经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析

目的:分析经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底静脉曲张破裂出血36例临床疗效。方法:对我院2007-10～2012-08间36例确诊失代偿期肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂大出血病人行急诊TIPSS治疗及随访观察临床资料总结。全部病例经内镜及CT检查并于术后定期复查胃镜、超声多普勒检查分流支架血流及血氨、肝功情况。结果:36例肝功能ChildA-C级病人,术前均未行外科及内镜下治疗。出血后经内科保守治疗效差,大多在三腔二囊管压迫止血情况下行急诊TIPSS治疗,放置裸支架21例,覆膜支架15例。手术成功率100%,均成功止血,术后即拔除三腔二囊管。术前平均门脉压由3.85±0.76 Kpa下降至2.18±0.62 Kpa(P<0.05),造影及复查胃镜见食道胃底曲张静脉消失或明显减轻,随访2～5a,放置裸支架21中术后半年内及一年内分别有3例及9例发生消化道再出血,超声及造影发现分流道狭窄或闭塞,行TIPSS修正术(球囊成形或再次置入支架)后分流道再通。放置覆膜支架15例无一例支架狭窄或闭塞。结论:TIPSS能有效降低门脉压,控制并预防食道、胃底静脉曲张破裂出血,疗效肯定,并发症少。覆膜支架的应用能明显降低分流道再狭窄发生。更远期疗效有待大样本病例观察。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的分析采用经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)在治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张致破裂出血的临床疗效,为临床在治疗该类患者时术式选择提供参考依据。方法以我院2015年8月至2017年8月收治的门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者91例作为研究对象,分为Tipss组(43例)与内镜下套扎止血治疗组(48例)。比较两种术式对患者的临床疗效;比较患者肝脏功能生化指标,统计分析患者术后并发症种类及发生率。结果行Tipss术患者显效率显著高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。两组患者治疗后凝血指标血小板含量均显著增高,且Tipss组治疗后血小板显著高于对照组,凝血酶原时间低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。Tipss组谷丙转氨酶水平较治疗前差异无统计学意义( P >0.05),而对照组含量较治疗前显著降低,差异有统计学意义( P <0.05);Tipss组术后血氨值(NH 3 )明显增高,且显著高于对照组术后,差异有统计学意义( P <0.05)。两种术式术后局部黏膜坏死等轻度并发症发病率差异无统计学意义( P >0.05),但Tipss组术后消化道出血、肝性脑病发病率显著高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论与一线疗法内镜下套扎术相比,Tipss术能更有效抑制食管胃底静脉曲张破裂出血,改善患者静脉曲张情况。但较易出现严重术后并发症,建议临床医生在应用时充分评估风险,做好预防和处理工作。