重症肺炎患者血清胆碱酯酶含量变化及其与急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分、多器官功能障碍综合征评分的相关性研究

目的探讨重症肺炎患者血清胆碱酯酶(S-Ch E)含量的变化及其与急性病生理学和长期健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分的相关性。方法选择重症肺炎患者86例(重症肺炎组),根据住院期间内是否死亡将研究对象分为存活组(46例)和死亡组(40例)。并同期选择普通肺炎患者100例(普通肺炎)及健康体检者124例(对照组)为对照。采集所有病例进入ICU后24 h内S-Ch E水平,并计算其APACHEⅡ评分、MODS评分情况。采用Pearson相关分析对S-Ch E水平与APACHEⅡ评分、MODS评分进行相关性研究。结果重症肺炎患者组的S-Ch E含量为(3 679±1 433)U/L,普通肺炎组为(5 142±1 884)U/L,对照组为(8 469±1 377)U/L,重症肺炎组的S-Ch E含量明显低于普通肺炎组和对照组(P均<0.05)。重症肺炎患者死亡组的S-Ch E含量明显低于存活组[(2 748±826)U/L vs.(4 489±1 360)U/L,t=7.041,P<0.001],而APACHEⅡ评分[(26±5)分vs.(16±5)分,t=8.540,P<0.001]、MODS评分[(8.15±2.49)分vs.(4.35±2.01)分,t=7.832,P<0.001]则分别明显高于存活组。同时,重症肺炎患者S-Ch E含量与APACHEⅡ评分(r=-0.437,P<0.05)、MODS评分(r=-0.337,P<0.05)均存在显著负相关。结论重症肺炎患者的S-Ch E含量明显降低,其高低能反映重症肺炎患者病情的轻重,并与APACHEⅡ评分、MODS评分呈负相关。

整合性心理干预实施对危重患者急性病生理学与长期健康评价Ⅱ的影响

目的观察整合性心理干预对危重患者急性病生理学与长期健康评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分的影响。方法根据整合性心理干预的流程对ICU患者进行心理护理干预，并在不同时间进行问卷调查并评分，比较干预前后APACHEⅡ评分的变化。结果整合性心理干预对APACHEⅡ评分有明显的影响，干预组APACHEⅡ评分分值明显下降差值为（4．65±3．49）分，与对照组（2．74±2．95）分相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论整合性心理干预可加强护理人员与患者及家属的沟通，减轻ICU患者的心理压力，同时对APACHEⅡ评分也有降低作用。

急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ和营养风险筛查-2002在危重症患者中的应用

目的：探讨危重症患者中急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）与营养风险筛查-2002（NRS-2002）的关系。方法选择重症监护病房（ICU）的128例危重症患者，按下列分组：组 A （APACHEⅡ＜18分）34例、组 B（18分≤APACHEⅡ≤25分）63例、组 C（APACHEⅡ＞25分）31例；Ⅰ组（NRS-2002分值在0～4分）28例、Ⅱ组（NRS-2002分值在5～6分）68例、Ⅲ组（NRS-2002分值7分）32例，分别比较下列指标：住院天数、住院总费用、日均住院费用、并发症数、并发症发生率、病死率在各组间的差异，并分析 APACHEⅡ与 NRS-2002的相关性。结果在 A ／B／C 分组中，随着 APACHEⅡ分值的增加，日均住院费用、并发症数、病死率、NRS-2002分值等指标升高明显（P ＜0．05）；在Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ分组中，随 NRS-2002分值增加，APACHEⅡ分值、日均住院费用、住院总费用、并发症数、并发症发生率等指标增加显著（P ＜0．05）。APACHEⅡ分值与 NRS-2002分值呈正相关（r ＝0．509，P ＝0．000）。结论APACHEⅡ与 NRS-2002均有助于判断危重症患者的病情及预后，两者相结合，可以更好指导临床医师对患者进行病情评估及预后判断。

急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ对重症脑卒中死亡风险评估的价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ对神经内科监护室脑卒中患者死亡风险评估的价值。方法选择北京安贞医院神经科监护室收治的急性脑卒中患者143例。入院24 h内采集患者各项生理指标计算其APACHEⅡ,比较生存患者和死亡患者的APACHEⅡ量表评分,以及由APACHEⅡ预测患者病死率的价值。结果死亡患者与生存患者APACHEⅡ比较,死亡患者为(22.3±5.9)分,生存患者为(9.5±4.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。由APACHEⅡ计算的预期病死率与实际病死率比较,预测有较好的一致性。结论 APACHEⅡ对神经科监护室患者的病情及预后评估具有可行性。

清金化痰汤加减汤辅助治疗痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎患者疗效及对炎性因子急性生理与慢性健康评分临床肺部感染评分的影响

目的分析痰热蕴肺型呼吸机相关性肺炎(VAP)患者联合清金化痰汤加减汤辅助治疗对炎性因子、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分和临床肺部感染(CPIS)评分的影响。方法回顾性分析2019年2月至2021年4月浙江省舟山市中医院重症医学科收治入院的95例痰热蕴肺型VAP患者临床资料,根据不同治疗方案,将其分为常规组(45例)和联合组(50例)。常规组采用抗感染等常规对症治疗,联合组在常规组的基础上联合清金化痰汤加减汤辅助治疗。比较2组疗效以及治疗前后炎性因子和血气分析指标水平、APACHEⅡ评分和CPIS评分。结果联合组总有效率(90%)高于常规组(69%)(P<0.05);治疗2个月后,2组C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平以及APACHEⅡ评分和CPIS评分均低于治疗前(P<0.05),联合组低于常规组(P<0.05);治疗2个月后,2组动脉血氧分压(PaO_(2))和氧合指数(OI)高于治疗前(P<0.05),联合组高于常规组(P<0.05);2组动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平低于治疗前(P<0.05),联合组低于常规组(P<0.05)。结论痰热蕴肺型VAP患者联合清金化痰汤加减汤辅助治疗可加强肺功能,同时降低炎性因子水平、APACHEⅡ评分和CPIS评分,可在临床推广应用。

急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ及严重程度床边指数评分对急性胰腺炎病情变化的预测价值研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、严重程度床边指数评分(BISAP)在预测急性胰腺炎(AP)严重程度、器官衰竭发生及治疗方法选择中的应用价值。方法运用APACHEⅡ、BISAP对911例AP患者进行回顾性评分,比较轻症组与重症组、器官衰竭组与非器官衰竭组、手术组与非手术组的评分差异,比较高分组与低分组之间重症急性胰腺炎(SAP)发生率、器官衰竭发生率以及手术率的差异。结果重症组与轻症组、器官衰竭组与非器官衰竭组的APACHEⅡ及BISAP差异均有统计学意义(P<0.01);手术组与非手术组APACHEⅡ差异有统计学意义(P<0.01),两组BISAP差异无统计学意义(P>0.05)。对于APACHEⅡ,高分组(≥10分)和低分组(<10分)患者SAP、器官衰竭发生率及手术率间差异均有统计学意义(P<0.01)。对于BISAP,高分组(≥3分)与低分组(<3分)的SAP及器官衰竭发生率间差异有统计学意义(P<0.01),两组手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APACHEⅡ和BISAP对于判断AP严重程度及器官衰竭均具有重要参考意义。BISAP简便易行,能够早期对AP患者进行死亡风险评估,将有望广泛应用于临床。在治疗方法的选择上,APACHEⅡ具有一定的应用价值,而BISAP的应用价值不稳定。

不同剂量奥曲肽治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果

目的探讨不同剂量奥曲肽治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的临床效果。方法选取我院2018年10月-2022年10月收治的SAP患者154例,随机分为观察组和对照组,每组各77例。两组患者在接受乌司他丁等常规治疗的基础上,对照组患者接受0.6 mg奥曲肽静脉滴注治疗,观察组患者则接受1.2 mg奥曲肽静脉滴注治疗,均每天1次,连续治疗12 d,比较两组患者治疗12 d时的治疗总有效比例、不良反应发生比例、临床症状消失时间及血淀粉酶复常时间,同时比较两组患者治疗前后血清炎性因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、T淋巴细胞水平及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、改良CT严重指数(MCTSI)评分的变化。结果观察组患者治疗总有效比例明显高于对照组(χ2=5.140,P<0.05);治疗12 d时,观察组患者发热、腹胀及腹痛症状消失时间及血淀粉酶复常时间明显少于对照组(t=14.703~22.543,P<0.01);观察组患者治疗前后CRP、TNF-α、IL-6、CD8^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值的差值明显高于对照组(t=4.706~17.498,P<0.05);观察组治疗前后APACHEⅡ及MCTSI评分差值均显著高于对照组(t=15.629、19.676,P<0.01);两组不良反应发生比例比较差异无显著性(P>0.05)。结论大剂量奥曲肽可有效提高SAP患者的疗效,增强患者机体免疫功能,减轻患者的炎症反应水平,且安全性较高,值得临床推广应用。

脑卒中常用量表对急性脑梗死患者死亡预测的价值

目的评价急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ、APACHEⅢ)、改良的爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、欧洲卒中评分(ESS)、既往史和伴发疾病评分对急性脑梗死患者预后评估的价值。方法选择441例急性脑梗死患者,在入院24 h内分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS、ESS、既往史和伴发疾病评分,并据患者发病后1个月时的预后分为生存组279例和死亡组162例,对2组患者的资料进行统计分析。通过ROC曲线评定分析6个量表对预后的预测价值。结果死亡组APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS和伴发疾病评分高于生存组(P<0.01),ESS评分低于生存组(P<0.01)。2组既往史评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS、ESS和伴发疾病评分6个量表预测急性脑梗死预后的ROC曲线下面积分别为0.867、0.858、0.896、0.876、0.886和0.841,差异有统计学意义(P<0.01),其预测界值分别为12、31、15、26、33和10分。结论 APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS、ESS和伴发疾病评分对急性脑梗死患者的预后均有较好的预测价值,预测准确度在75%左右。

急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ预测危重神经疾病的预后

目的探讨急性生理学和慢性健康状况评估（APACHE）Ⅱ对危重神经疾病严重程度评估的可靠性，以及预测预后的准确性。方法对2005、2006年收入神经内科重症监护病房的404例患者在0、24、48和72h时间点进行连续APACHEⅡ评分。通过统计学分析，确定APACHEⅡ评分与预测预后最为相关的时间点，确定预测预后较为准确的界值。结果APACHEⅡ分值变化与预后结局取向分明，即分值愈高病死率越高，分值愈低存活率愈高；APACHEⅡ预测预后的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．866（95％CI0．824～0．907，P=0．000），预测最佳界值是17分，敏感性76．6％，特异性78．7％；Logistic回归模型显示，APACHEⅡ分值与预后关系最为密切的时间点是72h（X^2=137．345，P=0．000，总判断率85％）；APACHEⅡ的14个参数中5个与预后相关，相关系数由高到低依次为Glasgow昏迷评分、心室率、血肌酐、体温和白细胞计数。结论APACHEⅡ评分可很好地反映危重神经疾病患者病情严重程度，并能准确和可靠地预测预后。

MRI评价急性胰腺炎严重程度的价值

目的：探讨MRI对急性胰腺炎（AP）严重程度评价的价值。方法：搜集我院经临床诊断为AP并行MRI检查的患者资料,利用APACHEⅡ评分系统对患者进行临床严重程度评分,通过Balthazar分级标准评价MRSI,并分析A-PACHEⅡ评分与MRS I之间的相关性。结果：完全符合纳入排除标准的AP患者共68例。APACHEⅡ评分与MRSI之间的相关系数r=0.286（P〈0.05）,呈弱相关。按照APACHEⅡ评分以8分为标准对AP患者严重程度分组,轻、重两型两组之间的MRSI没有显著性差异（P〉0.05）。而利用MRSI≤3、4~6、≥7将AP疾病严重程度分为轻型、中度、重症三种类型,重症AP组的APACHE评分与轻型AP、中度AP之间有显著性差异（P〈0.05）,轻型AP与中型AP组间APACHE评分差异无显著性（P〉0.05）。结论：相对APACHEⅡ评分系统而言,MRSI更适宜于急性胰腺炎局部并发症严重程度的评价。

心肌酶诊断重症急性胰腺炎并发心功能不全的临床价值

目的探讨心肌酶对重症急性胰腺炎(SAP)并发心功能不全的诊断价值。方法将50例SAP患者按是否并发心功能不全分为心功能不全组14例和无心功能不全组36例,测量血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶MB型(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST),用ROC曲线评价心肌酶诊断SAP并发心功能不全的敏感性和特异性。记录患者的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ分值,并评价心肌酶与APACHEⅡ评分之间的相关性。结果心功能不全组cTnI、LDH、AST水平均明显高于无心功能不全组(P<0.05),MYO、CK-MB与无心功能不全组差异无统计学意义。cTnI的ROC曲线下面积最大为0.940,cut-off值为0.07μg/L,敏感性和特异性分别为0.857和1.000。LDH、AST的ROC曲线下面积大于0.7,但LDH诊断敏感性仅为0.571,AST的特异性仅为0.778。MYO、CK-MB的ROC曲线下面积小于0.7。APACHEⅡ评分与心肌酶中cTnI、CK-MB、LDH呈正相关(r分别为0.639、0.451、0.552,均P<0.05)。结论心肌酶cTnI可作为诊断SAP患者是否并发心功能不全的评价指标,并可反映SAP病情的严重程度。

急性胰腺炎患者并发消化性溃疡的危险因素分析

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者并发消化性溃疡(PU)的临床特征,并分析并发PU的危险因素。方法回顾性分析2008年1月-2012年1月本院收治的156例AP患者的临床资料。所有患者入院后48 h内均进行胃镜检查,以评估其PU和幽门螺杆菌感染情况。应用Ranson评分、APACHEⅡ评分和CT严重指数评估AP严重程度。应用独立样本t检验和χ2检验对伴发PU和无PU的AP患者临床特征进行统计学分析,同时应用单因素和多因素Logistic回归分析AP患者并发PU的危险因素。结果156例AP患者中,88例患者胃镜检出PU,检出率为56.4%。88例PU患者中,只有28(31.8%)例检测到幽门螺杆菌。28例幽门螺杆菌阳性的PU患者中,22例发生胃溃疡,6例同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡,没有发现单独的十二指肠溃疡;而60例幽门螺杆菌阴性PU患者中,25例发生胃溃疡,26例发生十二指肠溃疡,9例同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡。单因素Logistic回归分析发现,男性、酒精源性胰腺炎、吸烟、饮酒、高甘油三酯水平和高C反应蛋白水平、APACHEⅡ评分≥8分与AP患者并发PU显著相关。然而,多因素Logistic回归分析发现,只有APACHEⅡ评分≥8分(OR=8.54,95%CI:4.52～16.15,P<0.01)是AP患者并发PU的独立危险因素。结论 AP患者容易并发PU,而幽门螺杆菌感染率较低。APACHEⅡ评分≥8分是AP患者并发PU的独立危险因素。

早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值

目的探讨早期乳酸清除率与急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分在急性一氧化碳中毒性脑病中的应用价值。方法根据有无发生中毒性脑病，将急性重度一氧化碳中毒患者分为对照组（60例）和病例组（86例），分别在治疗前及治疗6，24，72h后不吸氧条件下抽取1ml动脉血，检测动脉血乳酸，计算乳酸清除率。比较两组患者的初始血乳酸水平；治疗6，24，72h后乳酸清除率和APACHEⅡ评分；并发症和病死率。结果病例组与对照组比较，初始血乳酸水平高[（3．30±0．55）mmol/L比（2．64±0．24）mmol/L]，治疗6，24h后乳酸清除率明显低[（8．22±1．20）％比（12．83±5．31）％、（12．00±2．40）％比（15．17±2．99）％]，治疗6，24，72h后APACHEⅡ评分高[（16．78±2．82）分比（12．33±2．16）分、（14．11±1．54）分比（10．17±0．98）分、（10．56±1．51）分比（7．83±1．17）分]，并发症发生率、病死率高，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而治疗72h后乳酸清除率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。急性一氧化碳中毒性脑病患者，治疗6h后乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0．616，P=0．015），与病死率呈负相关（r=-0．606，P=0．017）。结论早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分对于急性一氧化碳中毒性脑病患者有助于严重程度的评估、指导治疗和判断预后。

急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ评分与慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值分析

目的分析急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法选取南通瑞慈医院2011年8月-2015年8月收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者128例,根据患者预后分为死亡组38例和生存组90例。比较两组患者APACHEⅡ评分、CAPS、机械通气时间及住院时间,分析APACHEⅡ评分、CAPS对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值。结果死亡组患者APACHEⅡ评分和CAPS高于生存组,机械通气时间及住院时间长于生存组(P<0.05)。APACHEⅡ评分(r=0.893)、CAPS(r=0.841)均与COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率呈正相关(P<0.05)。APACHEⅡ评分(X1)、CAPS(X2)预测COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的直线回归方程分别为Y1=-16.62+0.74X1(χ^2=17.603,P<0.05)、Y2=-8.78+0.25X2(χ^2=14.758,P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,APACHEⅡ评分预测COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲线下面积为0.937〔95%CI(0.878,0.972)〕,当其为26分时灵敏度为91.2%,特异度为84.4%,准确率为86.3%;CAPS预测COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的曲线下面积为0.838〔95%CI(0.811,0.943)〕,当其为36分时,灵敏度为84.5%,特异度为71.1%,准确率为73.6%。结论 APACHEⅡ评分和CAPS对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后均具有较高的预测价值,而APACHEⅡ评分的预测价值优于CAPS。

CPIS与APACHEⅡ评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并呼吸衰竭的疗效预测

目的探讨通过临床肺部感染评分（CPIS）和急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分判断无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）并呼吸衰竭的疗效。方法对67例AECOPD并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，计算CPIS和APACHEⅡ评分，观察不同CPIS和APACHEⅡ评分患者的气管插管率和病死率。结果CPIS≥8分、APACHEⅡ评分≥25分的患者气管插管率、病死率较高，差异有统计学意义（P〈0．01）；两种评分其曲线下面积均在0．90以上，具有较高的分辨能力。结论可根据CPIS和APACHEⅡ评分确定AECOPD并呼吸衰竭患者选择气管插管的时机，对评估和预测预后有一定价值。

危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分和预后相关性研究

目的探讨危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）之间的关系。方法选择危重病患者7l例，根据预后将患者分为死亡组16例和存活组55例，分析两组患者入院24h内动脉血乳酸水平与APACHEⅡ及预后之间的关系。结果随着APACHEⅡ的增加，动脉血乳酸水平和病死率均显著升高，APACHEⅡ〉30分时，血乳酸水平已达（8．20±3．52）mmol／L，病死率则为64．7％（11／17），各分值之间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。直线相关分析显示：动脉血乳酸水平与APACHEⅡ呈显著正相关（r：0．563，P〈0．05）。死亡组的APACHEⅡ和动脉血乳酸水平分别为（29．7±6．9）分和（7．6±4．1）mmol／L，均显著高于存活组的（18．3±7．0）分和（3．0±1．7）mmol／L，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论危重病患者动脉血乳酸水平与APACHEII呈正相关关系，其水平对于判断危重病患者病情的严重程度和预后有重要临床意义。

神经危重症患者血乳酸水平与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究

目的探讨神经危重症患者血乳酸水平的变化及其与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的关系及意义。方法对59例神经危重症患者在入住ICU24h内分别进行APACHEII评分和血乳酸水平测定。依据APACHEⅡ评分将患者分为A组（11～20分）18例、B组（21～30分）29例、C组（〉30分）12例，按患者预后分为存活组43例、死亡组16例，比较各组血乳酸水平的差异。结果A、B、c组血乳酸水平分别为（3．2±2．2）、（7．9±3．3）、（11．8±4．9）mmol／L，B、C组血乳酸水平显著高于A组（P〈0．01），C组血乳酸水平显著高于B组（P〈0．05）。死亡组APACHEⅡ评分及血乳酸水平显著高于存活组（P〈0．01或〈0．05）。APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈显著正相关（r=0．623，P〈0．01）。结论随着APACHEII评分增高，血乳酸水平也相应增高；血乳酸水平与神经危重症患者病情严重程度呈正相关，是预测神经危重症患者病情严重程度的早期、敏感、定量的指标。

血清胆碱酯酶浓度联合急性生理学与慢性健康状况评估Ⅲ对重症急性胰腺炎患者病情及预后的评估价值

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者入院24h内急性生理学与慢性健康状况评估Ⅲ（APACHEⅢ）和血清胆碱酯酶（ChE）浓度在预测病情及预后中的价值。方法对62例SAP患者入院24h内进行APACHEⅢ评分，同时测定血清ChE浓度，分析血清ChE浓度和APACHEⅢ评分与病情及预后的关系。结果存活患者44例，死亡患者18例。存活患者APACHEⅢ评分（52．16±13．76）分，明显低于死亡患者的（97．10±15．85）分，差异有统计学意义（P〈0．01），而血清ChE浓度（3685±466）U／L，明显高于死亡患者的（2109±345）U／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。随着APACHEⅢ评分升高，血清ChE浓度降低，且病死率上升。APACHE评分和血清ChE浓度与患者预后的Logistic回归分析均有统计学意义（P=0．0043、0．0075），APACHEⅢ评分（95％CI1．0306-1．1507），血清ChE浓度（95％CI 0．9986-1．0125）。APACHEⅢ评分和血清ChE浓度与患者预后的ROC曲线下面积（AUC）分别是0．936和0．882，两者比较差异无统计学意义（P=0．0820），两者联合预测时AUC为0．952，预测的准确度大于其中任意一项单独预测（P=0．0016、0．0027）。结论APACHEⅢ评分和血清ChE浓度与SAP患者病情及预后有显著的相关性，两者联合测定可明显提高对SAP患者预后判断的准确度，为临床救治提供一定指导。

71例急性呼吸窘迫综合征的预后指标分析

目的通过分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标。方法收集呼吸重症监护室(RICU)2001年6月-2008年5月收治的ARDS患者的临床资料,包括性别,年龄,慢性疾病史,免疫抑制药物使用情况,诱因,确诊24h内各种化验指标(血常规、血气分析、肾功能、血电解质等)的最差值,治疗方法(保护性肺通气策略、预防性抗真菌治疗、早期糖皮质激素冲击治疗、无创通气、持续肾脏替代治疗),急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分,肺外衰竭器官以及确诊后21d病死率。采用单因素及多因素logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系。结果纳入病例71例,男50例,女21例,年龄18～80(45.3±16.0)岁;到确诊后21d为止,死亡42例,死亡率59.2%。联合使用免疫抑制药物(≥3种)患者死亡率为25%(2/8),低于其他未联用免疫抑制药物的患者;病死组患者PaCO2、APACHEⅡ评分(分别为36.5±11.5mmHg、21.7±6.9分)高于存活组(分别为30.0±6.5mmHg、16.7±5.4分,P<0.05)。氧合指数(PaO2/FiO2)≤150mmHg的ARDS患者死亡率为72%(36/50),高于PaO2/FiO2>150mmHg的患者(28.5%,6/21;P<0.05)。经单因素logistic回归分析,免疫抑制药物≥3种、PaCO2≥50mmHg、PaO2/FiO2≤150mmHg、APACHEⅡ≥18分、PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分等因素与ARDS病死率相关。在此基础上进行多因素logistic回归分析,提示PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分是ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论在对ARDS患者进行以治疗原发病为主的综合治疗的前提下,PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分可以作为评价ARDS患者预后的指标。

低三碘甲腺原氨酸综合征及急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分评估危重症患者预后的对比分析

目的观察低三碘甲腺原氨酸（T3）综合征在危重症患者中的发生情况并对比其与急性生理学和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分对危重症患者预后的评估价值。方法选择160例危重症患者，于入院当天进行APACHEⅡ评分，同时于入院当天及入院第3天行甲状腺功能检查，其中符合低T3综合征诊断患者作为观察组，不符合低T3综合征诊断患者作为对照组。均随访28d，按28d患者预后进行死亡与存活分组，利用受试者工作特征（ROC）曲线判断T3及APACHEⅡ评分对危重症患者死亡预后的评估价值。结果低T3综合征的发生率为25．6％（41／160）；随访28d，观察组患者病死率为41．5％（17，41），对照组患者病死率为29.4％（35／119），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；ROC曲线下面积T3为0．657（95％CI：0．712～0．846），APACHEⅡ评分为0．672（95％CI：0．721-0．857），两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）；T3最佳死亡预后判断界值为0．41μg／L，其敏感度为76．9％（40／52），特异度为78．7％（85／108）。结论危重症患者伴发低T3综合征时预后差，T3水平可以作为危重症患者预后的一个参考指标。