超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎早期急性液体积聚疗效分析

背景:急性胰腺炎(AP)病程早期可发生急性液体积聚,积液可继发感染或形成假性囊肿。目的:评价超声引导经皮置管引流(PCD)治疗AP早期急性液体积聚的疗效和安全性。方法:2001年9月～2011年3月泰州市人民医院103例重症急性胰腺炎(SAP)伴早期胰腺、胰周急性液体积聚的住院患者纳入研究,其中42例接受保守治疗,61例在保守治疗的基础上于入院48 h内接受超声引导PCD治疗。回顾性分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果:PCD治疗组体温和血清CRP水平恢复正常时间、积液消失时间、住院天数显著短于保守治疗组(P<0.05),多器官功能衰竭、败血症、假性囊肿发生率以及手术率和死亡率显著低于保守治疗组(P<0.05):置管和引流过程中无一例患者发生内脏损伤,局部皮肤无严重感染,拔管后无瘘管形成。结论:超声引导PCD治疗胰腺、胰周积液简单、有效、安全,可作为AP早期急性液体积聚的首选治疗方法。

重症急性胰腺炎急性液体积聚治疗体会

回顾性研究39例重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床资料。发现全组早期皆有急性液体积聚(AFC),急性胰腺假性囊肿发生率为46.2%(18/39)。治愈组的生长抑素使用时间、中药导泻时间、血制品使用量明显高于囊肿组(P<0.05);而胸腹水吸收时间、住院时间皆明显低于囊肿组(P<0.05)。提示AFC为SAP常见并发症,恰当使用生长抑素、中药导泻、血制品等对促进AFC吸收、减少SAP急性胰腺假性囊肿的发生、缩短住院时间有积极作用。

重症胰腺炎急性液体积聚行两侧腹小切口腹膜后引流术的研究

目的:研究重症胰腺炎急性液体积聚行两侧腹小切口腹膜后引流术的效果。方法:运用随机抽样的方法选取本院2011年1月-2014年9月收治的66例重症胰腺炎急性液体积聚患者,依据治疗方法将这些患者分为研究组(33例)和对照组(33例)。给予对照组患者剖腹引流术治疗,给予研究组患者两侧腹小切口腹膜后引流术治疗,然后对两组患者的引流量、拔除引流管时间、住院时间及不良反应发生情况进行统计分析。结果:研究组患者的引流量显著多于对照组(P<0.05);拔除引流管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05);不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:重症胰腺炎急性液体积聚行两侧腹小切口腹膜后引流术的效果显著,值得在临床推广。

超声诊断急性胰腺炎患者急性液体积聚的价值

目的 评价超声检测急性胰腺炎患者急性液体积聚 (AcuteFluidCollection ,AFC)价值。方法 急性胰腺炎患者 2 75例均进行胰腺及胰腺周围的超声和CT平扫 +加强扫描。超声检查重点观察胰腺及胰腺周围各间隙及双侧胸腔有无液体积聚。结果 本组急性胰腺炎患者急性液体积聚的CT扫描检出率为 4 0 .7% ,超声的总检出率为36 .0 % ,超声诊断急性液体积聚的敏感性、特异性与准确性分别为 88.4 %、94 .5 %和 92 .2 %。结论 与CT扫描的结果比较 。

两侧腹小切口腹膜后引流术治疗重症急性胰腺炎急性液体积聚

目的探讨如何提高重症胰腺炎急性液体积聚手术治疗水平。方法回顾性分析本院2008年至2011年的11例重症胰腺炎急性液体积聚患者两侧腹小切口腹膜后引流术后的效果。结果 11例均手术顺利,术后恢复良好,随访满意。结论两侧腹小切口腹膜后引流术治疗重症胰腺炎急性液体积聚,具有简便、有效,组织损伤小、引流通畅、见效快和缩短病程等优点,值得推广。

急性坏死性液体积聚和包裹性坏死并感染的影像评价

目的基于新亚特兰大标准,对急性坏死性液体积聚（ANC）和胰腺包裹性坏死（WON）合并感染进行CT/MRI评价。方法回顾性分析从2010年1月-2016年1月间在我院因并发感染性胰腺坏死（ANC或WON合并感染）行外科处理后将脓液标本培养证实有细菌或真菌生长者,且患者发病后3-10天首次CT或MRI检查,在感染性胰腺坏死外科治疗前后有CT或MRI复查者。综合观察感染性胰腺坏死灶的部位、数目、形态、大小、病灶密度及信号、增强特征,并计算首次CT或MR严重指数（CT/MR severity index,CTSI/MRSI）;随访患者术后演变及临床预后。结果纳入ANC或WON合并感染患者40例（男28例、女12例,年龄50.9±12.2岁）,包括ANC合并感染3例和WON合并感染37例,从患者发病至发现感染性胰腺坏死的时间为38.4±20.9 d。所有患者首次积分CTSI/MRSI为7.8±1.7分（6-10分）。37例WON合并感染者共44个胰腺WON病灶,大小为8.7±3.6 cm;所有WON病灶内含＂非液性物质影＂;56.8%的WON合并感染者见＂气泡＂征、＂气-液平＂;13.5%的WON合并感染者见胰尾部WON侵犯脾脏、脾内呈脓腔样病灶伴花环样强化及内部分隔样强化。所有患者外科引流引出褐色脓性液体后送细菌培养：67.5%的患者出现多重感染。结论 ANC或WON合并感染在CT/MRI上有较为特异的一些征象可提示诊断,能为外科治疗前后提供重要的参考价值。

磁共振在急性胰腺炎胰周液体积聚和胰周坏死鉴别诊断中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在急性胰腺炎(AP)胰周液体积聚和胰周组织坏死的诊断和预测价值。方法回顾性分析70例AP患者,所有患者发病1周内行MRI检查,根据随访MRI、CT、病理学检查结果将胰周积聚分为胰周坏死和胰周液体积聚,记录两组患者胰周积聚和胰腺外炎症MR评分(EPIM)、MR严重程度指数评分和临床特征,并进行比较。结果70例AP患者中,22例(31.4%)为胰周坏死,48例(68.6%)为胰周液体积聚;胰周坏死患者急性胰周积聚的数量和区域、MR严重程度指数评分、EPIM评分以及出血的发生率显著高于胰周积液患者(P<0.001)。急性胰周积聚区域面积(AUC=0.860)预测胰周坏死的准确性与EPIM评分相近,且明显高于其他两项指标;各指标联合预测胰周坏死的准确率最高(AUC=0.948),除急性胰周液体积聚(P>0.05)外,2个或2个以上指标联合预测胰周坏死的准确率明显高于单个指标(P<0.05)。结论MRI特征有助于区分胰周液体积聚与胰周组织坏死,可以为临床AP胰周坏死的早期诊治提供有价值的信息。

早期超声引导下盆腔积液PCD可改善中-重症急性胰腺炎病程

目的探讨中-重症急性胰腺炎早期(发病7 d内)超声引导下经皮穿刺引流(percutaneous catheter drainage,PCD)盆腔游离积液的可行性及其对病情进展和预后的影响。方法回顾分析2014年4月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科与重症医学科收治的伴有早期盆腔积液的中-重症急性胰腺炎患者,进行盆腔PCD的归为早期PCD组(n=31),未进行盆腔PCD的归为未PCD组(n=60),对比分析两组病情进展情况、后期并发症发生率和预后情况等。结果早期PCD组平均引流量为(1561.3±776.7)mL,平均留管时间为(5.1±1.3)d,引流液微生物培养均为阴性,未出现任何并发症。早期PCD组比未PCD组:腹腔内高压缓解时间[(4.5±2.9)d vs (5.6±2.2)d]、平均机械通气时间[(7.5±6.6)d vs (11.4±5.7d)]和半量肠内营养(EN)达标时间[(6.7±3.8)d vs (8.4±4.2)d]均显著短于未PCD组(P<0.05);早期PCD组后期进行胰周PCD(22.6%vs 35.1%)、继发感染(22.6%vs 41.7%)及清创手术率(19.4%vs 38.3%)均低于未PCD组,但无统计学差异(P>0.05);早期PCD组后期多部位/区域PCD的发生率显著低于未PCD组(3.2%vs 20.0%,P<0.05);出院时(非手术患者)>100 mL包裹性坏死/积液区域数量显著低于未PCD组[(1.68±0.84) vs (2.36±1.42),P<0.05);此外,早期PCD组住ICU时间[(20.48±20.63)d vs (25.76±26.21)d]和总住院时间[(36.58±23.44)d vs (41.43±28.26)d]以及总死亡率都低于未PCD组,但缺乏统计学差异(P>0.05)。结论在技术支持和强化导管管理的前提下,早期超声引导下PCD引流盆腔游离积液是安全可行的,并对缓解早期腹腔内高压,缩短机械通气时间、提早实现半量EN、减少后期多部位/区域PCD具有显著帮助,也可明显减少病程后期较大体积坏死或积液残留。

CT和MRI对急性胰腺炎局部并发症的诊断价值研究

目的:探讨急性胰腺炎(AP)局部并发症的CT和MRI特征。方法:回顾性分析伴有局部并发症的64例急性胰腺炎患者的临床和影像资料。在CT和MRI观察局部并发症的部位、数目、CT密度/MR信号、囊内碎屑、与主胰管关系以及是否继发感染。结果:本组21例患者合并胰腺假性囊肿(PPC),共见31个PPC病灶,其中小网膜囊PPC最多(12个/31个),PPC囊内均未见坏死物;临床上8例手术切除,13例保守治疗。43例患者合并包裹性坏死(WON),WON病灶与胰管交通11例,感染伴囊内气泡5例,所有WON灶内见脂肪和/或坏死物残渣;临床上22例手术切除,21例保守治疗。急性胰周液体积聚(APFC)和急性坏死性积聚(ANC)见于AP起病的早期(2周内),CT和MRI诊断不难。结论:CT和MRI检查对于AP局部并发症具有重要的诊断价值。CT显示病灶内气泡及脂肪密度直观明了,MRI显示少量坏死物及脂肪信号更敏感,两者作用有时相互补充。

超声诊断急性胰腺炎的临床价值

目的探讨超声对急性胰腺炎病因及其并发症的诊断价值。方法回顾分析了２０００年－２００１年２月间由超声检查发现的急性胰腺炎２６例。结果超声对急性胰腺炎病因及并发症的诊断非常重要，尤以对局部并发症坏死、脓肿及假性囊肿的诊断，有助于急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎的鉴别。结论超声对急性胰腺炎病因及其并发症的诊断具有重要意义，对指导治疗、选择方案及预后提供可靠依据。

基于修订版亚特兰大分类的中重度急性胰腺炎的异质性分析

背景:近年研究发现,中重度急性胰腺炎(MSAP)不同亚组之间的临床结局存在差异。目的:进一步细分MSAP,探讨MSAP亚组间的异质性。方法:回顾性分析2016年1月-2020年12月江苏省苏北人民医院收治的急性胰腺炎(AP)患者,包括538例轻度急性胰腺炎(MAP)患者和461例MSAP患者。其中,MSAP患者根据局部并发症和一过性器官衰竭(TOF)分为单发急性胰周液体积聚(APFC)且不伴TOF组(A组)、多发APFC且不伴TOF组(B组)、其他局部并发症且不伴TOF组(C组)、伴有TOF组(D组)。比较4亚组的基线资料、病情严重程度,同时比较A组与MAP患者的病情严重程度,运用Logistic回归分析评估MSAP发生的危险因素。结果:D组患者的年龄明显高于A组(P<0.05)。4亚组不同评分系统相比差异均有统计学意义(P<0.05),D组APACHEⅡ评分≥8分、Glasgow评分≥3分、BISAP≥3分的比例均显著高于其他3组(P<0.05)。4亚组间Ca2+、LDH、CRP、PCT、BUN水平相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组Ca2+水平高于其余3组,LDH、CRP、PCT、BUN水平以及住院时间、住院费用均明显降低(P<0.05)。4亚组的死亡率均为0。与MAP患者相比,A组评分系统(APACHEⅡ≥8分、Glasgow≥3分、BISAP≥3分)、LDH、Glu、PCT、BUN无明显差异(P>0.05),而Ca2+水平显著降低,CRP水平、住院时间、住院费用显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TG≥5.65 mmol/L(OR=1.435,95%CI:1.045~1.972)和全身炎症反应综合征(SIRS)阳性(OR=1.774,95%CI:1.244~2.529)是MSAP患者的独立危险因素。结论:MSAP中仅出现单发APFC而不伴TOF时,患者病情明显更轻,倾向于MAP;而伴有TOF的患者病情相对更重。

胰腺假性囊肿内镜介入治疗现状

一、概述 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPC）是胰腺急、慢性炎症或胰腺损伤等疾病的常见并发症，在胰腺囊性病变中相当常见，占全部胰腺囊性病变的85％．90％。胰腺假性囊肿在组织学上定义是指含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏上皮层的一种胰腺囊肿。急性假性囊肿的形成是在急性炎症反应的成熟时期，胰腺分泌的液体积聚，伴或不伴有胰管的破裂，渗出的液体可在胰管破裂处形成局部包块。起初，液体积聚无边界，无固定结构，并沿着胰腺周围和肾旁间隙分布，因此可称为急性液体积聚。如果无继发感染或含大量坏死组织，大多数液体会自行吸收。当急性液体积聚持续超过4周或6周以上，并被纤维或肉芽组织包裹时，则形成急性假性囊肿。非上皮性囊壁中常积聚有胰酶、肉芽组织、纤维组织、胰腺坏死组织等成分，