超急性期心肌梗死的细胞电生理基础和心电图表现(二)--心电图表现、电生理机制和临床诊断要点

1超急性期心肌梗死的心电图表现和发生机制 1.1 Q-TC间期延长延长动作电位时程（APD）和Q-TC间期是动作电位复极期的外向离子流（主要为钾电流Iks、Ikr ）减少和（或）内向离子流（钠、钙电流）增加，从而导致A PD延长。其机制可能与局部心外膜温度下降、阻抗变化、局部酸中毒和钠内流增加有关。

超急性期心肌梗死的细胞电生理基础和心电图表现(一)——心肌细胞电生理基础

超急性期心肌梗死指冠状动脉阻塞后数分钟至数十分钟内发生的急性心肌缺血。因心肌缺血发生在很早期，其所引起的心电图变化十分微小且不典型，因此超急性期心肌梗死的心电图表现的识别也变得十分不易。时间就是心肌，体表心电图其简便、快捷和高度特异性是其他检查手段所不能替代的。因此，正确识别超急性期心肌梗死的心电图表现，对临床及时有效地诊治急性冠状动脉综合征（ACS）、改善患者预后和节约医疗成本意义重大。本文现就超急性期心肌梗死的细胞电生理基础、心电向量和相关的心电图表现作一详细阐述。

急性期心肌梗死ICU病房护理干预对生活质量的影响

研究 ICU 治疗急性期心肌梗死患者时实施的护理内容采取综合护理干预具有的效果。 方法:将近一年内在本院 ICU 进行治疗的 70 例急性期心肌梗死患者作为研究中的试验对象,依照试验的方式均分成两组并分别采用不同的护理方式:对照组(35 例并实施常规护理)、观察组(35 例并实施综合性护理干预),两组实施护理工作后对比临床疗效、生活质量评分、护理满意度三项指标。 结果:统计并对比两组护理后的临床疗效、生活质量评分、护理满意度三项指标后,发现观察组三项指标数据具有较高的显著性(P<0.05),与对照组三项数据对比达到了显著性要求并具备了统计学意义。 结论:ICU 病房护理急性期心肌梗死患者时可以采取综合性护理干预的模式,对于患者生活质量的提高起到了较好的促进作用,并且显著提升了患者对护理工作的满意度及提升了医患关系。

组织多普勒超声评价急性期心肌梗死价值

目的研究组织多普勒超声评价急性期心肌梗死的临床价值。方法选取162例患有急性期心肌梗死的患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各81例,研究组应用组织多普勒超声检测心肌室壁的运动和厚度等,而对照组进行超声心动图检查,最后将2组的结果作比较。结果研究组准确率为92.59%,而对照组准确率为76.54%,2组结果作比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组织多普勒超声对诊断急性期心肌梗死具有高度的准确性,在诊断此病方面具有较高的临床价值。

心脏标志物在急性期心肌梗死的临床研究

目的分析心脏标志物在急性期心肌梗死的临床应用。方法选取2013年3月～2014年3月我院收治急性期心肌梗死患者36例为观察组,另选择同期在我院体检结果正常的人员36例为对照组,比较两组患者血清标本中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（c Tn I）、肌红蛋白（Mb）。结果观察组患者肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I（c Tn I）、肌红蛋白（Mb）的含量均明显高于对照组,两组比较差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。三种标志物诊断急性期心肌梗死敏感性与特异性结果为,肌酸激酶同工酶（CK-MB）的敏感性和特异性为91.67%、80.56%,肌钙蛋白I（c Tn I）的敏感性和特异性为86.66%、97.22%,肌红蛋白（Mb）的敏感性和特异性为88.89%、94.44%。结论心脏标志物具有较高的特异性和灵敏性,检测心脏标志物能够有效预防急性期心肌梗死,起到早确诊、早治疗的作用,对已经突发急性期心肌梗死的患者,检测心脏标志物能够控制患者的病情,防止患者病情出现恶化,值得临床上推广引用。

11例超急性期心肌梗死及早期不典型心电图分析

多数急性心肌梗死(AMI)者心电图可出现典型的、据此可以作出诊断的变化。但在超急性期病理性Q波尚未出现,心电图诊断有一定难度。分析其超急性期心电变化规律对早期治疗具有重要意义。1975年Schamiroth提出AMI早期超急性损伤期理论之后,对其心电图改变有了较统一的认识。有如下表现:(1)急性损伤阻滞:①对应梗死导联的R波升肢缓慢。

急诊与择期经皮冠状动脉介入术治疗稳定期急性心肌梗死患者的效果及可行性

目的分析稳定期急性心肌梗死(AMI)患者应用急诊与择期经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的效果和安全性。方法选取2018年1月至2021年1月瑞昌市人民医院收治的80例行PCI治疗的稳定期AMI患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用择期PCI治疗,观察组采用急诊PCI治疗,比较两组临床疗效、治疗前后心功能变化[左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)]、冠状动脉心肌梗死溶栓治疗实验(TIMI)血流分级及心血管事件发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TIMI血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院期间及出院随访时心血管事件发生率为15.00%,低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与择期PCI相比,急诊PCI可更好地改善稳定期AMI患者心肌缺血情况和心功能,减少心血管事件发生,疗效确切,可行性较高,值得临床推广应用。

以上腹痛为表现的超急性期心肌梗死伴室性心动过速一例

患者男,41岁,因上腹痛3 h余,心跳骤停,心肺复苏后1 h余入院。心肺复苏后常规心电图检查示:QRS波宽大畸形,其前无相关P波,除V4导联外,其余导联QRS波均与其后ST-T波融合呈一个大R波,R-R间期不规则。部分大R波类似墓碑状,但不典型。心肌酶谱检查示:肌酸激酶MB同工酶、肌酸激酶增高,肌钙蛋白I弱阳性。经抗心律失常、扩张冠状动脉等治疗后病情好转。

专案改善提高心肌梗死患者急性期健康教育知晓率的效果评价

目的观察专案改善在提高心血管内科急性心肌梗死(AMI)患者急性期健康教育知晓率中的效果以及临床效果的评价。方法 2017年1月至7月通过现场观察和问卷调查,按照专案改善步骤对心血管内科以急性心肌梗死入院的患者对心梗急性期健康教育的知晓率进行调查统计,实行可行的干预措施,比较改善前对照组(n=56)和改善后干预组(n=56)后的知晓率,并通过比较2组并发症和护理不良事件的发生率比较了此专案的临床效果。结果实施专案改善后心血管内科以急性心肌梗死入院的患者对心梗急性期健康教育的知晓率由实施前的39.4%提高至93.9%,差异有统计学意义(P<0.01),并且比较改善前后对照组与干预组急性期并发症发生率从25.0%降至5.3%,差异有统计学意义(χ~2=8.391,P<0.01),护理不良事件的发生率由12.5%降至1.78%,差异有统计学意义(χ~2=5.920,P<0.05)。结论通过专案改善,针对临床护理工作中发现的问题,使用质量管理工具发现问题的根本原因,针对原因采取相应的措施,规范临床护理工作,提高了心血管内科AMI患者急性期健康教育的知晓率,降低了并发症和护理不良事件的发生率,从而改善了患者的预后。

心肌梗死超急性期50例诊断分析

目的探讨心电图和超声心动图两种方法诊断心肌梗死超急性期的灵敏性、准确性。方法将50例心肌梗死超急性期患者随机分为心电图组和超声心动图组,比较确诊、漏诊、误诊率及对心肌梗死定位、并发症的检测和评估。结果超声心动图组确诊率(84%)明显高于心电图组(56%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图不仅能对心肌梗死超急性期迅速作出准确诊断,还能评估心肌梗死面积、心肌受损程度、心肌存活性、左心功能、机械并发症,超声心动图组诊断方法优于心电图组。

心肌梗死超急性期心电图符合de Winter ST-T改变一例

心电图能快速、简便地诊断急性心肌梗死,在急性心肌梗死早期心电图就可以发生改变,此时心肌酶学可能还尚未升高。本文报道超急性期心肌梗死心电图表现为de-winter改变一例,此种心电图改变出现于前降支完全或次全闭塞的早期,在临床上比较少见。

心肌梗死急性期ICU的病情观察与护理干预效果评价

目的研究并探讨心肌梗死急性期重症加强护理病房(ICU)的病情观察与护理干预效果。方法 100例心肌梗死急性期患者,随机分成实验组和对照组,各50例。实验组给予综合护理,对照组给予常规护理。观察两组患者的临床疗效以及对护理的满意率。结果对照组患者对护理的总满意率为70.00%,低于实验组的82.00%;实验组心肌疼痛患者与死亡患者都明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心肌梗死急性期患者通过综合护理病情明显好转,且有助于患者恢复身心健康,提高患者的生活质量以及护理效率,值得应用并推广。

溶栓治疗超急性期心肌梗死心电图完全复原12例

目的观察超急性期心肌梗死应用尿激酶溶栓后心电图完全复原与溶栓时间的关系。方法动态观察12例超急性期心肌梗死患者溶栓后心电图、心肌酶谱变化及临床表现。结果12例超急性期心肌梗死患者溶栓后心电图完全复原，胸痛及其他临床症状迅速消失，再灌注性心律失常出现，CK—MB峰值提前至14h内。结论若在急性心肌梗死发生60min内静脉溶栓，有望使病人心电图完全复原。

急性心肌梗死超急期中医证型与血浆HCY、LDL-C的关系

目的观察急性心肌梗死超急期患者中医证型与血浆同型半胱氨酸(HCY)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的关系。方法将184例患者按中医辨证分为气滞血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阳虚寒凝四型,用荧光偏振免疫法检测急性心肌梗死超急期患者与健康对照组血浆HCY水平,并检测血脂水平。结果急性心肌梗死超急期患者血浆HCY水平显著高于健康对照组,气滞血瘀型血浆HCY及LDL-C水平显著高于健康对照组,且气滞血瘀型血浆HCY与LDL-C水平呈正相关。结论血浆HCY水平异常增高是急性心肌梗死超急期的重要危险因素之一,急性心肌梗死超急期患者血浆HCY及LDL-C水平显著增高且呈正相关可作为中医证型气虚血瘀型的辨证指标。

心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者院内死亡危险因素资料分析

目的探讨心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的院内死亡危险因素。方法选取我院2012年6月至2014年12月期间收治的172例心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者作为研究对象,按照患者的最后治疗结果分为两组,存活出院的患者设为A组,院内死亡的患者设为B组,观察两组基线对比情况。结果A组患者比B组患者,男性占比高,年龄更小,心功能状况较好,合并糖尿病和心绞痛病的患者占比更少,急性心肌梗死发作距离恶性室性心律失常间隔时间短。肌酐平均水平和血清钾平均水平更低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在体表心电图中J波的检出率A组患者比B组患者更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析显示,NYHA高于I级(危险比:5.66,95%CI 1.45~22.02,P<0.05),心电图存在J波(危险比:4.36,95%CI1.84~10.46,P<0.05),急性心肌梗死发作距恶性室性心律失常间隔时间超过24h(1~13d危险比:3.01,95%CI0.28~6.94,P<0.05;14~30d危险比:3.40,95%CI 1.41~8.30,P<0.05),血清肌酐水平高于正常(危险比:5.25,95%CI2.11~13.15,P<0.05)。结论在心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的临床治疗中,患者的心功能级别、合并症、心电图J波的存在,以及急性心肌梗死发作距恶性室性心律失常间隔时间是否超过24h、血清肌酐水平高于正常参考值等可能与患者院内死亡相关。

急性期心肌梗死ICU病房护理干预对生活质量的影响

目的:了解急性期心肌梗死ICU病房护理干预对生活质量的影响.方法:将我院2016年1月~2018年9月的76例急性期心肌梗死ICU病房患者,随机分组,标准护理组给予标准干预,围手术期针对性护理方法组开展围手术期针对性护理方法.比较两组满意水平;急性期心肌梗死ICU病房停留时间、住院的时间;护理前后生活质量和心功能;并发症发生率.结果:围手术期针对性护理方法组满意水平、生活质量和心功能、急性期心肌梗死ICU病房停留时间、住院的时间、并发症发生率对比标准护理组有优势,P<0.05.结论:急性期心肌梗死ICU病房患者实施围手术期针对性护理方法效果确切.