经导管射频消融术对心脏和心脏自主神经的急性期损伤

目的 为探讨经导管射频消融术对心脏和心脏自主神经的急性期损伤.方法 选择接受射频消融术的阵发性室上性心动过速病人120例,在术前、术后进行超氧化物歧化酶测定和心率变异性分析.结果 射频消融术后超氧化物歧化酶较术前明显增高(P<0.01);术后心率变异性的各项频域和时域指标均降低,但与超氧化物歧化酶变化无明显相关.结论 射频消融术对心脏和心脏自主神经的急性期损伤是存在的,但术后心率变异性的降低是由于射频电流损伤心脏迷走神经所致,与手术引起的心肌应激性损伤无关.

急性胆囊炎酷似急性心肌梗死超急性期损伤1例

患者女,72岁。反复右上腹痛、呕吐、纳差1周,畏寒发热2天,于14h前抽搐2次来院急诊。有胸闷4年余。体检:T41.2℃,HR120次/min,BP10.6/6.5kPa(80/50mmHg);急性病容,躁动不安,谵语,口唇发绀,全身皮肤及巩膜黄染;双肺无殊。腹部B型二维超声诊断示:胆囊壁增厚、毛糙,囊内可探及数个强回声光斑堆积,后方有声影。酶学检查:CK 2568U/L,CK-MB 71U/L,LDH 228U/L,HBDH 202U/L。临床诊断:急性胆道感染,胆石症,冠心病。

丹参川芎嗪联合针刺疗法对颅脑损伤急性期神经功能改善及预后影响的研究

本篇文章主要分析丹参川芎嗪+针刺疗法治疗急性颅脑损伤的效果。方法 筛选95例样本,依据随机法进行分组,对照组行西医治疗,观察组行丹参川芎嗪+针刺疗法,比较组间疗效。结果 观察组各项临床指标更佳(P<0.05)。结论 丹参川芎嗪+针刺疗法对颅脑损伤急性期神经功能及预后改善作用较为显著,值得推广。

川崎病患儿血浆YKL-40、CRP、IL-6对急性期冠状动脉损伤的诊断价值

目的分析川崎病(KD)患儿血浆人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)对冠状动脉损伤(CAL)的诊断价值。方法选取2018年4月1日—2021年12月31日兰州大学第二医院儿科收治KD患儿125例为KD组,根据是否合并CAL再分为CAL亚组53例及NCAL亚组72例,另选择同期性别及年龄相匹配的健康体检儿童125例作为健康对照(HC)组及因消化道感染发热患儿125例作为发热对照(FC)组。收集各组临床资料,检测所有受试儿童血浆YKL-40、CRP、IL-6水平。多因素Logistic回归分析KD患儿发生CAL的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆YKL-40、CRP、IL-6诊断KD患儿发生CAL的价值。结果血浆YKL-40、CRP、IL-6水平比较,KD组>FC组>HC组(F/P=296.352/<0.001、35.162/<0.001、20.266/<0.001)。CAL亚组血浆YKL-40、CRP、IL-6水平高于NCAL亚组(t/P=7.434/<0.001、7.967/<0.001、7.444/<0.001);CAL亚组静注免疫球蛋白(IVIG)治疗前热程及IVIG无应答、IVIG开始时间≥10 d比例高于NCAL亚组[t(χ^(2))/P=6.831/<0.001、8.304/0.004、3.953/0.047]。多因素Logistic回归分析显示,IVIG无应答、YKL-40高、CRP高、IL-6高是KD患儿发生CAL的危险因素[OR(95%CI)=4.627(2.072~10.336)、1.441(1.128~1.840)、1.540(1.106~2.145)、1.343(1.098~1.644)]。ROC曲线分析显示,血浆YKL-40、CRP、IL-6及三者联合诊断KD患儿发生CAL的曲线下面积为0.813、0.846、0.821、0.923,三者联合诊断效能高于单独指标诊断(Z/P=2.965/0.012、2.536/0.020、2.308/0.025)。结论KD患儿血浆YKL-40、CRP、IL-6水平均增高,且与KD患儿并发CAL有关,联合三项指标在KD患儿发生CAL诊断中具有较高价值。

免疫功能失调与炎症反应相互作用加重围术期急性肺损伤

围术期急性肺损伤(PALI)对手术患者临床结局具有显著的影响,因此积极预防和治疗PALI显得尤为重要.文章就免疫功能失调与炎症反应相互作用对PALI的影响进行综述,并进一步探讨了神经免疫抗炎通路—胆碱能抗炎通路对预防和治疗PALI的作用.

老年急性髋部骨折患者围术期心肌损伤与全因死亡关系的前瞻性研究

目的:探讨老年髋部骨折患者围术期发生急性心肌损伤(APMI)与术后全因死亡的关系。方法:研究2018年9月至2019年2月,北京积水潭医院创伤骨科急诊就诊,年龄≥65岁,诊断为“髋部骨折”并手术治疗的患者496例,根据术后180d是否死亡分为死亡组和生存组。比较两组间差异有统计学意义的因子是否为180d全因死亡的危险因素。结果:(1)共496例患者完成180d随访,其中生存组448例,死亡组48例,死亡率9.7%;(2)与生存组比较,死亡组年龄更大[81(75,86)vs.87(82,89)岁, P<0.001],发生APMI的比例更高(24.6%vs.58.3%,P<0.001),有更多的患者是股骨粗隆间骨折(41.1%vs.52.5%,P=0.044);死亡组痴呆的患病率更高(73.7%vs.95.8%,P=0.016),发生围术期心房颤动的患者更多(8.9%vs.29.2%,P=0.002),肌酐清除率更低[62(46.1,78.6) vs.44.37(35,61.92)mL/min,P=0.008]。死亡组与生存组相比,衰弱的评分[1(0, 2) vs.3(1, 4),P <0.001]和Nottingham评分(NHFS)[4(4, 5) vs.6.5(5, 7),P <0.001]都更高;(3) APMI(OR=3.294,95%CI:1.217~8.913,P=0.019)和NHFS(OR=2.089,95%CI:1.353~3.225,P=0.001)是老年髋部骨折术后180d死亡的危险因素。结论:老年髋部骨折围术期发生急性心肌损伤增加了髋部骨折术后180d全因死亡发生的风险。

射频消融术治疗快速型心律失常及对心脏急性期损伤的临床研究

目的 探讨射频消融术 (RFCA)治疗快速性心律失常的疗效及对心脏急性期损伤的研究。方法 按常规方法进行心内膜标测及消融 ,并通过RFCA对心脏自主神经功能的影响、对心脏收缩功能的影响及射频电流对心脏的损伤作用和RFCA前后肌钙蛋白和SOD、内皮素的变化来研究RFCA对心脏的急性期损伤。结果 3 8例快速性心律失常患者均行RFCA术 ,全部获成功 ,总有效率达 10 0 %,无严重并发症。RFCA术后LF及HF均较术前明显降低 ,房早、室早在RFCA术前、后无明显差异 ,心脏收缩功能术前后无明显变化 ,SOD、内皮素术后明显高于术前。结论 RFCA是一种疗效优、副作用少、可根治的治疗快速性心律失常的首选方法 ,值得推广 ;RFCA确对心脏急性期有损伤 。

针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床研究

目的：观察针灸治疗小儿急性期脑损伤的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择贵阳市妇幼保健院2014年1月至2016年4月收治的61例脑损伤患儿。按随机数字表法分为针灸组31例，常规治疗对照组30例。所有病例入院后有手术指征者即行开颅术和气管插管术，术后给予对症治疗、机械通气等；针灸组在患儿生命体征恢复平稳后再进行针刺治疗，主穴取内关、人中、三阴交、四关、涌泉、百会、十宣等，每次30 min，每周治疗5次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。根据改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）和CT图像计分方法评估治疗效果。结果治疗后针灸组患儿昏迷情况（GCS评分）和大脑损伤形态情况（CT图像计分）均较对照组明显改善（P＜0.05）。治疗后针灸组清醒例数（22例比15例）、昏迷变浅和GCS评分增加患者数（27例比19例）、大脑形态改善和CT图像记分减少患者数（22例比13例）均较对照组增加，无效死亡例数较对照组减少（2例比4例），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。针灸组治疗时间较对照组明显缩短（周：2.7±0.7比3.7±0.4，P＜0.01）。针灸组总有效率明显高于对照组〔90.3%（28/31）比70.0%（21/30），P＜0.05〕。结论针灸对小儿急性脑损伤有显著疗效。

重型颅脑损伤急性期中医证型及中西医结合治疗

目的探讨重型颅脑损伤急性期的中医证型和中西医结合治疗的机制和疗效。方法选取重型颅脑损伤急性期患者60例,依据随机数字表法将这些患者分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组,每组30例,对60例患者各中医证型出现的频次及演变情况,2组患者的昏迷持续时间、清醒时间、GCS评分、临床疗效及不良反应发生情况进行统计分析。结果 60例患者痰停清窍证、痰瘀蒙窍证、痰瘀蒙窍兼热结腑实证与脑气不通证、痰热蒙窍证、元神外脱证、心脾两虚证、肾精不足证出现的频次及演变情况之间的差异具有统计学意义(P<0.05);中西医结合治疗组患者的昏迷持续时间、清醒时间均显著短于单纯西医治疗组(P<0.05),GCS评分显著高于单纯西医治疗组(P<0.05),治疗的总有效率80.0%(24/30)显著高于单纯西医治疗组的56.7%(17/30)(P<0.05)。结论重型颅脑损伤急性期的中医证型包括4个实证和3个虚证,中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期的疗效确切。

急性胰腺炎合并Ⅱ期急性肾损伤时行短时静-静脉血液滤过治疗的临床意义

目的:回顾性分析短时静-静脉血液滤过(SVVH)治疗急性胰腺炎(AP)合并Ⅱ期急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法:回顾性分析AP合并Ⅱ期AKI患者51例,将在Ⅱ期AKI时开始行SVVH治疗的患者设为SVVH组24例,在Ⅱ期AKI时只接受常规治疗的患者设为对照组27例,血液净化方式为SVVH每日12 h,比较两组患者治疗1周后BUN、Cr、胱抑素C、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞水平变化、心率、呼吸、平均动脉压、尿量等基本生命体征的变化,及APACHEⅡ评分和AKI分期的变化。结果:两组患者在治疗1周后,SVVH组患者AKI分期总体低于对照组,进展为Ⅲ期AKI的患者比例为20.8%,小于对照组的40.7%(P<0.01)。SVVH组患者血BUN平均值为(11.43±3.25)mmol/L,低于对照组的(17.31±9.52)mmol/L;SCr平均值为(179.63±152.01)μmol/L,低于对照组的(415.31±253.43)μmol/L;胱抑素C平均值为(1.98±0.97)mg/L,低于对照组的(3.19±1.24)mg/L;尿量平均值为(0.66±0.39)m L·kg-1·h-1,大于对照组的(0.43±0.21)m L·kg-1·h-1。SVVH组患者APACHEⅡ评分平均值为(13.77±7.19),小于对照组的(15.68±6.41)(P<0.05)。SVVH组患者PCT平均值为(2.48±1.52)ng/m L,低于对照组的(7.01±4.51)ng/m L;CRP平均值为(99.67±68.07)mg/L,低于对照组的(120.39±98.43)mg/L;血白细胞平均值为(9.56±4.22)×109/L,低于对照组的(12.56±8.34)×109/L。结论:在AP患者合并Ⅱ期AKI时行SVVH治疗,对保护肾功能具有积极作用。1.天津中医药大学研究生院(天津300193)2.天津市南开医院肾内科(天津300100)3.天津市天津医院重症医学科(天津300211)

颅脑损伤急性期C-反应蛋白与脑损伤程度、病情发展及预后的关系

目的探讨颅脑损伤急性期C-反应蛋白（CRP）与脑损伤程度、病情发展及预后的关系,以供临床参考。方法选择2012年10月~2013年10月青海省人民医院收治的颅脑损伤患者70例为研究对象,按格拉斯哥评分（GCS）将其分为轻型组（30例）、中型组（20例）、重型组（20例）。对患者颅脑损伤后2周内的脑脊液及血清水平进行测定和对比,分析CRP与脑损伤程度、病情发展及预后的关系。结果 70例颅脑损伤患者的CRP值均有一定程度的升高,其脑脊液及血清中CRP于3 d内达到高峰,轻型和中型组患者均于1周内恢复至正常水平,重型组患者CRP水平持续高峰可达2周,于1个月后恢复正常。颅脑损伤后1周内的血清CRP显著高于脑脊液CRP水平（P〈0.05）;颅脑损伤急性期CRP与程度相关,损伤程度越高,脑脊液及血清CRP水平越高,CRP可反映病情变化及预后。结论颅脑损伤急性期CRP为患者脑损伤程度的敏感指标,可作为判断病情进展、治疗效果以及预后的重要生化指标。

颅脑损伤急性期血清TNF-α和IL-1β含量的变化及临床意义

目的探讨颅脑损伤急性期患者血清TNF-α和IL-1β含量的变化及临床意义。方法检测60例急性颅脑损伤患者和17例正常对照组的血清TNF-α和IL-1β含量的变化,分析颅脑损伤急性期创伤程度、临床预后、CT表现与血清中TNF-α和IL-1β含量之间的关系。结果重型颅脑损伤组血清中TNF-α、IL-1β含量高于轻型损伤组(p﹤0.05);预后不良组血清中TNF-α含量高于预后良好组(p﹤0.05)。结论血清TNF-α和IL-1β测定可作为颅脑损伤急性期的早期诊断、判断病情严重程度的重要指标,TNF-α还可作为颅脑损伤急性期预后评估的重要指标。

早期复极综合征与心肌梗死超急性损伤期临床表现及心电图特点对比

目的 :对早期复极综合征 (ERS)与心肌梗死 (MI)超急性损伤期的ECG特点及临床表现进行对比分析。方法 :病例选自我院 1998-2 0 0 2年资料齐全的ERS组 5 0例 ,与同期住院的MI超急性损伤期的病人 3 5例回顾分析其ECG特点及临床表现。结果 :ERS组出现明显胸痛者 10 % ,ECG最主要表现为J波 (J点 )明显 ,QRS波群形态、电压改变较少见 ,QT间期、QT离散度正常或轻度延长 <0 0 2s。MI超急性损伤期主要表现为胸痛症状明显( 86% ) ,ST段明显抬高 >0 5mV( 80 % ) ,心律失常多见 ( 83 % ) ,QRS波群增宽切迹、低电压常见 ,QT间期、QT离散度增加较明显 >0 0 2s。结论 :ERS胸痛症状少见 ,ECG主要表现为J波明显 (J点 ) ,ST段抬高 <0 5mV者多见 ,下蹲试验后抬高的ST段基本回复至等电位线。MI超急性损伤期剧烈胸痛常见 ,ECG主要表现为ST段抬高 >0 5mV ,QT间期、QT离散度增加明显。

早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂对急性期颅脑损伤治疗的价值分析

目的探讨早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对急性期颅脑损伤治疗的价值。方法 120例急性期颅脑损伤患者,通过电脑完全随机分组法分为常规组与研究组,各60例。常规组应用常规对症支持治疗,研究组在常规组基础上早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。比较两组患者的疗效及治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。结果研究组总有效率为96.67%,显著高于常规组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者GCS评分高于治疗前,且研究组患者GCS评分高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性期颅脑损伤患者早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂的治疗价值较高,有利于改善患者预后,值得临床进一步应用。

中西医结合治疗脑出血急性期脑损伤疗效分析

目的:观察中西医结合治疗脑出血急性期脑损伤的临床疗效及对BNP(脑钠肽)水平的影响。方法:83例采用随机方法分为观察组42例和对照组41例,两组均用西医常规治疗,观察组加用大承气汤合人参白虎汤治疗。结果:总有效率观察组95.2%、对照组78.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:大承气汤合人参白虎汤治疗脑出血急性期脑损伤疗效显著,有利于提高机体BNP水平。

安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤患者的临床研究

目的分析安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤患者的临床疗效。方法将90例脑出血急性脑损伤患者根据治疗方法分为两组,对照组44例患者行常规治疗,观察组46例患者基于对照组加用安宫牛黄丸加减治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为93.48%,显著高于对照组的77.27%(P<0.05)。治疗后,观察组的NIHSS评分以及hs-CRP、IL-8、BNP水平均显著低于对照组,GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组的再出血发生率为2.17%,显著低于对照组的15.91%(P<0.05)。结论安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤患者效果显著,再出血发生率低,值得推广。

早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性期颅脑损伤临床观察

目的探讨早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性期颅脑损伤的临床疗效。方法选取本院收治的120例急性期颅脑损伤患者随机分成观察组和对照组,对照组60例给予常规综合对症治疗,观察组60例在常规综合治疗的基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。比较两组患者治疗前后神经系统恢复情况及GCS评分差异。结果观察组患者治疗两周后,神经功能恢复情况明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗两周后,GCS评分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂可有效提高急性期颅脑损伤患者的神经功能恢复情况,并可有效保护患者的受损神经,值得临床上进一步推广应用。

早期复极综合征与心肌梗死超急性损伤期临床表现及心电图特点对比分析

目的对比分析早期复极综合征与心肌梗死超急性损伤期的临床表现及心电图特点。方法选择早期复极综合征患者与心肌梗死超急性损伤期患者各42例,分别设为ERS组与AMI组,对比分析两组的临床症状与体征及心电图特点。结果 ERS组患者临床表现以无明显症状(76.19%)为主,AMI组以心悸(42.86%)、胸痛(57.14%)与压榨感(26.19%)为主,组间差异具有统计学意义(P<0.05);ERS组患者的心电图以J波明显(76.19%)为主,AMI组主要表现为ST段下移(85.71%)、QRS形态改变(85.71%)、出现心律失常(83.33%)等,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期复极综合征患者多无明显症状且心电图以J点太高为主,可与心肌梗死超急性损伤期进行区分,建议广泛应用。

亚低温治疗重型颅脑损伤急性期临床观察

目的观察亚低温对重型颅脑损伤急性期患者的临床疗效。方法将60例重型颅脑损伤急性期患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用亚低温治疗,对照组采用常规治疗,对两组患者进行临床疗效对比研究。结果亚低温组30例患者,恢复良好18例,神经功能障碍9例,死亡3例。对照组30例患者,恢复良好12例,神经功能障碍15例,死亡3例。结论亚低温治疗对于重型颅脑损伤急性期患者有脑保护作用,临床上用于治疗重型颅脑损伤急性期患者安全有效,死残率降低,生存质量提高,无严重并发症。

依达拉奉在重症型颅脑损伤急性期中的应用(附74例报告)

目的观察并积极探索自由基清除剂依达拉奉静脉输注治疗重症型颅脑损伤的临床效果和新途径。方法在74例重症型颅脑损伤(GCS评分6～10分)急性期患者的治疗当中运用依达拉奉静脉输注,疗程2周,随访6～24周,通过颅脑CT影像检查比较脑肿胀、脑水肿等病变变化情况。结果66例患者脑挫裂伤及其周围水肿灶明显缩小,平均GCS在5周后均达12分以上,GOS评分提高,随访24周ADL分级均达Ι～Ⅱ级;另8例患者脑水肿在5周的住院期间消除较前缓慢,但反映其伤情预后的ADL分级也有所提高。结论静脉输注依达拉奉的方法在重症型颅脑损伤急性期的救治中作用明显,能够改善其治疗预后,且安全有效,无不良反应。