改良早期预警评分与急性生理和慢性健康评分系统对急诊内科患者病情的评估作用

目的探讨改良早期预警评分与急性生理和慢性健康评分系统对急诊内科患者病情评估作用。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在上海市闵行区中心医院急诊科治疗的80例胃肠疾病患者的临床资料,均行择期胃肠道手术,根据补液的速度和剂量不同分为两组,每组40例。对照组采用输液的速度和剂量是维持心率和收缩压不低于术前的20%,尿量不少于0.5 mL/(kg·h);观察组采用补液时10 min B超测一次IVC宽度,如IVC<15 mm,RVI大于50%,快速补液,如IVC>20 mm,RVI<50%,停止快速补液,仅给生理需要量。采用改良早期预警评分(MEWS)和急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)进行病情评估。结果观察组的MEWS评分和APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05);APACHEⅡ评分的灵敏度高于MEWS评分,而MEWS评分的特异性和阳性预测值高于APACHEⅡ评分(P<0.05)。结论MEWS和APACHEⅡ均对急诊内科患者病情评估有良好预测作用,临床可联合APACHEⅡ评分和MEWS评分共同评估,以提高病情评估的灵敏度、特异性。

PCT、MEWS评分联合APACHE Ⅱ评分在骨髓腔输液患者中的应用价值

目的将PCT(血浆降钙素原)值、早期预警评分表(MEWS)评分与急性生理学及慢性健康状态评分系统(APACHE Ⅱ)评分联合应用于骨髓腔输液患者中,并将应用价值进行分析。方法我院急诊2017年1月-2019年1月共接收60例患者,均行骨髓腔输液,并将患者随机分为对照组与观察组,两组均采用PCT值与MEWS评分,观察组加用APACHE Ⅱ评分,比较两组患者死亡率。结果观察组患者的死亡率明显更低(P<0.05)。结论在采用PCT值与MEWS评分的基础上,加用APACHE Ⅱ评分,不仅具有较高的安全性,更是提高了整体治疗效果。

D-二聚体在危重病严重程度评估和预测中的临床应用

目的前瞻性地研究D-二聚体与疾病的严重程度及预后是否存在相关性，以探讨D-二聚体水平在危重病患者中作为疾病严重程度评估和判断预后标志物的价值。方法选择自2009年4月1日至2009年12月1日期间ICU收治的137例危重患者为研究组，并随机选取40名健康志愿者为对照组，比较两者间D-二聚体水平差异。同时根据患者预后情况将研究组分为存活组和死亡组，分别记录收集患者年龄，入院时诊断，入科24、48hD-二聚体水平，24、48h急性生理学和慢性健康状态评价（APACHEⅡ），住ICU天数以及器官衰竭数目，并进行相关性研究分析。结果脓毒症、重症急性胰腺炎、严重创伤、手术后等疾病患者的D-二聚体水平较对照组明显升高（均P〈0．05）。存活组与死亡组之间D-二聚体水平，年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分也均存在显著差异（均P〈0．05）。D-二聚体水平与评估疾病的严重程度的APACHEⅡ、器官衰竭数目、住院死亡率呈正相关，而与ICU住院天数不相关。结论D-二聚体能够作为危重病患者疾病严重程度评估和预测患者预后的重要标志物，具有重要的临床应用价值。

综合ICU感染患者降钙素原水平的影响因素及相关性分析

目的通过动态观察ICU感染患者不同时点降钙素原（PCT）水平和归纳PCT水平的影响因素，以帮助临床正确区分其临床意义及合理运用PCT指导治疗。方法133例感染患者在感染第1、3、5、7、14天分别检测PCT水平，把年龄、性别，基线SOFA评分、APACHEU评分，5d体温（T）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、D二聚体（DD）均值，病原类型和感染部位等指标作为自变量，5dPCT均值作为因变量，采用Stepwise法做Pearson相关性与多因素线性回归分析。结果阴性菌、腹腔感染、SOFA评分、APACHEII评分和lgDD等5个自变量的相关和回归系数同时具有统计学意义，其组成的回归方程为：lgPCT100=0．353×SOFA评分＋0．234×lgDD＋0．253X腹腔感染＋0．162X阴性菌＋0．190×APACHEII评分（R2=0．449，校正R2=0．426，P=0．023）。相关性最强和回归系数最高的变量均为SOFA评分。结论危重患者的PCT水平受到感染严重程度、感染部位和病原类型等多种因素影响，而感染严重程度是导致PCT异常的最主要原因，其可以通过SOFA评分从器官水平、通过D二聚体从细胞因子水平得到反映。开展PCT多个影响因素相关性的评估，有利于临床医师正确把握PCT指导诊疗的适应证，其只适用于指导相关性良好的感染患者的抗生素治疗。

血必净注射液治疗严重脓毒症疗效及对血清IL-6、IL-10水平影响临床研究

目的:观察血必净注射液治疗严重脓毒症的临床疗效及对血清白细胞介素(IL)-6、IL-10水平等的影响。方法:将64例严重脓毒症患者随机分为对照组(西医常规治疗)和治疗组(西医常规治疗加血必净注射液治疗),分别于治疗前及治疗后3、7天进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和器官衰竭评分(Marshall评分),评价其临床疗效并比较28天病死率,采用双抗体夹心法测定血清IL-6、IL-10水平;采用免疫投射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)。结果:治疗后2组患者的APACHEⅡ、Marshall评分值均呈下降趋势,治疗后7天均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组APACHEⅡ、Marshall评分较对照组下降更明显(P<0.05)。2组治疗后血清IL-6及CRP水平均呈下降趋势,治疗后7天,治疗组与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05),而对照组差异无显著性意义(P>0.05)。2组IL-6、CRP比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组患者治疗前后IL-10水平无明显变化(P>0.05)。治疗组28天病死9例,病死率为26.4%,对照组病死13例,病死率为43.3%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:血必净注射液能够降低血清促炎介质IL-6水平,调节严重脓毒症患者促炎/抗炎因子的平衡,从而改善临床疗效。

危重病患者应激状态下胰岛素敏感性的变化及意义

目的观察危重病患者应激状态下血糖、胰岛素浓度以及胰岛素敏感性的变化，探讨这些指标与病情严重程度及预后的关系。方法选择本院综合重症加强治疗病房（ICU）危重病患者54例，于人院24h内进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，于24h内或次日清晨抽血检测空腹血糖（FBG）和胰岛素（FINS）浓度，并计算胰岛素敏感性指数（ISI）。根据APACHEⅡ分值、脏器受累情况以及预后进行分组，比较各组间FBG、FINS及ISI的差异，并对APACHEⅡ评分与FBG、FINS及ISI进行相关与回归分析。结果按APACHEⅡ评分值分为≤10分、10～20分及〉21分3组，表现为随评分增加，各组APACHEⅡ评分、FBG、FINS均显著增加，ISI显著减少（P〈0．05或P〈0．01）。多个器官功能障碍组APACHEⅡ评分、FBG、FINS较单个器官功能障碍组显著增加，而ISI显著下降（P〈0．05或P〈0．01）。死亡组APACHEⅡ评分、FBG较存活组显著增加，ISI显著下降（P均〈0．01）；而FINS差异无统计学意义。54例危重病患者的APACHEⅡ评分与FBG呈显著正相关（r=0．8165，P〈0．01；回归方程：y=0．573x＋3．072），与ISI呈显著负相关（r=-0．7039，P〈0．01；回归方程：y=0．107x-3．598），但与FINS无线性相关关系（r=0．2830，P〉0．05）。结论危重病应激状态下存在胰岛素抵抗，FBG及ISI可作为反映危重病严重程度及预后的良好指标，部分患者表现为高胰岛素血症，但FINS不能准确反映危重病的病情及预后。