25例停药时脑脊液仍异常的社区获得性急性细菌性脑膜炎的临床和脑脊液随访

目的:总结停药时脑脊液仍异常的社区获得性急性细菌性脑膜炎(community acquired acute purulent meningitis,CAAPM)的临床和脑脊液特点,探讨治疗后无症状仅脑脊液异常的CA-APM是否可以停药及停药条件。方法:回顾性分析25例停药时脑脊液仍异常的CA-APM的临床和脑脊液随访资料,所有患儿随访6个月了解预后。结果:25例患儿均符合CA-APM诊断标准,抗菌药物治疗后体温已平稳(7~14 d),无神经系统阳性症状、体征,外周血白细胞及C-反应蛋白正常,血液和脑脊液培养阴性,头颅影像正常或脑萎缩或硬膜下积液2次检查无增多,无其他发现,但脑脊液仍异常,表现为白细胞(30~200)×106个/L,中性粒细胞1.8%~18.0%,糖1.51~4.12 mmol/L,蛋白0.12~1.80 g/L;予以停药并随访6个月,生长发育正常,硬膜下积液吸收,其中17例分别在停药后(14~50 d)复查脑脊液逐渐恢复正常。结论:部分CA-APM治疗后无症状、体征,达到推荐疗程,且热退7 d以上,外周血炎症指标正常,血及脑脊液培养阴性,脑脊液蛋白水平下降及脑脊液葡萄糖>1.51 mmol/L,头颅影像正常或脑萎缩或硬膜下积液2次检查无明显增多,无其他发现,可以尝试停药,减少抗菌药物应用。

血清降钙素原对开颅术后急性细菌性脑膜炎早期诊断的作用

目的：评价血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）对开颅术后急性细菌性脑膜炎早期与无菌性脑膜炎鉴别诊断的作用,为临床早期诊断急性细菌性脑膜炎提供新的方法.方法：以开颅手术2-3 d后出现脑膜炎表现的38例患者为研究对象.依据急性细菌性脑膜炎诊断标准,将患者分为急性细菌性脑膜炎组（A组）与无菌性脑膜炎组（B组）.于抗生素治疗前（T1）和治疗体温正常后的第3天（T2）分别抽血行PCT检测.并以开颅手术后无脑膜炎症状的12例患者为对照（C）组.于术后第1天抽血行PCT检测.对比分析组间及组内不同时间点的血清PCT水平.结果：T1时,A组血清PCT水平明显高于B组和C组（P＜0.05）,但B组和C组差异无统计学意义（P＞0.05）.T2时A、B、C3组之间血清PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：开颅手术后并发急性细菌性脑膜炎的患者早期血清PCT水平明显高于无菌性脑膜炎,提示血清PCT可作为开颅手术后并发急性细菌性脑膜炎早期与无菌性脑膜炎鉴别诊断的一项重要指标。

系统性红斑狼疮合并急性细菌性脑膜炎10例临床分析

系统性红斑狼疮（SLE）患者长期接受大剂量糖皮质激素或联用免疫抑制剂治疗时，易并发感染。急性细菌性脑膜炎是SLE较少见但严重的并发症。本文总结了1994年1月至2005年6月收治的10例SLE合并急性细菌性脑膜炎患者的临床特点和治疗转归，报告如下。

对1例急性细菌性脑膜炎患者的药学监护

1例50a男性患者,因急性细菌性脑膜炎合并感染性休克入神经内科监护室治疗,转入前曾使用多种抗生素,感染控制不佳。在监护室治疗期间,临床药师参与患者抗感染治疗方案的制定,参照急性细菌性脑膜炎诊疗指南,根据患者可能致病菌,结合患者肌酐清除率,建议给予去甲万古霉素联合足剂量美罗培南抗感染治疗,3d后感染得到有效控制;为预防神经系统后遗症,在使用抗生素同时应给予激素治疗,综合考虑激素的剂量、疗程和减药等问题后,建议采用氢化可的松,3d后患者度过病情危险期;鉴于患者输液的特殊性,在了解药物的物理化学性质后,确定合理的输液顺序,确保患者安全、有效地接受药物治疗。

急性细菌性脑膜炎发病机制研究近况

细菌性脑膜炎仍是危害人体健康的一重要中枢神经系统感染性疾病。感染的病原体种类繁多,其 致病性、耐药性发生不同程度改变,流行特点发生变化。随着对细菌性脑膜炎发病机制研究进一步深入,本文对急 性细菌性脑膜炎有关流行病学,发病机制作一综述。

HBP、ADA、CHE对急性细菌性脑膜炎病原菌的鉴别诊断价值

目的 分析脑脊液肝素结合蛋白(HBP)、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)对急性细菌性脑膜炎病原菌的鉴别诊断价值。方法 选择2016年1月至2020年11月首都医科大学附属北京潞河医院收治的急性细菌性脑膜炎患者128例的病历资料分析。依脑脊液病原体感染结果分为革兰阳性菌组(n=58)和革兰阴性菌组(n=70)。依据病情严重程度分为轻度组(n=35)、中度组(n=72)、重度组(n=21)。对比革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者的一般临床资料、脑脊液HBP、ADA、CHE水平。分析脑脊液HBP、ADA、CHE水平对急性细菌性脑膜炎病原菌的鉴别诊断价值。对比不同病情严重程度患者的脑脊液HBP、ADA、CHE水平。结果 革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阳性菌组和革兰阴性菌患者的脑脊液HBP、ADA比较,差异有统计学意义(t=5.924,5.650,P<0.05)。革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者的脑脊液CHE比较,差异无统计学意义(t=0.587,P>0.05)。脑脊液HBP、ADA、CHE水平对急性细菌性脑膜炎病原菌进行鉴别诊断分析,最佳截断值分别为213.82(ng/mL)、2.50(U/L)、151.63(U/L),约登指数分别为0.42、0.40、0.17。不同病情严重程度患者的脑脊液HBP、ADA、CHE比较,重度组>中度组>轻度组,差异有统计学意义(F=17.332、17.332、13.994,P均<0.05)。结论 在急性细菌性脑膜炎患者的脑脊液标本中,HBP、CHE、ADA的水平均明显提升,其浓度随着患者病情严重程度提升而增高。其中HBP和ADA对急性细菌性脑膜炎的病原体鉴别具有一定的意义。

血清降钙素原检测在小儿急性细菌性脑膜炎及病毒性脑炎鉴别诊断效果分析

目的研究血清降钙素原(PCT)检测在小儿急性细菌性脑膜炎(ABM)及病毒性脑炎(VE)鉴别诊断效果。方法选取2016年3月～2018年6月在本院接受治疗的ABM及VE患儿共120例,120例患儿中ABM和VE患儿各60例,将ABM患儿定为A组,将VE患儿定为B组,评估两组实验室指标与PCT水平分布情况。结果 A组较B组的PCT、CRP(C反应蛋白)与WBC(白细胞)水平均高,ESR(红细胞沉降率)水平低(P <0.05);经PCT检测结果发现,A组PCT随浓度增高则占据比例较重,B组PCT随着浓度增加则所占比例减少。结论血清PCT检测在小儿ABM及VE鉴别诊断中有着重要作用,便于早期快速诊断病原体,减少临床抗菌药物滥用等情况,值得使用。

HBP、ADA、CHE鉴别急性细菌性脑膜炎病原菌的价值及其与病情的关联性

目的探讨脑脊液肝素结合蛋白(HBP)、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)鉴别急性细菌性脑膜炎病原菌的价值及与病情的关联性。方法选取2017年4月至2019年12月本院收治的135例急性细菌性脑膜炎患者,根据病原菌类型分为革兰阳性菌组(n=64)、革兰阴性菌组(n=71)。比较两组及不同病情程度患者脑脊液HBP、ADA、CHE表达,采用Spearman分析各指标与病情程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线及ROC下面积(AUC)分析各指标单一及联合鉴别病原菌的价值。结果革兰阴性菌组HBP、ADA高于革兰阳性菌组(P<0.05);HBP鉴别急性细菌性脑膜炎病原菌的AUC为0.776,ADA鉴别急性细菌性脑膜炎病原菌的AUC为0.709,HBP+ADA鉴别急性细菌性脑膜炎病原菌的AUC为0.883(P<0.05);HBP、ADA、CHE表达重度>中度>轻度(P<0.05);HBP、ADA、CHE均与病情程度呈正相关(P<0.05);HBP与ADA呈正相关,与CHE呈正相关(P<0.05);ADA与CHE呈正相关(P<0.05)。结论急性细菌性脑膜炎患者脑脊液HBP、ADA在革兰阴性菌感染患者中表达高于革兰阳性菌,具有较高的病原菌鉴别价值,HBP、ADA、CHE可相互影响,均与病情程度呈正相关。

成人急性细菌性脑膜炎临床特征及预后危险因素分析

调查成人急性细菌性脑膜炎临床特征、预后及其相关后遗症和死亡的独立危险因素。 方法:对某医院神经内科确诊为 ABM 的成人患者进行回顾性研究,收集患者的人口统计学资料、易感因素、临床症状和体征、实验室检查、药物治疗、预后等数据,分析成人 ABM 相关后遗症和死亡的危险因素。 结果:符合ABM 诊断的患者共 60 例,单因素分析发现男性、脑外伤史、鼻窦炎病史、入院时意识障碍可能是 ABM 相关后遗症的危险因素;高龄、CSF 蛋白水平高、CSF 氯水平低可能是 ABM 相关死亡的危险因素。 结论:ABM 仍然是神经内科导致死亡和后遗症的高危疾病,脑外伤病史和入院时意识障碍是 ABM 相关后遗症的独立危险因素,高龄和脑脊液蛋白水平增高是 ABM 相关死亡的独立危险因素。

头孢曲松钠与青霉素联用对急性细菌性脑膜炎患者的疗效及其对炎症因子改善的影响

目的:评价头孢曲松钠与青霉素联用对急性细菌性脑膜炎患者的疗效及其对炎症因子改善的影响。方法:选取2016年6月-2018年12月间收治的急性细菌性脑膜炎患者84例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组和联用组,每组42例;对照组患者予以头孢曲松钠治疗,联用组患者在对照组基础上加用青霉素治疗,比较两组患者治疗前后脑积液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平测得值的变化情况,以及治疗后的总有效率和临床症状复常时间的差异。结果:治疗后联用组患者脑积液中IL-6、IL-8水平测得值低于对照组(P<0.05),临床症状(惊厥、体温、意识)复常时间早于对照组(P<0.05),治疗后的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:采用头孢曲松钠与青霉素联用治疗急性细菌性脑膜炎患者的疗效优于单用头孢曲松钠,有效改善了脑积液中炎症因子水平,促进了临床症状复常。

使用糖皮质激素对1例急性细菌性脑膜炎患者进行治疗的效果分析

目的:分析使用糖皮质激素对1例急性细菌性脑膜炎患者进行治疗的效果。方法:选取我院收治的1例急性细菌性脑膜炎患者作为研究对象。根据患者的病情,为其使用糖皮质激素进行治疗,分析治疗的效果。结果:治疗20d后,患者耳鸣、头晕等不良反应得到了明显的改善。结论:使用糖皮质激素治疗急性细菌性脑膜炎安全有效,可明显改善患者的临床症状,提高其生活质量。

脑脊液常规正常的急性细菌性脑膜炎一例

确诊为急性细菌性脑膜炎而脑脊液常规化验正常者,国外资料很少;国内见过一例报导。现将1979年所遇一例报告如下: 病历摘要:患儿,男,14个月,因高热11小时、间断抽风5小时于1979年1月23日入院。曾因肺炎于1月10日至18日住院,好转回家。入院前4日又有发热,但精神良好,因反复抽风三次而就诊。

CXC类趋化因子配体5 可溶性白细胞分化抗原14亚型 胰岛素样生长因子-1 胰岛素样生长因子-2在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中的表达及意义

目的 分析CXC类趋化因子配体5(CXCl-5)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中的表达及意义。方法 选取2020年7月-2021年7月湖州市中心医院收治的55例急性细菌性脑膜炎患儿为观察组,另选取同期在院进行健康体检的健康儿童45例为对照组。检测对照组血液及观察组血液、脑脊液中CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2水平。分析CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2在急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中表达及对急性细菌性脑膜炎的诊断价值。结果 与对照组相比,观察组血清、脑脊液中CXCl-5(36.88±11.23 vs. 50.27±5.38 vs. 67.55±20.37)ng/L、sCD14-ST(2.86±0.23 vs. 3.32±0.33 vs. 4.01±1.35)pg/ml、IGF-1(70.96±20.78 vs. 101.69±31.77 vs. 122.36±39.21)mg/L、IGF-2(65.37±18.65 vs. 102.33±27.88 vs. 121.58±37.69)mg/L水平较高(P<0.05);与观察组患儿血清相比,患儿脑脊液中CXCl-5(50.27±5.38 vs. 67.55±20.37)ng/L、sCD14-ST(3.32±0.33 vs. 4.01±1.35)pg/ml、IGF-1(101.69±31.77 vs. 122.36±39.21)mg/L、IGF-2(102.33±27.88 vs. 121.58±37.69)mg/L水平较高(P<0.05)。logistic回归分析显示CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2水平升高是急性细菌性脑膜炎发生的影响因素。ROC曲线显示,4项联合对急性细菌性脑膜炎的诊断价值高于CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2单项诊断(AUC=0.843、0.747、0.702、0.660、0.765),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性细菌性脑膜炎患儿脑脊液中CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2表达较高,CXCl-5、sCD14-ST、IGF-1及IGF-2联合对急性细菌性脑膜炎的诊断价值较高。

2006-2012年山东省急性细菌性脑膜炎哨点监测及病原学监测结果分析

目的分析急性细菌性脑膜炎（Acute Bacterial Meningitis，ABM）哨点监测及病原学监测结果，了解山东省ABM流行特征。方法对6所哨点医院监测的ABM病例开展流行病学调查，采用细菌培养、乳胶凝集、实时荧光定量-聚合酶链反应等方法对病例标本进行常见病原菌检测，并通过Epi Info 2003、SPSS13．0等软件对数据进行分析。结果2006—2012年共报告ABM病例309例，男女性别比为1．81：1，以儿童、学生和农民为主。其中实验室确诊病例61例，脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染32例（B群2例，C群19例，W135群2例，不可分群9例），患者年龄主要为7～44岁（24例，75．00％），职业以学生和农民居多，4、5月为发病高峰期（15例，46．88％）；肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，Sp）感染29例，以婴幼儿和老年人为主（18例，62．07％）；未检出流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，Hi）。病例转归总体良好，痊愈或好转者占87．05％，实验室确诊ABM病例疗程显著低于非实验室确诊病例（t：2．762，P=0．006）。结论山东省哨点监测发现的ABM首要致病原是Nm，Sp次之，建议根据疾病的流行特征及病原谱分布，对ABM的防控策略做相应调整。病原体的检出对疾病治疗具有促进作用，需要进一步加强病原学监测。

成人急性细菌性脑膜炎临床特征和不良预后的危险因素分析

目的调查成人急性细菌性脑膜炎(Acute bacterial meningitis, ABM)临床特征、预后及其相关后遗症和死亡的独立危险因素。方法对2013年1月-2018年12月在武汉大学人民医院神经内科确诊为ABM的成人患者进行回顾性研究,收集患者的人口统计学资料、易感因素、临床症状和体征、实验室检查、药物治疗、预后等数据,分析成人ABM相关后遗症和死亡的危险因素。结果符合ABM诊断的患者共60例,其中男40例(66.7%),年龄16~75(44.47±15.36)岁。ABM相关后遗症17例(28.3%),ABM相关死亡7例(11.7%)。57例(95%)患者存在易感因素,谵妄是ABM最常见的意识障碍。血和/或CSF培养和/或革兰染色发现病原菌20例,其中革兰氏阳性菌15例(75%),革兰氏阴性菌5例(25%)。50例(83.3%)患者使用美罗培南。未发现联合使用替考拉宁和/或地塞米松对治疗结局存在影响。单因素分析发现男性、脑外伤史、鼻窦炎病史、入院时意识障碍可能是ABM相关后遗症的危险因素;高龄、CSF蛋白水平高、CSF氯水平低可能是ABM相关死亡的危险因素。Logistic回归分析发现入院时意识障碍[5.58(1.36~23.25),P=0.017]和脑外伤病史[5.03(1.06~23.81),P=0.041]是ABM相关后遗症的独立危险因素,高龄[1.06(1.01~1.13),P=0.046]和CSF蛋白水平高[1.35(1.03~1.75),P=0.027]是ABM相关死亡的独立危险因素。结论 ABM仍然是神经内科导致死亡和后遗症的高危疾病,脑外伤病史和入院时意识障碍是ABM相关后遗症的独立危险因素,高龄和脑脊液蛋白水平增高是ABM相关死亡的独立危险因素。

小儿急性细菌性脑膜炎患者脑脊液中肿瘤坏死因子-α水平及临床意义

目的 检测小儿急性细菌性脑膜炎患者脑脊液和外周血中肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,并探讨其在疾病发生过程中的作用。方法 对28名小儿急性细菌性脑膜炎患者和20 例健康对照儿童,采集外周血清,并行腰椎穿刺收集脑脊液,利用ELISA方法检测外周血和脑脊液中TNF-α水平。经合理选择抗生素治疗,待临床症状控制后,再继续检测外周血和脑脊液中的TNF-α含量。并观察其在疾病发生过程中的作用。结果 我们发现28例小儿急性细菌性脑膜炎患者脑脊液中TNF-α水平明显比健康对照组增高(P< 0.005)。而两组之间外周血中的TNF-α水平比较差异也有显著性(P< 0.01),表现为急性细菌性脑膜炎患者外周血TNF-α显著升高。经过合理选择抗生素治疗后,急性细菌性脑膜炎患者脑脊液中TNF-α浓度比疾病发作时比较明显下降(P< 0.05),并接近健康对照者。结论 TNF-α在小儿急性细菌性脑膜炎脑脊液中明显升高。可能是由于细菌脂蛋白直接刺激诱导淋巴细胞和单核巨噬细胞分泌TNF-α,并参与脑脊膜炎症过程。

181例成人社区获得性急性细菌性脑膜炎病原学、临床预后及危险因素分析

目的了解成人社区获得性急性细菌性脑膜炎患者的病原学组成、临床预后及危险因素,为临床合理诊治提供依据。方法对2010年1月至2018年1月确诊的181例社区获得性成人急性细菌性脑膜炎住院患者进行回顾性分析,比较非老年组(<65岁,n=156)及老年组(≥65岁,n=25)患者的病原学组成及临床特征;以出院时患者的情况为截点,比较两组患者的预后及危险因素。结果 181例患者中有64例患者(35.4%)检出病原菌,前三位分别为肺炎链球菌(17.9%),单核细胞增生李斯特菌(13.4%),肺炎克雷伯菌(10.5%)。统计分析显示老年组高血压患病率、低钾血症患病率、肺部感染率、耳鼻喉感染率、CSF蛋白浓度、头部CT检查的异常率、病死率均高于非老年组(P<0.05)。Logistic回归分析发现肺部感染和体温≥38.5℃是非老年组预后不良的独立危险因素,CSF压力≥200mmH2O是老年组预后不良的独立危险因素。结论引起成人社区获得性急性细菌性脑膜炎感染的病原体主要是肺炎链球菌、单核细胞增生李斯特菌、肺炎克雷伯菌。≥65岁老年患者较<65岁患者病死率更高,肺部感染是65岁以下患者、CSF压力≥200mmH2O是65岁及以上患者预后不良的独立危险因素。

急性细菌性脑膜炎

文章介绍急性细菌性脑膜炎的临床诊治。

儿童细菌性脑膜炎CRP水平及临床意义

儿童急性细菌性脑膜炎发展迅速，治疗不当容易造成中枢神经系统并发症。细菌性脑膜炎主要病理生理特征是外周血和脑脊液（CSF）中有大量中性粒细胞浸润或聚集，对清除细菌感染起重要作用，然而免疫反应也可诱导局部的炎症损伤，而C－反应蛋白（CRP）作为一种急性炎症的反应产物，不受其他因素影响。本文通过对急性细菌性脑膜炎患儿检测外周血和脑脊液中CRP水平，探讨其在疾病发展和预后判断中的作用。