血必净注射液联合乙酰半胱氨酸对急性百草枯中毒肝肾损伤的作用

目的探讨血必净注射液联合乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,AC)对急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)肝肾损伤的作用。方法回顾性分析救治的80例APP患者的临床资料,按治疗方式不同分为AC组(n=39,常规治疗联合AC)、联合组(n=41,在AC组治疗的基础上加用血必净注射液)。比较2组治疗前、治疗2周后呼吸指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数]、炎症因子水平[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、转化生长因子β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))]和肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、天冬氨酸氨基转移酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、血肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)],并观察预后。结果治疗后,2组PaO_(2)、氧合指数和eGFR均较治疗前明显升高(P<0.05),且联合组均明显高于AC组(P<0.05);治疗后,2组血清IL-6、TGF-β_(1)水平和GPT、GOT、Scr均较治疗前明显降低(P<0.05),且联合组均明显低于AC组(P<0.05);联合组1个月内脏器功能衰竭发生率(32.56%vs.56.41%)、病死率(60.98%vs.82.05%)均明显低于AC组(P<0.05)。结论血必净注射液联合AC治疗APP,可明显减轻肝肾损伤,有效抑制炎症反应,显著提高患者的存活率。

早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒患者预后的预测价值分析

目的 探讨早期肾损伤指标检测对急性百草枯中毒(APP)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月广州市第十二人民医院收治的90例APP患者的临床资料,根据患者预后情况将经治疗后死亡的APP患者纳入死亡组(52例),存活的APP患者纳入存活组(38例);对比两组患者入院时与入院后3 d的胱抑素C(Cys-C)、血清肌酐(Scr)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血乳酸(Lac)、β2微球蛋白(β2-MG)水平,分析患者入院时的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与APACHEⅡ评分、服毒量、Lac间的相关性。结果 入院时与入院后3 d死亡组患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr、Lac水平均高于存活组(P<0.05);相关分析结果显示,早期APP患者的APACHEⅡ评分与β2-MG水平无显著相关性(r=0.143,P>0.05),与Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.282、0.386、0.179,P<0.05);早期APP患者的Lac水平与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平呈正相关(r=0.158、0.179、0.288、0.199,P<0.05);早期APP患者的β2-MG、Cys-C、RBP、Scr水平与患者服毒量呈正相关(r=0.177、0.256、0.373、0.202,P<0.05)。结论β2-MG、Cys-C、RBP、Scr指标检测对APP患者病情及预后的预测价值较高,APP患者病情危重程度与β2-MG、Cys-C、RBP、Scr等指标表达水平均呈正相关。

聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者的影响

目的探究聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者情绪状态、自觉遵医行为、预后及生活质量的影响。方法通过便利抽样的方法选取本院2019年1月—2020年12月期间收治的120例急性百草枯中毒患者为对象,采用随机数字表法平均分为对照组和试验组,对照组60例患者进行常规急救护理,试验组60例患者在此基础上采用基于聚焦解决模式进行护理,于干预前后对比两组患者焦虑、抑郁情绪,自觉遵医行为,预后和生活质量的差异。结果试验组患者自觉遵医行为良好率明显高于对照组,组间差异显著,P<0.05;试验组患者多器官功能障碍综合征的发生率明显低于对照组,死亡率也明显低于对照组,住院时长也明显短于对照组,各指标对比组间差异显著,P<0.05;干预前,两组患者焦虑、抑郁评分和生活质量各维度评分对比组间差异均不显著(P>0.05);干预后试验组患者焦虑、抑郁情绪评分均明显低于对照组,组间差异显著,P<0.05;干预后试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组,组间差异显著,P<0.05。结论采用基于聚焦解决模式对急性百草枯中毒患者进行护理干预,可有效减轻患者不良情绪,改善患者自觉遵医行为,提高治疗效果,改善患者预后和生活质量。

急救流程再造对急性百草枯中毒患者抢救效率及满意度影响的研究

目的 探讨急救流程再造对急性百草枯中毒患者抢救效率及满意度的影响。方法 选取2018年8月—2020年8月南京医科大学第一附属医院急诊接诊的60例急性百草枯患者作为研究对象。按照随机数字表法,将其分为对照组和研究组,每组30例患者。对照组按照急诊常规中毒急救流程进行救治,研究组运用急救流程再造进行急救干预。比较两组患者急诊救治的相关指标(分诊时间、接诊时间、洗胃时间、血液灌流时间)及就诊满意度,患者出院时结局。结果 两组患者一般资料具有可比性;研究组的分诊时间、接诊时间、洗胃时间、血液灌流时间均短于对照组,研究组患者的就诊满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组出院时的患者存活率高于对照组,病死率低于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急救流程再造可有效缩短急性百草枯中毒患者的急诊救治时间,提高患者的抢救效率和就诊满意度,值得临床借鉴。

急性百草枯中毒所致急性肺损伤机制研究

目的从病理学改变、酶学指标、肺组织细胞内钙离子浓度变化等方面,探讨急性百草枯中毒的损伤机制.方法取SD大鼠36只,随机分为2组,实验组大鼠腹腔内注射百草枯20 mg/kg,用无菌生理盐水配成5 mg/mL的溶液,一次性染毒.对照组大鼠腹腔内注入等体积无菌生理盐水.在6个不同时间点观察其肺组织病理学改变,测量肺组织匀浆内的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力及肺组织细胞内钙离子浓度变化.结果百草枯中毒可引起弥漫性毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害,主要表现为肺泡水肿、出血、透明膜形成和程度不等的肺泡炎,炎症细胞浸润;肺组织匀浆内MDA含量显著高于对照组(P＜0.01);SOD活力下降(P＜0.01);肺组织细胞浆内钙离子浓度明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),以第2～4 d明显,钙离子荧光强度分别为82.91±28.68和55.42±29.61.结论急性百草枯中毒的损伤机制可能与联吡啶阳离子产生反应态氧、胞内钙稳态失衡有关,最终导致不可逆的肺间质纤维化.

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足。本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后。方法:回顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后。结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4%)出现AKI。服毒量<15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6%、78.2%,30例(16.7%)出现少尿。98例AKI患者中86例(87.8%)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6%、15.3%、41.8%、66.3%。4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征。98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7%。13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常。结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4%,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI是判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素。

早期血糖水平和序贯器官衰竭评分对急性百草枯中毒患者的预后评估

目的探讨急性百草枯中毒(APP)的预后因素。方法分析31例APP患者早期血糖和序贯器官衰竭评分(SOFA评分)与2周内病死的关系。结果 APP 2周内病死患者第1、3天血糖及前3 d平均血糖(第1、3天血糖的均值)和第1、3天的SOFA评分均明显高于存活者(P<0.05)。第1、3天血糖及前3 d平均血糖均与2周内病死呈显著正相关(r值分别为0.684、0.721和0.724,P均<0.001)。第1、3天SOFA评分均与2周内病死显著相关(r值分别为0.608和0.525,P均<0.05)。前3 d平均血糖和第1天SOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.960±0.037和0.884±0.059;前3 d平均血糖>12.8 mmol/L和第1天SOFA评分>8分别提示预后不良。结论第1、3天的平均血糖和第1天的SOFA评分对APP患者2周内病死具有较好的预测能力。

急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的相关性分析

目的探讨急性百草枯中毒患者白细胞计数及凝血功能变化与预后的关系。方法急性百草枯中毒患者50例，以住院期间死亡或好转出院为观察终点，分为存活组和死亡组。两组患者分别于中毒后第1、3、5天检测外周血白细胞计数及DIC全套，两组间比较并进行统计学分析。结果死亡组中毒后第1、3、5天外周血白细胞计数及DIC全套均显著异常于存活组（P〈0．01）。结论外周血白细胞计数及凝血功能的变化与预后有较好的相关性。

急性百草枯中毒患者血清Scr、BUN、β_2-MG、Cys-C及尿NGAL水平变化

目的观察急性百草枯中毒(PQ)患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、血清胱抑素C(Cys-C)及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平变化。方法选取58例PQ患者(中毒组),以入院2周存活为标准,分为死亡组31例和存活组27例。分别于治疗第1、3、7、14天、出院时监测患者血清Scr、BUN、β_2-MG、Cys-C及尿NGAL水平,并与同期查体健康者25例(对照组)比较分析。结果 PQ中毒后,患者早期均出现不同程度的肾脏损伤,血清BUN、Scr、β_2-MG、Cys-C及尿NGAL水平死亡组>存活组>对照组,组间比较,P均<0.05。中毒组第1、3、7、14天及出院时血清BUN、Cys-C及尿NGAL水平高于对照组(P均<0.05)。结论PQ中毒后患者血清Scr、BUN、β_2-MG、Cys-C、NGAL水平发生变化,联合检测上述指标有助于肾损伤程度及肾功能恢复判断。

持续血液灌流对急性百草枯中毒患者血浆炎症及氧化应激损伤指标的影响

目的研究持续血液灌流(HP)对急性百草枯中毒(APP)患者血浆Presepsin及其他炎症因子水平、氧化应激损伤指标的影响。方法选取该院收治的APP患者92例,分成对照组和治疗组,分别于治疗前及治疗后3 d检测MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平;治疗前及治疗后6、12和24 h检测血Presepsin及百草枯(PQ)浓度,并进行分析。结果两组患者治疗前MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平比较无差异(P>0.05);两组患者治疗后MDA、SOD、TNF-α及IL-6水平比较有差异(P<0.05)。两组患者血浆Presepsin、PQ水平比较有差异(P<0.05)。APP患者治疗前血浆Presepsin水平与PQ浓度呈正相关(P<0.05)。治疗后24 h,血浆Presepsin水平与PQ浓度无相关性(P>0.05)。结论持续HP可减低APP患者血浆Presepsin及其他炎症因子水平,减轻氧化应激损伤,改善预后。

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者血药浓度及疗效的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）联合血液灌流（hemoperfusion，HP）对急性百草枯中毒患者血药浓度及临床疗效的影响。方法68例急性百草枯中毒患者随机分成HP组（36例）和CVVHDF＋HP组（32例），记录两组患者治疗前及治疗后24h体内百草枯浓度，比较两组患者百草枯24h清除率，治疗前及治疗后24、48、72h丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）及动脉血氧分压（PaO2）以及出现多脏器功能衰竭时问、病死率和存活时间。结果CVVHDF＋HP组百草枯血药浓度下降速度更快，CVVHDF＋HP组的百草枯24h清除率高于HP组（91．56％vs．78．95％，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时ALT低于HP组（U／L，60．12±14．74VS．125．57±20．53；80．82±21．86VS．130．26±28．42，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗72h时TBil低于HP组（μmoL／L，15．64±3．93VS．28．37±4．34，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时Cr低于HP组（μmol／L，78．88±10．68VS．110．56±20．12；80．59±11．12vs．123．37±22．06，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗24、48、72h时BUN低于HP组（mmol／L，3．28±1．16VS．6．44±1．73；5．78±1．96VS．10．26±2．82；6．64±2．13VS．18．37±3．34；P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组在治疗48、72h时Pa02高于HP组（mmHg，92．31±7．34VS．80．85±7．76；76．50±6．35VS．50．50±4．11，P均〈0．05）；CVVHDF＋HP组出现多脏器功能衰竭的时间晚于HP组（d，5．75±2．32VS．3．84±2．21，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组中毒至死亡时间明显长于HP组（d，5．86±3．24VS．4．74±2．46，P〈0．05）；CVVHDF＋HP组病死率为59．4％（19／32），HP组病死率为55．6％（20／36），两组差异无统计学意义（x2=0．070，P=0．791）。结论CVVHDF＋HP可有效清除急性百草枯中毒患者体内的血药浓度，延缓出现多脏器功能衰竭时间，延长死亡患者的存活时间，但无法降低总体病死率。

环磷酰胺对急性百草枯中毒小鼠肺损伤的保护作用

目的 探讨环磷酰胺对百草枯中毒致小鼠急性肺损伤的保护作用.方法 120只小鼠,随机分为4组,分别为空白对照（NS）组、百草枯对照（PQ）组、环磷酰胺对照（CP）组及环磷酰胺干预（T）组,NS对照组给予生理盐水×3 d,PQ组先给予生理盐水×2 d,第3天给予百草枯20 mg/kg染毒,CP组给予环磷酰胺80 mg/kg×2 d,第3天给予生理盐水,T组给予环磷酰胺80 mg/kg×2 d,第3天给予百草枯20 mg/kg染毒.染毒后第1、3、5、7天观察小鼠肺组织的病理变化并测定小鼠肺组织中的髓过氧化物酶（myeloperoxida, MPO）含量及血清中的肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）的含量并进行比较. 结果 PQ组染毒后血清IL-6含量第1天明显升高,后逐渐下降,多高于NS组,差异有统计学意义,血清TNF-α含量及肺组织MPO含量亦如此 经环磷酰胺预处理后的中毒小鼠,血清IL-6、肺组织MPO含量在第3、5天均明显低于PQ组,而第1、7天时差异无统计学意义,血清TNF-α含量第1、3天时显著低于PQ组,第5、7天差异无统计学意义.从肺组织病理来看,经环磷酰胺预处理的中毒小鼠肺组织的炎症细胞浸润较PQ组减少.结论 环磷酰对急性百草枯中毒所致肺损伤可能有一定的保护作用.

和肽素、APACHE Ⅱ评分在急性百草枯中毒患者预后评估中的应用价值

目的:探讨在急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者中和肽素(copeptin)、APACHEⅡ评分在预后评估中的应用价值。方法:选择126例APP患者,以住院期间临床死亡作为观察终点,分存活组58例和死亡组68例。在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL,检测和肽素水平,同时记录APACHEⅡ评分。结果:死亡组服毒剂量明显高于存活组,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差异。入院后2 h和肽素水平升高,死亡组与存活组比较有显著差异,而APACHEⅡ评分无差异。入院后24 h存活组和肽素降至正常,死亡组水平较高,APACHEⅡ评分两组无差异。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降,而APACHEⅡ评分水平明显升高,两组差异有统计学意义。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。结论:连续检测和肽素及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。

内皮素与急性百草枯农药中毒后多器官功能障碍综合征的相关性研究

目的探讨内皮素(ET)与急性百草枯中毒(APP)后多器官功能障碍综合征(MODS)的关系及临床价值。方法应用放射免疫技术测定24例APP伴MODS患者与19名健康人血浆ET水平,分析APP后MODS患者血浆ET水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动脉血氧分压(PaO2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清酶学、血生化等指标的关系。结果APP伴MODS患者血浆ET水平较正常对照组明显升高(P<0.01),而死亡组血浆ET水平明显高于存活组(P<0.01)。血浆ET含量与APACHEⅡ评分、cTnI、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)呈正相关(P<0.05或P<0.01),与PaO2呈显著负相关(P<0.01)。结论ET参与了APP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关;血浆ET含量水平可作为APP后MODS患者多器官功能损害程度的评估、指导治疗与预后判断的临床指标之一。

三种方法对急性百草枯中毒严重程度和预后评估价值的比较

目的:比较入院时血浆百草枯浓度、百草枯中毒严重指数(SIPP)及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)3种评估方法在急性百草枯中毒严重度和预后评估中的价值。方法:采集73例口服急性百草枯中毒患者入院时血浆百草枯浓度及各项临床资料计算SIPP和APACHE Ⅱ,根据患者医院内及出院7 d内的预后结果对3种评估方法进行分辨度和校准度检验,以此评估预测价值。结果:3种评估方法均有较好的分辨度(>0.8),其中SIPP的ROC曲线下面积(0.938)均大于血浆百草枯浓度(0.857)和APACHE Ⅱ(0.801),且差异有统计学意义(z=2.429,2.021;P=0.015,0.043),而后两者差异无统计学意义(z=0.755,P=0.450)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示三者均有较好的校准度(P>0.05)。结论:3种评估方法均可用于急性百草枯中毒严重度和预后评估,但SIPP比其他两个评估方法更具优势,入院时血浆百草枯浓度相对次之,但在没有条件实施血浆百草枯浓度测定的医疗机构也可采用APACHE Ⅱ为急性百草枯中毒预后评估提供参考。

大剂量盐酸氨溴索治疗急性百草枯中毒肺损伤的临床研究

目的观察大剂量盐酸氨溴索治疗急性百草枯(PQ)中毒肺损伤的临床效果。方法将40例急性百草枯中毒肺损伤患者分为治疗组(20例)和对照组(20例),对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液20 mg/(kg·d)静脉滴注q12h,连用5 d;观察两组动脉血气、HRCT变化,发生多脏器功能障碍综合征(MODS)病例,病死率与死亡病例存活时间。检测两组患者治疗前后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血清TNF-α、IL-6水平。结果治疗后两组动脉氧分压、氧合指数、HRCT改变等均有所改善(P<0.01或P<0.05),治疗组与对照组比较改善更为显著(P<0.05)。治疗组发生MODS病例数少于对照组(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后血清MDA水平均下降,治疗组治疗后MDA水平下降较对照组更为明显(P<0.05);两组患者治疗后血清SOD水平均升高,治疗组治疗后SOD水平升高较对照组更为明显(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者血清TNF-α和IL-6水平均显著降低(P<0.01);与对照组比较,治疗组患者TNF-α和IL-6降低更显著(P<0.05)。结论大剂量盐酸氨溴索注射液通过提高机体抗氧化能力,抑制脂质过氧化反应,抑制促炎因子的水平,减轻肺损伤,对急性PQ中毒肺损伤有一定治疗作用。

院前解救方法对15例急性百草枯中毒者预后的影响

目的:研究院前解救方法对急性百草枯中毒者预后的影响,证实黏土水混悬液用于院前解救的可行性。方法:采用回顾性分组对照研究,选取2013-2015年广西医科大学第一附属医院救治的15例急性百草枯中毒者,按照预后情况分为死亡组(n=9)和存活组(n=6),收集所有中毒者的性别、年龄、百草枯摄入量、服毒后至送入院的间隔时间、院前采取的解救方法(饮水催吐、口服黏土水混悬液催吐、手指抠喉催吐)、入院后30 min内的百草枯血药浓度,计算百草枯中毒严重指数(SIPP1=入院时首次检测所得百草枯的血浆浓度×服毒后至入院的间隔时间;SIPP2=百草枯摄入量×服毒后至入院的间隔时间),并进行比较。结果:与死亡组比较,存活组中毒者的性别、年龄、百草枯摄入量、服毒后至送入院的间隔时间和SIPP2差异均无统计学意义(P>0.05),但院前采取过解救方法的人数比例更高(P<0.05),入院后30 min内的百草枯血药浓度和SIPP1均更低(P<0.05)。存活组中毒者院前采取的解救方法包括口服黏土水混悬液催吐3例、饮水催吐1例、手指抠喉催吐1例;死亡组中毒者中有2例院前采取了饮水催吐。结论:对急性百草枯中毒者进行及时的院前解救能显著提高其预后效果,院前解救方法中口服黏土水混悬液催吐效果较好。