脑脊液微管相关蛋白(tau蛋白)在急性淋巴细胞中枢神经系统白血病中表达及其意义

目的:为探讨脑脊液微管相关蛋白(tau蛋白)在急性淋巴细胞中枢神经系统白血病(CNSL)中表达及其意义。方法:分为CNSL患者组(25例)、急性淋巴细胞白血病(ALL)患者组(28例)和正常对照组(30例)。分别用酶联免疫试验(ELISA)检测各组脑脊液tau蛋白水平。结果:发现CNSL组的脑脊液tau蛋白含量明显高于ALL组及正常对照组(P均<0.01))。结论:检测脑脊液tau蛋白对CNSL的及时诊断有重要的参考意义。

儿童急性淋巴细胞白血病诱导期合并中枢神经系统感染3例并文献复习

1 病例资料病例1:女,3岁8个月,因“反复发热半月,发现面黄1周”于2023年5月入院。入院前查血常规示三系异常,入院后根据MICM分型诊断急性淋巴细胞白血病(ALL):骨髓形态示ALL;免疫分型示Pre B-ALL;染色体核型59,XX,+X,+X,+4,+5,+6,+8,+10,+10,+13,+17,+18,+21,+22^([2]);融合基因阴性。初评入低危组,按照CCCG-ALL-2020方案予诱导缓解化疗。

儿童急性淋巴细胞白血病及其治疗所伴发的中枢神经系统损伤研究进展

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,急性淋巴细胞白血病伴发的中枢神经系统并发症对患儿预后产生了一定影响。除了肿瘤本身可造成脑损伤外,近来国内外研究者发现抗肿瘤治疗也存在一定的损伤作用。通过对急性淋巴细胞白血病患儿治疗后伴发中枢神经系统损伤的探讨,有助于临床医生早期识别、早期干预并发症,使患儿获得更好的预后和生活质量。

急性淋巴细胞白血病患者巩固维持期中枢神经系统受累的影响因素及生存率随访分析

目的:探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患者巩固维持期发生中枢神经系统受累及患者生存率的影响因素。方法:选取120例ALL巩固维持期患者为研究对象,根据是否出现中枢神经系统白血病(CNSL)分为CNSL组(n=40)和非CNSL组(n=80)。比较两组患者一般资料及CNSL组不同预后患者临床特征;Logistic回归分析ALL巩固维持期CNSL发生的危险因素;随访1年CNSL患者生存情况,多因素Cox比例风险模型分析1年生存率的影响因素。结果:两组患者性别、年龄、体质量指数、形态学分型、肝脾肿大情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);CNSL组患者危险度分型为高危、免疫分型T型、初诊白细胞计数水平≥100×10^(9)/L、初诊血清LDH水平≥1000 U/L的占比高于非CNSL组(P<0.05)。回归分析显示,危险度分型为高危、免疫分型T型、初诊白细胞计数水平≥100×10^(9)/L、初诊血清LDH水平≥1000 U/L是ALL巩固维持期CNSL发生的独立危险因素(P<0.05)。随访1年,CNSL患者生存25例,死亡15例,死亡率为37.50%;不同预后CNSL患者性别、年龄、CNSL诊断时血清LDH水平、合并与未合并其他髓外浸润情况患者生存情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组患者CNSL诊断时外周血白细胞计数水平≥100×10^(9)/L的比例高于生存组(P<0.05),1个疗程达完全缓解比例低于生存组(P<0.05);多因素Cox比例风险模型分析结果表明,外周血白细胞计数水平≥100×10^(9)/L、1个疗程未达完全缓解是CNSL患者1年生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论:高危危险度分型、免疫分型T型、初诊白细胞计数水平高、LDH高表达均可导致ALL患者巩固维持期CNSL风险升高,且CNSL发生后患者外周血白细胞计数水平高、1个疗程未达完全缓解均可导致预后不良。

生态系统理论指导下的营养管理对急性淋巴细胞白血病化疗患儿营养状态的影响

目的:分析生态系统理论指导下的营养管理对急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗患儿营养状态的影响。方法:选取2021年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院收治的86例ALL患儿,采用群随机的方法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组采取常规的营养管理,观察组采用生态系统理论指导下的营养管理。干预前后采用全自动生化仪检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TFN)水平,测量患儿上臂围、三角肌皮褶厚度,采用Piper疲乏量表评估癌因性疲乏程度。记录患儿干预期间不良反应发生情况。结果:干预后观察组血清ALB、PA、TFN、上臂围较干预前的下降幅度小于对照组(P<0.05),躯体疲乏、认知疲乏、情感疲乏、综合疲乏评分下降幅度大于对照组(P<0.05)。观察组粒细胞减少、血小板减少、肝损伤、恶心呕吐、腹泻和黏膜炎症的总不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:生态系统理论指导的营养管理可有效维持ALL化疗患儿的营养状态,提高患儿化疗耐受性。

初诊儿童急性髓系白血病合并中枢神经系统白血病的临床治疗及预后分析

目的 分析华南儿童急性髓系白血病(C-HUNAN-AML-15)方案应用于中枢神经系统白血病(CNSL)的临床特征及治疗预后,为AML CNSL的治疗提供参考依据。方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月收治的CNSL患儿的ELN风险分层以及AML相关融合/突变基因发生率、比较化疗组与移植组生存的差异。结果 研究纳入584例AML,其中CNSL 18例,发病比例为3%。ELN风险分层低危组占50%,中危组占39%,高危组占11%。AML最常见的合并基因变异是AML1/ETO 39%(7/18)、WT1突变22%(4/18)、c-KIT突变22%(4/18)、MLL/AF9 17%(3/18)。18例中采用单纯化疗11例,造血干细胞移植7例,中位随访时间为16.5(1~62)个月。5年总体OS和EFS分别为(74.2±11.2)%、(75.2±10.9)%。其中化疗组的预计5年OS和EFS分别为(90.9±8.7)%、(90.9±8.7)%,均高于移植组的5年OS和EFS分别为(50.5±20.4)%、(51.4±20.4)%,但两组间OS和EFS尚未见统计学差异(P=0.114)。化疗组中FLAG-IDA组预计5年OS和EFS分别为(83.1±11.0%)、(81.8±11.6)%,较DAE组的5年OS和EFS(53.3±24.8)%、(53.3±24.8)%升高,但两组间OS和EFS亦尚未见统计学差异(P=0.263)。结论 华南地区儿童急性髓系白血病协作组中枢神经系统白血病(CNSL)在低中危组病例数高于高危组,通过大剂量阿糖胞苷联合鞘注治疗对低危合并CNSL的患儿预后较好。

口服营养补充对急性淋巴细胞白血病儿童诱导化疗期血液系统并发症等的影响——随机对照研究的中期结果

目的探讨口服营养补充(ONS)对急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童诱导化疗期间血液系统并发症及感染的影响。方法2022年1月—2022年12月年龄<16岁ALL儿童36例符合入组条件且完成诱导治疗,按1∶1比例随机分为干预组和对照组各18例。对照组给予低脂饮食(膳食脂肪供能≤每日总能量的20%),干预组给予低脂饮食及高中链甘油三酯、高蛋白、高热卡的短肽型ONS 20mL/(kg·d),食用时间为诱导化疗VDLD阶段。比较两组诱导化疗期间血液系统并发症、输血制品和感染的发生情况。结果干预组与对照组比较,中性粒细胞缺乏持续时间更短(12.50±9.38d和19.11±10.06d,P=0.049)、恢复时间更早(25.39±4.5d和30.06±3.80d,P=0.002);血小板最低值水平较高(P=0.048),Ⅳ度血小板减少的出现时间更晚(P=0.009)、持续时间更短(P=0.024)和恢复时间更早(P=0.012),输血小板的例数和次数均低于对照组(P<0.05);发热天数、抗菌药的使用、总体感染均倾向于较少,但差异未显出统计学意义(P>0.05)。结论ALL儿童在诱导化疗期间使用短肽型ONS有助于提高血液系统对化疗的耐受性。终期研究结果将会得出更确切的结论。

伴中枢神经系统侵犯的老年Ph^(+)急性淋巴细胞白血病长期带瘤生存1例报告并文献复习

费城染色体阳性(Ph^(+))急性B淋巴细胞白血病(B-cell acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)是一组预后不良的疾病,且易伴发中枢神经系统白血病(cen-tral nervous system leukemia,CNSL),老年Ph+B-ALL患者治疗难度大,并发症多,传统化疗耐受差,感染风险高,缓解率低,合并中枢神经系统侵犯时生存率明显降低。酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)的应用已极大改善患者生存率.

慢性淋巴细胞白血病伴中枢神经系统浸润1例

患者男性,52岁,2021年11月因发现“白细胞增高”就诊于当地医院。血常规示:白细胞(WBC)19.92×10^(9)/L,淋巴细胞(Lym)13.5×10^(9)/L,血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)正常。骨髓常规示:淋巴细胞比例增高。流式细胞示:表达为CD19、CD5、CD25、CD43、CD200、CD23;部分表达为CD11c、lgD.

神经元特异性烯醇化酶在急性淋巴母细胞白血病中的表达及意义

目的分析神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性淋巴母细胞白血病(ALL)患者中的表达及意义。方法选2021年3月—2023年3月攀枝花市中心医院收入的86例ALL为观察组,另选同时段来院体检的健康者65例为对照组。所有受试者均测其血清NSE水平,比较两组受试者NSE水平差异。根据观察组病情将其分为中枢神经系统白血病(CNSL)组31例以及非CNSL组55例。比较两组患者相关实验室指标[白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞介素-10(IL-10)、血小板(PLT)、红细胞计数(RBC)]以及NSE水平。建立受试者工作曲线,评估NSE诊断、鉴别ALL与CNSL的价值。结果CNSL组NSE水平高于非CNSL组、对照组,三组差异有统计学意(P<0.05)。与非CNSL组相比,CNSL组患者WBC、IL-10水平明显更高,差异有统计学意(P<0.05)。ALL患者NSE水平与WBC、IL-10水平呈正相关(P<0.05),与Hb、RBC、PLT无显著相关性(P>0.05)。NSE水平诊断ALL曲线下面积为0.799,敏感度、特异度分别为0.663、0.938,cut-off值为11.360μg/L,约登指数为0.601;NSE水平鉴别ALL类型曲线下面积为0.961,敏感度、特异度分别为0.903、0.964,cut-off值为13.320,约登指数为0.867。结论NSE在ALL患者中有异常表达,且CNSL型患者异常程度更为明显,NSE可为临床诊断及鉴别诊断ALL类型提供一定的参考价值。

系统护理干预对急性淋巴细胞白血病患者情绪、睡眠质量和生存质量的改善效果

目的:分析系统护理干预对急性淋巴细胞白血病(ALL)患者情绪、睡眠质量和生存质量的改善效果。方法:选取2022年10月—2023年10月西安交通大学第一附属医院血液内科收治的ALL患者102例为研究对象,随机分为对照组(常规护理)和试验组(在对照组基础上实施系统护理),各51例。比较两组负面情绪、睡眠质量、生存质量与护理满意度。结果:护理后,两组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表评分均降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者心理功能、躯体功能、物质生活及社会功能评分均升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:在ALL患者中实施系统护理,有助于改善患者的睡眠质量及生存质量,调节其负面情绪,护理满意度较高。

系统护理对急性淋巴细胞白血病患者的效果及对焦虑、抑郁情绪的影响

评价系统护理对于急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的干预作用。方法 选择近2年院内收入的48例ALL患者,行抽签法分组,甲组选用系统护理;乙组选用常规护理,较比于组间的各项护理指标。结果 护理以后,组间的所有护理指标相比,均是P<0.05。结论 系统护理能够缓解ALL患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生命质量,且能提升患者的治疗依从性与护理满意度,且并发症较少。

CD56抗原表达在急性髓细胞性白血病并发中枢神经系统浸润中的意义

目的 探讨CD56抗原表达在急性髓细胞性白血病(AML)并发中枢神经系统浸润(CNSL)中的意义及髓外浸润的机制。方法 回顾性分析2012-01—2018-12郑州市第一人民医院收治的86例连续接受全身化疗的AML患者CD56表达的临床特征,将CD56^(+) AML患者的分类数据与CD56-AML患者的分类数据进行比较。结果 86例患者中26.7%的患者表达CD56抗原,其表达与CD13^(+)、CD34^(+)、CD38^(-)和CD11b^(+)免疫表型显著相关。全身化疗后,11.6%的患者中枢神经系统受累,多集中发生在AML完全缓解(CR)后6~12个月,发生率达76.9%。CD56抗原阳性患者的3 a无病生存期(DFS)明显低于抗原阴性患者(21.7%对47.6%,P=0.04)。结论 CD56抗原表达是AML并发中枢神经系统浸润的重要危险因素。CD56抗原阳性患者DFS与OS短于阴性患者。

脑脊液流式细胞学检测技术在急性淋巴细胞白血病儿童并发中枢神经系统白血病中的诊断价值

本研究旨在探讨脑脊液流式细胞学检测(FCM)技术对儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)并发中枢神经系统白血病(CNSL)的诊断价值。采用FCM技术、脑脊液常规细胞学(CC)涂片法、脑脊液常规及生化检测法对75例初诊ALL患儿首次脑脊液标本进行检测,并以9例病毒性脑炎患儿初次脑脊液检测结果作为对照。结果表明,75例初诊ALL患儿,中位发病年龄5(1-14)岁,男女比例1.3∶1。根据CCLG-ALL2008疾病危险度分组:标危组38例,中危组22例,高危组15例。首次脑脊液检查结果显示:FCM+CC+5例(6.7%),根据CCLG-2008中枢神经系统(CNS)状态分级:CNS-2 3例,CNS-3 2例;FCM+CC-8例(10.7%),其中CNS-1 7例,CNS-2 1例;FCM-CC-62例(82.7%),其中CNS-1 60例,CNS-2 1例,CNS-3 1例。本研究结果显示,FCM+CC+,FCM+CC-,FCM-CC-3组在CNS-1,-2,-3分布上无显著性差异(P>0.05),考虑可能与样本数量偏小有关。9例病毒性脑炎患儿初次脑脊液CC涂片中均未见肿瘤细胞。结论:脑脊液FCM技术敏感度高,在CNS-2,CNS-3诊断上与脑脊液CC检查具有较高的一致性,并可将CC诊断的CNS-2,-3阳性率提高20%,是脑脊液CC检测方法的重要补充,在儿童ALL并发CNSL的诊断中具有重要的应用价值。

急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病21例临床特征与预后分析

目的:探讨急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病的临床表现、治疗方案、疗效及预后。方法:回顾性统计分析21例急性淋巴细胞白血病(ALL)伴中枢神经系统受累(CNSL)患者的临床表现、诊断分型、脑脊液(CSF)特征、治疗及生存情况,以及单因素和多因素统计分析影响预后的因素。结果:21例患者中B-ALL 10例,T-ALL 6例,未明确分型4例,Burkitt淋巴瘤/白血病1例。初诊时即并发CNSL 7例,CNS复发14例。临床表现为头痛、面瘫、四肢肌力或感觉异常、视物模糊等。21例患者中位随访时间19(6-40)个月,其中10例死亡,7例存活,4例失访。初诊即并发CNSL、LDH≥600 U/L或1疗程未达完全缓解(CR)的患者预后差,差异具有显著性(P<0.05)。接受放疗及异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)能够改善患者生存。多因素分析中LDH及allo-HSCT是影响生存的独立因素(P=0.048和P=0.013)。结论:ALL伴有CNSL的临床表现、CSF特征、影像学表现缺乏特异性,确诊需要CSF中找到白血病细胞。LDH增高、1疗程未达CR、初诊即并发CNSL是预后不良因素。ALL并发CNSL患者的预后差,鞘内注射联合全身化疗及放射治疗并在完全缓解后行allo-HSCT是目前临床可行有效的治疗方案。

急性淋巴细胞白血病并中枢神经系统白血病的诊断与治疗

目的 探讨急性淋巴细胞性白血病 (ALL)并中枢神经系统白血病 (CNSL)的诊断与治疗及影响发病和预后的因素。方法 对 1990～ 1999年收治 117例ALL并CNSL 3 1例临床资料进行回顾分析。结果 CNSL发生距确诊ALL的中位数时间为 8个月 ,高危型组发生率 ( 5 4 .8%)明显高于标危型组 ( 2 3 .7%)。 3 1例CNSL中以脑脊液 (CSF)异常作出诊断远比临床症状多。CNSL治疗效果显示 ,大剂量氨甲喋呤 +三联鞘注 +四氢叶酸钙解救组 (HDMTX +IT +FC)优于阿糖胞苷 +氨甲喋呤 +地塞米松三联鞘注组 (IT) ,与颅脑放疗 +鞘注组 (CR +IT)相当。结论 为避免诊断假阳性造成的过度治疗 ,CSF仅有幼稚细胞而白细胞计数正常者诊断CNSL应慎重 ,HDMTX +IT +FC是治疗CNSL的有效措施。

大剂量阿糖胞苷预防儿童高危型急性淋巴细胞白血病中枢神经系统浸润疗效观察

目的 :观察大剂量阿糖胞苷预防儿童高危型急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病 (CNSL)的作用及毒副作用。方法 :诱导完全缓解 (CR)后 ,5 5例患儿随机分为两组 ,A组 32例 ,连续三次使用大剂量阿糖胞苷 (HDAra C) ,随后使用大剂量甲氨蝶呤 (HDMTX)。B组 2 3例 ,治疗方案同A组 ,但阿糖胞苷 (Ara C)为常规剂量。结果 :HDAra C主要副作用为骨髓抑制、阿糖胞苷热和药物性皮疹。继发性感染主要为败血症 12例次 ,深部真菌感染 4例次 ,支气管肺炎 4例次。随访 6～ 96个月 ,A组CNSL发生率为 3.13% (1/ 32 ) ,B组为2 6 .0 9% (6 / 2 3) ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :CR后连续三次HDAra C ,结合HDMTX的使用 ,能较好地防止高危型急淋患儿CNSL的发生。但应注意治疗相关的并发症 ,尤其是深部真菌感染。

中枢神经系统受累的急性淋巴细胞白血病患儿的临床病理特征及预后分析

目的 分析中枢神经系统受累的急性淋巴细胞白血病患儿发病情况及治疗方法,为改善患儿预后提供借鉴资料。方法 回顾性分析急性淋巴细胞白血病患儿130例临床资料,其中中枢神经系统受累27例,比较中枢神经系统受累与未受累患儿的年龄、性别、初诊外周血白细胞计数、脑脊液细胞形态学分型、临床危险度分型、免疫学分型情况,分析判定急性淋巴细胞白血病患儿发生中枢神经系统受累的影响因素。结果 急性淋巴细胞白血病患儿中枢神经系统受累发生率为20.8%,中枢神经系统受累与未受累患儿的年龄、性别、脑脊液细胞形态学分型比较差异无统计学意义(P>0.05),初诊外周血白细胞计数、临床危险度分型、免疫学分型比较有统计学意义(P<0.05),logistic回归分析提示:初诊外周血白细胞计数、临床危险度分型、免疫学分型是急性淋巴细胞白血病患儿发生中枢神经系统受累的影响因素。27例中枢神经系统受累的急性淋巴细胞白血病患儿均接受全身化疗及鞘内注射联合治疗,其中9例接受大剂量甲氨蝶呤化疗,6例异基因外周造血干细胞移植,接受放疗5例。所有患者中随访半年失访2例,存活17例,死亡8例。结论 急性淋巴细胞白血病患儿在初诊和化疗过程中均可能发生中枢神经系统受累,其受到患儿初诊外周血白细胞计数、临床危险度分型、免疫学分型的影响。临床上多采用化疗及鞘内注射联合治疗,患儿预后不容乐观,应积极探讨更佳的防治对策,改善预后。