急性胰腺炎合并Ⅱ期急性肾损伤时行短时静-静脉血液滤过治疗的临床意义

目的:回顾性分析短时静-静脉血液滤过(SVVH)治疗急性胰腺炎(AP)合并Ⅱ期急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法:回顾性分析AP合并Ⅱ期AKI患者51例,将在Ⅱ期AKI时开始行SVVH治疗的患者设为SVVH组24例,在Ⅱ期AKI时只接受常规治疗的患者设为对照组27例,血液净化方式为SVVH每日12 h,比较两组患者治疗1周后BUN、Cr、胱抑素C、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞水平变化、心率、呼吸、平均动脉压、尿量等基本生命体征的变化,及APACHEⅡ评分和AKI分期的变化。结果:两组患者在治疗1周后,SVVH组患者AKI分期总体低于对照组,进展为Ⅲ期AKI的患者比例为20.8%,小于对照组的40.7%(P<0.01)。SVVH组患者血BUN平均值为(11.43±3.25)mmol/L,低于对照组的(17.31±9.52)mmol/L;SCr平均值为(179.63±152.01)μmol/L,低于对照组的(415.31±253.43)μmol/L;胱抑素C平均值为(1.98±0.97)mg/L,低于对照组的(3.19±1.24)mg/L;尿量平均值为(0.66±0.39)m L·kg-1·h-1,大于对照组的(0.43±0.21)m L·kg-1·h-1。SVVH组患者APACHEⅡ评分平均值为(13.77±7.19),小于对照组的(15.68±6.41)(P<0.05)。SVVH组患者PCT平均值为(2.48±1.52)ng/m L,低于对照组的(7.01±4.51)ng/m L;CRP平均值为(99.67±68.07)mg/L,低于对照组的(120.39±98.43)mg/L;血白细胞平均值为(9.56±4.22)×109/L,低于对照组的(12.56±8.34)×109/L。结论:在AP患者合并Ⅱ期AKI时行SVVH治疗,对保护肾功能具有积极作用。1.天津中医药大学研究生院(天津300193)2.天津市南开医院肾内科(天津300100)3.天津市天津医院重症医学科(天津300211)

当代急性肾损伤诊断标准的沿革

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的定义和分期标准不断被更新并趋于统一,从ARF到急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),从风险期、损伤期、衰竭期、丧失期、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage kidney disease,RIFLE)标准到急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)分期,这2种分期标准在进行诊断时各有利弊。文中对AKI的定义、诊断标准等问题作一简述。

从临床角度审视儿童紫癜性肾炎的肾脏病理

紫癜性肾炎的诊断与治疗需要临床与病理综合考虑,适时进行肾活检十分必要。依据国际小儿肾脏病研究组(ISKDC)标准进行肾病理的分级,有益于儿童紫癜性肾炎急性期肾损伤程度的客观评价和优化药物治疗的指导,结合肾小管-间质损伤的评估则有利于长期预后的判断。紫癜性肾炎的免疫病理特征有助于帮助儿肾医师进行临床疾病的甄别。[临床儿科杂志,2011,29(4):311-313]

L-FABP联合IL-18检测在肝硬化失代偿期急性肾损伤中的诊断价值

目的探讨肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)联合白介素-18(IL-18)检测在肝硬化失代偿期急性肾损伤(AKI)中的诊断价值。方法选取2017年5月-2018年5月我院收治的肝硬化失代偿期患者76例,根据其是否合并急性肾损伤(AKI)分成非急性肾损伤(AKI)(44例),急性肾损伤(AKI)组32例,另选取40例健康体检者作为对照组,均测定L-FABP、IL-18、24 h蛋白尿定量、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)水平,并进行分析。结果 AKI组肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、白介素-18(IL-18)、24h蛋白尿定量、血肌酐水平均高于对照组及非AKI组,肾小球滤过率(GFR)水平低于对照组与非AKI组,差异具有统计学意义(P<0.05);经Pearson分析,L-FABP、IL-18与肝硬化失代偿期AKI呈正相关,差异具有统计学意义(r>0,P<0.05);肝硬化失代偿期AKI患者L-FABP、IL-18单一及联合检测在ROC曲线下面积分别为0.732、0.743、0.752,灵敏度为0.969、0.906、0.971,特异度为0.977、0.977、0.981。结论 LFABP联合IL-18检测在肝硬化失代偿期AKI的诊断中具有较高的应用价值。

中国住院成人患者围手术期急性肾损伤的流行病学及临床特点

目的探讨中国住院成人患者围手术期急性肾损伤(AKI)的发生情况。方法多中心队列研究共纳入住院手术成人患者68207例。排除慢性肾脏病(CKD)4~5期、维持透析和肾移植患者。分析术前2d~术后1周发生AKI的临床特征和危险因素,计算住院死亡率。结果全组患者围手术期AKI的发生率为6.9%。心脏手术围手术期AKI的发生率最高(32.7%),其次是血管外科手术(17.4%)和泌尿外科手术(12.1%)。围手术期AKI在术后第1天最为常见。多因素分析显示,年龄、基础CKD、心力衰竭、肝脏疾病和实体肿瘤是围手术期AKI的独立预测因素(P<0.01)。与围手术期未发生AKI患者相比,围手术期AKI患者住院死亡率升高(P<0.01)。≥80岁围手术期AKI患者较其他年龄组死亡率高(P<0.05);但≥80岁AKI1期和3期患者肾功能恢复率与其他年龄组比较无统计学差异(P>0.05)。结论围手术期AKI多发生在术后第1天。心血管和泌尿外科高龄手术患者容易发生围手术期AKI,且与较高的住院死亡率相关。