盐酸氨溴索预防急性气管、支气管损伤术后肺部并发症的临床观察

目的研究盐酸氨溴索预防急性气管、支气管损伤术后肺部并发症的临床疗效。方法选择2014年5月至2015年4月我院急性气管、支气管损伤且行开胸手术的患者74例,随机分为研究组和对照组各37例。对照组给予庆大霉素与地塞米松,研究组则应用盐酸氨溴索预防肺部并发症。治疗后行胸片检查患者是否合并术后肺部并发症,观察患者治疗后咳痰难易程度、痰液性状及痰液排除效果;同时记录治疗过程中有无相关不良反应。结果经过统计处理,研究组的临床治疗总有效率97.2%显著优于对照组78.3%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在痰易咳出及痰性状稀薄方面比例明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05);肺部感染与肺不张并发症发生的概率显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。此外,研究组在痰液量方面与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组临床不良反应发生率分别为13.5%和10.8%,均经对症治疗后,临床症状明显缓解,比较两组不良反应发生率差异有统计学意义(P>0.05)。结论盐酸氨溴索在急性气管、支气管损伤术后肺部并发症预防方面疗效显著,具有促进化痰、排痰作用,改善呼吸功能明显,对患者肺功能进行有效保护,不良反应少,值得推广。

橘红桔梗植物饮品对小鼠急性肺损伤和支气管哮喘的预防作用研究

目的:观察橘红桔梗植物饮品(TPC)对脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)和卵清蛋白诱导的小鼠支气管哮喘的影响,并分析其作用机制。方法:(1)将48只雄性C57BL/6小鼠随机分成空白对照组、ALI组及低、中、高剂量(0.8、1.6和3.2 mL/d)TPC组,灌胃给药,每日1次,持续1周及地塞米松阳性对照组。采用脂多糖气管内滴注建立小鼠ALI模型。采用HE染色法观察肺组织病理变化;流式细胞分析仪检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞比例;ELISA检测BALF中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和IL-10含量;同时检测肺组织匀浆中的髓过氧化物酶(MPO)活性及肺组织中I-κBα和NF-κB的蛋白含量。(2)将48只雌性C57BL/6小鼠随机分成空白对照组、支气管哮喘组及低、中、高剂量(0.8、1.6和3.2 mL/d)TPC组,灌胃给药,每日1次,持续1周及地塞米松组。采用卵清蛋白腹腔注射致敏和鼻内刺激建立支气管哮喘小鼠模型。采用HE染色和甲苯胺蓝染色法观察肺组织病理变化;ELISA检测小鼠血清中IgE、IL-5和IL-13含量。结果:与空白对照组相比,ALI组小鼠肺组织病理学显示明显炎症细胞浸润;BALF中的中性粒细胞比例、MPO活性及TNF-α、IL-1β和IL-6含量显著升高(P<0.05),IL-10含量降低(P<0.05);Western blot结果显示肺组织中I-κBα蛋白含量降低,磷酸化NF-κB的蛋白含量升高(P<0.05)。与ALI组比较,高剂量TPC组和地塞米松组小鼠肺组织病理炎症明显减轻;BALF中的中性粒细胞比例、髓过氧化物酶活性及TNF-α、IL-1β和IL-6含量明显降低(P<0.05),IL-10含量升高(P<0.05);肺组织中I-κBα蛋白含量升高,磷酸化NF-κB的蛋白含量降低(P<0.05)。与空白对照组比较,支气管哮喘组小鼠肺组织病理有明显的炎症细胞及肥大细胞浸润;小鼠血清中的IgE和IL-13含量升高(P<0.05)。与支气管哮喘组相比,高剂量TPC组和地塞米松组小鼠肺组织病理炎症细胞及肥大细胞减少;小鼠血清中的IgE含量下降(P<0.05)。地塞米松组小鼠IL-13含量下降(P<0.05)。结论:TPC能在一定程度上预防脂多糖诱导的小鼠ALI,减轻支气管哮喘模型小鼠的过敏反应,其机制与抑制炎症反应、减少肥大细胞浸润和IgE生成有关。

急性气管支气管损伤的早期手术治疗

目的总结急性气管支气管损伤的早期诊断和手术治疗经验。方法回顾分析64例急性气管支气管损伤的临床资料,对其临床表现、外科处理、治疗效果进行分析,提出早期诊断和外科治疗的原则和方法。结果 64例急性气管支气管损伤48 h内手术40例,伤后1周内择期手术24例;直接修补34例,吻合成形24例,肺叶或肺段切除6例;术后发生肺不张6例,脓气胸1例,无死亡病例。结论早期明确诊断、及时手术是急性气管支气管损伤有效治疗的关键。

支气管动脉栓塞介入治疗术在急性咯血治疗中的应用价值

目的:探讨支气管动脉栓塞介入治疗术在急性咯血患者治疗中的可行性。方法:选取2019年4月至2023年4月期间高安市人民医院收治的100例急性咯血患者,采用随机数表法分为对照组与观察组,各50例。对照组给予内科药物治疗,观察组给予支气管动脉栓塞介入治疗术治疗。对两组患者治疗前后的咯血量、各项凝血指标、临床疗效和不良反应进行比较。结果:治疗前两组患者的咯血量、血浆纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3 d、5 d、7 d后观察组患者的咯血量均低于对照组,治疗7 d后观察组患者的血浆FIB水平、PLT高于对照组,PT低于对照组,治疗7 d后观察组患者的临床总有效率为94.00%,高于对照组的40.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率为12.00%,与对照组的18.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:支气管动脉栓塞介入治疗术治疗急性咯血能够快速减少咯血量,改善凝血功能及临床疗效,且无明显不良反应。

气管支气管损伤的急诊手术治疗

目的 :探讨气管支气管损伤的急诊外科治疗 ,评价急诊手术治疗效果。方法 :对我院手术的 11例气管支气管损伤患者的临床资料进行分析。结果 :8例病人急诊剖胸行气管支气管修补术 ,术后并发左下肺不张 2例 ,经气管插管吸痰及正压通气治愈 ,1例发生右膈下脓肿 ,经剖腹探查引流治愈。全组无死亡 ,术后无支气管胸膜瘘及狭窄发生。结论 :急诊剖胸气管支气管修补术是治疗气管支气管损伤的重要方法 ,安全、并发症少。

经皮穿刺动脉栓塞术治疗支气管扩张合并急性大咯血(附4例报告)

目的 :探讨支气管动脉栓塞 (BAE)治疗支气管扩张合并急性大咯血的疗效。方法 :4例支气管扩张合并急性大咯血的患者均急诊行BAE ,栓塞剂采用明胶海绵颗粒 (1.0mm× 1.0mm× 1.0mm)及 2mm长真丝微粒 ,其中 2例行 2次BAE治疗 ;所有患者随访 8～ 2 1月。结果 :所有患者支气管动脉栓塞后即刻止血 ,近期疗效显著 ,单纯采用明胶海绵栓塞的 1例患者在 2月后咯血复发。结论 :支气管动脉栓塞术是目前治疗支气管扩张合并急性大咯血的首选治疗方法 ,尤以真丝微粒作为栓塞材料为佳。

俯卧位通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU重型颅脑损伤术后肺不张中的应用效果

目的探讨俯卧位通气联合纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗在ICU重型颅脑损伤术后肺不张中的应用效果。方法选取40例肺不张的重型颅脑损伤术后患者,按随机数字表法分成观察组和对照组,每组20例。观察组患者采用俯卧位通气联合纤支镜肺泡灌洗进行肺复张,对照组患者采用纤支镜肺泡灌洗联合呼气末正压(PEEP)递增法进行肺复张。比较两组患者治疗前后肺不张面积、PaO 2、PaCO 2、氧合指数。结果两组患者治疗后PaO 2及氧合指数均高于治疗前,肺不张面积均小于治疗前,且观察组PaO 2、氧合指数及肺不张面积改善均优于对照组(均P<0.05);两组治疗后的PaCO 2均低于治疗前(均P<0.05),但两组治疗后PaCO 2差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于纤支镜肺泡灌洗联合PEEP递增法,俯卧位通气联合纤支镜肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤术后肺不张的效果更好,能更好地提高PaO 2和氧合指数。

鹅不食草挥发油对急性肺损伤大鼠支气管上皮细胞CD54表达的影响

目的:研究鹅不食草挥发油的抗炎作用及其可能的机制。方法:采用油酸合并脂多糖“两次打击”致大鼠急性肺损伤模型,观察鹅不食草挥发油对大鼠急性肺损伤的保护作用。结果:鹅不食草挥发油能显著抑制急性肺损伤所致大鼠肺水肿及中性粒细胞升高,抑制肺损伤大鼠支气管上皮细胞中CD54的表达。结论:鹅不食草挥发油对大鼠急性肺损伤有明显的保护作用,减少支气管上皮细胞CD54的表达是其抗吸呼道炎症作用的可能机制。

心钠素对兔油酸型急性肺损伤血及支气管肺泡灌洗液中TNF-α,IL-8,ET-1含量的影响

目的 探讨心钠素 (ANP)对油酸型急性肺损伤(ALI)家兔血及支气管肺泡灌洗液 (BALF)中TNF α,IL 8和ET 1含量的影响 .方法 观察油酸型ALI家兔 (n =6 )ANP治疗前 ,后不同时间混合静脉血及BALF中上述 3种因子含量的变化 ,并于实验结束后测定肺水质量分数 .结果 油酸致伤后 30 ,6 0和 12 0min血及BALF中TNF α,IL 8和ET 1含量均显著增高 (P <0 .0 5 0 .0 1) ,ANP治疗后各因子含量明显下降 (P <0 .0 5 ) ,并维持在低水平 ,肺水质量分数也显著降低 (P <0 .0 5 ) .结论 ivANP可有效降低油酸致伤后血及BALF中TNF α ,IL 8,ET 1水平 ,抑制肺内炎症反应 。

急性肺损伤早期支气管肺泡灌洗液中VEGF变化的研究

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)在急性肺损伤早期支气管肺泡灌洗液(BALF)中的变化,以探讨VEGF与急性肺水肿的关系。方法将60只SD大鼠随机分为3组:正常对照组与油酸致病Ⅰ组、Ⅱ组,油酸致病Ⅰ组、Ⅱ组分别由颈内静脉注入0.1mlkg、0.2mlkg油酸形成急性肺损伤模型,正常对照组则注入0.9%氯化钠注射液。采用SandwichELISA法检验3组大鼠BALF中VEGF的水平,同时对BALF中的细胞数、蛋白含量,肺通透指数(PPI)进行测定。结果(1)BALF中VEGF的水平,油酸致病Ⅰ组、油酸致病Ⅱ组、对照组分别为(176.72±54.51)pgml、(108.46±67.62)pgml、(245.86±61.79)pgml,油酸致病Ⅰ组和Ⅱ组均显著低于对照组(均P<0.01)。(2)油酸致病组BALF的蛋白质含量、PPI与VEGF的水平呈负相关(P<0.01)。结论急性肺损伤早期BALF中VEGF水平降低,VEGF水平的降低程度可反应肺损伤、肺水肿严重程度。VEGF水平的降低可能是减轻早期肺水肿程度的一种保护机制。

德朗热综合征患儿全身麻醉下行纤维支气管镜检查术后苏醒延迟一例

患儿,男,10月龄,63 cm,5 kg,因“咳嗽1周,加重伴发热2 d”入院。患儿35+3周经自然分娩,出生体重2.3 kg,出生后因“急性呼吸窘迫综合征”于本院新生儿监护病房住院32 d,后多次因“支气管肺炎”入本院呼吸科治疗,临床诊断为德朗热综合征(Cornelia de Lange syndrome,CdLS),基因检测提示NIPBL基因异常(其父为杂合变异),未予特殊治疗。本次入院后仍有咳嗽咳痰,喉间有痰不易咳出,有气喘。

二术清解方联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征机械通气的临床观察

目的 观察二术清解方联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗急性呼吸窘迫综合征机械通气患者临床疗效并探讨其作用机制。方法 90例患者采用随机数字表法分为二术清解方组与对照组各45例。对照组采用内科常规治疗及纤维支气管镜肺泡灌洗,二术清解方组在对照组基础上采用二术清解方治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗前后临床症状评分、炎症指标水平、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞、巨噬细胞数及预后相关指标。结果 两组治疗后降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平较治疗前均降低(P <0.05),且二术清解方组PCT、IL-6、CRP水平均低于对照组(均P <0.05)。两组治疗后APACHEⅡ、SIRS评分较治疗前均降低(P <0.05),且二术清解方组APACHEⅡ、SIRS评分均低于对照组(均P <0.05)。两组治疗后喘息、气促、胸闷、咳嗽咯痰评分较治疗前均降低(P <0.05),且二术清解方组喘息、气促、胸闷、咳嗽咯痰评分均低于对照组(均P <0.05)。两组治疗后细胞总数、中性粒细胞数及巨噬细胞数较治疗前均改善(均P <0.05),且二术清解方组细胞总数、中性粒细胞数及巨噬细胞数改善均优于对照组(P <0.05)。二术清解方组机械通气时间、ICU住院天数、总住院时间均低于对照组(均P <0.05),气管切开及死亡率明显降低,但差异无统计学意义(P> 0.05)。两组治疗期间均未发生不良反应。结论 二术清解方联合纤维支气管镜肺泡灌洗能改善ARDS患者临床症状,降低炎症指标水平,降低肺泡灌洗液中中性粒细胞数目,增加巨噬细胞数,改善患者的预后。

抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死合并肺部感染患者的疗效及预后观察

目的观察急性脑梗死合并肺部感染病人予以支气管肺泡灌洗术和抗菌药物降阶梯联合治疗的临床效果及预后研究。方法选择在本院接受诊治的急性脑梗死合并肺部感染病人150例,随机分为对照组(n=74)和观察组(n=76)。观察组予以支气管肺泡灌洗术和抗菌药物降阶梯联合治疗,对照组予以支气管肺泡灌洗术和抗菌药物常规治疗,比较两组的治疗效果;比较两组治疗中应用呼吸机时间、住院时间、病灶吸收时间;比较两组治疗后的病原菌清除情况。结果观察组临床有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗中应用呼吸机时间、住院时间、病灶吸收时间显著低于对照组(P<0.05);观察组病原菌清除情况显著优于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死合并肺部感染病人进行支气管肺泡灌洗术与抗菌药物降阶梯联合治疗,可显著清除病原菌,促进病人迅速康复,病人再次感染率低,值得临床推广。

急性肺损伤大鼠血浆及支气管肺泡灌洗液中apelin含量的变化

目的:观察急性肺损伤大鼠血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中apelin含量的变化,探讨apelin在急性肺损伤(ALI)中的意义。方法:雄性Wistar大鼠18只,随机分为对照组(n=8)和油酸模型组(n=10),油酸组尾静脉一次性注入油酸0.2ml/kg,对照组尾静脉内注射生理盐水0.2ml/kg。检测BALF中蛋白含量及中性粒细胞比例,放免法检测血浆及BALF中apelin-36含量。结果:①油酸组BALF中细胞计数、蛋白含量及中性粒细胞占细胞总数的百分比均显著高于对照组(P均<0.01);②油酸组血浆及BALF中apelin-36含量较对照组显著升高(P均<0.01)。结论:ALI时大鼠血浆及BALF中apelin-36含量升高。

肺保护性机械通气对急性肺损伤家兔血氧合指数及支气管灌洗液细胞因子和酶的影响

目的:观察不同机械通气模式对实验家兔血氧合指数和支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的影响,探讨保护性机械通气减轻机械通气相关肺损伤的生物学机制。方法:2003-05/2004-02在解放军总医院动物实验中心完成动物实验,细胞因子的测定在解放军总医院呼吸内科实验室完成。实验选用清洁级健康雄性家兔30只,随机分为5组,每组6只。①油酸对照组:油酸注射、仰卧位、呼气末正压0kPa、潮气量13～15mL/kg。②小潮气+呼气末正压组:油酸注射,仰卧位,呼气末正压0.78kPa,潮气量8mL/kg。③单纯俯卧位组:注射油酸,俯卧位,呼气末正压0kPa,潮气量13～15mL/kg。④俯卧位+小潮气+呼气末正压组:油酸注射、俯卧位、呼气末正压0.78kPa,潮气量8mL/kg。⑤空白对照组:不注射油酸,仰卧位,呼气末正压0kPa,潮气量13～15mL/kg。通过将家兔油酸型急性肺损伤模型应用4种不同模式机械通气,比较支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α,白细胞介素1β,白细胞介素6和乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的变化。结果:最终进入结果分析家兔30只。①5个实验组家兔基础氧合指数无明显差异,置管对氧合指数无影响(P>0.05),4个注射油酸1.5h后的实验组家兔,氧合指数明显低于空白对照组。②油酸对照组和单纯俯卧位组家兔支气管肺泡灌注液肿瘤坏死因子α水平犤(15.523±6.884),(9.038±4.737)μg/L犦明显高于小潮气+呼气末正压+俯卧位组和空白对照组犤(0.985±0.538),(0.357±0.151)μg/L,P<0.05犦;油酸对照组肿瘤坏死因子α水平明显高于小潮气+呼气末正压组犤(0.982±0.357)μg/L,P<0.05犦。③单纯俯卧位组白细胞介素1β水平犤(2.208±0.828)μg/L犦明显高于小潮气+呼气末正压+俯卧位组和空白对照组犤(0.596±0.399),(0.472±0.200)μg/L,P<0.05犦。④油酸对照组和单纯俯卧位组家兔支气管肺泡灌注液白细胞介素6水平犤(1491.212±549.590),(1102.14±477.368)μg/L犦明显高于小潮气+呼气末正压+俯卧位组和空白对照组犤(177.803±53.914),(295.855±86.609)μg/L,P<0.05犦;油酸对照组白介素6水平明显高于小潮气+呼气末正压组犤(229.332±54.418)μg/L,P<0.05犦。⑤小潮气+呼气末正压组、小潮气+呼气末正压+俯卧位组、空白对照组家兔支气管肺泡灌注洗液碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶活性明显低于油酸对照组犤碱性磷酸酶:(0.48±0.18),(0.44±0.15),(0.59±0.39),(1.19±0.37)μkat/L;乳酸脱氢酶:(0.07±0.05),(0.06±0.05),(0.05±0.01),(0.25±0.18)μkat/L,P<0.05犦。结论:肺保护性通气不仅可以改善氧合,同时可以抑制支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素6和乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的释放,减轻血管内皮细胞损伤及降低通透性,减少渗出,减少呼吸机相关肺损伤。

重症颅脑损伤患者术中 术后雾化吸入支气管舒张剂对防治肺部感染的影响

重症颅脑损伤患者的病情极为严重，并且极易合并各类感染，其中肺部感染是最为常见的并发症，肺炎、肺不张一旦发生常常影响患者的病情及预后，病死率很高。通过对100例重症颅脑损伤患者术后肺部感染情况及疗效进行研究，目的在于探讨术中、术后雾化吸入支气管舒张剂（异丙托溴铵）与防治肺部感染的关系。

外科创伤及手术后急性呼吸功能不全的纤维支气管镜灌洗治疗

目的 观察经纤维支气管镜支气管灌洗治疗创伤及术后由肺不张或肺内感染引起的急性呼吸功能不全的疗效。方法 52例创伤及术后肺不张或肺内感染患者, 均有不同程度的急性呼吸功能不全的表现, 对其进行经纤维支气管镜支气管灌洗治疗。结果 50例患者的感染或肺不张在短时间内得到控制。经一次纤维支气管镜灌洗治疗后感染得到控制者占88%。结论 经纤维支气管镜支气管灌洗治疗可以有效控制急性呼吸功能不全、治疗创伤及术后肺内感染或肺不张, 减少了抗菌药物的用量, 缩短了治疗时间。

支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床应用

目的探讨支气管动脉栓塞术对治疗急性大咯血的有效性及安全性。方法38例急性大咯血患者,男性20例,女性18例。年龄26~72岁,平均49.5岁。咯血病史3 d^28年。其中支气管扩张症28例,肺结核8例,原因不明咯血2例。全部病例经选择性支气管动脉造影诊断,并用明胶海绵进行栓塞。结果38例大咯血均于栓塞术后即刻止血,其中37例随访6个月~7年未见复发。1例有严重B-P分流的肺结核患者,栓塞术后24 h内再次出现大咯血,虽经4次支气管动脉栓塞,终因咯血不止而死亡。38例均无严重并发症。结论支气管动脉栓塞术对治疗急性大咯血是行之效的方法,但栓塞剂的选择有待研究和改进。

支气管肺泡灌洗术在颅脑损伤合并严重肺部感染中的治疗及临床对比研究

目的探讨支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗颅脑损伤并发严重肺部感染的疗效和经验。方法共收治颅脑损伤并发严重肺部感染患者76例,随机分为两组:常规治疗组(A组)26例;BAL治疗组(B组)50例。结果A组22例肺部感染痊愈时间4～6周,死亡4例;B组44例肺部感染痊愈时间1～3周,死亡6例,两组病例的疗效有显著差异。结论在颅脑损伤并发严重肺部感染治疗中运用BAL明显缩短疗程,有较高的治疗价值。