高原地区急性进展型硬膜外血肿致脑疝1例

急性硬膜外血肿(AEDH)是颅脑损伤后3 d内在硬脑膜和颅骨内板之间的潜在空间中出现的血肿。部分AEDH病例为进展型,早期症状较轻或被对冲伤症状掩盖,首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿或血肿量较小,经过一段时间后复查头颅CT出现血肿或血肿增大,病情严重者,甚至出现脑疝,危及病人生命。本文报道1例高原地区的AEDH,为50岁男性,因高处坠落伤致头痛、头晕伴恶心呕吐0.5 h入院,GCS评分14分,首次头颅CT示左侧侧裂区片状高密度影,左侧颞枕部颅板下气体影,其内夹杂少量硬膜外血肿,右侧颞底硬膜下弧形高密度影。入院后6h发生病情变化,GCS评分7分,左侧瞳孔散大至5mm、对光反射消失,复查头颅CT示左侧颞枕部大面积硬膜外血肿形成,中线明显右移,左侧侧脑室受压变形。急诊全麻下行开颅血肿清除术。术后2 h复查头颅CT示左侧颞枕部硬膜外血肿清除彻底。术后6个月随访,病人GOS评分5分。这提示颅脑损伤病人,具有手术指征时要及早行开颅减压和血肿清除术。

保留骨瓣治疗颞顶部急性硬膜外血肿伴脑疝15例临床体会

2011年2月-2013年6月笔者针对颞顶部急性硬膜外血肿伴小脑幕裂孔疝早期手术病例,采用标准外伤大骨瓣开颅,结合适当颞肌下减压和游离骨瓣漂浮固定,治疗15例,均取得良好疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者男11例,女4例;年龄19-65岁,中位年龄36.6岁。致伤原因：车祸伤8例,坠落伤4例,钝器击伤3例,受伤距就诊时间在1-6h不等,发现单侧瞳孔散大均〈1h。

急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的控制性救治(附15例报告)

目的总结急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的救治经验。方法 15例急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者采取先钻孔简单减压+抗休克治疗,休克控制后再开颅的控制性手术方法。结果术后1月按GOS预后评分,恢复良好7例,轻残3例,重残2例,植物生存1例,死亡2例。结论采用控制性手术方法,可兼顾脑疝早期的及时处理及危重休克个体的耐受情况,对于急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的治疗,可明显改善患者的救治率。

急性硬膜外血肿脑疝后不同时间手术与预后关系的临床研究

总结 18 6例急性硬膜外血肿脑疝后不同时间手术与预后的经验 ,提示急性硬膜外血肿瞳孔散大后手术减压时间越早 。

急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用

目的探讨急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝病人中的临床应用。方法回顾性分析了48例急性硬膜外血肿伴脑疝病人,其中23例在病房抢救室做开颅手术前准备的同时,紧急行床边锥颅血肿抽吸减压术后急诊送手术室开颅血肿清除。其余25例在病房抢救室做好开颅手术前准备后直接送手术室开颅血肿清除。结果23例在床边行锥颅血肿抽吸减压术的病人预后明显优于25例直接送手术室开颅血肿清除的病人。结论对于急性硬膜外血肿伴脑疝病人,在床边紧急行锥颅血肿抽吸减压术,能明显提高病人预后,值得推广。

特急性硬膜外血肿脑疝早期的手术治疗体会

方法:收集10例特急性硬膜外血肿脑疝的手术病人。结果:10例患者全部生存康复。结论:特急性硬膜外血肿脑疝治疗关键是早诊断、早治疗,可提高生存率及治愈率。

双侧去骨瓣减压手术对急性硬膜下血肿伴脑疝患者的临床效果评价

目的探讨双侧去骨瓣减压手术对急性硬膜下血肿伴脑疝患者的临床效果。方法回顾性总结在长沙市中心医院治疗的急性硬膜下血肿伴脑疝患者30例治疗及随访资料。结果观察组患者手术后,有1例患者进入植物状态,2例死亡,9例出现不同程度的残疾现象,另有3例手术预后效果良好,治疗总有效率(包括显效者和有效者之和)为80%,明显高于对照组疗效结果(总有效率为66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧去骨瓣减压手术对急性硬膜下血肿伴脑疝患者具有更优秀的临床效果。

逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察

目的探讨逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝患者的临床疗效。方法将2009年1月—2012年3月收治的89例急性硬脑膜下血肿并脑疝患者作为治疗组,采用逐步控制减压手术治疗。将2005年1月—2008年12月收治的同类患者84例作为对照组,直接行标准外伤大骨瓣减压手术。结果治疗组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿及术后大面积脑梗死的发生率均低于对照组(P均<0.01);伤后3个月时按GOS评分标准评估预后,治疗组有效66例占74%,无效23例占26%;有效者觉醒时间为(15.76±3.67)d。对照组有效45例占54%,无效39例占46%;有效者觉醒时间为(21.37±4.35)d。2组比较均有极显著性差异(P均<0.01)。结论逐步控制减压手术方法简单易行,能有效减少急性硬脑膜下血肿并脑疝患者术中及术后并发症,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。

急性硬膜下血肿脑疝后不同时间手术疗效分析

目的 :探讨急性硬膜下血肿 (SDH)脑疝后不同时间手术对患者疗效影响。方法 :回顾性分析 2 4 0例急性硬膜下血肿伴脑疝患者 ,根据伤后出现单侧或双侧瞳孔散大距手术减压时间间隔分为 <1h、1～ 2h、>2h组 ,比较不同时间手术对患者疗效影响。结果 :单侧或双侧瞳孔散大后 <1h与 >2h减压组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大后手术组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :急性硬膜下血肿脑疝后手术时机直接影响其疗效 。

急性硬膜外血肿合并脑疝的治疗

目的探讨急性硬膜外血肿合并脑疝的有效治疗方案。方法 54例急性硬膜外血肿合并脑疝患者均在甘露醇快速滴注脱水治疗后尽快行急诊手术治疗。结果治愈50例,中残1例,死亡3例。结论对急性硬膜外血肿合并脑疝的患者,迅速开颅手术清除血肿并将疝入的脑组织复位,是提高生存率、减少致残率和病死率的关键。

急性硬膜下血肿脑疝后不同时间手术与预后关系的研究

目的 总结 10 2例急性硬膜下血肿脑疝后不同时间手术减压效果与经验 ,以提高疗效。方法 根据一侧或双侧瞳孔散大后不同时间手术减压分组 ,比较其预后。结果 一侧瞳孔散大后 1h与 >2h减压组的预后比较有显著性差异 (P<0 0 5 ) ,一侧瞳孔散大后与双侧瞳孔散大后手术的预后比较有非常显著性差异 (P <0 0 1)。

急性硬膜外血肿合并脑疝术后复位骨瓣40例

目的研究急性硬膜外血肿合并脑疝术后复位骨瓣的临床体会。方法 80例急性硬膜外血肿合并脑疝患者,随机分为A组和B组,各40例。A组给予开颅血肿清除+骨瓣复位术治疗,B组给予开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗。对比分析两组治疗效果。结果 A组患者中有3例行二次去骨瓣减压术;A组患者的术后昏迷时间明显短于B组(P<0.05),致残率明显低于B组(P<0.05)。结论对急性硬膜外血肿合并脑疝患者行开颅血肿清除+骨瓣复位术治疗能在达到手术治疗目的的基础上避免二次手术,减轻患者的病痛,且致残率低,有助于改善预后。

先钻孔减压再扩大骨窗法抢救特急性硬膜外血肿并脑疝19例临床分析

目的分析和总结特急性硬膜外巨大血肿的特点，并探讨急救措施和手术方法。方法对19例特急性硬膜外巨大血肿合并脑疝患者采用先钻孔减压再扩大骨窗清血肿的救治方法进行回顾性分析。结果19例患者均在术后第1天复查CT，血肿清除率达95％以上，无复发出血患者，术后死亡5例（占26．3％），手术抢救成功14例（占73．7％），随访3～6个月，按ADL分级法：Ⅰ级9例（64．3％），Ⅱ级3例（21．4％），Ⅲ级2例（14．3％）。结论加强现场急救，尽可能缩短入院时间，先钻孔放血减压再扩大骨窗清血肿，加强术后管理，积极防治并发症，是降低死亡率，提高抢救成功率的关键环节。

急诊钻孔减压术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用

目的:探讨急诊钻孔减压在抢救急性硬膜外血肿并发脑疝中的作用。方法:对30例急性进展性硬膜外血肿合并脑疝者,先在门诊处置室行急诊钻孔减压,完成术前准备后立即开颅清除血肿。结果:良好28例,中残2例,无死亡。结论:急诊钻孔减压术对于抢救急性硬膜外血肿合并脑疝者有明显疗效,可以改善预后。

手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析

目的:探讨急性外伤引起的颅内血肿合并脑疝救治、降低死亡率及致残率的切实可行方法。方法:对我科2000年1～2009年1月救治的56例急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床资料回顾性分析。结果:56例患者均行手术治疗,其中硬膜下血肿18例、硬膜外血肿31例、混合性颅内血肿7例;血肿量在40～160ml;按GOS标准恢复良好32例,中度残废4例,重残废4例,无植物生存,死亡16例。恢复良好率57.1%,残疾率14.3%,死亡率28.6%。结论:急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者发病后,应及早去骨瓣减压加颅内血肿清除,同时控制脑水肿,防止肺部感染及多器官功能衰竭,降低死亡率,提高生存率。