,试验组予银连含漱液漱口,对照组予生理盐水漱口。观察两组患者干预前后严重急性放射性口咽黏膜炎的发生率,出现口咽部不适、口咽部疼痛的时间和程度(NRS评分)、生活质量评分(QOL-NPC评分)、出现放疗毒副作用(SE-QOLNPC评分)及口干症状(SE1评分)的时间及程度。结果放疗至第6周时,试验组Ⅲ级及以上的放射性口咽黏膜炎的发生率显著低于对照组(P<0.001);放疗结束后1个月,试验组I级及以上的放射性口咽黏膜炎的发生率显著低于对照组(P<0.001)。从放疗第2周开始,试验组咽部不适NRS评分低于对照组(P<0.05);从放疗第4周开始口腔及口咽部疼痛NRS评分低于对照组(P<0.05);从放疗第5周开始试验组SE1评分高于对照组(P<0.05);在放疗结束后1个月,试验组咽部不适NRS评分、口腔及口咽部疼痛NRS评分低于对照组(P<0.001),QOL-NPC评分、SE-QOL-NPC评分和SE1评分均高于对照组(P=0.05或P<0.05)。结论鼻咽癌患者在放疗期间使用银连含漱液,可以显著减少严重的急性放射性口咽黏膜炎的发生,有效延迟和缓解急性放射性口咽黏膜炎的相关症状,提高患者放疗期间的生活质量,且在放疗结束1个月后,对急性放射性口咽黏膜炎仍有较好的疗效。

宫颈癌放疗患者临床特征、DVH参数及血清细胞因子预测急性放射性肠炎发病的前瞻性队列研究

目的探讨宫颈癌放疗患者临床特征、放疗剂量体积直方图(Dose volume histogram,DVH)参数及放疗前血清细胞因子水平等指标对急性放射性肠炎(Acute radiation enteritis,ARE)的预测作用。方法以2022年3月-2022年12月在安徽省肿瘤医院放疗科接受放射治疗的48例宫颈癌患者为研究对象,记录患者的DVH参数、临床特征(年龄、BMI、疾病分期、病理类型等),收集患者放疗前后的静脉血样本,采用多重微球流式荧光法测定血浆中细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10、IL-12p70、IL-17、IFN-γ、TNF-α)的水平。比较以各因素分组ARE的发生率,比较ARE组与非ARE组DVH参数与细胞因子水平。采用Logistic回归分析筛选与ARE发生的相关因素,并采用受试者工作特征Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单因素及多因素模型预测ARE的价值。结果临床特征、DVH参数及细胞因子水平在ARE组及非ARE组间无差异;以放疗前IL-12p70中位数分组,IL-12p70高水平组ARE发生率较低(P<0.05),以其余细胞因子、DVH参数分组、组间ARE发生率、组间细胞因子水平、DVH参数,ARE发生率差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示临床分期、放疗前血清IL-12p70、IL-17水平与ARE发生相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示含分期、IL-12p70大于中位数、IL-17大于中位数三因素的联合模型具有较高的预测ARE发生的效能(AUC=0.838,P<0.0001)。结论分期、IL-12p70大于中位数、IL-17大于中位数三因素的联合模型对ARE的发生具有预测价值。

泻白散加减治疗对肺癌急性放射性肺炎(肺热炽盛证)患者血清TGF-β1、PCT水平的影响

目的:观察泻白散加减治疗肺癌急性放射性肺炎(肺热炽盛证)患者血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法:选取2020年8月至2022年11月我院收治的98例肺癌急性放射性肺炎(肺热炽盛证)患者,随机分为对照组与研究组各49例,对照组给予常规西药治疗,研究组在对照组基础上加用中药泻白散加减治疗,均治疗2周,比较两组患者的临床疗效,中医证候积分(气促、胸痛、咳嗽、咳痰),血氧指标[血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)水平],血清炎性因子指标(血清TGF-β1、PCT水平),生活质量(SF-36生活质量量表评分)以及不良反应发生情况。结果:治疗后,研究组患者的总有效率为93.88%高于对照组的75.51%(P<0.05);研究组患者的气促、胸痛、咳嗽、咳痰等中医证候积分均低于对照组(P<0.05);研究组患者的PaO2、OI水平均高于对照组(P<0.05);研究组患者的血清TGF-β1、PCT水平均低于对照组(P<0.05);研究组患者的SF-36量表评分优于对照组(P<0.05);两组患者均未见有明显严重不良反应发生且研究组患者的不良反应发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:泻白散加减治疗肺癌急性放射性肺炎(肺热炽盛证)患者的疗效较好,可提升疗效,缓解中医证候,改善机体炎性反应,并提高生活质量,安全性好。

蒋益兰教授从“体寒瘤热”论治急性放射性肠炎的经验

急性放射性肠炎属于盆腹腔恶性肿瘤放疗后的严重并发症,是放疗后的常见并发症之一。蒋益兰教授辨治急性放射性肠炎时,提出“体寒瘤热”的病态理论,辨治以寒热为纲,认为其病机本质在于整体虚寒,局部实火,热毒损伤肠腑为发病关键。蒋益兰教授提出扶正祛邪乃急性放射性肠炎的治疗原则,治以健脾益气、清热解毒、活血理气,方以四君子汤合葛根黄芩黄连汤加减。寒温并用,补泄兼施,疗效显著。

清热生肌膏对乳腺癌改良根治术后急性放射性皮炎的影响

目的 观察清热生肌膏在乳腺癌改良根治术后放疗所致急性放射性皮炎中的疗效。方法 将100例乳腺癌改良根治术后放疗的女性患者随机分为2组,治疗组和对照组各50例,治疗组给予清热生肌膏涂抹,对照组给予常规护理。观察2组急性放射性皮炎发生的情况及IL-6变化。结果 治疗组发生急性放射性皮炎的时间、程度、红斑、瘙痒、疼痛的评分均明显优于对照组,治疗组治疗后IL-6水平较治疗前降低,并低于对照组治疗后水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 清热生肌膏具有防治急性放射性皮炎的作用,能改善患者生活质量,且安全性较好,值得临床推广试用。

中药自拟方灌肠治疗急性放射性直肠炎的临床疗效观察

妇科恶性肿瘤在女性恶性肿瘤中占比为15%~20%,其中较为常见的为宫颈癌、子宫内膜癌,其总体发病率逐年上升并呈现年轻化趋势[1-2]。针对妇科恶性肿瘤术后需要辅助治疗的患者以及晚期宫颈癌患者无法手术完整切除的病例放射治疗是重要手段[3-4]。

中医药治疗急性放射性口腔黏膜炎的研究进展

本文对近年中医药治疗急性放射性口腔黏膜炎(RTOM)的相关临床研究进行归纳总结,发现中医药在治疗RTOM上有其独特的优势,并就中医药治疗RTOM的不足加以归纳并提出建议,以期为临床研究者提供新思路和新方法,为临床开发中药新药提供经济有效的治疗方案奠定基础。

自拟益气养阴解毒汤治疗急性放射性食管炎的临床观察及网络药理学研究

目的:观察和分析自拟益气养阴解毒汤在放射性食管炎中的治疗效果,通过网络药理分析药物分子生物学功能,对药物的药理作用机制进行分析。方法:将60例自2022年8月-2023年7月在滕州市中心人民医院肿瘤科接受放射治疗的恶性肿瘤患者通过数字表法将患者分为对照组和试验组,对照组接受放射治疗期间采用西医常规治疗,试验组患者在西医常规治疗基础上联合应用自拟益气养阴解毒汤治疗,针对急性放射性食管炎发生率、发生时间进行对比,同时比较两组放疗完成率。结果:与试验组相比,对照组急性放射性食管炎总发生率显著更高(P<0.05)。两组对比,试验组急性放射性食管炎发生时间显著更长(P<0.05)。试验组患者放疗完成率较对照组高(P<0.05)。结论:自拟益气养阴解毒汤可使放疗患者放射性食管炎发生率得到抑制,还可延长其发病时间,对于提高放疗完成率有重要意义。

非小细胞肺癌患者调强适形放疗致急性放射性肺损伤风险列线图模型的建立及验证

目的 建立非小细胞肺癌(NSCLC)患者调强适形放疗致急性放射性肺损伤(RILT)风险的列线图预测模型,并验证模型的预测效能。方法 纳入2020年1月~2023年2月期间本院收治的225例调强适形放疗的NSCLC患者为研究对象,收集临床资料,根据患者是否并发急性RILT分为对照组164例和急性RILT组61例。采用多因素Logistic回归分析筛选NSCLC患者调强适形放疗致急性RILT的影响因素;采用Bootstrap法做内部验证,Hosmer-Lemeshow检验、一致性指数(CI)、校正曲线、受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测效能。结果 急性RILT组年龄≥60岁、合并慢阻肺、双肺V20≥30%、双肺V30≥20%、淋巴结转移患者比例高于对照组,卡氏评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、合并慢阻肺、双肺V20≥30%、双肺V30≥20%、卡氏评分低、淋巴结转移是NSCLC患者调强适形放疗致急性RILT的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型内部验证结果显示,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=2.142,P=0.354,校正曲线与标准曲线拟合较好。ROC曲线评估结果显示曲线下面积为0.980(95%CI=0.965~0.996),敏感度为95.13%,特异度为91.51%。结论 基于独立危险因素构建的列线图预测模型对于NSCLC患者调强适形放疗致急性RILT具有较高的预测效能,可为改善患者预后提供参考。

百合固金汤加减治疗肺癌急性放射性肺炎临床观察

目的观察肺癌急性放射性肺炎采用百合固金汤加减方治疗的临床疗效并探寻其作用机制。方法采用随机分配方法将90例急性放射性肺炎患者分为对照组和观察组各45例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予百合固金汤加减治疗。两组疗程均为2周。比较临床疗效和治疗后急性放射性肺炎病情分级,评估治疗前后气阴两虚证候评分和生活质量KPS评分;检测治疗前后氧分压(PO_(2))、一氧化碳弥散量(DLCO)和肺活量(VC)等肺功能指标;检测治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-1α(IL-1α)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和血清淀粉样蛋白A(SAA)等炎症因子和相关细胞因子水平。结果治疗后,观察组总有效率为91.11%,高于对照组的64.44%(P<0.05);观察组急性放射性肺炎病情分级轻于对照组(P<0.05);两组气阴两虚证主症评分及总积分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组PO_(2)、DLCO和VC升高(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05);两组MMP-9、SAA、TNF-α、TGF-β1、IL-1α和IL-6水平均明显下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论百合固金汤加减方配合西医常规治疗肺癌急性放射性肺炎可减轻症状,改善肺功能,提高生活质量,减轻急性放射性肺炎病情程度,并能抑制炎症因子及相关细胞炎子的表达,临床疗效优于单纯的西医治疗。

中药材大黄浸出液干预大鼠急性放射性口腔黏膜炎的效果观察

目的:探究中药材大黄浸出液干预大鼠急性放射性口腔黏膜炎的效果。方法:60只健康成年的雄性SD大鼠随机分为对照组(不进行任何处理)、模型组(造模后注射生理盐水)、干预组(造模后注射大黄浸出液),比较实验前和实验后(干预14 d)三组大鼠口腔黏膜炎临床评分和炎症因子指标含量。结果:干预组大鼠口腔溃疡面积较小,疼痛程度较轻,病程显著缩短,症状明显改善;组织病理学观察显示,干预组大鼠口腔黏膜上皮细胞形态近似正常,炎症细胞浸润显著减少;干预组大鼠IL-6[(12.15±1.74)ng/L]、TNF-α[(17.09±2.34)ng/L]、TGF-β[(9.25±2.47)μg/L]含量显著低于模型组大鼠。结论:大黄浸出液显著改善了大鼠口腔黏膜炎的症状,并具有抗炎、修复口腔黏膜损伤的效果,可为放射性口腔黏膜炎治疗提供新的思路。

新西兰兔急性放射性肠炎模型的建立

建立新西兰兔急性放射性肠炎动物模型,为放射性肠炎后续药物干预研究及剂量学研究提供新模型。方法 选择新西兰品种大白兔共计33只,随机分为五组,实验组每组七只,对照组五只,采用Elekta Precise直线加速器进行局部肠道单次照射,分别为5Gy、10Gy组、15Gy组、20Gy组及设不予照射的对照组即0Gy组,热塑体膜固定CT定位扫描,勾画靶区做放疗计划,观察放疗前后实验兔精神状态、消化、饮食、体重等基本情况,观察炎性指标、肠病理改变。结果 放疗后3天5Gy、10Gy组及0Gy组新西兰兔精神、饮食无变化,15Gy组、20Gy组兔子精神状态和饮食不佳,放疗后5天15Gy组趋向自愈、20Gy组精神、饮食差、体重下降,死亡1只。放疗3、5d所有组兔子超敏C反应蛋白水平均升高,其中15Gy组及20Gy组有骨髓抑制且20Gy组伴有血红蛋白异常。解剖发现有1只兔子出现肠梗阻,镜下观察所有组兔子肠道组织均有异常改变,其中20Gy组最严重,可见黏膜结构破坏及异形细胞。结论 新西兰兔通过单次15Gy照射,临床症状和病理特征改变符合急性放射性肠炎,急性放射性肠炎动物建模成功。

基于艾儒棣教授守中祛邪思想探讨急性放射性皮炎的分期治疗

急性放射性皮炎(acute radiation dermatitis,ARD)是肿瘤放射过程中的常见并发症,目前尚无明确治疗指南,常规处理ARD存在难愈合,易复发且不良反应较多等问题。本文以艾儒棣教授守中祛邪思想为治则,分析ARD的病因病机、分期辨证,针对ARD火毒外侵,阴血内耗的病理特点,确立外祛火毒,内守阴血的治法,并提出五皮饮+紫草油治疗火毒伏经证;凉血消风散+紫藤油治疗火毒燔灼证;补血解毒汤+七星丹/海浮散/玉红膏治疗火毒焮腾证的中医辨证论治思想及用药规律,以期为临床治疗急性放射性皮炎提供新思路。

预后营养指数评估宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生效果

目的分析预后营养指数(PNI)对宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生的预测效果。方法:纳入本院2020年1月-2023年8月收治的80例宫颈癌患者临床资料,按照患者放疗后急性放射性肠炎发生情况分别纳入发生组、未发生组,对比两组病理分型、临床分期、PNI等临床资料,使用logistic多因素模型归纳影响患者发生急性放射性肠炎的相关因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI预测宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生效能。结果:80例患者中发生急性放射性肠炎17例,发生率为21.3%;患者临床症状以1~2级腹泻、1~2级腹痛为主。logistic多因素回归分析,体质指数<18.5 kg/m^(2)、FIGO分期III~IV期、淋巴结转移、血红蛋白<110 g/L、PNI<48.84均为影响宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析,PNI预测宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的曲线下面积为0.875,灵敏度88.3%、特异性87.3%。结论:PNI能够为宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的预测提供可靠参考。

肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎临床观察

目的观察肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎(ARP)临床疗效。方法将宫颈癌放疗后ARP患者90例随机分为两组各45例,对照组给予西药灌肠治疗,观察组给予肠风饮内服灌肠治疗;比较两组临床疗效、治疗前后中医证候评分、直肠黏膜评分、Karnofsky功能状态评分、炎症因子指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05),治疗后中医证候评分、直肠黏膜评分、炎症因子水平及Karnofsky功能状态评分较对照组明显改善(P<0.05)。结论肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后ARP可有效控制病情,改善生活质量,并有助于抑制炎症细胞因子表达。

异基因外周血造血干细胞移植治疗极重度骨髓型和肠型急性放射病的临床报告

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植在肠型和极重度骨髓型放射病救治中的作用和地位。方法山东“10·21”60Co辐射事故中2例病人受到意外照射,病例A受照射剂量20～25Gy,诊断为“肠型放射病”,病例B受照射剂量9～15Gy,诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白和氟达拉滨预处理,2例分别行HLA半相合及全相合外周血造血干细胞移植。采用环孢霉素A和骁悉方案(病例A加用CD25单抗和供者间充质干细胞)预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果2例均移植成功,供体完全存活,移植后9～11天白细胞开始恢复,2周后白细胞恢复正常、骨髓造血重建成功。2例均未发生移植排斥和GVHD。病例A照射后33天死于败血症和多器官功能衰竭。病例B照射后75天死于心衰为主的多器官功能衰竭。结论HLA相合及半相合外周血造血干细胞移植救治极重度骨髓型和肠型急性放射病是完全可能和可行的,联合免疫抑制剂预处理对促进供体稳定植入是必要的,环孢霉素A、骁悉和CD25单抗及供者间充质干细胞对预防GVHD有重要作用。

板蓝根颗粒治疗鼻咽癌患者急性放射性口腔黏膜炎的效果

目的:分析板蓝根颗粒治疗鼻咽癌患者急性放射性口腔黏膜炎的效果。方法:选取赣州市肿瘤医院2021年6月—2024年4月收治的鼻咽癌急性放射性口腔黏膜炎患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30)、试验组(n=30)。对照组给予放疗及常规治疗,试验组给予放疗、常规治疗及板蓝根颗粒。评估对比两组临床疗效、中医症候积分、生活质量、口腔疼痛程度、血清缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平。结果:与对照组相比,试验组总有效率较高(P<0.05)。治疗前,两组中医症候积分、卡氏功能状态(Karnofsky performance status,KPS)、疼痛数字评分法(numeric rating scale,NRS)评分、血清HIF-1α、ACTH水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医症候积分、NRS评分、血清HIF-1α、ACTH水平均较治疗前降低,且试验组均较低;KPS评分均升高,且试验组较高(P<0.05)。结论:鼻咽癌急性放射性口腔黏膜炎患者采用板蓝根颗粒治疗后临床症状改善,疼痛缓解,生活质量提升,血清HIF-1α、ACTH水平降低。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在宫颈癌放疗致急性放射性直肠炎的临床应用

目的探索重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在宫颈癌放疗致急性放射性直肠炎中的临床疗效。方法分析本院2021年1月—2022年6月接受放射治疗的宫颈癌且出现急性放射性直肠炎的患者60例资料,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予0.9%NaCl注射液100 mL+甲硝唑氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg,观察组给予0.9%NaCl注射液100 mL+甲硝唑氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg+GM-CSF 150μg,均行保留灌肠。结果观察组及对照组的患者均经过对症处理后好转,好转率均为100%;两组的治愈率分别为73%(22/30)vs 60%(18/30),(χ^(2)=1.20,P=0.412);观察组及对照组症状好转所需时间分别为(7.60±2.17)d vs(8.83±1.60)d,两组之间差异均具有统计学意义(t=4.470,P=0.039);治疗第7天的CRP值两组之间具有差异(t=6.795,P=0.012),观察组更具优势;使用SOMA量表分别对患者灌肠前后进行评分,两组患者自身对比灌肠后便血、腹泻、里急后重、腹痛评分均较灌肠前明显降低(均P<0.05);分组比较两组患者灌药前后各症状评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗均耐受良好,无严重治疗相关毒副反应。结论重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子联合保留灌肠能有效改善急性放射性肠炎患者的临床症状,并缩短治疗时间,可作为一种治疗急性放射性肠炎的新方法。