宫颈癌同步放化疗急性放射性肠炎的剂量学参数分析

目的 探索宫颈癌放疗患者肠道剂量与急性放射性肠炎(ARE)的相关性。方法 回顾性分析2014-2019年间158例宫颈癌同步放化疗患者的临床资料,根据CTCAE 5.0将ARE≥2级的患者归为ARE≥2级组,否则归为ARE <2级组。从剂量体积直方图中提取患者肠道剂量参数,采用单因素及多因素logistic回归分析ARE≥2级与肠道剂量学参数的相关性。结果 26例(16.46%)患者发生≥2级ARE。营养不良、三维适形放疗的患者ARE≥2级的发生率高于营养良好、调强放疗的患者(P <0.05);发生ARE≥2级的患者肠袋V5、V40和直肠V50高于ARE <2级的患者(P <0.05);ROC曲线显示肠袋V5和V40是ARE≥2级的显著预测因子(AUC> 0.7,P <0.05)。结论 宫颈癌同步放化疗的患者应考虑肠袋V5和V40剂量,合理优化放疗计划,以期降低ARE≥2级的发生率。

宫颈癌放疗患者临床特征、DVH参数及血清细胞因子预测急性放射性肠炎发病的前瞻性队列研究

目的探讨宫颈癌放疗患者临床特征、放疗剂量体积直方图(Dose volume histogram,DVH)参数及放疗前血清细胞因子水平等指标对急性放射性肠炎(Acute radiation enteritis,ARE)的预测作用。方法以2022年3月-2022年12月在安徽省肿瘤医院放疗科接受放射治疗的48例宫颈癌患者为研究对象,记录患者的DVH参数、临床特征(年龄、BMI、疾病分期、病理类型等),收集患者放疗前后的静脉血样本,采用多重微球流式荧光法测定血浆中细胞因子(IL-4、IL-6、IL-10、IL-12p70、IL-17、IFN-γ、TNF-α)的水平。比较以各因素分组ARE的发生率,比较ARE组与非ARE组DVH参数与细胞因子水平。采用Logistic回归分析筛选与ARE发生的相关因素,并采用受试者工作特征Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单因素及多因素模型预测ARE的价值。结果临床特征、DVH参数及细胞因子水平在ARE组及非ARE组间无差异;以放疗前IL-12p70中位数分组,IL-12p70高水平组ARE发生率较低(P<0.05),以其余细胞因子、DVH参数分组、组间ARE发生率、组间细胞因子水平、DVH参数,ARE发生率差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示临床分期、放疗前血清IL-12p70、IL-17水平与ARE发生相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示含分期、IL-12p70大于中位数、IL-17大于中位数三因素的联合模型具有较高的预测ARE发生的效能(AUC=0.838,P<0.0001)。结论分期、IL-12p70大于中位数、IL-17大于中位数三因素的联合模型对ARE的发生具有预测价值。

蒋益兰教授从“体寒瘤热”论治急性放射性肠炎的经验

急性放射性肠炎属于盆腹腔恶性肿瘤放疗后的严重并发症,是放疗后的常见并发症之一。蒋益兰教授辨治急性放射性肠炎时,提出“体寒瘤热”的病态理论,辨治以寒热为纲,认为其病机本质在于整体虚寒,局部实火,热毒损伤肠腑为发病关键。蒋益兰教授提出扶正祛邪乃急性放射性肠炎的治疗原则,治以健脾益气、清热解毒、活血理气,方以四君子汤合葛根黄芩黄连汤加减。寒温并用,补泄兼施,疗效显著。

中药自拟方灌肠治疗急性放射性直肠炎的临床疗效观察

妇科恶性肿瘤在女性恶性肿瘤中占比为15%~20%,其中较为常见的为宫颈癌、子宫内膜癌,其总体发病率逐年上升并呈现年轻化趋势[1-2]。针对妇科恶性肿瘤术后需要辅助治疗的患者以及晚期宫颈癌患者无法手术完整切除的病例放射治疗是重要手段[3-4]。

新西兰兔急性放射性肠炎模型的建立

建立新西兰兔急性放射性肠炎动物模型,为放射性肠炎后续药物干预研究及剂量学研究提供新模型。方法 选择新西兰品种大白兔共计33只,随机分为五组,实验组每组七只,对照组五只,采用Elekta Precise直线加速器进行局部肠道单次照射,分别为5Gy、10Gy组、15Gy组、20Gy组及设不予照射的对照组即0Gy组,热塑体膜固定CT定位扫描,勾画靶区做放疗计划,观察放疗前后实验兔精神状态、消化、饮食、体重等基本情况,观察炎性指标、肠病理改变。结果 放疗后3天5Gy、10Gy组及0Gy组新西兰兔精神、饮食无变化,15Gy组、20Gy组兔子精神状态和饮食不佳,放疗后5天15Gy组趋向自愈、20Gy组精神、饮食差、体重下降,死亡1只。放疗3、5d所有组兔子超敏C反应蛋白水平均升高,其中15Gy组及20Gy组有骨髓抑制且20Gy组伴有血红蛋白异常。解剖发现有1只兔子出现肠梗阻,镜下观察所有组兔子肠道组织均有异常改变,其中20Gy组最严重,可见黏膜结构破坏及异形细胞。结论 新西兰兔通过单次15Gy照射,临床症状和病理特征改变符合急性放射性肠炎,急性放射性肠炎动物建模成功。

预后营养指数评估宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生效果

目的分析预后营养指数(PNI)对宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生的预测效果。方法:纳入本院2020年1月-2023年8月收治的80例宫颈癌患者临床资料,按照患者放疗后急性放射性肠炎发生情况分别纳入发生组、未发生组,对比两组病理分型、临床分期、PNI等临床资料,使用logistic多因素模型归纳影响患者发生急性放射性肠炎的相关因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI预测宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生效能。结果:80例患者中发生急性放射性肠炎17例,发生率为21.3%;患者临床症状以1~2级腹泻、1~2级腹痛为主。logistic多因素回归分析,体质指数<18.5 kg/m^(2)、FIGO分期III~IV期、淋巴结转移、血红蛋白<110 g/L、PNI<48.84均为影响宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析,PNI预测宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的曲线下面积为0.875,灵敏度88.3%、特异性87.3%。结论:PNI能够为宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的预测提供可靠参考。

肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎临床观察

目的观察肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后急性放射性直肠炎(ARP)临床疗效。方法将宫颈癌放疗后ARP患者90例随机分为两组各45例,对照组给予西药灌肠治疗,观察组给予肠风饮内服灌肠治疗;比较两组临床疗效、治疗前后中医证候评分、直肠黏膜评分、Karnofsky功能状态评分、炎症因子指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05),治疗后中医证候评分、直肠黏膜评分、炎症因子水平及Karnofsky功能状态评分较对照组明显改善(P<0.05)。结论肠风饮内服灌肠治疗宫颈癌放疗后ARP可有效控制病情,改善生活质量,并有助于抑制炎症细胞因子表达。

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在宫颈癌放疗致急性放射性直肠炎的临床应用

目的探索重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在宫颈癌放疗致急性放射性直肠炎中的临床疗效。方法分析本院2021年1月—2022年6月接受放射治疗的宫颈癌且出现急性放射性直肠炎的患者60例资料,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予0.9%NaCl注射液100 mL+甲硝唑氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg,观察组给予0.9%NaCl注射液100 mL+甲硝唑氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg+GM-CSF 150μg,均行保留灌肠。结果观察组及对照组的患者均经过对症处理后好转,好转率均为100%;两组的治愈率分别为73%(22/30)vs 60%(18/30),(χ^(2)=1.20,P=0.412);观察组及对照组症状好转所需时间分别为(7.60±2.17)d vs(8.83±1.60)d,两组之间差异均具有统计学意义(t=4.470,P=0.039);治疗第7天的CRP值两组之间具有差异(t=6.795,P=0.012),观察组更具优势;使用SOMA量表分别对患者灌肠前后进行评分,两组患者自身对比灌肠后便血、腹泻、里急后重、腹痛评分均较灌肠前明显降低(均P<0.05);分组比较两组患者灌药前后各症状评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗均耐受良好,无严重治疗相关毒副反应。结论重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子联合保留灌肠能有效改善急性放射性肠炎患者的临床症状,并缩短治疗时间,可作为一种治疗急性放射性肠炎的新方法。

康复新液联合小牛血清去蛋白治疗直肠癌放疗致急性放射性直肠炎患者的效果

目的:评价应用康复新液联合小牛血清去蛋白治疗对直肠癌放疗致急性放射性直肠炎患者血小板功能、炎症反应及卡氏(KPS)评分的影响。方法:选取2021年1月—2023年7月本院收治的92例直肠癌放疗致急性放射性直肠炎患者实施前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组46例。对照组接受康复新液治疗,研究组接受康复新液联合小牛血清去蛋白治疗,比较两组治疗4周后疗效、肠道疼痛分级、病情分级、血小板功能、炎性因子水平、生活质量(KPS评分)。结果:与对照组相比,研究组治疗4周后疗效与总有效率均更好(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗4周后肠道疼痛分级、病情分级均有所改善,且与对照组相比,研究组肠道疼痛分级、病情分级更轻(P<0.05)。MPV、KPS评分的时点效应、组间效应、交互效应比较有差异(P<0.05);与治疗前相比,治疗2、4周后两组MPV均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗4周后两组IL-17、IL-23均降低,KPS增高,且研究组较对照组更优(P<0.05)。结论:康复新液联合小牛血清去蛋白治疗直肠癌放疗致急性放射性直肠炎可获得理想的疗效,可有效改善肠道疼痛分级与病情分级,提高血小板功能,减轻炎症反应,提升生活质量。

大黄素对急性放射性肠炎肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨大黄素对急性放射性肠炎疗效及对肠黏膜屏障保护的疗效机制。方法 SD大鼠50只,随机分为正常组、模型组、大黄素预防组、大黄素治疗组、思密达组。大黄素预防组提前灌胃给药3d,除正常组外的各组采用X射线照射建立急性放射性肠炎模型,照射后6h连续灌胃给药4d,光学显微镜下观察及图像分析仪测定其相关形态学指标,并测定肠组织二胺氧化酶(DAO)活性,肝、脾及肠系膜淋巴结细菌移位率,肠组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)含量。结果各给药组大鼠肠组织绒毛高度、隐窝深度、黏膜及全层壁厚度,肠组织DAO活性均显著高于模型组(P<0.05),肝、脾、肠系膜淋巴结细菌移位率、肠组织TNF-α及NO含量均显著低于模型组(P<0.05),大黄素预防组与治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄素可明显升高肠组织绒毛高度、隐窝深度、黏膜及全层壁厚度,提高肠组织中DAO活性,降低细菌移位率,降低肠组织TNF-α表达,减少NO生成,预防给药和治疗给药疗效无显著性差异。

中西医结合治疗急性放射性肠炎疗效观察

目的观察加味芍药汤灌肠联合西药治疗急性放射性肠炎的临床疗效。方法将2013年4月-2016年3月于河北医科大学第一医院肿瘤治疗中心收治放射性肠炎患者80例作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予西药常规疗法,治疗组在此基础上给予加味芍药汤保留灌肠,1次/d,持续治疗1周。治疗后,比较两组患者临床疗效、中医症候评分、KPS评分、血清炎症因子水平及不良反应发生情况。结果治疗后,对照组总有效率为75.00%(30/40)低于治疗组92.50%(37/40),差异具有统计学意义(P<0.05);两组中医症候评分均较治疗前显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);两组患者KPS评分均较治疗前显著升高,且治疗组高于对照组(P<0.05);两组患者血清IL-4水平较治疗前显著升高,IL-6、TNF-α、CRP水平较治疗前显著降低,且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗过程中两组患者均未产生严重不良反应。结论加味芍药汤灌肠联合西药治疗放射性肠炎疗效确切,改善患者症状,值得临床推广应用。

思密达混合液保留灌肠治疗急性放射性肠炎的临床观察

目的观察思密达混合液保留灌肠治疗直肠癌术后放疗急性放射性肠炎的临床疗效。方法将65例直肠癌根治术后患者随机分为对照组（n=31）和思密达混合液保留灌肠治疗组（n=34）,均采用三维适形调强放射治疗联合卡培他滨同步化疗。放疗总量为50Gy,2Gy/次,5次/周。卡培他滨1600mg/m2分两次口服,间隔12h,d1~d14,3周为1周期,共化疗2个周期。在出现1级急性放射性肠炎后,对照组给予对症处理,治疗组在对症处理的基础上采用思密达混合液保留灌肠（37℃0.9%氯化钠溶液100ml溶解思密达3g,复方谷氨酰胺颗粒670mg,地塞米松10mg）。观察两组放疗期间及放疗后1个月急性放射性肠炎损伤程度和放疗前后患者的生存质量。结果放疗第1周治疗组和对照组发生急性放射性肠炎的程度无统计学差异（P〉0.05）;放疗第3周、第5周和放疗后1个月治疗组急性放射性肠炎的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。放疗前及放疗第1周治疗组和对照组患者生存质量的差异无统计学意义（P〉0.05）;放疗第3周、第5周及放疗后1个月治疗组患者的生存质量明显改善,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论思密达混合液保留灌肠可降低急性放射性肠炎的损伤程度,并能够提高患者的生存质量。

大豆蛋白治疗实验性急性放射性肠炎的效果

目的 :观察大豆蛋白对实验性急性放射性肠炎的治疗作用。方法 :SD大鼠复制急性放射性肠炎动物模型 ,给予含大豆蛋白饲料 ,检测脏体比、细菌易位率、血清内毒素 ,光镜和扫描电镜观察肠粘膜细胞增生 ,检测血清氨基酸、尿 L/ M比值、肠内容物细菌 S- Ig A包被率等。结果 :使用大豆蛋白后细菌易位率显著降低 ,血 L PS含量不升高 ,回肠绒毛高度、肠全层厚度和粘膜厚度均高于对照组 ,肠粘膜细胞增生好于对照组 ,血清谷氨酰胺和支链氨基酸含量均显著高于对照组 ,L/ M比值、肠内容物细菌 S- Ig A包被率均低于对照组。 结论 :大豆蛋白对实验性急性放射性肠炎有明显的治疗作用 ,可以对抗辐射对肠屏障功能的损害。

宫颈癌盆腔放疗致急性放射性肠炎的临床观察

目的:总结宫颈癌盆腔放射治疗导致急性放射性肠炎的发生规律及防治方法。方法:回顾性分析行盆腔放疗的97例宫颈癌患者,分析腹痛、腹泻症状出现的时间及程度,评价急性放射性肠炎的分级,对比放疗前后血象和KPS的变化情况。结果:急性放射性肠炎多发生在放疗后1周至1个月内,Ⅰ度发生率为41%,Ⅱ度发生率15%,Ⅲ度发生率2%,总发生率为58%;放疗后患者WBC值平均下降23%,PLT值平均下降18%;46%的患者放疗后KPS下降。结论:宫颈癌盆腔放疗患者急性放射性肠炎发生率较高,应引起临床足够重视。

艾灸防治宫颈癌患者急性放射性直肠炎的效果

目的观察艾灸防治宫颈癌放疗患者急性放射性直肠炎的效果。方法将58例宫颈癌放疗患者分为对照组(n=28)和观察组(n=30)。对照组从放疗开始采用口服蒙脱石散,观察组从放疗开始在对照组的基础上同时采用腹部穴位灸法艾灸神阙、关元、气海穴。观察比较两组患者放射性直肠损伤情况以及疗效。结果观察组放射性直肠损伤情况明显轻于对照组(2=-3.677,P=0.001)。观察组总体有效率为96.7%,对照组为60.8%,两组比较差异有统计学意义(2=-3.405,P=0.001)。结论艾灸能明显缓解宫颈癌放疗患者急性放射性直肠炎的相关症状,降低放射性直肠炎的发生率,有效治疗放射性直肠炎,值得临床推广应用。

复方黄藤合剂治疗湿热蕴结证急性放射性肠炎

目的观察复方黄藤合剂(大黄、黄柏、黄连、红藤、白头翁、玄胡、木香、赤石脂、茯苓、白术)对急性放射性肠炎的治疗作用及其机制。方法将接受左氧氟沙星片、蒙脱石散、胸腺蛋白口服液和灌肠治疗的60例急性放射性肠炎患者随机分为两组(实际有效病例观察组29例,对照组28例),观察组另予复方黄藤合剂内服。观察两组患者疗效,治疗前后中医症状评分、卡氏功能状态评分(KPS)、血清超氧化物歧化酶(SOD)变化情况。结果观察组疗效优于对照组(P<0.01),治疗前后症状总评分差值比较观察组高于对照组(P<0.05),治疗前后血清SOD差值及KPS评分差值比较观察组均优于对照组(P<0.01)。结论复方黄藤合剂治疗急性放射性肠炎疗效确切,其作用机制可能与体内抗氧化防御系统有关。

应用康复新复合液保留灌肠治疗急性放射性直肠炎17例

放射性直肠炎为盆腹部恶性肿瘤放射治疗或辐射事故中遭受意外照射引起的肠道损害，是导致肠屏障功能障碍的一个重要因素。可出现肠黏膜损伤、萎缩，肠通透性增加，肠菌群失调，进而导致细菌移位，并可诱发和（或）加重全身炎症反应和多器官功能障碍，对危重疾病的发生、发展、转归有重要影响，目前尚无统一有效的治疗方案。我科近2年来应用康复性复合液保留灌肠治疗急性放射性肠炎17例，效果良好，现介绍如下。

影响宫颈癌调强放射治疗相关急性放射性肠炎的临床因素及剂量学参数分析

目的回顾性分析宫颈癌调强放射治疗(Intensity-modulated radiotherapy,IMRT)中急性放射性肠炎(radiation enteritis,RE)的发生发展与临床因素、剂量-体积参数的关系。方法收集苏州大学附属第一医院放疗科接受盆腔局部放疗的宫颈癌患者50例,根据不良反应事件评价标准(CTCAE 5.0)统计患者IMRT相关性急性放射性肠炎。用剂量体积直方图评价标准计划下患者的危及器官受照剂量体积。分析小肠V_(20)、小肠V_(30)、小肠V_(40)、结肠V_(40)、直肠V_(40)预测急性RE及严重急性RE的可行性。结果50例宫颈癌患者IMRT主要放疗相关不良反应包括胃肠道毒性,所有不良反应为1~3级,未出现3级以上不良反应。放疗开始后第2周,腹泻、腹痛、结肠炎、肛门坠胀、便血的发生率分别为28%、22%、8%、20%、6%,第4周时发生率为56%、36%、16%、26%、18%,外照射结束时分别为74%、42%、24%、34%及30%。发生SARE的宫颈癌患者放疗不良反应主要体现在1~3级的腹痛、结肠炎、肛门坠胀与便血(P均<0.05)。发生SARE患者年龄显著小于未发生SARE患者,同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)患者SARE发生率显著高于序贯放化疗(sequential chemoradiotherapy,SCRT)患者(P均<0.05)。SARE组小肠V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(40),直肠V_(40),结肠V_(40)高于未发生SARE患者,但统计学未见明显差异(P均>0.05)。通过ROC曲线分析小肠V_(20)、小肠V_(30)、小肠V_(40)、结肠V_(40)、直肠V_(40)预测急性/严重急性RE发生的特异性及灵敏度,曲线下面积AUC均<0.60,且P均>0.05,表明单一OAR剂量-体积参数尚不足以预测急性/严重急性RE的发生。结论宫颈癌IMRT胃肠道及血液系统毒性发生的时间模型随放疗开展而逐渐递增,在放疗结束时到达峰值,主要不良反应为腹泻、腹痛、结肠炎、肛门坠胀、便血。年轻患者、CCRT宫颈癌患者SARE发生率增高。

二七方治疗急性放射性肠炎的疗效及可能机制

目的探讨二七方对急性放射性肠炎的疗效及可能的作用机制。方法 SD大鼠53只,随机分为正常组(n=8)、模型组(n=15)、白头翁汤组(n=15)及二七方组(n=15)。采用6 MV高能X线建立急性放射性肠炎大鼠模型,连续灌胃给药7 d,光学显微镜下观察及图像分析仪测定其相关的形态学指标,并测定小肠组织匀浆NO含量、SOD活性及MDA含量。结果二七方组大鼠肠组织绒毛高度[(243±9)vs(211±21)μm]、隐窝深度[(171±12)vs(142±10)μm]、黏膜[(460±21)vs(420±37)μm]及全层壁厚度[(609±19)vs(569±21)μm]均高于模型组(P<0.05),与白头翁汤组比较差异无统计学意义;二七方组大鼠肠组织匀浆NO[(0.88±0.11)vs(1.65±0.12)μmol/g]及MDA含量[(3.20±0.12)vs(4.75±0.24)nmol/mg]与模型组比较均降低(P<0.05),SOD活性升高[(212±13)vs(150±11)U/mg,P<0.05],与白头翁汤组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论二七方对肠黏膜结构具有保护作用,能减少肠组织NO生成、减轻炎症反应及组织过氧化损伤,抗自由基损伤可能是其治疗急性放射性肠炎的机制之一。