谷红注射液治疗急性穿支动脉粥样硬化病疗效观察

目的探讨谷红注射液治疗急性穿支动脉粥样硬化病(BAD)的效果。方法选择因BAD导致缺血性脑梗死患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规抗血小板及降脂治疗,治疗组在此基础上给予谷红注射液治疗,用药前及后第7,14,30,90天采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)与改良RANKIN量表(mRS)评估疗效,检测2组患者上述时间点全血高切黏度、全血低切黏度及血小板聚集率。结果用药后第7,14,30,90天,治疗组NIHSS评分及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均明显低于对照组(P均<0.05),高密度脂蛋白水平明显高于对照组(P<0.05);用药后第90天,治疗组mRS评分明显低于对照组(P<0.05),用药后第14,30,90天,治疗组全血高切黏度、全血低切黏度均明显低于对照组(P<0.05);用药后第30,90天,治疗组血小板聚集率明显低于对照组(P均<0.05)。结论谷红注射液可有效调节急性BAD患者血脂、血液流变学指标,减轻其神经功能缺损程度,降低第90天mRS评分,具有一定的临床应用价值。

穿支动脉粥样硬化病患者血清生物标志物水平与早期神经功能恶化的关系

目的探讨穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、胱抑素C(Cys C)、尿酸/肌酐(UA/Cr)比值与早期神经功能恶化(END)的关系。方法前瞻性纳入2020年7月至2023年1月郑州人民医院神经内科收治的BAD患者235例,根据入院7 d内第2次美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中的运动评分项增加≥1分或总分增加≥2分定义END,将患者分为END组56例和非END组179例。记录患者入院时血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值。用多因素logistic回归分析BAD患者发生END的独立影响因素,用ROC曲线分析血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值预测END的准确性。结果END组患者sdLDL-C、hs-CRP、Lp-PLA2、Cr、Cys C、出院时NIHSS评分、发病后3个月时改良的Rankin量表评分高于非END组,男性、UA、UA/Cr比值低于非END组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,hs-CRP(OR=1.160,95%CI:1.044~1.290,P=0.006)、sdLDL-C(OR=4.756,95%CI:1.994~11.344,P=0.000)、Cys C(OR=4.555,95%CI:2.191~9.470,P=0.000)、Lp-PLA2(OR=1.025,95%CI:1.013~1.037,P=0.000)是BAD患者发生END的独立危险因素,UA/Cr比值(OR=0.424,95%CI:0.280~0.642,P=0.000)是BAD患者发生END的保护性因素。ROC曲线分析显示,血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值5项指标联合检测END的AUC为0.853(95%CI:0.791~0.916),敏感性和特异性分别为75.0%和84.4%。结论临床检测血清hs-CRP、sdLDL-C、Lp-PLA2、Cys C、UA/Cr比值可作为BAD患者发生END的独立预测因子,联合检测有助于患者病情评估。

胱抑素C和纤维蛋白原对穿支动脉粥样硬化病早期神经功能恶化影响的相关分析

探讨胱抑素C和纤维蛋白原对穿支动脉粥样硬化病早期神经功能恶化的影响。方法 选取2021.01—2022.12由我院神经内科收治的穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者306例,入院后完成常规头颅核磁检查,并依据神经功能评分分组为早期神经功能恶化 (END)组和非END组。比较两组的危险因素、胱抑素C( CysC)及纤维蛋白原(FIB)等血清学指标的差异。多因素logistic回归分析评估BAD患者END的危险因素。结果 306例BAD患者中,END组76例,非END组230例。END组高血压病史、出入院NIHSS评分、收缩压、中性粒细胞、FIB、CysC高于非END组,年龄低于非END组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示CysC是END的独立危险因素(OR= 40.691,95%CI= 10.973~150.889,P<0.001),年龄可能是END的保护因素(OR =0.95,95%CI =0.92~0.981,P=0.002)。结论 Cys-C是BAD患者发生END的独立危险因素,而年龄可能是END的保护因素。

阿加曲班治疗穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的临床效果

目的评估阿加曲班治疗穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的临床效果及安全性。方法回顾性分析2020年4月—2021年10月在本院神经内科确诊为穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的92例患者临床资料,根据是否应用阿加曲班,分为阿加曲班组和对照组两组,每组各46例。阿加曲班组给予7 d阿加曲班联合双联抗血小板药物,对照组给予双联抗血小板药物。观察两组治疗不同时间点美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分的变化,治疗90 dmRS≤2分的比率,并记录相关出血事件。结果治疗后,阿加曲班组7 d评分为(4.33±2.37)分,低于对照组的(5.22±1.93)分,差异无统计学意义(P>0.05);阿加曲班组14 d NIHSS评分为(2.85±2.31)分,低于对照组的(4.17±1.84)分,差异有统计学意义(P<0.05);阿加曲班组14 d、90 d mRS评分分别为(2.15±0.87)分和(1.33±1.06)分,分别低于对照组的(2.56±0.69)分和(2.15±0.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。阿加曲班组治疗90 d mRS≤2分的比率高于常规组(89.96%vs.65.22%,P<0.05)。阿加曲班组与对照组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(6.52%vs.4.35%,P>0.05)。结论阿加曲班可明显改善穿支动脉粥样硬化病相关进展性卒中的神经功能缺损,并改善90 d功能预后,且不增加出血风险。

穿支动脉粥样硬化病静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨穿支动脉粥样硬化病(BAD)行阿替普酶静脉溶栓后发生早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾性选取2021年1月至2023年1月于咸阳市中心医院神经内科住院并接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者639例。静脉溶栓后行颅脑磁共振弥散加权成像+磁共振血管造影,证实为新发脑梗死,根据中国缺血性脑卒中分型标准筛选符合BAD的患者162例,年龄(63.71±11.44)岁,男112例(69.1%)、女50例(30.9%)。根据静脉溶栓治疗72 h内是否出现END分为END组(28例)及非进展组(134例)。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验,采用单因素和二元logistic回归分析阿替普酶静脉溶栓治疗BAD发生END的危险因素。结果单因素结果显示,END组患者溶栓前的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、中重度卒中(NIHSS评分5~21分)、入院时收缩压、到院-溶栓时间(DNT)及中重度白质疏松程度均高于非进展组(均P<0.05)。进一步二元logistic回归分析显示,溶栓前NIHSS评分(OR=5.947,95%CI 2.822~46.775,P=0.020)、中重度白质疏松程度(OR=3.162,95%CI 1.272~22.357,P=0.034)是阿替普酶静脉溶栓后BAD患者发生END的独立危险因素。结论溶栓前NIHSS评分、中重度白质疏松程度为BAD行阿替普酶静脉溶栓后发生END的独立危险因素。

急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者90天后mRS评分 与神经功能恶化的关系

探索急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者发病90天后mRS评分与神经功能恶化的关系。方法:选取2022年05月~2023年08月在本院就诊的80例急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者,通过mRS评分以及NIHSS评分量表将患者分为轻症组以及严重组。通过常规治疗90天后,再次进行mRS评分以及评估NIHSS评分,以及明确两组患者的具体分数,进而了解mRS评分与神经功能恶化的关系。结果:患者的mRS评分以及NIHSS评分发展趋势呈正相关。这也表示患者的神经功能恶化程度与mRS评分具有较为紧密的关系。结论:对急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者在入院初期以及90天后进行相关评估十分必要,可以在一定程度上帮助医生预测患者未来疾病的发展趋势,进而及时对患者进行相关临床干预措施。

阿加曲班联合抗血小板药物治疗后循环穿支动脉粥样硬化疾病型急性脑梗死患者的效果分析

目的:探讨阿加曲班联合抗血小板药物治疗后循环穿支动脉粥样硬化疾病(BAD)型急性脑梗死患者的效果。方法:选取2021年1月—2023年1月于上海市第七人民医院就诊的后循环BAD型急性脑梗死患者90例,经随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组给予常规抗血小板药物治疗,观察组于对照组治疗方案基础上给予阿加曲班治疗。观察两组神经损伤相关因子、脑血管储备功能(CVRC)、不良反应。结果:治疗后,观察组神经损伤相关因子水平均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组收缩期峰值血流速度高于对照组,阻力指数较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿加曲班联合抗血小板药物应用于后循环BAD型急性脑梗死患者的治疗,可以有效减轻神经损伤,改善CVRC,且不会增加不良反应的发生。

穿支动脉粥样硬化病的临床研究进展

穿支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)是指发生在穿支动脉开口或分叉处,由于动脉粥样硬化导致穿支动脉管腔狭窄或闭塞而形成的脑梗死。自BAD被提出后,因其在影像学上特征性的表现及易出现早期神经功恶化(early neurological deterioration,END)的临床特点而受到人们的关注。但因为穿支动脉在传统影像学上无法直观显示,导致BAD的诊断标准及治疗策略难以明确和统一。随着高分辨率磁共振及高场强磁共振等技术的应用,穿支动脉血流动力学及管腔内斑块等特征得以展现,这将极大地辅助于开展更多高水平的BAD相关研究。本文将对BAD的流行病学、临床及影像学表现、诊断标准、治疗方法等方面作如下综述,期望提高临床医生早期精准识别本病并为诊断及治疗提供参考。

穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的研究进展

穿支动脉粥样硬化病患者发病后容易发生早期神经功能恶化,导致患者功能预后不佳,给临床医师带来极大挑战。目前穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的发病机制尚未阐明,且在治疗方面缺乏有力的循证医学证据,一些观察性研究显示强化抗栓的策略可能是合理的。本文对穿支动脉粥样硬化病患者早期神经功能恶化的发病机制、风险预测及干预策略等方面的研究进行综述,以期提高临床医师的认识。

脉血康对穿支动脉粥样硬化病血液流变学的影响研究

目的:探讨脉血康治疗穿支动脉粥样硬化病(穿支动脉疾病)的效果。方法:选取近年来医院收治的穿支动脉疾病患者120例,随机分为对照组和研究组,每组各60例。对照组患者给予常规抗血小板、调脂降血液黏度等,研究组患者在此基础上给予脉血康治疗,对比治疗30天后两组血液流变学指标以及疗效结果。结果:治疗30天后,两组患者的血浆黏度、血沉、全血高切相对指数、全血低切相对指数、血沉方程k值、红细胞聚集指数、全血低切还原黏度、全血高切还原黏度等血液流变学指标值,以及NIHSS、mRS评分与ADL评分相较于治疗前均有显著改善,研究组除了全血高切相对指数外,均显著低于对照组(P<0.05),研究组患者NIHSS评分得分更低(P<0.05);研究组患者治疗总有效率显著高于对照组;两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉血康可以改善穿支动脉疾病患者的血液流变学指标,提高疗效。

穿支动脉粥样硬化病中国专家共识

穿支动脉粥样硬化病(branch athero-matous disease,BAD)是急性缺血性卒中的常见类型,最早由Caplan[1]于1989年提出,Caplan认为BAD是一个“被忽视的、疏于研究且未被应用的概念”。常见的穿支动脉包括豆纹动脉(lenticulostriate arteries,LSA)、脑桥旁正中动脉(paramedian pontine arteries,P PA)、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。BAD占所有缺血性卒中病因的10%~15%,临床上多表现为以进行性运动功能缺失(progressive motor deficiency,PDM)为主的早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END),多发生在发病48~72 h,临床预后差[2-3]。传统影像学很难发现BAD的血管病变,导致临床上早期诊断困难。基于临床及头颅MRI表现,目前临床研究较多的是发生在LSA和PPA部位的BAD。

《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》解读

穿支动脉粥样硬化病(branchatheromatous disease,BAD)是急性缺血性卒中的常见类型,最早由Caplan[1]于1989年提出。常见的穿支动脉包括豆纹动脉(lenticulostriate arteries,LSA)、脑桥旁正中动脉(paramedian pontine arteries,PPA)、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。

盐酸替罗非班注射液治疗早期进展性穿支动脉粥样硬化病效果观察

目的 探讨替罗非班在进展性穿支动脉粥样硬化病治疗中的有效性和安全性。方法 选择使用盐酸替罗非班治疗的早期进展性穿支动脉粥样硬化病住院患者50例为治疗组,并选择未使用替罗非班但给予双联抗血小板聚集的50例患者为对照组,比较2组患者出院时的疗效。结果 治疗组出院时NIHSS评分改善率为88%,对照组出院时NIHSS评分改善率为62%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组出血并发症发生率略高于对照组,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),出血主要表现为皮肤黏膜出血,内脏和颅内出血发生率低。结论 进展性穿支动脉粥样硬化病使用盐酸替罗非班注射液是安全有效的。

穿支动脉粥样硬化病溶栓后早期使用低剂量替罗非班的疗效及安全性研究

目的探讨穿支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)溶栓后24 h内早期使用低剂量替罗非班的疗效及安全性。方法收集2017年3月-2021年7月在湖北省第三人民医院神经内科住院治疗的穿支动脉粥样硬化病脑梗死的患者,筛选符合静脉溶栓资格且发病时间≤4.5 h的患者,根据溶栓后早期是否使用替罗非班分为实验组和对照组。运用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)方法消除实验组和对照组患者的一般情况差异,对比分析两组的早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)发生率、治疗效果和出血风险。结果入院后第一天的早期神经功能恶化发生率实验组明显低于对照组(P<0.05)。NHISS评分两组在治疗后1 d及第7天,实验组高于对照组(P<0.05)。两组90 d后mRS评分实验组低于对照组(P<0.05)。其中预后较好的患者(mRS 0~1)的比例,实验组高于对照组。留有严重残疾患者(mRS≥4分)的比例,实验组明显低于对照组。两组均无脑出血及死亡病例。结论穿支动脉粥样硬化病溶栓后早期使用小剂量替罗非班不仅安全,而且能减少早期神经功能恶化的发生,最终提高患者的远期预后。

替罗非班在急性穿支动脉脑梗死中的应用进展

急性脑梗死是致死、致残的重要病因,抗血小板治疗是目前的基本治疗策略,血管内取栓是近年的热门疗法。然而,穿支动脉是由颅内部分大血管发出的小分支血管,常规的双联抗血小板疗效欠佳,且因其内径狭窄导致无法行取栓治疗,目前穿支动脉脑梗死的治疗方案仍缺乏有效性。但使用替罗非班治疗能有效实现穿支动脉再通,且其静脉和动脉两种途径给药均安全可行;此外,其对超溶栓时间窗梗死的治疗也有较大潜力。但现阶段的治疗方案尚不统一,优化替罗非班的治疗方案将是未来的研究方向。

替罗非班联合丁苯酞针剂治疗穿支动脉粥样硬化病的临床疗效和安全性

目的 探讨替罗非班联合丁苯酞针剂治疗穿支动脉粥样硬化病(BAD)的临床疗效和安全性。方法选择浙江省绍兴市中心医院医共体总院2019年1月-2020年12月252例BAD患者,按照随机数字表法分为常规治疗(常规治疗组)、常规治疗+替罗非班治疗(替罗非班组)、常规治疗+替罗非班+丁苯酞针剂治疗(联合治疗组),每组84例。常规治疗组采用抗血小板聚集、抗动脉硬化、降压及降血糖等治疗;替罗非班组除常规治疗外采用替罗非班0.4μg/(kg·min)静脉滴注30分钟,后0.1μg/(kg·min)连续静注24~72小时。联合治疗组除上述治疗外,加用丁苯酞针剂25mg,2次/d,连用14天。观察并比较三组治疗前、治疗后2周、1个月及3个月NIHSS与mRS评分、临床疗效和不良反应。结果 (1)治疗后,每组各时间段与治疗前比较NIHSS评分均明显降低(P<0.05);常规治疗组治疗后1个月、3个月后,m RS评分低于治疗前(P<0.05),替罗非班组及联合治疗组治疗后2周、1个月及3个月mRS评分明显低于治疗前(P<0.05)。替罗非班组及联合治疗组各时间段NIHSS评分及mRS评分均明显低于常规治疗组(P<0.05),且联合用药组均低于替罗非班组(P<0.05)。(2)联合治疗组有效率(95.24%)高于替罗非班组(78.57%)和常规治疗组(64.29%)(P<0.05);替罗非班组有效率高于常规治疗组(P<0.05)。(3)三组恶心呕吐、肝功能异常等不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于BAD患者,替罗非班联合丁苯酞针剂是更好的治疗选择。

丁苯酞治疗急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者的临床效果及对日常生活能力量表评分的影响

目的探讨对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗的效果。方法选择2018年4月~2019年8月我院治疗的64例急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者,随机分为对照组(32例,应用常规治疗)和观察组(32例,应用常规治疗+丁苯酞治疗)。比较两组治疗总有效率、C反应蛋白(CRP)水平、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、日常生活能力量表评分及神经功能缺损评分。结果观察组治疗总有效率(87.50%)高于对照组(65.63%)(P<0.05);观察组患者治疗后CRP、Hcy水平较对照组更低(P<0.05);观察组患者治疗第7天、第14天日常生活能力量表评分较对照组更高(P<0.05);观察组患者治疗第7天、第14天神经功能缺损评分较对照组更低(P<0.05)。结论对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗有助于增强疗效、减轻炎症反应,对增强患者日常生活能力及恢复神经功能具有良好的促进作用。

强化剂量氯吡格雷或西洛他唑联合阿司匹林治疗携带CYP2C19功能缺失等位基因的老年穿支动脉粥样硬化病患者的疗效

目的比较强化剂量氯吡格雷联合阿司匹林与西洛他唑联合阿司匹林治疗携带CYP2C19功能缺失(LOF)等位基因的老年穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者的疗效。方法选取2022年4月—2023年7月于徐州市中心医院就诊的携带CYP2C19 LOF等位基因的老年BAD患者123例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为强化剂量组(58例)和西洛他唑组(65例)。强化剂量组口服强化剂量氯吡格雷和阿司匹林,西洛他唑组口服西洛他唑和阿司匹林,两组治疗21 d后均改为长期阿司匹林单抗治疗。比较两组基线资料、临床疗效,入院时、治疗21 d后、治疗90 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及早期神经功能恶化(END)发生率,预后指标(短期预后良好者占比、卒中复发率、死亡率)、出血转化发生率。结果西洛他唑组临床疗效优于强化剂量组(P<0.05)。西洛他唑组治疗21、90 d后NIHSS评分低于强化剂量组(P<0.05)。两组END发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。西洛他唑组短期预后良好者占比高于强化剂量组(P<0.05);两组卒中复发率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组出血转化发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与强化剂量氯吡格雷联合阿司匹林相比,西洛他唑联合阿司匹林治疗携带CYP2C19 LOF等位基因的老年BAD患者的疗效更优,其可以更好地减轻患者的神经功能缺损程度,改善患者的短期预后,且不会增加患者的卒中复发率、死亡率、不良反应发生率。

替奈普酶静脉溶栓治疗对醒后穿支动脉粥样硬化病患者的疗效及安全性观察

目的探讨替奈普酶(TNK)静脉溶栓治疗对醒后穿支动脉粥样硬化病(BAD)患者的疗效及安全性。方法回顾性收集2017年1月至2023年6月郑州人民医院卒中中心收治的磁共振显示DWI/FLAIR存在不匹配的醒后BAD患者178例,按照是否应用TNK静脉溶栓,分为溶栓组(60例)和对照组(118例),利用倾向性评分匹配(PSM),按1∶1进行配对均衡两组间混杂因素,采用改良Rankin量表(mRS)和Barthel指数(BI)评估患者90 d远期预后;用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对比两组早期神经功能改变。比较两组间临床结局的差异。结果经PSM成功匹配52对患者,男65例,女39例,年龄(60±9)岁。溶栓组在治疗后24 h、7 d、14 d或出院时NIHSS评分均低于对照组[3(2,5)分比4(3,7)分、3(2,5)分比4(3,5)分、2(1,4)分比3(2,4)分],住院时间较对照组缩短[9(7,12)d比11(9,13)d];同时,溶栓组更少发生早期神经功能恶化(END)[9.6%(5/52)比28.9%(15/52)],且90 d mRS评分≤1分、mRS评分≤2分比例及BI评分高于对照组[63.5%(33/52)比30.8%(16/52),82.7%(43/52)比59.6%(31/52),(91±8)分比(82±8)分](均P<0.05)。对照组mRS评分≥4分占比高于溶栓组[23.1%(12/52)比7.7%(4/52),P<0.05]。溶栓组发生1例颅内出血,对照组1例在随访90 d内死于肺部感染,病死率1.9%(1/52)。结论经MRI筛选的醒后BAD患者,使用TNK静脉溶栓可显著减低END风险,改善远期良好预后且安全性较高。

脑穿支动脉病变梗死类型和神经影像学研究进展

大脑前动脉、大脑中动脉及后循环血管的穿支动脉,如豆纹动脉、脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)和髓质动脉等,阻塞会导致脑深部缺血性病变。不同穿支动脉梗死类型不同:豆纹动脉供血区域的梗死类型为腔隙性梗死、穿支动脉粥样硬化病型梗死和纹状体内囊梗死;AChA病变可导致AChA综合征;髓质分支梗死会导致半卵圆中心、放射冠部位的边界区梗死。7T二维相位对比MRI、三维时间飞跃法MRA和三维快速自旋回波T1WI序列等神经影像学新技术有助于确定穿支动脉早期病变,并可早期发现疾病的发生发展。