血清学指标联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测急性加重期慢性阻塞性肺疾病的预后

目的探讨血清学指标联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后的价值。方法前瞻性选取359例AECOPD患者作为研究对象,根据出院后6个月随访结果分为预后良好组190例和预后不良组169例,记录2组患者血清学指标[血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞体积分布宽度(RDW)、中性粒细胞与单核细胞乘积(NMP)]和APACHEⅡ评分等临床资料,筛选AECOPD患者预后的影响因素,构建预后预警模型,并将预警模型转化为简易评分工具(AECOPD患者预后不良评分表),绘制受试者工作特征(ROC)曲线进行前瞻性验证。结果多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、PLR、NLR、RDW、NMP是AECOPD患者预后不良的影响因素(OR=22.651、16.042、12.599、17.669、11.289,P<0.05);基于APACHEⅡ评分、PLR、NLR、RDW、NMP构建列线图预警模型并预测个体患者危险评分,高风险患者的预后不良发生率为60.00%(96/160),高于低风险患者的36.68%(73/199),差异有统计学意义(χ^(2)=18.292,P<0.001);前瞻性验证结果显示,AECOPD患者预后不良评分表预测预后不良的曲线下面积(AUC)为0.902(95%CI:0.899~1.000),敏感度、特异度分别为85.18%、93.93%。结论基于APACHEⅡ评分和血清学指标PLR、NLR、RDW、NMP构建AECOPD患者预后预警模型及评分标准,可帮助临床医师有效鉴别预后不良高危人群并制订合理诊治措施,改善患者预后。

Braden量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值

背景压疮评估在压疮护理工作中是至关重要的一步。目前广泛应用的压疮评估工具是Braden量表,但是其评估临床压疮风险存在一定的局限性。目的评估Braden量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分预测压疮发生的价值。方法选取2014年6月—2015年6月重庆市中医院ICU、CCU、心血管病科、肝病科、肿瘤科、肾病科、骨科、急诊科等临床科室上报的310例患者为研究对象。收集患者Braden量表评分及APACHEⅡ评分。Braden量表评分≤12分预测为压疮高风险,Braden量表评分>12分预测为压疮低风险;以Braden量表评分≤12分,且APACHEⅡ评分≥15分预测为压疮高风险,否则预测为压疮低风险。制作Braden量表评分、Braden量表评分联合APACHEⅡ评分预测压疮发生的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 310例患者住院期间发生压疮57例,未发生压疮253例。Braden量表评分预测压疮高风险310例,压疮低风险0例。Braden量表评分预测压疮发生的AUC为0.326,95%CI(0.241,0.410);以12分为临界值时,预测压疮发生的灵敏度为100.0%,特异度为0,阳性预测值为18.4%,阴性预测值为0,Youden's指数为0。Braden量表评分联合APACHEⅡ评分预测压疮高风险63例(其中发生压疮54例),压疮低风险247例(其中发生压疮3例)。Braden量表评分联合APACHEⅡ评分预测压疮发生的AUC为0.946,95%CI(0.897,0.994);以Braden量表评分12分、APACHEⅡ评分15分为临界值时,预测压疮发生的灵敏度为94.7%,特异度为96.4%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为98.8%,Youden's指数为0.911。Braden量表评分联合APACHEⅡ评分预测压疮发生的Kappa值为0.876(P=0.035)。Braden量表评分联合APACHEⅡ评分预测压疮发生的AUC大于Braden量表评分预测压疮发生的AUC(Z=6.92,P<0.05)。结论 Braden量表评分联合APACHEⅡ评分能较好地预测压疮的发生情况。

急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ在重症监护病房护理中的应用

综述了急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)在重症监护病房护理中的应用情况,提出将其应用于内科系统中还有待于探索。

探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分联合胆碱酯酶水平检测在重症肺炎患者预后评估中的应用效果

目的:探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分联合胆碱酯酶(S-ChE)水平检测在重症肺炎患者预后评估中的应用效果。方法:选取2018年1月—2020年1月项城市第一人民医院收治的90例重症肺炎患者,治疗期间将死亡的患者纳入死亡组,存活的患者纳入存活组,记录两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、APACHEⅡ评分、血清S-ChE水平。结果:纳入的90例重症肺炎患者中,死亡16例(17.78%),经单因素分析显示,重症肺炎患者死亡与性别、年龄、BMI,差异无统计学意义(χ^(2)=0.032,t=0.437、0.277,P>0.05),可能与APACHEⅡ评分、S-ChE水平,差异有统计学意义(t=15.327、11.968,P<0.05)。经logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分升高,血清S-ChE水平降低是导致重症肺炎患者死亡的危险因素,差异有统计学意义(OR>1,P<0.05)。绘制ROC曲线图结果显示,APACHEⅡ评分的最佳截断值为22.845分,灵敏度为91.2%,特异度为76.6%,AUC为0.868。S-ChE的最佳截断值为2.575 kU·L-1,灵敏度为89.8%,特异度为75.0%,AUC为0.849。APACHEⅡ评分、血清S-ChE水平联合预测重症肺炎患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.928。结论:APACHEⅡ评分、S-ChE水平是重症肺炎患者预后的影响因素,临床可联合S-ChE水平与APACHEⅡ评分预测患者死亡风险,以及时采取干预措施。

急性生理学与慢性健康状况评分脑电监测和预警蛋白对重症脑功能损伤患者的评价

对急性重症脑功能损伤进行准确、客观的评价以及预测预后是神经科重症监护治疗病房（neurological intensive care unit N-ICU）救治工作的关键。临床评价脑功能损伤通常采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。本研究通过记录急性生理学与慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）APACHEⅡ评分、长程脑电监测和采用蛋白芯片技术观察危重病患者血清预警蛋白（LGT）蛋白的表达，希望在临床上建立评价重症脑功能损伤程度和预测预后的客观指标。报告如下。

血清sTWEAK、Netrin-1联合APACHEⅡ评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良的预测价值

目的探讨血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)、神经轴突导向因子-1(Netrin-1)联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良的预测价值。方法选取2020年6月至2022年6月该院收治的120例重型颅脑损伤患者,根据术后30 d预后情况分为预后良好组和预后不良组。对比两组血清sTWEAK、Netrin-1水平及APACHEⅡ评分。采用单因素和多因素Logistic回归分析重型颅脑损伤患者术后预后不良的影响因素,并据以构建血清sTWEAK、Netrin-1及APACHEⅡ评分联合应用的预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTWEAK、Netrin-1水平及APACHEⅡ评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良的预测价值。结果预后不良组的重症监护室居住时间长于预后良好组,白蛋白水平、入院时格拉斯哥昏迷评分法评分和血清Netrin-1水平低于预后良好组,多发脑挫裂伤占比、机械通气占比、入院时APACHEⅡ评分和血清sTWEAK、血清肌酐、血尿素氮水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,多发脑挫裂伤、Netrin-1水平降低、入院时APACHEⅡ评分升高、sTWEAK水平升高为重型颅脑损伤患者术后预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清sTWEAK、Netrin-1及APACHEⅡ评分3个指标单独及联合应用时曲线下面积及其95%CI分别为0.742(0.552~0.925)、0.731(0.488~0.963)、0.714(0.502~0.911)、0.882(0.795~0.947)。结论血清sTWEAK、Netrin-1联合APACHEⅡ评分对重型颅脑损伤患者术后预后不良具有较好的预测价值,可为临床治疗方案的制订提供参考。

急性生理学、年龄和慢性健康评分系统评估脑卒中患者的危重程度

目的探讨急性生理学、年龄和慢性健康评分系统(acutephysiology、ageandchronichealthevaluationII,APACHEII)对急性脑卒中的临床应用价值。方法收集1993/2000神经内、外科急性脑卒中住院患者422例,根据患者入院后48h内病案记录进行APACHEII评分。结果统计分析表明,APACHEII高分组(APACHEII评分≥15分)脑卒中住院病死率显著高于A-PACHEII低分组(APACHEII评分<15分)住院病死率(67.8%对24.0%,χ2=80.697,P<0.001);将患者按APACHEII评分从低到高分成7个亚组(以5分为组距),各组住院病死率呈显著性递增趋势(P<0.001);根据死亡风险率计算公式计算患者预计病死率,再与实际病死率比较,结果发现出血性脑卒中的预计病死率与实际病死率差别无显著性意义(P>0.1)。结论入院后48h内APACHEII评分可作为预测急性脑卒中患者预后的良好指标,APACHEII评分系统中死亡风险率(R)计算公式较适合出血性脑卒中患者,而不适用于其他类型脑卒中患者。

血乳酸、胆碱酯酶、APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值

目的探讨血乳酸、胆碱酯酶、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值。方法选取2019年1月至2020年12月我院收治的96例老年重症肺炎患者为研究对象,以入院后14 d是否存活将其分为存活组(52例)和死亡组(44例)。收集两组的血乳酸、胆碱酯酶检测数据,计算24 h血乳酸清除率,记录APACHEⅡ评分。分析APACHEⅡ评分与24 h血乳酸清除率、入院72 h胆碱酯酶的相关性。结果入院时,两组的血乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院7 d,死亡组的血乳酸水平高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组的胆碱酯酶水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院72 h,死亡组的胆碱酯酶水平低于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。存活组的24 h血乳酸清除率高于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组的APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院24、48 h,死亡组的APACHEⅡ评分高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Speraman相关性分析结果显示,APACHEⅡ评分与24 h血乳酸清除率、入院72 h胆碱酯酶呈负相关(P<0.001)。结论血乳酸、胆碱酯酶、APACHEⅡ评分可作为判断老年重症肺炎患者预后的重要指标。

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期D-二聚体与APACHE Ⅱ评分的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者D-二聚体(D-D)与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)的相关性及对预后的作用。方法选取131例住院的AECOPD患者,根据APACHEⅡ评分分为两组:≤15分组及>15分组。检测入院后24 h内的D-D、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、乳酸及动脉血氧饱和度(Sa O2),比较各组间的差异;研究D-D与APACHE Ⅱ、WBC、hsCRP、乳酸及SaO_2的相关性。根据预后将患者分为死亡组与存活组,比较两组间上述各指标的差异。结果AECOPD患者的D-D、hs-CRP、乳酸随着APACHEⅡ分值的升高而升高,Sa O2在APACHEⅡ分值高于15分组较小于15分组低,(P<0.05);Pearson相关分析显示患者的D-D与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);死亡组的D-D、APACHEⅡ评分均高于存活组,其差异均具统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD患者D-D与APACHEⅡ评分具有较好的相关性,可作为判断AECOPD预后的一个指标。

APACHEⅡ评分系统对机械通气患者预后病情评估

目的 探讨急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ )评分系统对机械通气患者预后病情评估的适用性和可行性。方法 对 18例急诊ICU机械通气患者分别进行上机前与上机后 6、2 4、48、72h评分和计算预计死亡危险度。结果 随着分值增加 ,病死率也增加。APACHEⅡ的预计死亡危险度 ( 3 0 .81% )与实际病死率 ( 3 3 .3 3 % )之间差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。即APACHEⅡ能准确预测病死率。结论 APACHEⅡ评分系统对机械通气患者预后病情评估有重要临床价值。

APACHEⅡ评分与全血CHE对急性有机磷农药中毒预后评估价值的研究

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)与全血胆碱酯酶(ChE)活性对急性有机磷农药中毒(AOPP)的预后评估价值。方法计算279例AOPP患者入院时、机械通气(MV)患者脱机当日APACHEⅡ评分并测定第1、2、3、7天,最后一次及MV患者脱机当日的全血ChE。结果(1)APACHEⅡ评分>26分,患者病死率明显增加,APACHEⅡ评分>30分患者病死率达100%。(2)有中间综合征(IMS)组和非IMS组全血ChE相比:第1天无显著差异,第3天有显著差异(P<0.01)。(3)存活患者与死亡患者相比:入院时和末次全血ChE均有显著差异(P<0.01)。(4)机械通气病人脱机时全血ChE与上机时相比显著增加(P<0.01)。结论APACHEⅡ评分可以作为评价重症急性有机磷农药中毒的一个重要指标,大于26分预示病人预后较差。全血ChE变化与急性有机磷农药中毒程度及其病情变化呈正相关,全血ChE的水平可能是判断急性有机磷农药中毒预后的一个重要参数,可作为临床观察的有效指标,对机械通气的病人脱机有指导意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候与APACHEⅡ评分、肺功能的相关性分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)中医证候与急性生理学-慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及肺功能的相关性。方法:将81例AECOPD患者进行中医证候分型,比较各证型APACHEⅡ评分、第一秒末用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力呼吸肺活量(forced vital capacity,FVC)、二氧化碳分压(Pa CO2)、氧分压(Pa O2)以及血清超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)及血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。结果:病程从短到长依次为痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰瘀阻肺证、肺肾两虚证,差异具有统计学意义(P <0. 05);FEV1、FEV1/FVC、Pa O2由高到低依次为痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰瘀阻肺证、肺肾两虚证,Pa CO2由低到高依次为痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰瘀阻肺证、肺肾两虚证,差异具有统计学意义(P <0. 05);APACHEⅡ评分由低到高依次为痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰瘀阻肺证、肺肾两虚证,差异具有统计学意义(P <0. 05);痰热壅肺证的PCT、hs-CRP水平明显高于痰浊阻肺证、痰瘀阻肺证及肺肾两虚证(P <0. 05)。结论:AECOPD中医证候与APACHEⅡ评分、肺功能具有一定的相关性。

乳酸脱氢酶与白蛋白比值联合APACHEⅡ评分对女性生殖系统和乳腺恶性肿瘤重症患者预后的预测价值

目的探讨乳酸脱氢酶(LDH)与白蛋白比值(LAR)联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对女性生殖系统和乳腺恶性肿瘤重症患者预后的预测价值。方法通过美国重症监护医学信息数据库(2.0版)获取2008年至2019年在ICU住院的女性生殖系统恶性肿瘤重症患者144例和乳腺恶性肿瘤重症患者360例共计491例的临床数据。依据随访1年时的预后情况,分为生存组249例和死亡组242例,比较两组患者的临床资料。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,运用单因素和多因素Cox回归分析探讨入ICU时LAR与患者临床结局间的关系。采用ROC曲线评估LAR、APACHEⅡ评分以及两者联合预测患者预后的效能。结果死亡组患者APACHEⅡ评分、LDH、LAR、红细胞分布宽度、AST、肌酐、PT均高于生存组,机械通气、肾脏替代治疗、去甲肾上腺素、心源性休克、脓毒性休克和急性肾损伤比例均高于生存组,而白蛋白和RBC均低于生存组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。生存曲线分析显示,随着LAR值的升高,患者的累积生存率降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,高LAR水平(>15.51)是整体女性生殖系统和乳腺恶性肿瘤重症患者1年全因死亡率的独立危险因素(HR=2.495,95%CI:1.576~3.950,P<0.01)。女性生殖系统和乳腺恶性肿瘤重症患者的亚组分析结果也相似。ROC曲线分析结果表明,LAR、APACHEⅡ评分及两者联合预测女性生殖系统和乳腺恶性肿瘤重症患者1年全因死亡率的AUC分别为0.666、0.673和0.689,两者联合预测的AUC均优于APACHEⅡ评分、LAR单独预测。结论LAR水平增高是女性生殖系统和乳腺恶性肿瘤重症患者死亡风险增加的独立危险因素,联合APACHEⅡ评分对这类患者的预后有一定的预测价值。

PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分与ICU老年重症感染严重程度、预后的关系分析

目的探究降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与重症加强护理病房(ICU)老年重症感染严重程度、预后的关系。方法102例ICU老年脓毒症患者,均于入院24 h完成PCT、CRP检测及APACHEⅡ评估,根据病情严重程度分为单纯脓毒症组(45例)、重度脓毒症组(34例)、脓毒性休克组(23例);根据预后结局分为存活组(81例)和死亡组(21例)。比较单纯脓毒症组、重度脓毒症组、脓毒性休克组与存活组和死亡组PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,分析PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分与重症感染严重程度、预后的相关性。结果脓毒性休克组PCT(8.35±2.02)ng/ml、CRP(85.63±15.96)mg/L、APACHEⅡ评分(22.49±3.05)分和重度脓毒症组PCT(5.68±1.14)ng/ml、CRP(52.49±13.04)mg/L、APACHEⅡ评分(19.87±3.67)分均高于单纯脓毒症组的(3.61±0.92)ng/ml、(35.78±8.67)mg/L、(15.02±3.15)分,差异具有统计学意义(P<0.05);脓毒性休克组PCT、CRP及APACHEⅡ评分均高于重度脓毒症组,差异具有统计学意义(P<0.05)。死亡组PCT(10.96±1.89)ng/ml、CRP(102.00±16.73)mg/L、APACHEⅡ评分(26.46±4.08)分均明显高于存活组的(3.92±0.87)ng/ml、(39.78±8.94)mg/L、(16.21±4.04)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析显示,PCT、CRP、APACHEⅡ评分与重症感染严重程度呈正相关(r=0.631、0.413、0.744,P=0.012、0.036、0.006<0.05);PCT、CRP、APACHEⅡ评分与预后呈负相关(r=-0.657、-0.467、-0.878,P=0.010、0.031、0.003<0.05)。结论PCT、CRP及APACHEⅡ评分与ICU老年重症感染严重程度、预后密切相关,随着PCT、CRP、APACHEⅡ评分升高,感染程度加重、预后不良风险升高。

急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分及凝血指标对老年脓毒症患者预后的评估作用

目前在临床广泛应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）对危重患者进行病情程度评价，但该评分标准是否对高龄脓毒症患者的预后评估有效还不清楚。2001年国际脓毒症会议将凝血异常这一重要指标加入到新的诊断标准中，而且以抗凝为主要作用的人体活化蛋白C用于治疗脓毒症所取得的成功，使得人们对凝血功能异常可影响脓毒症患者的预后有了进一步的认识。本研究旨在对老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与早期凝血指标对预后的关系进行对比研究，以进一步探寻早期判定老年脓毒症患者预后的可靠指标。

血清胱抑素C联合APACHEⅡ评分对重症急性肾损伤患者诊断和预后预测的价值

目的探讨血清胱抑素C（sCysC）联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分对重症急性肾损伤（AKI）患者诊断和预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年3月至11月入住南方医科大学附属小榄医院重症加强治疗病房（ICU）的重症患者134例。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准将患者分为非AKI组（80例）和AKI组（56例，其中轻症AKI组32例，重症AKI组24例）；比较各组患者sCysC水平及APACHEⅡ评分，运用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价sCysC联合APACHEⅡ评分后对AKI的诊断和预后的预测价值。结果136例重型患者中有56例发生AKI。AKI发生率为41．2％。AKI组患者sCysC水平和APACHEⅡ评分明显高于非AKI组[sCysC（mg／L）：1．2（0．9，1．6）比0．6（0．5，0．8），APACHEⅡ评分（分）：26（22，32）比18（13，22），均P〈0．05]。重症AKI组sCysC水平和APACHEⅡ评分均明显高于非AKl组和轻症AKI组【sCysC（mg／L）：1．5（1．1，1．9）比0．6（0．5，0．8）、1．0（0．8，1．4），APACHEⅡ评分（分）：28（23，35）比18（13，22）、23（16，26），均P〈0．05]。sCysC及APACHEⅡ评分预测AKI的AUC分别为0．88、0．83，预测重症AKI的AUC分别为0．90、0．82；两者联合后预测AKI及重症AKI的AUC分别为0．93、0．94，均明显高于单一指标（均P〈0．05）。AKI组住院病死率[16．1％（9／56）比5．0％（4／80）]及肾脏替代治疗率[19．6％（11／56）比1．3％（1／80）]均明显高于非AKI组（均P〈0．05）。结论sCysC是预测重症患者发生AKI及预后的敏感指标，与APACHEⅡ评分联合后可进一步提高对重症患者发生AKI和短期预后的预测能力。

ICU住院患者急性胃肠损伤与APACHEⅡ评分的相关性分析

目的分析重症医学科(ICU)住院患者急性胃肠损伤(AGI)与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。方法选择ICU住院患者187例,其中发生AGI 87例。以入院或入ICU后24 h内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行APACHEⅡ评分,依据APACHEⅡ评分分为轻症、重症、危重症、极危重症组或APACHEⅡ评分≤15、>15分组,比较各组各级别AGI发生率,分析AGI发生率与APACHEⅡ评分的相关性。结果随着APACHEⅡ评分的严重程度及评分增加,其相应组的AGI发生率升高(χ2=21.238、187.000,P=0.010、0.000)。AGI发生率与APACHEⅡ评分呈正相关性(r=0.988,P<0.05)。结论 ICU住院患者APACHEⅡ评分越高AGI发生率越高、病情越严重;对于APACHEⅡ评分>15分的患者,应采取积极措施预防AGI发生。

血清PCT、IL-18及APACHE Ⅱ评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值。方法选取2013年1月-2016年10月海南省中医院收治的老年重症肺炎患者286例,根据其28 d的生存情况分为存活组(203例)和死亡组(83例),比较两组患者第1天、第4天、第7天血清PCT、IL-18水平及APACHEⅡ评分的动态变化。应用多因素Logistic回归分析影响老年重症肺炎患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线评估PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的预测价值。PCT与IL-18、APACHEⅡ的相关性分析采用Pearson相关。结果死亡组血清PCT[(4.69±1.75)ng/ml vs(0.41±0.15)ng/ml]、IL-18[(85.16±20.17)ng/ml vs(68.23±18.56)ng/ml]及APACHEⅡ评分[(27.84±4.63)ng/ml vs(23.87±4.16)ng/ml]均明显高于存活组(P均<0.05)。Logistic回归分析发现机械通气、PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素,其OR及95%CI分别为6.018(2.175~11.974)、2.427(1.359~5.826)、1.805(1.106~4.283)、4.482(1.892~8.747)(P均<0.05)。ROC曲线显示,PCT、IL-18及APACHEⅡ评分联合评估对预测老年重症肺炎患者死亡的敏感度和特异度最好,分别为89.4%和81.6%。相关分析显示,死亡组确诊当天血清PCT与IL-18、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.473,P=0.025;r=0.681,P<0.001)。结论血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素,三项联合检查对预测老年重症肺炎患者预后具有较好的预测价值。

PCT CRP 血乳酸 APACHEⅡSOFA评分在脓毒症患者疾病严重程度及预后评估中的价值研究

目的观察降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血乳酸、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA评分）在不同脓毒症分层患者的水平表达，探讨其在脓毒症疾病严重程度及预后评估中的价值。方法回顾性纳入2015—09～2016—12绍兴人民医院急诊科收治的82例脓毒症患者。依据入院时严重程度进行分层，分为脓毒症组（28例）、严重脓毒症组（30例）和感染性休克组（24例）；纳入非脓毒症患者26例为对照组。依据患者预后不同，将纳入的脓毒症患者分为死亡组和存活组。详细记录患者入院时的生命体征、实验室检查（包括动脉血气、血常规、凝血、肝肾功能、血乳酸），计算SOFA评分和APACHEⅡ评分。同步抽取患者静脉血，分别应用ELISA和免疫比浊法测定血浆PCT和CRP水平。分析CRP、PCT、血乳酸、SOFA评分和APACHEII评分在不同感染性分层及预后患者中的表达，分析CRP、PCT、血乳酸与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性；应用ROC曲线分析上述参数对脓毒症预后（死亡）的早期预测价值。结果不同脓毒症分层患者r10和r13时CRP、PCT、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分均高于对照组（P〈0．05）；T3和r17时，除CRP外，感染性休克患者PCT、乳酸、SOFA评分和APACHElI表达高于严重脓毒症组（P〈0．05）；除r17时APACHEII外，严重脓毒症组上述参数表达均高于脓毒症组（P〈0．05）；死亡组入院时CRP、PCT、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分显著高于存活组（P〈0．05）；血乳酸与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈显著正相关（相关系数依次为0．346和0．368，P〈0．05）；PCT与SOFA评分和APACHEⅡ评分呈显著正相关（相关系数依次为0．646和0．728，P〈0．05）；PCT、APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的曲线下面积（AUC）依次为0．918和0．902，高于血乳酸（AUC=0．812）、CRP（AUC=0．748）和SOFA评分（AUC=0．682）（P〈0．05）。结论PCT、CRP、血乳酸、APACHEII、SOFA评分有助于对脓毒症疾病严重程度进行评估；APACHE1I和PCT对脓毒症患者预后的早期预测价值优于血乳酸、CRP和SOFA评分。