急性淋巴细胞—粒细胞—单核细胞混合型白血病

一例20岁女生患者,经血液细胞学检查证实,骨髓呈淋巴细胞、粒细胞、单核细胞三个系列异常增殖,称之为急性淋巴细胞—粒细胞—单核细胞混合型白血病。结合文献对本病的发病机制,白血病的分型进行了探讨。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防急性淋巴细胞白血病患儿化疗后中性粒细胞减少的临床疗效观察

目的探讨聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)预防急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿化疗后中性粒细胞减少的临床疗效。方法回顾性分析2020年7月至2023年7月在绵阳市中心医院就诊的60例急性ALL患儿的临床资料。根据治疗方法不同将患儿分为观察组和对照组,各30例。对照组采用重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)进行干预,观察组采用PEG-rhG-CSF进行干预。比较两组患儿化疗前及化疗3周后绝对中性粒细胞计数(ANC)和白细胞计数(WBC)水平,化疗后3周的中性粒细胞减少的开始时间、持续时间和结束时间,比较两组患儿化疗3周后在白细胞降低发生率、中性粒细胞减少症(FN)发生率及不良反应发生率。结果化疗3周后,两组患者的ANC、WBC水平均较化疗前升高,且观察组患儿的ANC、WBC水平分别为(6.77±4.22)×10^(9)/L、(9.17±3.36)×10^(9)/L,均明显高于对照组[(6.34±2.34)×10^(9)/L、(8.91±3.56)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿中性粒细胞减少的开始时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿中性粒细胞减少的持续时间和结束时间分别为(8.99±3.31)、(4.79±1.18)d,均明显短于对照组[(15.56±4.91)、(6.97±3.32)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿白细胞降低率、FN实际发生率、再住院率和抗生素使用率分别为30.00%、10.00%、3.33%、3.33%,均明显低于对照组(56.67%、40.00%、43.33%、36.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的ANC减少、感染、骨骼肌肉酸痛、腹泻、恶心呕吐发生率分别为16.67%、6.67%、3.33%、6.67%、10.00%,均明显低于对照组(43.33%、30.00%、16.67%、26.67%、36.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PEG-rhG-CSF能明显缩短急性ALL患儿化疗后中性粒细胞减少的持续时间和结束时间,且不良反应发生率低,在预防急性ALL患儿化疗后中性粒细胞减少方面疗效显著,安全性较高。

三种干预方法在急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤化疗性口腔黏膜炎中的应用及临床经济学评价

目的 探讨蜂蜜、低温氧气雾化及常规漱口水对急性淋巴细胞白血病(ALL)患者化疗性口腔黏膜炎(CIOM)的临床效果和成本效益。方法 选取2023年2—5月宁夏银川市某三甲医院血液内科住院治疗且符合纳入排除标准的129例ALL患者,随机分为蜂蜜组、低温氧气雾化组和常规漱口水组,每组43例。化学治疗期间,蜂蜜组用蜂蜜涂抹于口腔黏膜表面;低温氧气雾化组以粒细胞刺激因子为雾化液,经低温氧气雾化吸入;常规漱口水组用医嘱漱口水漱口。结果 蜂蜜组、低温氧气雾化组和常规漱口水组分别有7例(16.28%)、9例(20.93%)和20例(46.51%)患者发生CIOM,三组患者CIOM发生率及严重程度比较,差异具有统计学意义(H=11.598,P=0.003)。蜂蜜与低温氧气雾化对ALL患者CIOM的预防与治疗效果均优于常规漱口水(均P<0.05),但蜂蜜与低温氧气的预防与治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。蜂蜜组的成本低于低温氧气雾化组及常规漱口水组(均P<0.05),低温氧气雾化组虽有一定治疗效果,但成本远高于蜂蜜组与常规漱口水组(均P<0.05)。结论 蜂蜜对ALL患者CIOM具有较好的防治效果,同时可以降低患者的医疗费用。

粒细胞刺激因子注射液对抑制儿童急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞减少的安全性和有效性评价

分析粒细胞刺激因子注射液对儿童急性淋巴细胞白血病化疗中性粒细胞减少的效果。方法 选择我院就诊的40例急性淋巴细胞白血病患儿,入院后均接受化疗,根据不同治疗方案分为两组,对照组人粒细胞刺激因子,观察组重组人粒细胞刺激因子(CHO细胞),比较治疗效果。结果 两组中性粒细胞减少开始时间无明显差异(P>0.05),观察组减少持续时间和结束时间更短(P<0.05);两组中性粒细胞减少发生率差异明显(P<0.05);观察组感染及发热发生率低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)。结论 儿童急性淋巴细胞白血病化疗后应用CHO可以缩短中性粒细胞减少时间,且具有良好的安全性,值得临床应用。

慢性粒细胞白血病急变为急性B淋巴细胞白血病1例并文献复习

酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)作为治疗慢性粒细胞白血病(CML)的靶向药物能阻止疾病的进展,延长患者的生存期,给多数患者带来新生。但是一部分TKI治疗有效的患者,仍然向急变期进展。本文报告一例CML急变为急性B淋巴细胞白血病的病例,并复习相关文献以提高对CML急变的认识。

中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞与高密度脂蛋白比值对急性非ST段抬高型心肌梗死预后的预测价值研究

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)预后的预测价值。方法回顾性队列研究2020年1月至2022年12月武汉市第四医院急诊科入院并最终确诊为NSTEMI患者144例的临床资料。根据患者出院后6个月内是否出现不良心血管事件(MACE),将其分为MACE组(49例)和非MACE组(95例)。比较两组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析NLR、MHR与NSTEMI患者出现MACE的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析NLR、MHR预测NSTEMI患者预后的价值。结果单因素分析中,与非MACE组比较,MACE组左心室射血分数较低,入院时Killip分级>Ⅱ级比例、白细胞计数、肌酐、NLR、B型钠尿肽前体、高敏肌钙蛋白均较高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组MHR比较,差异无统计学意义(P=0.916);多因素logistic回归结果显示,NLR是NSTEMI患者发生MACE的独立危险因素(OR=1.261,95%CI 1.048~1.517,P<0.05);ROC曲线显示,NLR预测MACE的曲线下面积为0.793,灵敏度为83.7%,特异度为66.3%,最佳截断值为3.12(95%CI 0.72~0.87,P<0.001)。结论NLR是NSTEMI患者发生MACE的独立危险因素,具有良好的预测价值;该研究暂未发现MHR与NSTEMI患者出现MACE具有相关性。

基质金属蛋白酶14通过促进CD100脱落增强急性B淋巴细胞白血病患者单核细胞功能

目的 检测不同活性形式的CD100在急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者中的表达,观察基质金属蛋白酶14(MMP14)对CD100的表达调控及对B-ALL患者单核细胞功能的影响。方法 入组44例B-ALL患者和22例对照者,采集外周血并分离血浆和外周血单个核细胞(PBMCs),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆MMP14和可溶型CD100(sCD100)水平,流式细胞术检测CD14+单核细胞中膜结合型CD100(m CD100)水平。使用磁珠分离法分选CD14+单核细胞,使用脂多糖刺激培养;反转录实时定量PCR法检测肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)和Fas配体(FasL)mRNA相对表达量;ELISA法检测颗粒酶A、颗粒酶B、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6水平;比较B-ALL患者和对照者单核细胞功能差异。使用重组人MMP14刺激B-ALL患者纯化的单核细胞,加入抗CD72抗体,通过检测TRAIL和FasL mRNA相对表达量以及颗粒酶A、颗粒酶B、IFN-γ、IL-1β、IL-6水平变化评估MMP14对单核细胞功能影响。结果 B-ALL患者MMP14水平低于对照者(P<0.05),sCD100水平亦显著低于对照者(P<0.05);B-ALL患者单核细胞中mCD100阳性的比例高于对照者(P<0.05),mCD100平均荧光强度(MFI)亦高于对照者(P<0.0001);B-ALL患者单核细胞中TRAIL和FasL mRNA相对表达量均低于对照者(P<0.05),B-ALL患者单核细胞分泌颗粒酶A、颗粒酶B、IFN-γ、IL-1β、IL-6均低于对照者(P<0.05)。重组MMP14刺激培养可诱导B-ALL患者单核细胞培养上清中s CD100水平升高(P<0.005),而mCD100细胞比例和mCD100 MFI则降低(P<0.05)。重组MMP14刺激可促进B-ALL患者单核细胞中TRAIL和FasL m RNA表达(P<0.05),增加颗粒酶A和颗粒酶B分泌水平(P<0.05),但对IFN-γ、IL-1β和IL-6分泌无明显影响(P>0.05)。阻断CD72不影响MMP14介导B-ALL患者单核细胞分泌颗粒酶A、颗粒酶B水平升高(P>0.05)。结论 B-ALL患者中存在sCD100和mCD100表达失衡,单核细胞功能不全。MMP14可通过诱导mCD100脱落增强B-ALL患者单核细胞功能。

人粒细胞刺激因子注射液预防儿童急性淋巴细胞白血病化疗后中性粒细胞减少的临床疗效及安全性

目的观察人粒细胞刺激因子(G-CSF)注射液预防儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)减少的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2020年10月至2022年9月广西玉林市红十字会医院收治的98例ALL患儿的临床资料,按治疗方案不同分为观察组与对照组,各49例。两组均予以CAM(环磷酰胺+盐酸阿糖胞苷+巯嘌呤)化疗方案治疗,观察组予以G-CSF注射液预防性治疗,对照组予以常规促白细胞生成药预防性治疗。比较两组患儿的ANC减少发生率、发生持续时间、严重程度、相关继发症及用药安全性。结果观察组患儿的ANC减少发生率为22.4%,明显低于对照组(59.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的ANC减少持续时间为(9.56±2.08)d,明显短于对照组[(17.61±2.17)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的ANC最低值、最高值分别为(0.15±0.02)×10^(9)/L、(0.88±0.02)×10^(9)/L,均高于对照组[(0.04±0.02)×10^(9)/L、(0.53±0.03)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的ANC减少继发症发生率为8.2%,明显低于对照组(20.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的药物不良反应发生率(14.3%)与对照组(12.2%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论G-CSF注射液可预防儿童ALL化疗后ANC减少的发生,并有助于缩短ANC减少期,减轻ANC减少的程度,并可预防相关继发症发生,且治疗相对安全。

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值、衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值对支气管哮喘合并肺部感染患者病情严重程度的检测价值

目的探讨支气管哮喘合并肺部感染患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)及其与病情急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性。方法选取宜春市人民医院2023年1月至9月收治的105例支气管哮喘患者作为研究对象,根据患者肺部感染情况的不同分为感染组(合并肺部感染患者,n=60)和未感染组(未合并肺部感染患者,n=45),比较两组患者入院时外周血NLR、dNLR、MLR及APACHEⅡ评分。根据病情APACHEⅡ评分的不同将感染组患者分为轻度组(APACHEⅡ评分≤15分,n=41)和中重度组(APACHEⅡ评分>15分,n=19),比较两亚组患者外周血NLR、dNLR、MLR水平及APACHEⅡ评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估外周血NLR、dNLR、MLR对支气管哮喘合并肺部感染患者病情的诊断效能,分析外周血NLR、dNLR、MLR与APACHEⅡ评分相关性。结果感染组患者入院时外周血NLR、dNLR、MLR及APACHEⅡ评分高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。中重度组患者外周血NLR、dNLR、MLR水平及APACHEⅡ评分均高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,外周血NLR、dNLR、MLR对支气管哮喘合并肺部感染患者病情具有较好的诊断效能(P<0.05),其AUC=0.728、0.707、0.865,敏感度=57.95%、89.47%、78.59%,特异度=89.91%、48.79%、82.89%。外周血NLR、dNLR、MLR水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.382、0.415、0.513,P<0.05)。结论支气管哮喘合并肺部感染患者外周血NLR、dNLR、MLR呈升高趋势,且与病情APACHEⅡ评分具有一定相关性,早期评估其水平,利于准确及时把握病情变化,为疾病诊治提供有力参考。

慢性中性粒细胞白血病转化为急性淋巴细胞白血病1例

慢性中性粒细胞白血病(Chronic neutrophilic leukemia,CNL)是一种罕见的骨髓增殖性肿瘤(Myeloproliferative neoplasms,MPN),其临床特点为骨髓和外周血中成熟中性粒细胞异常增多并伴有脾肿大,一般呈慢性过程,但晚期可向急性髓细胞白血病(Acute myeloid leukemia,AML)转化[1]。现的1例CNL向ALL转化的病例报告如下。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值、淋巴细胞与单核细胞比值对患儿急性髓系白血病疗效及预后的评估价值

目的:探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)对患儿急性髓系白血病(AML)疗效及预后的评估价值。方法:纳入97例AML患儿为AML组,并选取同期一般资料相匹配的体检健康儿童90例为对照组。根据血常规计算NLR、LMR水平。比较两组初诊时实验室指标,包括白细胞计数(WBC)、NLR、LMR、血红蛋白和血小板计数。比较AML患儿初诊时与治疗1个疗程后NLR、LMR水平。根据初诊时NLR、LMR水平将AML患儿分为NLR高表达组(46例)与NLR低表达组(51例)、LMR高表达组(53例)与LMR低表达组(44例),分析NLR、LMR水平与AML患儿临床特征及实验室指标的相关性,并比较不同NLR、LMR水平AML患儿短期疗效。采用Kaplan-Meier法分析NLR、LMR水平与AML患儿预后的关系。结果:与对照组相比,AML组患儿WBC、NLR水平升高,LMR、血红蛋白、血小板计数水平降低(均P<0.05)。与初诊时相比,治疗1个疗程后AML患儿NLR水平降低,LMR水平升高(均P<0.05)。NLR、LMR水平与AML患儿性别、年龄、WBC、血红蛋白、血小板计数无相关性(均P>0.05)。NLR低表达组完全缓解(CR)率高于NLR高表达组,LMR高表达组CR率高于LMR低表达组(均P<0.05)。NLR高表达组3年无复发生存率低于NLR低表达组,LMR高表达组3年无复发生存率高于LMR低表达组(均P<0.05)。结论:外周血NLR、LMR水平对AML患儿疗效及长期预后具有良好的评估价值。

儿童急性淋巴细胞白血病粒缺期并发急性阑尾炎8例诊治体会

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病中性粒细胞减少期合并急性阑尾炎的诊断、治疗方法、手术时机及预后。方法回顾性分析2018年—2021年8例在我院儿童血液肿瘤科确诊急性淋巴细胞白血病、粒缺期合并急性阑尾炎的病例。结果8例中内科保守治疗成功1例(1/2),保守治疗后阑尾复发1例(1/2);急诊手术3例(3/6),延迟手术3例(3/6),8例总治疗时间12-29d(15.5±5.463d),7例手术病人外科住院时间3-10d(4±2.43d)。术后病理活检提示肿瘤浸润0例、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔1例、急性化脓性阑尾炎伴粪石嵌顿1例、急性化脓性阑尾1例、急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿1例、急性单纯性阑尾炎3例。并发腹腔积液2例、局限性腹膜炎2例、阑尾周围脓肿2例、麻痹性肠梗阻1例、肠粘连1例。结论对于儿童急性淋巴细胞白血病粒缺期合并急性阑尾炎者,内科保守治疗可能导致阑尾炎复发,急诊手术治疗术后并发症多,感染风险大。目前,可采用内科保守治疗,待中性粒细胞回升后行腹腔镜阑尾切除术,以减少并发症、缩短住院时间,并可避免化疗方案长时间中断所致原发病复发。

急性非淋巴细胞白血病中粒细胞与单核细胞的细胞化学染色特点分析

目的:应用细胞化学染色方法来鉴别急性非淋巴细胞白血病(ANLL)M4、M5a、M5b中的粒细胞与单核细胞。方法:9种常用的细胞化学染色方法。结果:POX、SBB,原、早幼粒细胞染阴性或弱阳性,阳性物粗大,弥散分布,中幼粒以下阶段强度加大;原、幼单核细胞多为阴性。PAS,原、幼粒阳性物以细颗粒分布;原幼单较粒系强,酶型呈细、中、粗颗粒分布,可见珠、块状。CE,原、幼粒细胞多为细颗粒分布,强度以(+)为主;原、幼单为阴性或弱阳性,为细颗粒状散在分布。α-NAE,原、幼粒细胞92%为(-),不被NaF抑制;原单大部分呈局灶型,幼单可呈阳性或强阳性,酶型呈细小颗粒弥散状,可被NaF抑制。α-NBE,原、幼粒多为阴性;原幼单多为弱阳性或阳性。酸性磷酸酶(ACP),对粒系无特异性,反应不一,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)阴性;单核为强阳性,酶型多为颗粒型,TRAP阴性。结论:POX、SBB、CE、PAS、α-NAE、α-NBE染色的阳性率、阳性指数和酶型分析对鉴别ANLL中的粒、单核细胞有很重要的意义,可以大幅度提高了对ANLL亚型M4、M5a、M5b分型的准确率,而ACP、TRAP对于鉴别粒、单核细胞意义不大。

儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间感染现状

急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间感染发生率高,感染导致增加的住院费用昂贵,以呼吸道感染最常见,更易发生真菌感染,故在粒缺时预防性抗真菌治疗。中性粒细胞缺乏(以下简称粒缺)、粒缺时间大于7天、化疗阶段等是感染的独立危险因素,皮肤粘膜破损、血红蛋白偏低与感染有关。粒缺期间预防性使用抗生素可降低感染率。目前国内感染病原体以革兰阴性菌为主,近年来革兰阳性球菌感染的比例逐渐增高。

粒细胞集落刺激因子治疗急性淋巴细胞白血病疗效和安全性的系统评价

目的系统评价粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时间2000年1月～2009年10月。纳入G-CSF治疗急性淋巴细胞白血病的随机对照研究。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据,用RevMan 5.0软件对总体生存率、诱导化疗结束后的完全缓解率、生存质量、感染情况、复发率、不良反应等进行Meta分析。结果共纳入6个随机对照试验,共620例患者,研究质量均为C级。Meta分析结果显示G-CSF组在成人ALL总体生存率[RR=2.24,95%CI(1.28,3.90),P=0.004]方面优于对照组。结论 G-CSF可提高成人ALL患者的总体生存率,尚不能证明其有提高完全缓解率、改善生存质量、减少感染情况、降低复发率的作用,有待进一步研究证实。

吲哚胺2,3-二氧化酶在人急性单核细胞白血病(M_5)和急性淋巴细胞白血病细胞中的表达及其抑制剂1-甲基色氨酸的治疗作用(英文)

本研究旨在探讨吲哚胺2,3-二氧化酶(IDO)在白血病细胞中的表达和作用。应用间接免疫荧光染色光法检测人急性单核细胞白血病(M5)和急性淋巴细胞白血病(ALL)的细胞内吲哚胺2,3-二氧化酶的表达情况,并以小鼠急性淋巴细胞白血病细胞系L1210建立白血病小鼠模型以观察吲哚胺2,3-二氧化酶抑制剂1-甲基色氨酸是否具有抑制白血病细胞生长的作用。结果表明:M5和ALL的白血病细胞中吲哚胺2,3-二氧化酶阳性细胞率分别为29.4±11.2%和24.7±7.96%,而对照组的外周血单个核细胞中吲哚胺2,3-二氧化酶阳性细胞率仅为3±1.2%;两个白血病组与正常对照组在吲哚胺2,3-二氧化酶阳性细胞率方面的差异均有显著的统计学意义(P<0.05),而M5与ALL组之间在吲哚胺2,3-二氧化酶阳性细胞率方面无显著性差异(P>0.05);1-甲基色氨酸(1-MT)治疗的白血病小鼠与对照组比较,肿瘤消退,生存期延长(P<0.05),部分治疗小鼠达到无病长期生存(注射肿瘤细胞后生存期超过3个月)。结论:人急性单核细胞白血病(M5)和急性淋巴细胞白血病(ALL)的细胞均表达吲哚胺2,3-二氧化酶,1-甲基色氨酸对白血病小鼠有一定的治疗作用。

重组人粒细胞集落刺激因子在小儿急性淋巴细胞白血病化疗中的应用

目的 观察在小儿急性淋巴细胞性白血病 (ALL)强烈化疗后应用重组人粒细胞集落刺激因子 (rhG -CSF)的辅助治疗作用。方法 2 6例ALL患儿在进行强烈化疗时随机分为rhG -CSF治疗组和对照组 ,观察两组患者白细胞、中性粒细胞降低时间及感染发生率的变化。结果 与对照组相比强烈化疗后治疗组患儿白细胞、中性粒细胞降低时间明显缩短 (t =2 .51 ,P <0 0 1 ) ,感染发生率明显降低 ,发热时间明显缩短。结论 在强烈化疗后应用rhG -CSF可保证强烈化疗方案的顺利进行 ,提高化疗的疗效。